Antnio Bernardes

1. DEFINIO

B
2

As mamas femininas so estruturas glandulares pares situadas na parede anterior e

superior do trax, que derivam de glndulas
sudorparas modificadas (sem cpsula nem
bainha especial).

D
2

2. DESENVOLVIMENTO EMBRIOLGICO
SUMRIO
Tm origem em dois espessamentos salientes longitudinais da ectoderme da parede
torcica anterior, denominados cristas mamrias primitivas. So visveis nas semanas
7-8 do desenvolvimento embrionrio, estendendo-se obliquamente para baixo e para
dentro, da axila at regio inguinal (ou raramente at raiz da coxa) homolateral.
As cristas regridem excepto a nvel do trax,
onde persistem duas salincias ectodrmicas localizadas, as papilas mamrias futuras
(antigamente designadas mamilos). Estes
espessamentos enviam para a profundidade
da mesoderme cordes celulares slidos durante a semana 12. Os cordes canalizam no
oitavo ms para formar os canais lactferos
(ductus lactiferi)5. Estes abrem-se superfcie
numa depresso epitelial, que s se elevar
em papila aps o nascimento. Por isso uma
papila invertida pode significar uma paragem do desenvolvimento embrionrio e
no uma condio patolgica7,12,15. A extremidade profunda dos cordes d origem
aos cinos.

1
Figura 1. Desenvolvimento embrionrio da mama. Estadios da formao do tecido glandular e do sistema de
canais lactferos a partir da ectoderme: 1) salincia ectodrmica (papila mamria futura); 2) mesoderme. A: espessamento ectodrmico primitivo B: o espessamento ectodrmico envia para a mesoderme cordes celulares na
semana 12. C: os cordes canalizam para formar os canais
lactferos, estando nesta fase a papila futura escavada.

A regresso incompleta das cristas mamrias

pode persistir sob a forma de papilas supranumerrias (politelia) ou de glndulas supranumerrias (polimastia).

3. SITUAO
Encontram-se na espessura do tecido celular
subcutneo, frente dos msculos grandes
peitorais e serratus anterior, no intervalo compreendido entre a terceira e stima costelas1,2, entre o bordo do esterno e a linha axilar

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33 Anatomia da mama feminina

4. NMERO
Normalmente pares e simtricas as mamas
e/ou as papilas e arolas podem apresentar
reduo ou aumento de nmero. A reduo
do nmero de mamas incluindo a ausncia
da papila e arola denomina-se amastia.
muito rara, pode ser uni ou bilateral, s que
neste ltimo caso excepcional e coincidente com monstruosidades incompatveis com
a vida. Amazia a ausncia da mama com a
presena apenas da papila. Atelia o termo
usado para designar a inexistncia da papila
com a presena da mama. Nestes casos os canais lactferos abrem-se no centro da arola,
quase sempre no fundo de uma cavidade.
O aumento do nmero de mamas com ou sem
papilas e arolas (polimastia) ou o aumento do
nmero apenas de papilas e arolas (politelia)
relativamente frequente em ambos os sexos.
Podem localizar-se desde a axila at regio
inguinal homolateral, coincidente com a crista mamria primitiva. As mamas supranumerrias (mamma accessoria)5 podem ser nicas
ou mltiplas no mesmo indivduo. Podem ter
dimenso rudimentar ou ser relativamente
volumosas. Com frequncia aumentam de volume durante o aleitamento, podendo mesmo
segregar leite, como as mamas principais. O tecido mamrio supranumerrio deve merecer
avaliao clnica idntica das mamas normais
porque pode sofrer todo o tipo de patologia
que ocorre nestas, inclusivamente tumoral.

gravidez, aleitamentos anteriores, estados

de nutrio, etc. Assume a forma cnica (ou
piriforme) quando o dimetro anteroposterior aumenta, ou pode ser achatada ou
discide se o dimetro anteroposterior for
reduzido. cilndrica nas obesas ou em algumas multparas em que a mama, em vez de
terminar mais afilada, mantm um dimetro quase invarivel at extremidade livre.
Pode ainda ser pediculada quando o seu
menor dimetro se localiza na base.
No centro da face convexa, anterior, apresenta
uma salincia, a papila (papilla mammaria)2 (p.
ex. mamilo), rodeada por uma rea pigmentada circular, a arola (latim: pequena rea)14.

