Universitatea Alexandru Ioan Cuza

Facultatea de Fizic
Specializarea, Metode fizice aplicate in kinetoterapie i recuperare medical

ARTRITA JUVENIL IDEOPATIC

Coordonator,
Lector Dr. Ailioaie Constantin
Masterand,
Buruian Alexandra

Iai, 2014

Cuprins
Introducere..................................................................................................................................3
I.Tablou clinic.............................................................................................................................3
II.Examene imagistice n artrita juvenil....................................................................................4
III.Evaluarea deficitului motor...................................................................................................5
IV.Diagnostic..............................................................................................................................5
V.Tratament................................................................................................................................6
Concluzii.....................................................................................................................................8
Bibliografie.................................................................................................................................9

Introducere
Artrita idiopatic juvenil (AIJ) reprezint cea mai ntlnit form de artrit care
afecteaz copiii. Totodat, constituie una dintre cele mai severe boli cronice reumatologice din
aceast grup de vrst (1-16 ani). n timp, ea poate evolua de la inflamaie articular pn
la anchiloz articular invalidant.
Conform Ligii Internaionale a Asociaiilor de Reumatologie (ILAR), artrita idiopatic
juvenil (AIJ) reprezint artrita de etiologie necunoscut care se manifest naintea vrstei
de 16 ani i persist cel puin 6 sptmni, cu excluderea altor condiii cunoscute de artrit .
n ciuda faptului c exist cteva similariti, AIJ nu poate fi considerat ca fiind
echivalentul poliartritei reumatoide (specific adulilor). Aa se face c de-a lungul timpului
au existat mai multe denumiri precum artrit reumatoid juvenil sau artrit juvenil cronic.
Formele sub care se poate prezenta aceast boal pot fi diferite, inclusiv n funcie de zona
geografic. La anumite populaii etnice, doar anumite subtipuri de artrit idiopatic juvenil
sunt prezente.

I.

Tablou Clinic

n mod normal diagnosticul de certitudine i de form clinic se pune numai dup

efectuarea examenelor de laborator complementare. Cu toate acestea, exist anumite
manifestri clinice care pot orienta nc de la nceput spre diagnosticul de AIJ. Acestea pot fi
att articulare ct i extraarticulare. Dintre semnele articulare artralgiile sunt comune tuturor
subtipurilor de artrit idiopatic juvenil. La fel ca i febra, durerile musculare pot fi cteodat
singurul indiciu de debut al bolii. Articulaiile interesate difer n funcie de forma clinic. AIJ
sistemic afecteaz ndeosebi genunchii, n timp ce n forma poliarticular cu FR pozitiv
articulaiile minii sunt cele mai predispuse.
n ceea ce privete manifestrile extraarticulare, acestea pot fi:

Febr: reprezint cea mai important manifestare manifestare extraarticular, fiind

caracteristic pentru toate subtipurile de artrit idiopatic juvenil. Apare atunci cnd
temperatura corporal depete 37oC;

Erupie cutanat: este prezent n majoritatea cazurilor de artrit idiopatic juvenil.

Poate determina disconfort sau durere de intensitate variabil;

Uveit: prevalena acestei afeciuni n cadrul pacienilor cu AIJ variaz ntre 8% i

30%;

Hepatosplenomegalie: se regsete n mod deosebit n forma sistemic. Este moderat

n dimensiuni i nedureroas;

Pericardit: diagnosticul de certitudine se face pe baza examenului radiologic i a

electrocardiogramei care relev supradenivelarea segmentului ST, ns fr inversarea
undei T;

Noduli reumatoizi: afecteaz n mod deosebit adolescenii cu forma poliarticular a

artritei idiopatice juvenile. Apariia lor este direct influenat de factorul reumatoid (FR).
Mai mult de 80% dintre pacienii cu noduli reumatoizi au FR pozitiv. Dimensiunile
nodulilor pot varia ntre 2 mm i 5 cm. Sunt neadereni la esuturile din jur, asimptomatici
iar consistena lor este ferm.

II.

Examene imagistice n artrita juvenil

Permit identificarea i evaluarea modificrilor care au loc la nivelul articulaiilor. Dei au

o valoare redus n ceea ce privete diagnosticul de certitudine, pot fi totui folosite pentru
confirmarea acestuia.

Radiografia osteoarticular este

indispensabil

pentru

examinarea

sistemului

osteoarticular. n fazele precoce ale AIJ acest examen poate releva un aspect normal al
articulaiei. Valoarea predictiv privind evoluia bolii este redus deoarece nu poate
surprinde modificrile specifice din stadiile incipiente;

Rezonana magnetic nuclear (RMN) prezint n plus avantajul de a fi neinvaziv.

Cu ajutorul acesteia se pot obine informaii detaliate att despre hipertrofia membranei
sinoviale, ct i despre funcia cartilajului i microstructurii articulare;

Ecografia (ultrasonografia) musculoscheletal reprezint o alt tehnic de explorare

neinvaziv i neionizant. Totodat, se pot explora multiple regiuni n acelai timp. Din
punct de vedere al eficacitii, ns, comport un grad de sensibilitate mai sczut dect
RMN. Cu toate acestea, accesibilitatea mult mai mare i costurile mai reduse o fac s fie
preferat n locul rezonanei magnetice nucleare.
4

III.

Evaluarea deficitului motor

Testarea funciei musculare i articulare ajut la aprecierea gradului de funcionalitate

al articulaiilor i statusului tonusului muscular.

Bilanul muscular
Fora muscular i funciile musculare reprezint factori importani n urmrirea
evoluiei bolii. Atrofia muscular asociat cu reducerea forei este caracteristic pentru copiii
cu artrit idiopatic juvenil. Evaluarea bilanului muscular se poate face clinic,
electromiografic sau cu ajutorul dinamometrului. Din punct de vedere clinic, cea mai utilizat
tehnic este sistemul de clasificare al lui Lovett. Aceasta presupune folosirea unei scri de la 0
la 5, unde 5 desemneaz o for muscular normal, n timp ce 0 sugereaz lipsa oricror
contracii musculare. Dinamometrul manual are capacitatea de a msura simultan att unghiul
ct i fora muscular. Singurul dezavantaj al acestui test const n faptul c nu poate evalua o
micare complex n care sunt implicate mai multe articulaii. n plus fa de metodele
anterioare, exist posibilitatea ca activitatea muchilor s fie nregistrat electric. Pentru acest
lucru se utilizeaz un aparat de electromiografie. Dac muchii sunt activi, aceti vor genera
impulsuri care sunt direct proporionale cu nivelul activitii musculare.

IV.

Diagnostic

Datorit formelor i condiiilor variate sub care se poate manifesta, identificarea unei
boli ca fiind artrit idiopatic juvenil poate fi dificil de realizat. De asemenea, inflama ia
articular nu este ntotdeauna nsoit de manifestri extraarticulare. Astfel, ea este depistat
doar uneori cnd distrucia articular este evident clinic sau n urma unui examen radiologic.
n mod obinuit, diagnosticul oricrei boli se face pe baza anamnezei, examenului clinic
obiectiv i investigaiilor paraclinice. Faptul c AIJ poate fi declanat de o multitudine de
factori, de la un simplu traumatism pn la sindrom febril prelungit, precum i asocierea cu
alte afeciuni articulare sau boli autoimune face ca anamneza s aib un rol important n
depistarea sa precoce. n continuare, examenul clinic obiectiv va avea rolul de a identifica
structurile implicate, natura procesului patologic, extinderea i consecinele funcionale ale
unui proces (inflamator), precum i prezena manifestrilor sistemice i extraarticulare.

Investigaiile paraclinice nu sunt foarte relevante n cazul acestei forme de artrit, ele
avnd mai mult un rol orientativ. Prin reacia de hemaglutinare se poate determina factorul
reumatoid (FR). Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) i proteina C reactiv sunt utile
pentru determinarea procesului inflamator. Analiza lichidului sinovial poate releva semne
de infecie articular. De asemenea, identificarea genei HLA-B27 este important deoarece
este prezent la 79-90% dintre pacieni. Util este i scorul ASLO (anticorpi antistreptolizin
O) care este crescut la aproximativ jumtate dintre bolnavi, ns fr a fi o certitudine pentru o
infecie activ.

