Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DEFINITIA
Hgb > 2 standard deviations sub
valorile corespunzatoare vrstei
Molecula de hemoglobina
Hemoglobina (Hgb) este o
protein prezent n
globulele roii care are
rolul de a transporta
oxigenul
Tetramer cu 4lanturi
proteice
Fiecare grup heme
contine fier
Tipuri lanturi
Alpha
Beta
Gamma
Delta
VALORI
3
Hematii / mm
Hb. g%
Ht. %
Retic.
Leucocite / mm3
PMN neseg. %
PMN segm. %
Limfocite %
Monocite %
Trombocite /mm3
VEM fl
CHEM %
HEM pg %
Sideremie %
NORMALE
100 - 120
80
78
85
87 5
34 - 35
33
30
33 3
34 - 40
28
25
28
29 2
180 - 200
95
90
115 50
>10 ani
4,5 - 5,5
13 -15
39
3
54
30
4-5
EPIDEMIOLOGIA
Anemia afecteaza 30% din populaia lumii, n egal
msur ri industrializate sau in curs de dezvoltare
Cauzele anemiei includ deficienele nutritionale
(particular deficiena Fer , vitamin B 12 ,acid folic );
Exces sngerri oculte, boli cronice, infecii
Ingesta de substane toxice ethanol,
Anomalii genetice ( thalassemia i sideroblastoza) .
DEFINITIE
Anemia feripriv este cea mai frecvent form de anemie n
perioada copilriei.Vrsta de elecie este ntre 6 luni i 2
ani, fiind rar dup aceast vrst. Poate reapare la
pubertate.
Nou-nscutul la termen are o rezerv de 250 mg
(75mg/kgcorp) de fier, provenind de la mam.Prematurul
are rezerve mai mici, pe care le epuizeaz la 2-3 luni ( mai
repede decit NN la termen, cruia i ajung 4-6 luni).
Dup vrsta de 4 luni se consider c este necesar un aport
de fier de 1-1,5 mg/kg.corp/zi, tiut fiind c absorbia
digestiv a fierului este de 10-20 % din cantitatea
ingerat.Fierul din laptele matern este absorbit n proporie
de 50%.
Etio-patogenie
Anemia hipocrom feripriv la copil
este de natur nutriional, fiind
frecvent ntlnit la copii alimentai
exclusiv lactat, cu exces de finoase
sau cu diversificare incorect.
Etiologie
1.Disponibilitatea inadecvat de fier
A.Depozite insuficiente la natere:
-prematuri
-gemeni
-multiparitate
-hemoragii fetale (retroplacentare)
B.Aport insuficient de fier n alimentaie
Etiologie
2.Tulburri de absorbie a fierului
diarei cronice
boala celiac
anomalii gastrointestinale
Etiologie
3.Nevoi crescute de fier
A.Pierderi hematice n prima copilrie:
-hemoragii acute i cronice
-infecii, parazitoze
-alergie la proteinele laptelui de vaca
B.Aport inadecvat vitezei de cretere:
-prematurul i sugarul mic
-gemeni, adolescent
Simptomatologie
Debutul se produce , n general, dup vrsta de 6
luni de la natere (la prematur la 3-4
luni).Principalele simptome:
-adinamie, hipotonie, somnolen,
iritabilitate.
-transpiraii abundente,
-falimentul creterii;
-ncetinirea dezvoltrii motorii i psihice
PERIOADA DE STARE
paloare alba a tegumentelor i mucoaselor, vizibil la
nivelul lobului urechii i mucoasei conjunctivale;
-unghii friabile;
-splenomegalie;
-hipotonie muscular
Examenele paraclinice
1.Hemoglobina sub 11g%
2.Nr. de hematii normal sau sczut ( sub 4
mil/mmc)
3.Hematocrit sub 35%
4.Frotiu de snge periferic: microcite,
hipocromie,poikilocitoz, anizocromie,
anizocitoz; n forme severe anulocite
hematii n semn de tras la int
5.Parametrii eritrocitari
6.Reticulocite , IPR valori normale.
Examenele paraclinice
Date biochimice:
-Fe seric 60% ( N=80-120)
-Feritina este sczut sub 10ng /ml
-Capacitatea de saturare a
transferinei 350%(N=250-350)
-Coeficientul de saturare a
transferinei 16%
Examenele paraclinice
The red blood cells here are normal, happy RBC's. They have a zone of central pallor about 1/3 the size of the RBC. The RBC's
demonstrate minimal variation in size (anisocytosis) and shape (poikilocytosis). A few small fuzzy blue platelets are seen. In
the center of the field are a band neutrophil on the left and a segmented neutrophil on the right.
RETICULOCITELE
Normocromie
Normocrome, normocitare
Macrocitare
Reticulocite
Hem
Sideremia
Globina
Electroforeza Hb
Sindroame talasemice
Hb-patii de tip talasemic
Hiposideremice
Carenta nutritionala
Pierderi cronice
Inflamatii cronice
Hipersideremice Sideroblastice
Ereditare
piridoxino-sensibile
piridoxino-rezistente
Dobndite
toxic-medicamentoase
boli inflamatorii, neoplazice
Idiopatice
Regenerative
R > 10-20
A. posthemoragice
acute /subacute
A. hemolitice
Corpusculare- defecte
de membran
enzimatice
de hb-sinteza
Extracorpusculare
Coombs +
Coombs -
Megaloblastoza medulara
Aregenerative
R < 10-20
Insuficiena produciei medulare
Aplazia izolat a seriei roii
hipoplazii congenitale
hipoplazii dobndite
acute / cronice
Alpaziile medulare propriu-zise
congenital
dobndit
idiopatice
Invazia / sufocarea mduvei
Cu
Deficit AF
Deficit B12
Fara
anemie Fanconi
Blackfan-Diamont
aplazii dobndite
mielodisplazii
mixedem
hepatopatii cronice
Diagnostic pozitiv
-vrsta;
-tablou clinic;
-investigatii de laborator.
Abordarea anemiilor
Definiie
A. Hemograma
Generaliti
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Tratament
Concluzii
Hb,Ht
IE
VEM
CHEM
HEM
Reticulocite
L, Tr
Frotiul periferic
B. Alte investigaii
Sideremie
Saturarea
transferin
Capacitate legare
fier
Feritina
Dozare AF, B12
Puncie medular
Test Coombs
Electroforeza Hb
Enzime eritrocitare
85%
Normocrome, normocitare
VEM=
803,
CHEM= 33%
Reticulocite
Hem
Sideremia
Globina
Hiposideremice
Carenta nutritionala
Pierderi cronice
Inflamatii cronice
Hipersideremice
Sideroblastice
Ereditare
piridoxino-sensibile
piridoxino-rezistente
Dobndite
toxic-medicamentoase
boli inflamatorii, neoplazice
Idiopatice
Cu
Deficit AF
Deficit B12
Electroforeza Hb
Sindroame talasemice
Hb-patii de tip talasemic
Macrocitare
Regenerative
R > 10-20
A. posthemoragice
acute /subacute
A. hemolitice
Corpusculare- defecte
de membran
enzimatice
de hb-sinteza
Extracorpusculare
Coombs +
Coombs -
Aregenerative
R < 10-20
Insuficiena produciei medulare
Aplazia izolat a seriei roii
hipoplazii congenitale
hipoplazii dobndite
acute / cronice
Alpaziile medulare propriu-zise
congenital
dobndit
idiopatice
Invazia / sufocarea mduvei
Fara
anemie Fanconi
Blackfan-Diamont
aplazii dobndite
mielodisplazii
mixedem
hepatopatii cronice
Diagnostic diferenial
Alte anemii hipocrome microcitare:
thalassemia, anemia sideroblastica
intoxicaii crince cu substane toxice
Boli croniceinflamatorii
Anemii macrocitare, normochromice
(deficiene B 12, de folati, vitamin C ,
chemotherapy , anemia aplastica,
hypothyroidism
Tratamentul
Profilaxia primara const n .