6. VOLUME
Apresenta grande variao individual e tambm durante os perodos diferentes da vida.
Tm em mdia 12-13 cm de largura, 10-11 cm
de altura e 5-6 cm de espessura2. O volume e o
contorno arredondado das mamas no lactantes so determinados pela quantidade de tecido adiposo que circunda o tecido glandular.
As mamas da mesma mulher tm dimenses
desiguais uma da outra, sendo geralmente a
esquerda menor do que a direita. De tamanho
rudimentar na infncia, aumentam durante
a puberdade devido em parte ao desenvolvimento glandular, mas principalmente por
aumento da deposio de gordura. Durante
a gravidez crescem pouco depois da fecundao, estabilizam no quarto ou quinto ms e
aumentam no fim da gestao. Nos segundo e
terceiro dias aps o parto podem atingir o dobro ou o triplo do volume que tinham antes da
gravidez. Depois da menopausa sofrem atrofia,
com consequente diminuio do tamanho.

5. FORMA

7. CONFORMAO EXTERIOR
E RELAES

Muito varivel mas geralmente semiesfrica,

influenciada pelas fases diversas da vida:

A face profunda (posterior ou base) circular

e est na maior parte (2/3) relacionada com

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mdia. Os seus limites superficiais (exteriores)

so pouco ntidos por cima, mas por baixo
identificamos o sulco submamrio, cncavo,
que no deve ser confundido com o bordo inferior do msculo grande peitoral. As duas mamas esto separadas pelo sulco intermamrio.

ex. tubrculos de Morgagni)9. Estes so glndulas sebceas com caractersticas particulares, consideradas estruturas intermdias entre
glndulas mamrias e glndulas sebceas vulgares. Os tubrculos areolares aumentam de
volume durante a gravidez, sendo conhecidos
pelos obstetras por tubrculos ou glndulas
areolares de Montgomery. Persistem durante
todo o aleitamento, segregando uma substncia oleosa que lubrifica e protege a arola e
a papila. Quando se comprimem lateralmente
expelem um lquido semelhante ao colostro,
pelo que muitos autores as consideram glndulas mamrias rudimentares. A face posterior
(profunda) da arola possui fibras musculares
lisas, que no conjunto constituem o msculo
subareolar ou msculo da arola, mais desenvolvido na base da papila. Possui trs tipos de
glndulas: sebceas, sudorparas e mamrias
acessrias. Estas ltimas esto situadas por detrs do msculo areolar, entre este e os lobos
da glndula mamria principal, em nmero
de quatro em mdia por mama, com estrutura
idntica da glndula mamria.
A papila uma salincia cnica ou cilndrica
situada no centro da arola, irregular, redonda

Msculo grande peitoral

Ligamentos
suspensores
Bolsa serosa
ou espao
retromamrio
Lobos
Seios lactferos

Glndula areolar
Papila mamria

Canais lactferos

Arola

Figura 2. Constituio anatmica da mama.

Anatomia da mama feminina

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a fscia do msculo grande peitoral, cujo

bordo lateral a mama ultrapassa para fora. A
parte restante da face (1/3) relaciona-se com
o msculo serratus anterior, e apenas uma
pequena parte com a aponevrose do msculo oblquo externo9. Esta face da mama
est separada da fscia do msculo grande
peitoral por uma camada fina de tecido conjuntivo laxo com tecido adiposo, conhecida
por bolsa serosa ou espao retromamrio.
Esta camada permite alguma mobilidade da
mama sobre a fscia peitoral.
A face superficial (anterior), convexa, est revestida pela pele que lisa, uniforme, delgada,
muito aderente camada subjacente e possui
na parte mdia e mais saliente a arola e a papila mamrias1,2. A arola regularmente discide, com 15-25 mm de dimetro. Possui colorao mais escura do que a pele vizinha: rosada na jovem e na nulpara, adquire uma cor
mais escura, amarelo-acastanhado, aps a fecundao. Durante a gravidez aumenta de dimenso e assume a cor castanho-escura. Aps
o aleitamento fica mais clara. A arola possui
salincias pequenas, em nmero de 12 a 20,
os tubrculos areolares (tubercula areolae)5 (p.

