Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
2010
crtex
ncleo
caudado
Tlamo
Putmen
globo
plido
ncleo
subtalmico
Substncia
nigra
hipotlamo
Aspectos funcionais
Como dissemos acima, desde h muito tempo, a observao
clnica revelou que a maioria das leses que acometiam os gnglios
da base produziam sintomas motores. Esses sintomas podiam ser
classificados como distrbios do movimento sem paralisia.
Dependendo da parte do sistema que afetada, as leses nos
gnglios da base podem produzir basicamente dois tipos de
manifestao: as hipercinesias e as hipocinesias.
As hipercinesias so caracterizadas pelo aparecimento de
movimentos involuntrios anormais que podem ser classificados em
diferentes formas de apresentao clnica, como:
- coria
- balismo
- distonia
- tremor
- mioclonia
- tique
Esses movimentos involuntrios podem acometer qualquer
parte corporal, mas so em geral mais evidentes nos membros
superiores ou inferiores.
A hipocinesia uma condio diferente, que caracterizada
pela reduo global e involuntria dos movimentos. O indivduo
desenvolve lentido para executar os movimentos (bradicinesia),
dificuldade para iniciar os movimentos (acinesia), e os movimentos
espontneos do corpo ficam bastante diminuidos. Ocorrem tambm
mudanas no controle postural e h um aumento no tnus
muscular. O prottipo do quadro de hipocinesia a sndrome de
Parkinson ou parkinsonismo.
Essa forma paradoxal de expressar as suas disfunes,
antecipa as dificuldades que encontramos para decifrar os
mecanismos bsicos de funcionamento desse sistema. At a bem
pouco tempo, alguns pesquisadores ainda se referiam aos gnglios
da base como os pores escuros do crebro.
Os circuitos
Embora o conhecimento sobre a fisiologia desse sistema ainda
seja bastante precrio, j possvel estabelecer hipteses acerca do
seu funcionamento.
A seguir, descreveremos os conceitos fundamentais sobre o
funcionamento dos gnglios da base. Utilizaremos um esquema que
representar os ncleos e desenharemos paulatinamente esses
circuitos e sua ao excitatria ou inibitria. Os ncleos estaro
representados esquematicamente. Cada via nesse esquema ser
representada por uma seta que indicar a conexo entre 2
ncleos. A cauda da seta representar o local onde est o corpo
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
tlamo
GPe
SNc
NST
GPi/SNr
CONCEITOS FUNDAMENTAIS
1) OS GNGLIOS DA BASE NO TM CONEXES DIRETAS
COM O NEURNIO MOTOR INFERIOR.
Diferente da maioria dos componentes que formam o sistema
que controla os movimentos, os gnglios da base no tm conexes
diretas com a medula espinhal, portanto, eles no se conectam
diretamente com os motoneurnios. Na verdade, os gnglios da
base esto estreitamente ligados ao crtex cerebral com quem
interagem funcionalmente atravs de alas de retro-alimentao. Os
gnglios da base recebem projees (aferncias) provenientes de
vrias regies do crtex cerebral. Essas informaes transitam
atravs desses ncleos e depois so sempre tramsmitidas ao tlamo
que as reenvia de volta ao crtex cerebral. O detalhe que as
aferncias que entram nos gnglios da base so provenientes de
diferentes reas corticais, enquanto que as eferncias que retornam
ao crtex atravs do tlamo, depois de processadas, se dirigem a
uma regio especfica cortical relacionada funo modulada. Por
exemplo, a ala que controla o movimento voluntrio se inicia em
diferentes partes do crtex, transita pelos gnglios da base e
atravs do tlamo se projeta de volta ao crtex, especificamente
para a rea motora suplementar (AMS) e rea pr-frontal (APF).
Essas 2 reas-alvo esto ligadas ao processamento de funes
superiores no controle do movimento e esto localizadas ao lado do
crtex motor primrio (figura 2).
Figura 2.
Crtex cerebral
Tlamo
Gnglios da
base
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
Sulco central
rea sensorial primria
rea pr-motora
tlamo
Gnglios da base
Via piramidal
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
tlamo
GPi/SNr
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
tlamo
GPe
NST
GPi/SNr
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
tlamo
GPe
SNc
NST
GPi/SNr
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
tlamo
GPe
SNc
NST
GPi/SNr
Esse o resultado final que sucede a reduo na ao da via Nigroestriatal. A via direta fica hipoativa, enquanto a via direta fica
hiperativa. O resultado que tanto o NST quanto os ncleos de
sada (GPi/SNr) ficam hiperativos, e assim o tlamo fica muito
inibido e no facilita o movimento. Baseados nesse esquema, h
alguns anos, foi repensada a estratgia para tratar a doena de
Parkinson com intervenes cirrgicas. Esse tipo de tratamento era
feito baseado em experimentaes empricas, sem nenhuma
racionalidade cientfica slida. Aps o desenvolvimento desse
modelo, passou-se a especular se no seriam as hiperatividades do
NST e do GPi as principais alteraes fisiolgicas responsveis pelos
sintomas do parkinsonismo. Se assim fsse, ao inibirmos esses
ncleos poderamos reduzir os sintomas dos pacientes. Isso se
confirmou na prtica. Atualmente so realizadas intervenes
estereotxicas que tm por objetivo inativar esses ncleos atravs
de leses ou da colocao de marca-passos que inativam
fisiologicamente os ncleos. A palitodomia (inativao do GPe) e a
subtalamotomia (inativao do NST) produzem efeitos clnicos
positivos significativos sobre os sintomas dos pacientes, e hoje so
indicadas naqueles em que o controle da doena com as drogas
insatisfatrio.
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
tlamo
GPe
SNc
NST
GPi/SNr
CRTEX
AMS /APM
ESTRIADO
tlamo
GPe
SNc
NST
GPi/SNr