-alimentaie echilibrat a femeii gravide;
-prevenirea prematuritii;
-alimentaia natural a sugarului:
-utilizarea n alimentaia mixt i artificial a
formulelor mbogite cu fier.
-diversificarea corect a alim.(carne, ou, ficat)
-adm de Fe: 1-1,5 mg/kg/zi la 4-5 luni la NN i la 23 luni la prematur
Alptarea optim
Iniierea alptrii n prima or de la
natere
Alptare frecvent, la cerere, inclusiv
noaptea
Alptare exclusiv pn la 5-6 luni de
via
Diversificare de la 5-6 luni
Meninerea alimentaiei naturale pn
la 1-2 ani
Frecvena alptrilor
primele 2-7 zile la 1-3 ore
dup ce s-a stabilit lactaia de 8-12 ori
n 24 ore
n perioadele de cretere rapid
frecvena alptrilor poate crete pentru
scurt timp pentru a mri secreia lactat
intervalul dintre alptri maxim 4 ore
durata suptului proprie fiecarui copil 1030 minute.
Profilaxia primar
Definiii
Generaliti
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Tratament
Concluzii
Doza
Fe elementar
2 mg /kg/zi
Durata
profilaxiei
(vrsta
copilului)
2-24 luni
2 mg /kg/zi
6-12 luni
2 mg /kg/zi
6-24 luni
OMS/UNICEF, 2001
formulelor de lapte
Definiii
Generaliti
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Tratament
Concluzii
Profilaxia secundar
Profilaxia secundar
Recomandri de screening - AAP
(2005)
Screening-ul Hb sau Ht
Definiii
Generaliti
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Tratament
Concluzii
fete postpubertar
bieti - n perioada de vrf a cresterii
American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2005;115:496-506.
Tratament curativ
Msurile dietetice
Surse alimentare de Fe
Hem: carne, pasre, peste
Non-hem: cereale, fructe, legume, pine,
seminte
Definiie
Generaliti
Diagnostic
Complicatii
Fiziopat
Profilaxie
Tratament
Concluzii
Tratamentul
Tratament curativ : Sunt recomandate
doze variabile de Fe 2-6 mg/kg/zi cu
o medie de 4-6 mg/kg/zi n 3 prize
ntre mese.Dei absorbia este mai
bun ntre prnzuri se potae adm. Fe.
i n timpul prnzurilor amestecat cu
alimente, lapte.
Durata tratamentului este de 4-6 8
sptmni, dup normalizarea
hemoglobinei.
Tratamentul
Adm. parentaral de fier este foarte rar recomandat
n pediatrie (doar n cazurile cnd adm. oral este
imposibil, tulburri severe de absorbie, malnutriie
sever, cu toleran digestiv sczut.) Fe
polimaltozat f a 2ml- 100 mg Fe .Se administreaz 0,5
1 ml pe priz, la interval de 2 zile, IM.
Transfuzia cu snge sau mas eritrocitar este
recomandat doar n cazurile cnd hemoglobina
scade sub 5g., se prefer masa eritrocitar 10-15
ml/kg/zi.
Rspuns insuficient la 2
sptmni de tratament
complianta redusa la Fe po
alte cauze : sangerari digestive, celiachie, gastrite
atrofice autoimune, H. pylori, boala inflamatorie
digestiva
anemii de cauza genetic
Tratament curativ
Transfuzia de ME
Definiie
Generaliti
Fiziopat
Diagnostic
Complicatii
Profilaxie
Tratament
Concluzii
Indicatii
la valori ale Hb < 4 - 5 g %
cu decompensare cardio-vascular i/sau
infecii severe
Prognosticul
Prin tratamentul cu preparate de Fe
i vit. C evoluia este bun n toate
cazurile cu anemie feripriv de cauz
nutriional.
n anemiile prin sngerare cronic
este necesar concomitent depistarea
i tratarea cauzelor.n anemia din
inflamaiile cronice tratamentul cu fier
este ineficace.