IDENTIFICAO

NOME
IDADE
SEXO
PROCEDENCIA
OCUPAO

QUEIXA PRINCIPAL
TEMPO DE DURAO
HISTRIA DA DOENA ATUAL
QUANDO COMEOU?
COMO COMEOU?
DOR
TIPO/LOCALIZAO/IRRADIAO
FATORES DE MELHORA OU PIORA

MENARCA
SEXARCA
GESTAES
PARTOS/ABORTOS
CLIMATRIO
HISTRIA FAMILIAR

DOENAS
CNCER
HIPERTENSO
DIABETES
DISLIPIDEMIA
INFECCIOSAS
HEREDITRIAS
PAIS, IRMOS, FILHOS E TIOS

DOENAS
CNCER
HEPATITE
HIPERTENSO
DIABETES
DISLIPIDEMIA
OUTRAS DOENAS
CIRURGIAS
TRANSFUSES
ALERGIAS

HISTRIA PSICOSSOCIAL
HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

EXAME FSICO

HISTRIA FISIOLGICA

HABITAO
ALIMENTAO
TABAGISMO
ETILISMO
DROGAS

CONSCINCIA
RESPIRAO (EUPNICO OU DISPNICO)
MUCOSAS (HIPOCRMICAS OU NORMOCRMICAS)
TROFISMO (EUTRFICO OU HIPOTRFICO)
ESCLERTICAS (NORMAIS OU AMARELADAS)
SINAIS VITAIS (FC, FR, PULSO, T E PA)
LINFONODOS
TIREIDE
EXAME PULMONAR
INSPEO, PALPAO, PERCUSO E AUSCULTA
EXAME CADACO
INSPEO, PALPAO, PERCUSO E AUSCULTA
EXAME ABDOMINAL
INSPEO, AUSCULTA, PALPAO E PERCUSO
EXAME NEUROLGICO
SENSIBILIDADE, REFLEXOS, MARCHA,
FUNDOSCOPIA, NERVOS CRANIANOS E NUCA
EXTREMIDADES
EDEMAS E CIANOSE

EXAMES COMPLEMENTARES
HIPTESES DIAGNSTICAS
CONDUTA

REVISO DOS SISTEMAS

CABEA: OLHOS, OUVIDO, NARIZ E BOCA;

RESPIRATRIO: TOSSE, ESCARRO, HEMOPTISE;
CARDIOCIRCULATRIO: PALPITAES;
DIGESTRIO: APETITE, DIGESTO, DISPEPSIA, FEZES;
TEGUMENTO: PRURIDO, MANCHAS, SUDORESE;
OSTEOMUSCULAR: ARTRALGIAS, LOMBALGIA, MIALGIA;

DESENVOLVIDO POR: