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FACULDADE JK

UNIDADE SAMAMBAIA/DF
Tecnlogo em Radiologia

Tcnicas Modernas de Tratamento

RADIOTERAPIA
Professora: Simone Cristina Tavares
Aluna: Regina Conceio Barbosa
Matrcula: 201210278

Braslia/DF, 06 de Dezembro de 2013

SUMRIO

Introduo -------------------------------------------------------------------------------------03
Radiocirurgia----------------------------------------------------------------------------------04
Eletronterapia---------------------------------------------------------------------------------06
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IMRT Radioterapia por Intensidade Modulada ---------------------------------------08


IGRT Radioterapia Guiada por Imagem------------------------------------------------09
Referncias Bibliografias -------------------------------------------------------------------12

INTRODUO

Ao longo dos tempos, foram desenvolvidas diversas tcnicas de tratamento


para as mais variadas doenas.
Neste trabalho, apresentarei quatro das mais modernas tcnicas de tratamento
com uso de radiao, a Radiocirurgia, a Eletronterapia, a IMRT (Radioterapia por
Intensidade Modulada do feixe) e, a IGRT (Radioterapia Guiada por Imagem).
A remoo de tumores e a correo de malformaes arteriovenosas em reas
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centrais do crebro representam importantes desafios da medicina. Uma das


principais dificuldades desse tipo de cirurgia obter acesso estrutura comprometida
sem causar danos importantes ao restante do tecido cerebral.
Alguns recentes avanos tecnolgicos colaboraram para a soluo desses
problemas. Hoje, a tomografia computadorizada e a ressonncia nuclear magntica
so capazes de localizar as leses no interior do crebro com preciso milimtrica,
enquanto a integrao dessas imagens por meio de sofisticados programas de
computao permite orientar espacialmente seu tratamento.

RADIOCIRURGIA
Radiocirurgia uma forma de tratamento que utiliza radiaes ionizantes,
dirigidas por um sistema de coordenadas espaciais (estereotaxia) para atingir
tumores, malignos ou benignos, e malformaes arteriovenosas, em regies
profundas do crebro. Alm disso, a radiocirurgia pode ser utilizada na correo de
distrbios funcionais, sendo aplicada a determinadas reas do crebro com o objetivo
de normalizar sua atividade.
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A radiao aplicada externamente, no havendo necessidade de abrir o


crnio para alcanar a rea a ser tratada. O Servio de Radiocirurgia do Hospital
Albert Einstein utiliza ace-leradores lineares como fonte de radiao. Os raios so
emitidos pela extremidade do acelerador (Gantry) e orientados por colimadores com
dimetros variveis.
Como a radiao dirigida?
As imagens obtidas por tomografia computadorizada, ressonncia nuclear
magntica ou arteriografia identificam a leso no interior do crebro. A regio a ser
tratada reconhecida, assim como as estruturas que devem ser evitadas pela
radiao.
A radiocirurgia um procedimento que exige muita preciso na localizao
do alvo a ser irradiado e no posicionamento e imobilizao do paciente. Para isso,
um anel metlico (estereotxico) fixado externamente ao crnio, oferecendo
referncias espaciais de fcil identificao que permitem exatido no direcionamento
dos raios.
Nos casos em que a radiocirurgia aplicada em mltiplas sesses, o arco no
fixado diretamente ao crnio do paciente, mas preso a uma mscara, colocada
apenas durante os procedimentos. Os raios so focados sobre a leso-alvo, sendo
orientados pelas coordenadas obtidas durante o planejamento.
Em que a radiocirurgia difere da radioterapia convencional?
A grande diferena est na forma como os raios so aplicados. Enquanto a
radioterapia convencional direciona os raios por meio de posies fixas, fracionando
as doses ao longo de algumas poucas semanas, a radiocirurgia realizada em uma
nica sesso, ou em algumas poucas sesses, com a aplicao de altas doses de
radiao, variando-se a posio do feixe de raios durante o procedimento.
Quais as etapas do tratamento?
Cada paciente avaliado por uma equipe multidisciplinar formada por
radioterapeutas, neurologistas, neurocirurgies, fsicos, radiologistas e oncologistas
clnicos, que consideram os possveis benefcios do procedimento e os riscos
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envolvidos.
Confirmada a indicao, inicia-se o planejamento da radiocirurgia. Nessa
etapa, o paciente submetido fixao do arco metlico (estereotxico) em sua
cabea, realizando novos exames de imagem.

