Cuestionario a contestar por la familia 05 Datos personales: Apellidos sntastcnsiene NOMDTE Edad MESES... Natural de . Provincia ..... Domi Te sv Poblacion Tel: . Profesion de la madre O41, Indique a continuacién, en el lugar correspondiente, y en otden de mayor a menor, todos sus hijos, especificando los afios y estudios 0 profesién que tienen: HIJOS. NOMBRE ANOS ESTUDIOS O PROFESION 4s 2 3 ae 5 7 : 02. Seiale con una cruz aquellos aspectos que estén mas en consonancia con él/ella, y que destaquen claramente como rasgos mas llamativos de su caracter: a) Aspectos Psicoevolutivos 1. Parto normal [B_ 6. Uso ta izquierda, pero cambio a 2. Parto con complicaciones [Hl 7.La mano que usa es la equierda .B 3. Anduvo al aiio, aproximadamente. (B_ 8 Usa indistintarente la derecha y la izquierda... 4. Construyé frases antes de los 3 efios HE 9. Alnablar, tartamudea un poco. o 5, La mano que usa para alcanzar objetos 1) 40. No tiene habilidad con las manos A es la derecha 11. Es un nifio un poco lento. a b) Comportamiento General 1. Sociable. i 11. timpio [1 21. Two ties en algune ocesion... 1] 2, Dominante, [1 12, Celoso, 1 22, Poco interés en el estudio... El 3. Simpatico, Bi 13. carinoso (23. Se muerde las ufies a 4, Timido BF 14. miedoso 24. Agresivo a 5, Destructor 1 45. Mentiroso 25, Audaz a 6, Obediente LF 16. Entusiasta con tos estudios... 26. Solitario a 7, Ordenado BF 17. meticuloso (27, Desorganizado B 8, Impulsivo 1 18, Deciaido. E28, Replegado en si mismo... 9, Muy nervioso. 1 19, Poco constante [1 29. Valiente. o 40. Egoista 1 20. Toma objetos det hogar... 30. a 0 del colegio