A GESTO DA

CLNICA
ESP. SAUL NERES

A GESTO DOS SISTEMAS DE

SERVIOS DE SADE NO INCIO
DO SCULO XXI

DA DECISO BASEADA EM RECURSOS E

OPINIES PARA A DECISO BASEADA EM
EVIDNCIAS
DA GESTO DAS CONDIES AGUDAS
PARA A GESTO DAS CONDIES
CRNICAS
DA GESTO DOS MEIOS PARA A GESTO
DOS FINS: A GESTO DA CLNICA
FONTE: MENDES (2005)

OS FUNDAMENTOS E AS
ORIGENS DA GESTO DA
CLNICA

PRINCPIOS E AS LEIS DOS SISTEMAS DE

SERVIOS DE SADE
EXPERINCIAS INTERNACIONAIS E
NACIONAIS
FONTE: MENDES (2005)

OS FUNDAMENTOS: PRINCPIOS
E LEIS DOS SISTEMAS DE
SERVIOS DE SADE

A SINGULARIDADE ORGANIZACIONAL
A SINGULARIDADE ECONMICA
A SINGULARIDADE TECNOLGICA
A LEI DE WILDAVSKY
A VARIABILIDADE NA PRESTAO DOS
SERVIOS DE SADE
A LEI DE ROEMER
A LEI DA CANETA DO MDICO
A LEI DA CONCENTRAO DA
SEVERIDADE E DOS GASTOS COM AS
DOENAS
FONTE: MENDES (2002)

AS ORIGENS: EXPERINCIAS
INTERNACIONAIS

A ATENO GERENCIADA
(MANAGED CARE)
A GOVERNANA CLNICA
(CLINICAL GOVERNANCE)
FONTES: ROBINSON & STEINER (1998); COCHRANE (2001); McSHERRY &
PEARCE (2002); MENDES (2005)

EXPERINCIAS NACIONAIS

SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DO

CEAR
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
CURITIBA
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE
MINAS GERAIS
FONTES: SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DO CEAR (2002);
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE CURITIBA (2004); SECRETARIA DE
ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS (2004); MENDES (2005)

O CONCEITO DE GESTO DA
CLNICA
A APLICAO DE TECNOLOGIAS DE
MICROGESTO DOS SERVIOS DE SADE
COM A FINALIDADE DE ASSEGURAR
PADRES CLNICOS TIMOS, DE
AUMENTAR A EFICINCIA, DE DIMINUIR OS
RISCOS PARA OS USURIOS E PARA OS
PROFISSIONAIS, DE PRESTAR SERVIOS
EFETIVOS E DE MELHORAR A QUALIDADE
DA ATENO SADE
FONTE: MENDES (2005)

AS TECNOLOGIAS DE GESTO
DA CLNICA

AS DIRETRIZES CLNICAS
A GESTO DE PATOLOGIA
A GESTO DE CASO
A LISTA DE ESPERA
A AUDITORIA CLNICA
FONTES: TODD & NASH (1997); COUCH (1998); ROBINSON & STEINER (1998);
COCHRANE (2001); MENDES (2005)

GESTO DE PATOLOGIA

GESTO DE CASO

DIRETRIZES CLNICAS
LISTA DE ESPERA

AUDITORIA CLNICA

AS DIRETRIZES CLNICAS

AS LINHAS-GUIAS (GUIDELINES)

OS PROTOCOLOS CLNICOS
FONTE: MENDES (2005)

AS LINHAS-GUIAS

SO RECOMENDAES SISTEMATICAMENTE
DESENVOLVIDAS COM O OBJETIVO DE
PRESTAR A ATENO SADE APROPRIADA
EM RELAO A DETERMINADA CONDIO OU
PATOLOGIA
FONTE:
INSTITUTE OF MEDICINE (1990)

SO RECOMENDAES QUE NORMALIZAM

TODO O PROCESSO DA CONDIO OU
PATOLOGIA AO LONGO DE SUA HISTRIA
NATURAL E POR TODOS OS PONTOS DE
ATENO SADE
FONTE: MENDES (2003)

