Ficha de evaluacin Kinsica Respiratoria

Nombre:

RUT:

Fecha de nacimiento:

Edad:

Sexo:

Ingreso:

Control:

Reingreso:

Poli IRA:

Crnico:

Semanas de gestacin:

Peso al nacer:

Talla al nacer:

Ingesta de sustancias durante el embarazo (especifique):

Tiempo de lactancia:
Hospitalizaciones anteriores:
Tipo de vivienda:

Tipo de calefaccin:

Nmero de personas con quien vive:

Ambiente libre de tabaco:

Diagnstico mdico:
Medicamentos:
Inhaladores:
Temperatura:

Alimentacin:

Score de TAL:
FR:

Sibilancias:

Cianosis:

Retracciones:

Murmullo Pulmonar:
Ruidos Agregados:
Tos:
Secreciones:

Sat O2:

Riesgo de Morir por Neumona:

Factor de Riesgo
Malformaciones congnitas

Puntaje
11

Tabaquismo materno

Hospitalizacin anterior

Desnutricin

Escolaridad Insuficiente

Peso de nacimiento <2500 gr.

Lactancia materna insuficiente

Madre adolescente

Sndrome bronquial obstructivo recurrente

Score Leve:

0 a 5 puntos

Score Moderado:

6 a 9 puntos

Score Grave:

10 puntos

Fecha de Evaluacin:

Evolucin: