Infeco do Trato Urinrio

1. Definies
Bacteriria Significativa:Cultura de urina com crescimento de > 105 ufc/ml.
Bacteriria Assintomtica: bacteriria significativa (cultura positiva) na ausncia de sintomas
clnicos
Bacteriria no sinnimo de infeco. S deve ser tratada na presena de sintomas clnicos.
Cistite: Inflamao ou infeco vesical
Pielonefrite aguda: Infeco da pelve ou parnquima renal, acompanhada de sintomas locais e
sistmicos.
Sndrome uretral aguda: polaciria e disria sem bacteriria significativa.
Cistite aguda no complicada:
Mulheres sexualmente ativas, no grvidas, sem doena de base, com sintomas < 7dias, sem
anormalidades do trato genito-urinrio.
ITU complicada: cistite ou pielonefrite
SE presente os fatores de risco
o Sintomas> 7dias
o Diabete mellitus
o Gravidez
o Uso de corticides ou imunossupressor ou doena imunossupressora
o Insuficincia renal
o Calculo ou alteraes anatmicas do TGU
o Presena de cateter vesical
o Infeco adquirida no hospital
o Falha teraputica de ITU no complicada
o Manipulao recente do trato urinrio.
o ITU em homens
2. Etiologia:
E.coli: 80% das ITU agudas no complicadas
Proteus, Klebsiella, Serratia,
Staphylococcus saprophyticus causa 10% das ITU em mulheres jovens, sexualmente ativas
Enterococo sp: 10% ITU complicadas

Sndrome uretral aguda: Trichomonas tracomatis, N. gonorroeae, Clamydia trachomatis,

Herpes simplex, Ureaplasma urealyticum. Atrofia uretral na menopausa,irritantes qumicos
(sabonetes e desodorante)

3. Diagnstico: Diagnstico de ITU feito primariamente pela histria

Cistite: na ausncia de leucorria: Histria de disria e polaciria: 80% de sensibilidade. Pode
apresentar desconforto supra-pbico, tenesmo urinrio, hematria,
Pielonefrite: sintomas urinrios associados com febre, calafrios, vmitos, dor lombar.
Urina I > 10 leuccitos por campo
Nitrito positivo: 50% sensibilidade e 80% especificidade. Nitrito negativo no exclui o diagnstico.
Urocultura: Na presena de sintomas clnicos
Positiva se > 105 ufc (sensibilidade 50% , se considerar >102 sensibilidade 90%)
4. Tratamento
4.1. Cistite aguda no complicada em mulheres jovens
No h necessidade de colher urocultura. O diagnostico clnico.
Tempo de tratamento 3 (trs) dias:
a. Sulfametoxazol+ trimetoprim: 400mg/80mg: 2 cp 2x/dia
b. Norfloxacina: 400mg 2x/dia
c. Ciprofloxacina: 250mg 2x/dia
d. Cefuroxima 250mg 3x/dia
e. Nitrofurantona: 100mg 4x/dia. Usar por 7 dias. No usar na insuficincia renal.
Sete dias se teve ITU nos ltimos 3 meses
a. Sulfametoxazol+ trimetoprim: 400mg/80mg: 2 cp 2x/dia
b. Nitrofurantona: 100mg 4x/dia

c. Cefalexina:500 mg 3x/dia
d. Amoxacilina: 500mg 3x/dia
e. Ciprofloxacina 250mg 2x/dia (evitar o uso em cistite no complicada)
Nos casos de cistite aguda no complicada, no necessrio colher urocultura de
controle aps o final do tratamento, se houve boa evoluo.
4.2. ITU com fatores de risco de complicao ou diagnstico de pielonefrite
Colher urocultura e iniciar tratamento.
4.2.1.Tratamento Ambulatorail
Norfloxacina 400mg vo 12/12horas por 10 dias ou
Ciprofloxacina 500mg vo 12/12 horas por 10 dias ou
Sulfametoxazol+trimetoprim 2cp vo 12/12 po 14 dias ou
Ampicilina +Sulbactam 375mg-700mg vo 12/12 po 10 dias
Adequar o antibitico ao antibiograma, se necessrio.
4.3. Critrios para internao de pacientes com diagnstico de Pielonefrite
Vmitos ou intolerncia ao antibitico via oral.
Diagnstico de sepse / sepse grave. Presena de 2 ou mais dos seguintes:
T>38 ou < 36C, FC>90, FR>20, Leuccitos >12.000 ou <4.000 ou >10% bastes,
confuso mental, oligria, PA <90mmHg sstlica
Anomalias ou obstruo do TGU
Idade >60 anos
Imunodeprimido
DM descompensada
4.4. Tratamento de Pielonefrite em paciente internados
Colher urocultura, hemograma, funo renal e eletrlitos,
Se em sepse grave acrescentar hemocultura e gasometria
Introduzir antibitico
o Em indivduos <60 anos com funo renal preservada
o Gentamicina: 5mg/kg/dia (com ampicilina se sepse grave) ou
o Amicacina: 15 mg/kg/dia (com ampicilina se sepse grave)
o Em >=60 anos ou com insuficincia renal
o Ciprofloxacina 200-400mg ev 12/12 com ampicilina se sepse grave ou
o Ceftriaxone: 1-2g ev 1x/dia com ampicilina se sepse grave ou
o Ampicilina-sulbactam 1/5-2/1g ev 6/6hs

Passar para medicao via oral aps 48 -72 horas da teraputica endovenosa, se o paciente
estiver clinicamente melhor e afebril h 24h.
Completar tratamento via oral por 10 a 14 dias. No necessrio usar o mesmo antibitico dado
parenteral, escolha baseando-se no antibiograma, aquele que a bactria se mostrar sensvel.
Caso no haja melhora, avaliar possibilidade de obstruo e patologia ginecolgica.
Colher urocultura de controle 7 dias aps o trmico do tratamento.

5. ITU em pacientes com sonda vesical de demora

A presena da SVD provoca reao inflamatria e piria. Pacientes com cateter vesical tem
bacteriria assintomtica (urocultura positiva).
No colher urina I em pacientes com SVD.
No colher urocultura na ausncia de sintomas sistmicos.
O aspecto e cheiro da urina NO so critrios diagnsticos de ITU, e No h indicao para a
coleta de urina I e urocultura.
S colher urocultura nos casos em haja sintomas clnicos de sepse (Presena de >2 dos
seguintes: T>38 ou < 36C, FC>90, FR>20, Leuccitos >12.000 ou <4.000 ou >10% bastes,
confuso mental, oligria, hipotenso)
Instituir tratamento s nos casos de urocultura positiva com sepse, adequando-o ao
antibiograma. Trocar sonda vesical antes do incio do tratamento.

6. Bacteriria assintomtica
No deve ser tratada mesmo em idosos ou diabticos. Sua presena no aumenta o risco de
dano renal em diabticos
No tratar em pacientes com sonda vesical.
Ocorre em 90% dos idosos institucionalizados
Ocorre em 50% das mulheres menopausadas
Pacientes com sonda vesical de demora risco de bacteriria assintomtica 3-7% ao dia,
chegando a 100% em pacientes com >28dias de cateterizao vesical. S devem ser tratados se
em Sepse.
S deve ser tratada na grvida e no pr-operatrio de cirurgias urolgicas, transplantados enais.
No coletar urocultura como triagem pr-operatria de cirurgia ortopdicas de urgncia.
Bacteriria assintomtica no contra-indica cirurgia
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