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la Vescula
y la
Va Biliar
Lennis Bedoya Muoz
Camilo Ramrez Duque
Vernica Romero Mouthon
XI semestre - UPB
DEFINICIONES
COLECISTITIS
AGUDA:
Sndrome
caracterizado por
dolor en el
hipocondrio
derecho, fiebre y
leucocitosis +
inflamacin
vesicular y en la
mayora de las
veces es
secundaria a litiasis
vesicular. Existen
otras dos formas de
colecistitis:
COLECISTITI
S CRONICA:
COLECISTITIS
ACALCULOSA
Es un sndrome
clnico idntico al de
la colecistitis aguda
pero no esta
asociado a litiasis y
usualmente se
presenta en
pacientes
crticamente
enfermos.
5 o 10% de
colecistitis y se
asocia a alta morbimortalidad.
COLANGITIS:
Infeccin
ascendente de la
va biliar que
esta
clnicamente
caracterizada por
ictericia, fiebre y
dolor abdominal
que se desarrolla
como resultado
de estasis e
infeccin biliar.
COLELITIASIS
PATOGNESIS
El 90% del peso en seco de la bilis esta dado por: colesterol, fosfolpidos
(90% es lecitina) y sales biliares. son insolubles y requieren de la
formacin de micelas con las sales biliares para su solubilizacin y
absorcin
PATOGNESIS
Crecimiento
1mm/ao
Saturacin,
Sobresaturacin
, Nucleacin,
Barro Biliar
Anormalidades
Funcin motora
vesicular
LITIASIS
Clculos negros
- Pequeos, frgiles, negros y aveces espiculados
- Sobresaturacin de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato
- Con mayor frecuencia secundaria a trastornos hemolticos como
esferocitosis hereditaria, enfermedad de clulas falciformes y
cirrosis
Clculos cafs/pardos
- Menos de 1 cm de dimetro,a marilla pardusca, son blandos y a
menudo pulposos.
- Pueden formarse en la vescula biliar o los conductos biliares
- Generalmente despues de infeccin bacteriana por estasis de bilis.
- La principal parte del clculo Se compone de bilirrubinato de calcio
precipitado y cuerpos de clulas Bacterianas.
- Glucuronidasa B
EPIDEMIOLOGIA
Una de las enfermedades ms comunes y costosas del tracto
digestivo.
Su incidencia varia ampliamente en promedio 10%
Informes de necropsias muestran una prevalencia de clculos biliares
de 11 a 36%.
>
Enfermedad de las F (Female, Forty, Fertility, Fat y Feas).
COMPLICACIONES:
pancreatitis biliar.
colecistitis,
coledocolitiasis,
colangitis
FACTORES DE RIESGO
Edad: > 40 aos aumenta la
incidencia.
Sexo: es mayor en mujeres 3:1
cuando se es menor de 50 aos pero
despus de esta edad el riesgo es
similar 1.2:1.
Embarazo: es un factor de riesgo
mayor.
Anticonceptivos y terapia hormonal
Historia familiar: aumenta el riesgo
de colecistectoma 2 veces
Obesidad: aumenta la secrecin de
colesterol en la bilis.
Dietas estrictas: riesgo 2 a 3 veces.
Diabetes
Cirrosis
Estasis
Drogas: clofibrato disminuye las
sales biliares. Ceftriaxona produce
barro biliar
Sedentarismo.
Enfermedad de crohn
FACTORES PROTECTORES
ACIDO ASCORBICO: la
vitamia C disminuye en un
13%
CAF: 2 a 3 copas diarias
disminuyen presencia de
sntomas
Proteinas vegetales
Grasas poli y
monoinsaturadas
PATOGENESIS
COLECISTITIS AGUDA
Obstruccin del
cstico por un
clculo.