OS PROTOCOLOS CLNICOS

SO RECOMENDAES SISTEMATICAMENTE
DESENVOLVIDAS COM O OBJETIVO DE PRESTAR
A ATENO SADE APROPRIADA EM RELAO
A PARTES DO PROCESSO DA CONDIO OU
PATOLOGIA E EM PONTOS DE ATENO SADE
ESPECFICOS
SO RECOMENDAES QUE SE FAZEM A
PROCESSOS ESPECFICOS, PRECISAMENTE
DEFINIDOS E COM BAIXA VARIABILIDADE
FONTE: MENDES (2005)

AS FUNES DAS DIRETRIZES

CLNICAS

A FUNO GERENCIAL
A FUNO COMUNICACIONAL
A FUNO EDUCACIONAL
A FUNO LEGAL
FONTE: MENDES (2005)

O PROCESSO DE
IMPLEMENTAO DAS
DIRETRIZES CLNICAS

A ELABORAO DAS DIRETRIZES

CLNICAS
A IMPLANTAO DAS DIRETRIZES
CLNICAS
FONTE: MENDES (2005)

O PROCESSO DE ELABORAO
DAS DIRETRIZES CLNICAS

A ESCOLHA DA CONDIO OU PATOLOGIA

A DEFINIO DO GRUPO-TAREFA
A ANLISE SITUACIONAL DA CONDIO
OU PATOLOGIA
A BUSCA DAS EVIDNCIAS E DE
EXPERINCIAS RELEVANTES
A ESTRATIFICAO DOS RISCOS
A FORMALIZAO DA DIRETRIZ
A VALIDAO DA DIRETRIZ
A AVALIAO DA DIRETRIZ
A PUBLICAO DA DIRETRIZ
A REVISO DA DIRETRIZ
FONTE: MENDES (2005)

LINHA-GUIA
DA
SECRETARIA
DE ESTADO
DE SADE DE
MINAS
GERAIS

O PROCESSO DE IMPLANTAO
DAS DIRETRIZES CLNICAS

A GESTO DE PATOLOGIA
FONTE: TODD & NASH (1997); COUCH (1998); MENDES (2005)

O CONCEITO DE GESTO DE
PATOLOGIA
CONSISTE NO DESENVOLVIMENTO DE UM
CONJUNTO DE INTERVENES EDUCACIONAIS
E GERENCIAIS, RELATIVAS A DETERMINADA
CONDIO OU PATOLOGIA, DEFINIDAS PELAS
DIRETRIZES CLNICAS, COM O OBJETIVO DE
MELHORAR A QUALIDADE DA ATENO SADE
E A EFICINCIA DOS SERVIOS
FONTE: TODD & NASH (1997); COUCH (1998); MENDES (2005)

O PROCESSO DE
DESENVOLVIMENTO DA GESTO
DE PATOLOGIA

A ESCOLHA DA CONDIO OU PATOLOGIA

O SISTEMA DE EDUCAO PERMANENTE
O SISTEMA DE EDUCAO EM SADE
ESTRATGIAS SUPLEMENTARES:
FEEDBACKS, LEMBRETES, INCENTIVOS
ECONMICOS

O SISTEMA DE PROGRAMAO LOCAL

A CONTRATUALIZAO INTERNA
FONTE: MENDES (2005)

RESULTADOS DA GESTO DE
PATOLOGIA NUM PROGRAMA DE
DIABETES

REDUO DE 50% NAS AMPUTAES DE

EXTREMIDADES
REDUO DE 50% NAS DOENAS RENAIS
GRAVES
REDUO DE 60% NAS CEGUEIRAS POR
RETINOPATIAS
REDUO DE 40% NOS DIAS PERDIDOS DE
TRABALHO
FONTE:
ZITTER (1996)

O CONCEITO DE GESTO DE
CASO
UM PROCESSO COOPERATIVO QUE SE
DESENVOLVE ENTRE O GESTOR DE CASO E O
USURIO PARA PLANEJAR, MONITORAR E AVALIAR
OPES E SERVIOS, DE ACORDO COM AS
NECESSIDADES DE SADE DA PESSOA, COM O
OBJETIVO DE INCREMENTAR A AUTONOMIA DO
USURIO, DE ALCANAR RESULTADOS
CUSTO/EFETIVOS, DE GARANTIR A CONTINUIDADE
DO CUIDADO E DE MELHORAR A QUALIDADE DA
ATENO
FONTE: MENDES (2005)

O PROCESSO DE
DESENVOLVIMENTO DA GESTO
DE CASO

A SELEO DO CASO
A IDENTIFICAO DO PROBLEMA
A ELABORAO DO PLANO DO CASO
A IMPLEMENTAO DO PLANO DO CASO
O MONITORAMENTO E AVALIAO DO
PLANO DO CASO
FONTE: MENDES (2005)

RESULTADOS DA GESTO DE CASOS

EM POPULAES IDOSAS NO REINO
UNIDO

REDUO DE 60% NA DEMANDA DE

SERVIOS HOSPITALARES
REDUO EM 50% NAS INTERNAES
HOSPITALARES
AUMENTO DA SATISFAO DOS
USURIOS
FONTES: BARNABEI et alii (1998); ALLIOTA (2001)

O CONCEITO DE LISTA DE
ESPERA
UMA TECNOLOGIA QUE NORMALIZA O USO
DE SERVIOS EM DETERMINADOS PONTOS DE
ATENO SADE, ESTABELECENDO
CRITRIOS DE ORDENAMENTO POR RISCO E
PROMOVENDO A TRANSPARNCIA
FONTE: MENDES (2005)

O CONCEITO DE AUDITORIA
CLNICA
CONSISTE NA ANLISE CRTICA SISTEMTICA
DA QUALIDADE DA ATENO SADE,
INCLUINDO OS PROCEDIMENTOS USADOS PARA
O DIAGNSTICO E O TRATAMENTO, O USO DOS
RECURSOS E OS RESULTADOS PARA OS
PACIENTES
FONTE: NATIONAL HEALTH SERVICE (1989)

O CICLO DA AUDITORIA CLNICA

IDENTIFICAO
DO PROBLEMA

MONITORAMENTO
DA MUDANA

DEFINIO DE
PADRES OU
METAS

AVALIAO DA
CONSISTNCIA
ENTRE PROBLEMA
E PADRO
OBSERVADO

IMPLEMENTAO
DA MUDANA

IDENTIFICAO
DA MUDANA

FONTE: NORMAN (2000)

AS TECNOLOGIAS DE AUDITORIA
CLNICA

A REVISO DO USO
A PERFILIZAO CLNICA
A APRESENTAO DE CASOS
A REVISO DE EVENTOS-SENTINELAS
A REVISO DE EVENTOS ADVERSOS
OS SURVEYS
FONTE: ROBINSON & STEINER (1998); KOGAN & REDFERN (2000);
COCHANE (2001); MENDES (2005)

GESTO DE PATOLOGIA
EDUCAO PERMANENTE
EDUCAO EM SADE
PROGRAMAO LOCAL
CONTRATO INTERNO

GESTO DE CASO
DIRETRIZES CLNICAS
LINHAS-GUIAS
PROTOCOLOS CLNICOS

LISTA DE ESPERA

AUDITORIA CLNICA

GESTO DA CLNICA

REVISO DE USO
PERFILIZAO CLNICA
REVISO DE EVENTOS SENTINELAS
REVISO DE EVENTOS ADVERSOS
SURVEYS

A MODELAGEM DA GESTO DA
CLNICA NA SMS DE CURITIBA
MODELAGEM DA GESTO DA CLNICA
DIRETRIZES CLNICAS

...
...

LINHAS-GUIAS

PROTOCOLOS CLNICOS

GESTO DE PATOLOGIA

...

EDUCAO PERMANENTE

EDUCAO EM SADE

PROGRAMAO LOCAL

CONTRATUALIZAO INTERNA

GESTO DE CASO

LISTA DE ESPERA

AUDITORIA CLNICA

...

REVISO DE USO PROSPECTIVA

REVISO DE USO RETROSPECTIVA

REVISO DE USO CONCOMITANTE

SEGUNDA OPINIO

REVISO POR PARES

PERFILIZAO CLNICA

REVISO DE EVENTOS-SENTINELAS

REVISO DE EVENTOS ADVERSOS

SURVEYS

DUAS REFLEXES FINAIS

O SISTEMA DE SADE PREVALECENTE

NO PODE FAZER O TRABALHO DE
MELHORAR A QUALIDADE DA ATENO
SADE. TENTAR FAZER MAIS DO MESMO
NO FUNCIONAR; MUDAR O SISTEMA,
SIM
FONTE: INSTITUTE OF MEDICINE (2001)

DIRETRIZES CLNICAS NO SO TRILHOS,

SO TRILHAS
FONTE: ALGEMAR
(2004)

OBRIGADO!

saulmineres@hotmail.com