V.

Tratament

Indiferent de afeciune, obiectivul primordial al unei strategii terapeutice este de a

mbunti calitatea vieii. La copiii cu AIJ, acest lucru se poate face prin inducerea remisiunii
i controlul bolii, cu atenuarea durerii i creterea gradului de mobilitate al articulaiilor. Cu
toate acestea, aplicarea unui tratament nu trebuie s fie arbitrar, ci s in cont de o anume
conduit. Astfel, mai nti vor fi folosite medicaiile de prim intenie (de linia nti), urmnd
ca ulterior, n cazul unui rspuns la tratament nefavorabil sau insuficient, s fie folosite alte
terapii disponibile. Acestea au o eficien semnificativ crescut n stoparea evoluiei bolii i
reducerea intensitii simptomelor, ns i posibilele lor efecte secundare pot fi mult mai
notabile. De asemenea, exist riscul ca un medicament aplicat solitar s nu fie eficient, dar
utilizat n combinaie cu altele s poat duce la o ameliorare semnificativ a
simptomatologiei.
Medicaia

de

prim

linie:

presupune

administrarea

de antiinflamatoarele

nesteroidiene i/sau corticosteroizi. Se utilizeaz la debutul oricrei forme clinice de AIJ.

(Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam, Diclofenac.)
Medicaia de linia a doua: dac tratamentul de prim intenie nu a avut succesul
scontat, se poate recurge n continuare la medicamente anti-reumatice care atenueaz boala
(disease modifying antirheumatic drugs - DMARD). n acelai timp, ele pot ntrzia eroziunea
osoas, facilitnd astfel vindecarea.(Metotrexat, Sulfasalazina, Ciclosporina A).

Terapia fizic i ocupaional

Indiferent de medicaia prescris, aceasta nu poate fi considerat complet n lipsa unei
terapii fizice i ocupaionale. Exerciiile fizice sunt o parte esenial n tratarea copilului cu
AIJ. n acest fel, se pot preveni contracturile, cu meninerea mobilitii articulaiilor i a for ei
musculare. notul este, n mod special, un exerciiu bun deoarece antreneaz multe articulaii
i muchi, fr a pune greutate pe articulaii.
Terapii complementare
Mai sunt cunoscute i sub denumirea de terapii alternative. Rolul lor este acela de a
ameliora durerea i de a ajuta organismul s fac fa noilor condiii de via, aa cum este
cazul copiilor cu AIJ. Ele nu substituie medicina convenional, ci o completeaz prin tehnici
non-invazive care contribuie la recuperarea acestor pacieni spre a le oferi bucuria unei viei
normale.
Masajul - are efect antalgic i miorelaxant;
Terapia cu ultra sunete Generez o caldur profund, creat de undele sonore.

Concluzii

Artrita reumatoid juvenil (ARJ) pe care o gsim cteodat sub denumirea de artrit
juvenil cronic este o boal a copilariei ce duce la inflamarea i la edema ierea articulaiilor
care sunt adesea nepenite i dureroase.

Artrita reumatoid, afecteaz aproximativ un copil la 1000 de copii de 16 ani sau sub
aceast vrst. Exist trei tipuri de ARJ: oligorticular, poliarticular i sistematic. Fiecare
form se bazeaz pe numrul de articulaii afectate n primele 6 luni de activitate.
Spre deosebire de adulii cu artrit reumatoida, majoritatea copiilor cu ARJ nu au o
boal pe termen lung sau handicap i vor avea o via de adult sntoas. Pentru a reflecta
acest prognostic bun de obicei, un numar din ce n ce mai mare de experi internaionali nu
mai folosesc termenul "reumatoid" pentru a descrie aceast boal. ARJ se refer acum la
artrita juvenil idiopatic (ARI), idiopatic nsemnnd de cauz necunoscut.

Bibliografie

1. www.news-medical.net;
2. Revista Romn de Pediatrie Vol. LV, Nr.3, An 2006, pp 261-275;
3. http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php/80.