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DE
TERAPEUTICA
UNIVERSIDAD
DE SAN MARTIN
DE PORRES
FIEBRE
LUIS VILLAR
CONCEPTO
Elevacin de la temperatura por
encima del rango de la temperatura
basal caracterstico de las
enfermedades infecciosas,
autoinmunes e inflamatorias
La regulacin es Hipotalmica
La temperatura suele fluctuar entre
37 y 39 en 24 horas, pero suele
llegar a su basal.
HIPERTERMIA
HIPERPIREXIA
Es el estado e fiebre con
temperaturas extremadamente altas,
> 41.5
Puede observarse mas comnmente
en hemorragias del SNC y en algunos
procesos infecciosos
Los mecanismos de perdida de
temperatura no son suficientes.
ANTIPIRETICOS: MECANISMOS
La inhibicin de la formacin de la
Prostaglandina E2 (PGE2) a travs de
la inhibicin de la enzima
Ciclooxigenasa 1 y 2 (COX1 Y COX2).
Los inhibidores de la COX1 y COX2 son
potentes antipirticos
Existe una correlacin directa entre el
poder antipirtico y la inhibicin de la
ciclooxigenasa en el cerebro.
MANEJO
Clsicamente el acido acetil saliclico
(AAS) seria de eleccin junto a otros
AINEs, pero sus efectos sobre las
plaquetas y al sistema gastrointestinal
hacen que el paracetamol sea la eleccin.
Los medios fsicos son fundamentales
pero nunca se debe usar hielo o la
inmersin, utilizando la evaporacin, la
conveccin, la conduccin como
elementos base.
Manejo de la Hipertermia e
Hiperpirexia
Hiperpirexia: la reduccin debe ser
rpida evitando daos usando los
Cooling pack y los AINEs
parenterales, el Metamizol tiene un
papel fundamental en ese manejo.
Hipertermia solo requiere medios
fsicos y a veces antipirticos orales,
no usar medios muy fros por riesgo
de vasoconstriccin
FIEBRE INFECCIOSA
Es de rango de 38.9C a 41.1C
Por lo general por debajo de ese
valor, no suele ser infeccioso y
mayor mucho menos.
No esta demostrado que el uso de
AINEs retarden la reaccin de
defensa o la hagan ftil
La fiebre alta en la sepsis incrementa
el dao por incremento del consumo
de oxigeno.
Tericamente MANEJO
si se mantiene la T
alta disminuye la replicacin
bacteriana, pero no se ha
demostrado beneficio directo.
En la sepsis es prioritario el manejo
parenteral de la fiebre con:
Metamizol 1gr/iv, lento,
disminuyendo el consumo de
oxigeno.
No deben usarse para este fin los
corticoides.
Definicin
Desorden caracterizado por fiebre
coincidente con la administracin de una
droga y desaparece con la
descontinuacin de la droga y cuando no
hay otra causa de fiebre demostrable
despus de un buen examen clnico y de
laboratorio que asemejan a veces
infecciones
Los mecanismos son mltiples y poco o
nada entendidos.
Son 5 categoras
Reacciones Hipersensibilidad incluido
DRESS
Mecanismo de Termorregulacin
alteradas
Reacciones relacionadas
directamente a la administracin de
la droga
Reacciones que son directamente
extensin de la accion de la droga
Reacciones idiosincrticas
Diagnostico
Es por exclusin
Primero se asume que es de origen
infeccioso porque es muy difcil excluirlo,
como tambin son difcil de excluir fiebre
por malignidades y por conectivopatias
Rash es importante para la sospecha pero
su ausencia no debe excluir el diagnostico
El tiempo de ataque de la fiebre no es muy
til y la media de diagnostico es 8 dias y el
patrn no es tpico
MANEJO
La sola descontinuacin de la droga
es suficiente
Pero no es sencillo si son varias
drogas, la suspensin de todas
tampoco esta indicado, y es mejor
hacerlo secuencialmente
En la mayora la descontinuacin de
la droga requiere 72 a 96 horas.
FIEBRE POSTOPERATORIA
Se considera a la T >38C, es comn en los
primeros dias del PO y cede
espontneamente
La respuesta febril suele estar relacionada
por la liberacin de citoquinas de los tejidos
daados, a endotoxinas de las bacterias
liberadas en intestinos y otras causas
El Dx Diferencial se establece por el tiempo
de inicio: Inmediata, aguda, subaguda o
tarda y puede ser infecciosa y no-infecciosa.
Causas
Atelectasia es citado como causa de fiebre
PO pero no se ha demostrado relacin
causal y solo coincidente
Las infecciosas mas frecuentes suelen ser
hoy multi-resistentes en Infecciones del sitio
operatorio, ITU, Neumonas e Infecciones
por catteres
Las no infecciosas mas frecuentes son
asociadas a reaccin a medicacin y las mas
implicadas son antimicrobianos y heparina
CLAVES
Fiebre PO Cardiotorcica generalmente
no amerita mas evaluacin
Meningitis PO es difcil de evaluar porque
la meninge esta siempre inflamada en la
PO de NQx, obtener LCR glucosa es vital.
PO abdomen debe ser siempre evaluado
para abscesos
Endometritis es lo mas frecuente pos
parto por cesrea.
MANEJO
FIEBRE
MANEJO PARENTERAL
FIEBRE
MANEJO ORAL
PARACETAMOL de preferencia en
dosis de adulto de 500mg a 1gr,
mximo de 4g al da, adems es
analgsico pero no antiinflamatorio
AAS: Aspirina, dosis de 500mg es
tambin efectivo, es antiinflamatorio
y gastrolesivo.
Ibuprofeno: a dosis de 400mg a 600
mg, se usa mas en pediatra. Su
accion es mas lenta pero sostenida
con buen efecto antiinflamatoria.
Paracetamol o Acetaminofen
Inhibe la sntesis de prostaglandinas
a nivel del SNC
Inicio de accion: 1 hora
Es un OTC
RAM no definidas en frecuencia,
Hepatotoxicidad dosis dependiente,
Nefrotoxicidad por sobredosis
METAMIZOL
Mx accion no conocido, se cree que acta
inhibiendo las prostaglandinas en SNC y
medula, se cree que es una pro-droga.
Se ha demostrado en Alemania su efecto
antiespasmdico del musculo liso.
Su RAM mas significativo es la leucopenia
y rara vez agranulocitosis por lo que es
excluida por la FDA.
Su dosis mxima es de 6 gr al da.