8. CONSTITUIO ANATMICA
(ESTRUTURA)
A mama formada pelo: a) tecido glandular
epitelial, a glndula propriamente dita (ou
parnquima); b) tecido celuloadiposo, e c)
tecido fibroso (estroma) que atravessa e rodeia o tecido glandular7.
8.1. TECIDO GLANDULAR
O tecido glandular de tipo tubulo-alveolar, constitudo por 12-20 lobos, formados
por lbulos e estes por cinos. Cada lobo

drenado por um canal excretor prprio, o

canal lactfero. Os canais lactferos so sinuosos, independentes, dirigem-se todos para
a base da papila, mas antes de a alcanarem
apresentam uma dilatao fusiforme, o seio
lactfero (sinus lactiferi)5 (p. ex. ampola), com
12-15 mm de comprimento e 6-8 mm de altura. Aps essa dilatao os canais lactferos
convergem para a papila de modo rectilneo,
abrindo-se independentemente no seu vrtice por orifcios arredondados, cujo conjunto denominado rea crivosa. O contorno
circunferencial da base de implantao da
glndula frequentemente irregular, por
salincias mais ou menos limitadas, denominadas prolongamentos mamrios. De
acordo com a situao e direco respectiva
denominam-se prolongamentos: a) spero-externo ou axilar (processus axillaris)5, o
mais importante e constante2,7,11, contorna o
bordo lateral do grande peitoral e alcana o
fundo da axila em maior ou menor extenso;
b) superior ou clavicular, quando se dirige
para a clavcula; c) inferior ou epigstrico; d)
infero-externo ou hipocndrico direito, e e)
medial ou esternal. O prolongamento axilar

Prolongamento
superior

Prolongamento
axilar
Prolongamento
axilar medial

Prolongamento
inferior ou
epigstrico

Prolongamento
infero-externo

Figura 3. Prolongamentos da glndula mamria.

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e rugosa na extremidade livre pela presena

de muitos sulcos e papilas. O seu vrtice tem
12-20 orifcios correspondentes terminao
de outros tantos canais lactferos. Tem forma
e dimenses variveis: semiesfrica, achatada ou discide, pediculada, escavada (papila
retrada ou umbilicada). Possuem fibras musculares lisas circulares que comprimem os
ductos lactferos durante a lactao e causam
ereco da papila em resposta suco.

8.2. TECIDO CELULOADIPOSO

O tecido celuloadiposo subcutneo reveste
a glndula completamente, podendo descrever-se duas partes: a) anterior, superficial,
situada entre a glndula e a pele, de onde
partem para a profundidade prolongamentos de tecido adiposo que preenchem os
espaos ou sulcos que separam os lobos
superfcie, para fora do plano areolar, e b)
parte posterior ou profunda, denominada
bolsa serosa ou espao retromamrio (j
descrita atrs), entre a base da glndula e a
aponevrose do grande peitoral. fina e facilita o deslizamento da mama sobre o msculo. Esta mobilidade desaparece quando um
tumor maligno invade a aponevrose.
8.3. TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO
O tecido conjuntivo fibroso estende-se
desde a bolsa serosa retromamria at
derme, por entre os lobos e os canais lac-

Artria subclvia

tferos. bem desenvolvido na parte superior da mama, ajudando a sustentar os seus

lobos, pelo que se denomina de ligamento
suspensor da mama10.

9. VASCULARIZAO ARTERIAL
proveniente das artrias torcica superior,
torcica lateral, toraco-acromial, torcica interna e intercostais posteriores. As trs primeiras so ramos colaterais da artria axilar. A
torcica superior e o ramo torcico da toracoacromial abordam a mama pelo bordo superior. A torcica lateral desce ao longo do bordo lateral do msculo pequeno peitoral, entre
este e o serratus anterior, dando origem a ramos mamrios laterais que alcanam a mama
pelo seu bordo lateral4. A artria torcica interna, ramo colateral da subclvia, desce atrs
das cartilagens costais. Durante o seu trajecto
emite ramos perfurantes que atravessam de
trs para a frente os segundo, terceiro e quarto espaos intercostais e o grande peitoral,
originando artrias mamrias mediais que
atingem a glndula pelo bordo medial13,14.

Artria toraco-acromial
Artria
axilar

Artria torcica
interna

Artria
torcica
lateral

Figura 4. Vascularizao arterial da mama.

Anatomia da mama feminina

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frequente e bem desenvolvido. Os outros

so raros e pouco importantes.

10. DRENAGEM VENOSA

Acompanha aproximadamente o trajecto
das artrias em direco s veias: axilar,
torcica interna, ceflica e superficiais do
abdmen. H ainda veias de menor importncia, profundas, que partem da face
profunda da mama, atravessam o msculo
grande peitoral e drenam para veias intercostais8.