Inflamacin por
infeccin bacteriana
50%-80% E. coli)
Inflamacin mecnica
presin intramural
Inflamacin qumica
(accin de
lisolecitina)
La obstruccin
prolongada lleva a
que se absorba la
bilis y solo quede el
moco producido por
la vescula
Hidrops vesicular,
mucocele o tambin
llamado
hidrocolecisto
calculoso
CLNICA
Cerca del 70% son asintomticos
COLICO BILIAR: por obstruccin del conducto cstico por un clculo
o Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio [CSD]
o Irradia e espalda o al hombro
o Se acompaa de nausea y/o vomito
o Menor de 4-6 horas de evolucin
o Sin fiebre
o Sin signo de murphy
o Sin respuesta inflamatoria sistmica
Casi 3% de las personas asintomticas tiene sntomas anuales
Una vez que aparecen los sntomas brotes recurrentes de clico biliar
EXAMEN FISICO
CLICO BILIAR solo manifestar el dolor en la zona descrita.
No signo de Murphys
COLECISTITIS AGUDA
Ictericia
20% de los pacientes con colecistitis aguda sin tener obstruccin de la va biliar
bilirrubina es menor de 3 o 4 mg/dl
Descartar
Sndrome de mirizzi
Pericoledocitis (en los casos de severa inflamacin vesicular y gangrena)
Presencia de canalculos aberrantes (o de luscka, variante anatmica de
canalculos que van del lecho vesicular a el hgado).
http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202005/vol2%202005/tema05.htm
DIAGNSTICO
CLNICO
Laboratorio
Rayos X
Vescula en porcelana
Ecografa
Gammagrafia
Colecistografa
oral
COMPLICACIONES
Gangrena:
Es la mas comn.
Ancianos, DM y tratamientos inoportunos.
COMPLICACIONES
Perforacin:
Aguda: Biliperitoneo
Subaguda: Mas frecuente. Plastrn
Crnica: Fistula bilioenterica.
COMPLICACIONES
Ileus Biliar: Fistula biliar y calculo > 2.5cm
Colecistitis Enfisematosa: Infecciones por C. Difficile o E.
Coli.
Pancreatitis
Colangitis y Coledocolitiasis.
TRATAMIENTO
70 % Asintomticos
Nios, trasplantados, mujeres en edad reproductiva,
colecisto-coledocolitiasis, vescula en porcelana, plipo
>3mm, calculo >3cm o < 3mm u otra intervencin.
TRATAMIENTO
Hasta el 90 % con manejo medico, pero hay recurrencia.
Colecistectoma
Antibiotecoterapia.
Alto riesgo Qx: Sales biliares, disolucin de contacto o
litotripsia.
COLECISTITIS
ACALCULOSA
Inflamacin aguda en ausencia de clculos.
Estasis Biliar
Isquemia de mucosa
Inflamacin Qumica
Dx: ECO
TTO: AB y colecistectoma.
DISQUINESIA BILIAR
Dismotilidad de la vescula.
Sntomas de clico biliar y ECO sin litiasis.
Gammagrafa hepatobiliar: FE < 35%.
Colecistectoma Laparoscpica
COLEASTOSIS
HIPERPLASICA
Proliferacin anormal de Tejidos:
Colecisterolosis
Neuromatosis
Adenomatosis
CX: Sintomticas o plipos > 1cm
Ictericia
Dolor
Bacterias
Obstruccin
Aumento de la presin
intrabiliar
Coledocolitiasis
Dolor
Ictericia
Acolia
Coliuria
Colangitis
Dolor
Ictericia
Acolia
Coluria
Fiebre
Dolor
Ictericia
Shock
Trastornos
del sensorio
Fiebre
TP - INR
ECOGRAFIA
Es el estudio inicial
Evaluar el hgado, determinar la presencia de clculos
en la vescula
La presencia de dilatacin de la va biliar nos debe
hacer sospechar la presencia de obstruccin.
CPRE
Excelente mtodo diagnostico y teraputico.
Mtodo invasivo
COLANGIORESONANCIA
Mtodo de eleccin para evaluar la va biliar.
No invasivo, no requiere medio de contraste.
Excelente definicin anatmica pero es costoso.
GRUPO
QUE HACER
Grupo 1
Colecistectomia
Grupo 2
Colangioresonancia
Grupo 3
CPRE
Abseso heptico
Quiste del coldoco
Colecistitis severa
Neumona
Hepatitis fulminante
Antibitico
CPRE
Colecistectomia