SOLICITUD No:

SOLICITUD DE
CERTIFICACIN PYMI

1. FECHA DE INGRESO DE LA SOLICITUD:

/

I. DATOS DE LA EMPRESA
2. NOMBRE DE LA EMPRESA:

3. RIF:

4. REGISTRADA ANTE EL REGISTRO MERCANTIL:

5. DE LA CIRCUNSCRIPCIN DEL ESTADO:

6. BAJO EL N:

8. FECHA DE REGISTRO:

7. TOMO:

9. ACTIVIDAD INDUSTRIAL (OBJETO):

10. DIRECCIN DE LA EMPRESA:

12. ESTADO:

11. CIUDAD:
FAX:
14. E MAIL:

13. TELEFONOS:

15. REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA:

16. CDULA DE IDENTIDAD:

II. ASPECTOS TCNICOS

17. TAMAO DE EMPRESA

MICRO

PEQUEA

MEDIANA

18. NMERO DE EMPLEADOS: _________

MICRO 01-10

PEQUEA 11-50

MEDIANA 51-100

19. MONTO TOTAL DE INGRESOS NETOS (Bs.)

______________

III. SLO PARA SER LLENADO POR EL RECEPTOR

20. CUMPLE CON LA DEFINICIN DE PYMI

NO

21. EST OPERATIVA

NO

22. ES SUSCEPTIBLE DE REACTIVARSE

NO

RECAUDOS PARA SOLICITUD:

1) RIF ACTUALIZADO DE LA PYMI
2) ACTA CONSTITUTIVA ESTATUTARIA DEL REGISTRO MERCANTIL CON SUS LTIMAS MODIFICACIONES
3) LISTADO DE LA NMINA DE TRABAJADORES
4) LISTADO DE MAQUINARIAS Y/O EQUIPOS DE OFICINA EXISTENTES EN LA EMPRESA
5) ORIGINAL Y COPIA DE LA LTIMA DECLARACIN DEL ISLR
6) ORIGINAL Y COPIA DE LOS ESTADOS FINANCIEROS DEL LTIMO EJERCICIO ECONMICO (VISADO POR UN CONTADOR PBLICO)

RECAUDOS PARA RENOVACIN:

1) PLANILLA DE SOLICITUD DE CERTIFICACIN PYMI ACTUALIZADA
2) COPIA DE LTIMA ACTA DE ASAMBLEA O MODIFICACIN DE ACTA CONSTITUTIVA
3) LISTADO DE NMINA DE TRABAJADORES, EN CASO DE HABER MODIFICACIONES
4) LISTADO DE MAQUINARIAS Y/O EQUIPOS DE OFICINA EXISTENTES EN LA EMPRESA, EN CASO DE HABER MODIFICACIONES
5) ORIGINAL Y COPIA DE LA LTIMA DECLARACIN DEL ISLR
6) ORIGINAL Y COPIA DE LOS ESTADOS FINANCIEROS DEL LTIMO EJERCICIO ECONMICO (VISADO POR UN CONTADOR PBLICO)
7) COPIA DE LA PATENTE DE INDUSTRIA Y COMERCIO VIGENTE
8) ORIGINAL DEL CERTIFICADO PYMI VENCIDO

FIRMA REPRESENTANTE Y
SELLO HMEDO DE LA EMPRESA
Dichos recaudos debern ser consignados en una carpeta marrn identificada en el orden
en que se encuentran enumerados los documentos en la presente planilla, los cuales sern
entregados a la Coordinacin Estadal correspondiente.
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