11. DRENAGEM LINFTICA

A linfa proveniente dos lobos caminha inicialmente da profundidade para a superfcie por canais interlobares (situados entre
eles). Os canais interlobares continuam-se

depois pelos canais intercanaliculares ou

interductais (entre os canais lactferos),
que se dirigem para o plexo subareolar,
situado no plano subdrmico retroareolar.
Este plexo comunica com duas redes linfticas: o plexo areolar (mais superficial e
central) e o plexo circumareolar, localizado
no plano subdrmico da mama restante
mais perifrica. Por isso uma injeco a nvel da papila preenche as redes linfticas
interlobares (abcessos mamrios aps infeces cutneas)6,8.
A circulao linftica da mama assume algumas caractersticas:
predominantemente centrpeta (da
profundidade para a superfcie e do
centro para a periferia), resultando alguma acumulao de linfa a nvel do plexo
subareolar.
O plexo subareolar comunica facilmente
com o plexo areolar e vice-versa.
Os linfticos do parnquima comunicam
facilmente com os linfticos cutneos a
nvel da rea subareolar.

Msculo grande peitoral

Vasos linfticos
interlobares

Lobo
Plexo superficial
(derme)

Vasos linfticos
intercanaliculares

Plexo circumareolar
(subdrmico)

Plexo subareolar
Plexo areolar

Figura 5. Circulao linftica da mama. Vias de drenagem principais (setas).

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As artrias intercostais posteriores tm pouca importncia. Emitem ramos cutneos laterais, que vo dar origem s artrias mamrias laterais que alcanam o bordo lateral da
glndula10.

A linfa abandona a mama por vasos principais e acessrios. A maior parte da linfa
(mais de 75%), sobretudo a dos quadrantes
laterais, drena para gnglios axilares, inicial-

mente para o grupo peitoral ou anterior (p.

ex. mamrio externo). No entanto, pode drenar directamente para qualquer dos outros
grupos axilares, deltopeitorais ou interpeitorais9. As vias acessrias transportam uma
quantidade de linfa menor e drenam:
O quadrante superomedial para gnglios
supraclaviculares.
A metade medial da mama para gnglios
torcicos internos e/ou para a mama
contralateral.
A metade inferior para gnglios frnicos
inferiores (subdiafragmticos) e para
gnglios hepticos.
A metade profunda e superior para gnglios interpeitorais (p. ex. Rotter) ou axilares apicais.

Gnglios axilares
msculo subclvio

Membrana costocoracoidea

msculo pequeno peitoral

Gnglio interpeitoral

msculo grande peitoral

Figura 6. Circulao linftica da mama. Vias de drenagem acessrias (setas).

Anatomia da mama feminina

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Uma quantidade menor de linfa pode

ainda ser drenada para trs, por vasos
transmurais e retro ou subpeitorais. Os
primeiros atravessam da frente para trs
o msculo grande peitoral, passam entre
ele e o pequeno peitoral, atravessam a
membrana costocoracoideia (entre os
msculos subclvio e pequeno peitoral)
e drenam para gnglios axilares. Os vasos
retro ou subpeitorais contornam o bordo
inferior do grande peitoral e alcanam os
gnglios interpeitorais ou os axilares.

Gnglios
torcicos
internos

Gnglios
interpeitorais

Gnglios axilares
anteriores
ou peitorais

Vasos linfticos
para a mama
contralateral

Vasos linfticos para

gnglios subdiafragmticos
e hepticos

Figura 7. Grupos ganglionares de drenagem linftica da mama.

12. INERVAO
proveniente dos:
Nervos simpticos que chegam glndula com as artrias que a vascularizam.
Ramos cutneos e laterais do terceiro ao
sexto nervos intercostais3.
Ramos supraclaviculares do plexo cervical.
Ramos torcicos do plexo braquial8.

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ed. Lisboa: Lidel; 2000.
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International Anatomical Terminology. Stuttgart:
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174

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10. Putz R, Pabst R. Sobotta - Atlas of human anatomy. 13th
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11. Rouvire H, Delmas A. Anatomia humana descritiva, topogrfica e funcional. 11.a ed. Barcelona:
Masson; 2005.
12. Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, et al. Skandalakis surgical anatomy. NY: McGraw-Hill; 2004.
13. Schunke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K.
Prometheus: atlas de anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
14. Testut L, Latarjet A. Tratado de anatoma humana.
Tomo IV; Barcelona: Salvat Editores; 1973.
15. Tuchmann-Duplessis H, Haegel P. Embriologa, cuadernos prcticos, organognesis. 2.a ed. Barcelona: Tora
Masson, SA; 1982.

O autor agradece a Lus Jos Sano Polanco os esquemas das figuras 3, 4 e 7 includos no captulo.

Captulo 33

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Gnglios
subclvios
ou apicais