Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Berdasarkan hasil rerata capaian indikator mutu utama RSUD Tugurejo Semarang
untuk ketiga jenis indikator yaitu area klinis, area menejerial, dan sasaran keselamatan
pasien dapat dilihat pada tabel berikut :
NO
A
1
INDIKATOR
AREA KLINIK
Assesmen
JUDUL
TARGET
Keterlambatan
pasien
pengkajian
<30%
awal
REALISASI
Medis : 4.3%
Keperawatan
DEVIASI
25.7
29.81
: 0.19%
setelah
pasien
Pelayanan
masuk
Sampel
darah
laboratorium
yang
radiologi
1.28%
0.72
2%
31.04%
(29.04)
0%
18.60%
(18.60)
0%
0.60%
(0.60)
0%
0.42%
(0.42)
yang
diagnostic
disebabkan reject
imaging
Prosedur bedah
foto
Pelayanan pasien
antibiotika
<2%
dilakukan
dan rontgen
operasi
elektif
terdaftar
yang
tidak terlayani
Ketidaktepatan
Penggunaan
9.58
syarat
pemeriksaan
Pengulangan foto
Pelayanan
0.42%
tidak
memenuhi
untuk
<10%
dan indikasi
obat lainnya
penggunaan
antibiotika di rawat
Kesalahan
inap
Insiden Kesalahan
medis
Penulisan
(medication
Pada
error)
kejadian
7
Etiket
Obat
di
dan Farmasi
nyaris
cedera
Anestesi
penggunaan
dan Komplikasi
anestesi
karena
1
sedasi
Penggunaan
darah
reaksi anestesi
Reaksi
tranfusi
0.1%
0.5%
(0.5)
100%
46%
(54)
100%
61%
(39)
80%
0%
1.20%
(1.2)
100%
51.43%
(48.57)
100%
51.43%
(48.57)
dan darah
produk darah
Ketersediaan, isi Ketidaklengkapan
dan
Pengisian
penggunaan
Dokumen Rekam
catatan medik
Medik
24
jam
setelah pelayanan
10
Pencegahan
dan
infeksi,
surveilans
11
dan
pelaporan
Riset klinis
Kesesuaian waktu
antara pemberian
ijin
penelitian
dengan
pelaksanaan
B
1
penelitian
AREA MANAJERIAL
Pengadaan rutin Kekosongan obat
peralatan
di
kesehatan
dan Farmasi
obat
Instalasi
untuk
memenuhi
kebutuhan
2
pasien
Pelaporan yang Ketepatan
Waktu
Mutu
perundangundangan
(dipantau
oleh
sekretariat)
3
Manajemen
Ketepatan waktu
Risiko
dokter
memberikan
2
Pelayanan
kepada
pasien
Rawat Jalan
4
Manajemen
Utilisasi
penggunaan
VIP
bangsal 1. BOR
: 1. BOR
60%-80%
70.9%
Sumber Daya
Harapan
dan Penanganan
kepuasan
kepuasan
staf
pegawai
Demografi
Demografi pasien
Diagnosis Klinik
Manajemen
klinik DHF
Ketepatan
Keuangan
pengajuan
100%
96%
(4)
100%
99.95%
(0.05)
100%
77.09%
100%
80%
(20)
100%
96.40%
(3.6)
klaim
Pencegahan
pasien BPJS
Pegawai
yang
dan
terlatih
pengendalian
penggunaan APAR
peristiwa
80%
verifikasi
9
dan terselesaikan
keluarga pasien
Harapan
dan Tingkat kepuasan
Pasien
100%
komplain
pasien
6
100%
(22.91)
dalam
yang
membahayakan
keselamatan
pasien, keluarga
C
1
Kepatuhan
Identifikasi
pemasangan
Benar
Meningkatkan
pasien
Kepatuhan
komunikasi
verifikasi
yang efektif
pengisian TBAK 1
x
Meningkaktan
24
dengan
jam
oleh
DPJP
Insiden Kesalahan
7%
(7)
100% Sign
24.74%
in:
(75.26)
Time
40.41%
out:
Sign
33.23%
out:
0%
Perlu obat-obat
High
diwaspadai
Alert
Memastikan
rawat inap
Pelaksanaan
lokasi
pembedahan
yang
benar, out
prosedur
benar
di
di
ruang
kamar
yang operasi
(59.59)
(66.77)
dan
pembedahan
pada
pasien
yang benar
Mengurangi
Kepatuhan
risiko
infeksi tangan
akibat
petugas
pelayanan
kesehatan
cuci
untuk
Mengurangi
Kepatuhan
risiko
cidera pemasangan
akibat jatuh
stiker risiko jatuh
100% Perawat
:
78%
Dokter : 76%
Penunjang :
42%
Petugas
lainnya:
48.8%
100%
100%
(22)
(24)
(58)
(51.2)
0
HASIL :
1.
Hasil capaian indikator mutu menurut trend capaian dari bulan per bulan yang
telah tercapai 100% adalah:
2.
a.
b.
Hasil capaian indikator mutu yang telah tercapai targetnya namun target tersebut
masih bisa ditingkatkan lagi antara lain adalah :
a.
Keterlambatan pengkajian awal pasien rawat inap lebih dari 1x24 jam setelah
pasien masuk
b.
3.
c.
d.
Hasil capaian indikator mutu menurut trend capaian dari bulan per bulan yang
belum tercapai 100% atau belum sesuai standar dan harus ditingkatkan agar
tercapai sesuai target adalah:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
4.
n.
o.
p.
q.
Pelaksanaan prosedur sign in, time out dan sign out di kamar operasi
r.
Indikator mutu yang belum tercapai dikarenakan belum/ tidak ada data laporan
dari unit adalah:
a.
b.
c.
d.
Sistem pelaporan indikator mutu dari unit ke KMKK dan Monev melalui system
online
b.
Maka dibuat SIMRS untuk pencatatan dan pelaporan indikator mutu rumah sakit.
c.
d.
2.
b.
3.
PPI selalu memberikan sosialisasi edukasi hand hygiene setiap apel pagi
b.
c.
Rumah sakit memberikan fasilitas untuk hand hygiene di setiap ruangan dan
tempat lainnya.
LAPORAN
CAPAIAN INDIKATOR MUTU UTAMA
RSUD TUGUREJO SEMARANG
TAHUN 2014