A estrutura a ser tratada (volume-

alvo), identificando os tecidos mais sensveis radiao, que devem ser evitados. O
planejamento define o nmero de arcos de radiao, a distribuio das doses e as
coordenadas para localizao do alvo.
A radiocirurgia realizada em seguida. O arco estereotxico retirado
imediatamente aps o procedimento, antes que o paciente retorne ao quarto. No
quarto, o paciente atendido por uma equipe de enfermagem especialmente treinada
para acompanh-lo, recebendo alta no mesmo dia. O paciente pode retomar suas
atividades em poucos dias.
Como realizada a radiocirurgia?
O paciente deitado sobre a mesa de tratamento, junto ao aparelho de
radioterapia (acelerador linear). O anel metlico externo fixado mesa. Durante a
aplicao, o Gantry descreve rotaes em torno da cabea do paciente, produzindo
arcos de radiao focados no volume-alvo. A mesa sobre a qual o paciente se
encontra tambm mvel e gira no plano horizontal, criando novos arcos de radiao
sobre o volume-alvo.
A multiplicidade de arcos de radiao empregada durante o procedimento
permite que se concentrem altas doses de radiao nas reas sob tratamento,
enquanto o restante do crebro recebe doses muito baixas. As estruturas mais
sensveis, previamente reconhecidas, so poupadas pelos arcos de radiao.
Quais as vantagens da radiocirurgia?
A radiocirurgia aplica uma alta dose de radiao na rea a ser tratada,
poupando em grande parte os tecidos normais do crebro. Isto , trata-se de um
procedimento que combina alta eficcia e boa tolerabilidade. Alm disso, na
radiocirurgia possvel tratar mais de uma leso no mesmo procedimento.
Quando a radiocirurgia indicada?
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A radiocirurgia pode ser utilizada para o tratamento de malformaes


arteriovenosas cerebrais, tumores cerebrais benignos de difcil disseco, tumores
malignos primrios e metastticos do crebro e da base do crnio, alm de doenas
funcionais do crebro. Alm disso, existem diversos estudos em andamento para
avaliar os benefcios da radiocirurgia no

ELETRONTERAPIA
A radioterapia intra-operatria (eletronterapia intra- operatria - E.T. I.)
consiste na aplicao de dose nica de radiao, durante o ato cirrgico, no tecido
vizinho massa tumoral removida.
Esta modalidade de tratamento j preconizada desde 1999 pelo Instituto
Europeu de Oncologia em Milo. A Aplicao feita em uma sala de cirurgia,
especialmente blindada contra vazamento da radiao, e o feixe de eltrons
aplicado atravs de um acelerador linear de dimenses reduzidas e mvel o
NOVAC 7.
Aps seleo criteriosa da paciente e do seu consentimento ps informado,
feita a marcao radioguiada da leso na mama (tumores no palpveis) e do
linfonodo sentinela no pr-operatrio. A cirurgia consiste na quadrantectomia
clssica com avaliao de margens cirrgicas no intra-operatrio e bipsia
radioguiada do linfonodo sentinela. Sendo a bipsia de congelao negativa,
prossegue-se o preparo do leito a ser irradiado e posteriormente a preparao para
aplicao de eltrons na sala de radioterapia, o que dura em torno de sete minutos.
A indicao da eletronterapia intra-operatria nos casos de carcinoma ductal
infiltrativo menor que 3 cm com linfonodo sentinela negativo no exame de
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congelao. O procedimento pode ser feito em pacientes com idade superior a 40


anos, com tumores sem comprometimento de pele, ausncia de componente
intraductal extenso, com leso circunscrita na mamografia, ultra-sonografia e
ressonncia nuclear magntica e comprovao de margens cirrgicas livres.
As principais vantagens consistem no tempo reduzido para o tratamento,
diminuio da toxicidade local aguda e crnica, reduo do intervalo para a
quimioterapia adjuvante, reduo de custos, proteo contra recidiva local e ausncia
de irradiao de tecido sadio das demais partes da mama e dos rgos torcicos.
A radioterapia intra-operatria da mama propicia um menor tempo de
tratamento e conseqentemente menor trauma mulher. Melhorando sua qualidade
de vida e fazendo-a retomar mais rapidamente as suas atividades habituais. Portanto,
a E.T.I. torna-se cada vez mais promissora, tornando-se uma ferramenta fundamental
no tratamento do carcinoma inicial de mama.

RADIOTERAPIA COM INTENSIDADE MODULADA IMRT

A Radioterapia de Intensidade Modulada IMRT uma avanada


modalidade de tratamento altamente preciso que permite administrar altas doses de
radiao aos volumes-alvos, quer seja tumores grosseiros principais, visveis em
exames de imagem (GTV), que seja em regies de alta probabilidade de disperso
celular (CTV), minimizando as doses nos tecidos normais adjacentes de forma muito
eficaz.
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Tomograas Computadorizadas de Planejamento (TC) so enviadas a


modernos sistemas de planejamento 3D para denio dos volumes-alvos e rgos
de risco. Para auxiliar nesse processo, outras modalidades de imagens podem ser
requeridas, como Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) ou Tomograa por
Emisso de Psitrons (PET) e PET 4D, que so fundidas com a Tomograa de
Planejamento.
O planejamento feito de uma maneira inversa, na qual so prescritas aos
volumes-alvo doses mnimas e mximas necessrias ao controle tumoral, alm de
serem prescritas tambm doses mximas aos rgos de risco, com base em restries
bem estabelecidas de probabilidade de complicaes. Com isso, a distribuio de
dose ajusta-se mais precisamente em torno do tumor ou em volumes-alvo em trs
dimenses, por meio da modulao ou do controle da intensidade da radiao em
pequenos mltiplos volumes de cada campo.
Em geral, utilizado cerca de cinco a nove campos de radiao, orientados
em torno do paciente e administrados em aceleradores lineares com Sistemas de
Colimao de Mltiplas Folhas MLC. O paciente permanece imvel sobre uma
mesa de tratamento e so feitas imagens para servir de guia na localizao precisa do
paciente em relao s imagens de referncia (IGRT) e para a visualizao das
estruturas internas, que em alguns casos podem ser volumes mveis, como a prstata.
Como possvel reduzir a razo de dose e o volume irradiado em tecidos
normais, muitas vezes permitido administrar doses maiores e mais efetivas aos
tumores com poucos efeitos colaterais, se comparados com tcnicas de radioterapia
convencional.
Atualmente, a IMRT indicada principalmente para o tratamento de tumores
de prstata e de cabea e pescoo, tumores ginecolgicos, gastrointestinais e tumores
do sistema nervoso central. Esse tipo de terapia tambm pode ser um poderoso aliado
no tratamento de tumores peditricos, devido alta capacidade de reduo de
dosagem em tecidos sadios.
Trata-se de uma tcnica altamente complexa, na qual um grande nmero de
prossionais so envolvidos, como: radioterapeuta, fsicos-mdicos, dosimetristas,
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tcnicos de radioterapia e enfermeiros.


A complexidade do processo implica na vericao precisa da dose que ser
administrada ao paciente, por meio de controles de qualidade executados pelo fsicomdico, para cada plano.

RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEM IGRT E GATING

A Radioterapia Guiada por Imagens (IGRT) surgiu da necessidade de


localizar de forma mais precisa o tumor ou os rgos internos acometidos no instante
do tratamento, para que houvesse melhor correlao com as imagens de referncia.
Dependendo da regio a ser irradiada ou propriamente da anatomia do
paciente, possvel que existam variaes entre o posicionamento do paciente ou do
rgo-alvo durante a Tomograa de Referncia, e nos subsequentes dias de
tratamento, como, por exemplo, quando se trata de tumores prostticos, em que a
prstata pode se movimentar internamente em funo das mudanas siolgicas do
reto e da bexiga, que esto intimamente prximos ao rgo. Essa movimentao pode
ser expressiva entre diferentes fraes e, por isso, necessitam de controles mais
aprimorados.
A IGRT pode ser indicada para auxiliar em tratamentos que requerem extrema
preciso, como a Radiocirurgia de Dose nica ou com mscara e a Radiocirurgia
Estereotxica Corprea SBRT.
O Sistema Exactrac 6D Brainlab, instalado no acelerador linear 6EX, que
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formado por um conjunto de dois equipamentos de raios X, dois painis detectores


de alta resoluo e um sistema de emisso e deteco de infravermelhos. A
Tomograa de Referncia, utilizada para planejamento e contendo os alvos,
enviada ao sistema para que sejam reconstrudos os mesmo planos que sero
adquiridos durante o tratamento. Duas radiograas ortogonais so feitas, com o
paciente em posio de tratamento, e comparadas quelas geradas pelas imagens da
Tomograa de Referncia. O sistema calcula as diferenas na posio do paciente,
em todas as direes vertical, longitudinal e lateral , e se existem giros,
inclinaes ou rotaes. A mesa de tratamento automaticamente corrigida,
direcionando o paciente posio correta, e novas imagens so realizadas para
garantir um grau de localizao submilimtrico.
O Sistema OBI Varian utiliza dois braos robticos instalados no
acelerador linear 23EX. Em um brao est instalado o tubo emissor de raios X de
baixa dosagem e no outro um detector de alta resoluo de silcio amorfo. Com esse
sistema, possvel fazer radiograas ortogonais na parte anterior e na lateral, para
orientar em relao ao posicionamento do paciente ou realizar uma Tomograa
Computadorizada com Feixes Cnicos CBCT na mesa de tratamento. Os raios X
so comparados com reconstrues digitais (DRR) do mesmo plano obtidos a partir
da Tomograa de Referncia, e o CBCT comparado com a prpria Tomograa de
Referncia, dando informaes tambm em seis dimenses. Certos tumores se
movimentam em funo da respirao, como alguns tumores de pulmo e fgado.
Quando h a necessidade de sincronizao da radiao com o movimento
respiratrio, utilizamos o Sistema Gating ou Respiratory Phase Motion (RPM)
Varian, instalado nos aceleradores lineares 6EX e 23EX. Esse sistema consiste de
uma cmara emissora e um detector de infravermelhos que capturam os movimentos
respiratrios executados pelo trax do paciente.
Durante a Tomograa 4D, necessrio um padro de respirao, em que
diversas imagens so adquiridas com a mesma posio de mesa, porm em dez fases
do ciclo respiratrio desde a inspirao, expirao e novamente a inspirao. Para
isso, uma pequena caixa transparente radiao e reexiva aos infravermelhos fica
posicionada sobre o trax ou o abdmen do paciente, e o movimento de subida e
descida do trax capturado por cmeras instaladas no aparelho de tomograa.
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possvel denir somente uma pequena fase ou janela (gate) do ciclo


respiratrio em que o feixe liberado, como no nal da expirao, para poupar uma
parte de volume sadio que est se movimentando junto com o tumor.
So selecionadas somente imagens da fase que sero irradiadas e enviadas
para o sistema de planejamento, que executado e enviado ao acelerador para
tratamento.
Durante o processo, o feixe somente poder ser liberado no mesmo instante
em que foi planejado, e para isso a caixa reexiva posicionada no trax do
paciente, novamente o padro respiratrio se faz necessrio. O feixe ser liberado
somente quando estiver na mesma fase do ciclo respiratrio, poupando assim grandes
volumes de tecido sadio.
Esse tipo de terapia indicado principalmente para tumores que possuem
movimentaes maiores que 2 cm para qualquer lado.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Fonte/Internet:
www.lucrativa.com.br
www.hportugues.com.br

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www.einsten.br
pt.wikipedia.org

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