Alimentaia

Alimentaia natural a sugarului

Perioada de cretere rapid din primele luni de via
confer alimentaiei sugarului un rol crucial- creierul
nou-nscutului la termen reprezint 10 % din greutatea
acestuia i consum 44% din totalul cheltuielilor
energetice bazale, iar la adult reprezint 2% din
greutate i consum 19%.
n primul semestru de via, sugarul poate fi hrnit
natural (exclusiv la sn), artificial sau mixt, ulterior
diversificarea aducndu-l la alimentaia adultului.
Alimentaie exclusiv la sn nseamn folosirea
exclusiv a laptelui matern fr adaos de ap, ceai,
sucuri, fr utilizarea tetinei sau suzetei.
Sugarul care primete ap sau ceai pe lng laptele
matern nu mai este considerat alimentat exclusiv, ci
predominant la sn.
Alimentul ideal pentru nou-nscutul la termen este
laptele matern. Nou-nscutul este pus la sn imediat
postnatal, fr beneficiu nutritiv efectiv, dar metoda
asigur stimularea reflexului de supt i consolideaz
relaia afectiv.
! Contraindicaiile alimentaiei cu lapte matern
sunt foarte rare i pot ine de factori materni sau
de copil

Mama
a) Bolile acute reprezint de obicei o contraindicaie
relativ, alimentaia se reia dac boala are o
evoluie de scurt durat.
b)Bolile cronice ale mamei- neoplazii, psihopatii, TBC.
c) Infecii sau abcese ale snului.
d)Mameloane ombilicate sau alte leziuni locale ce
mpiedic alptarea.
e) Factori sociali- copii abandonai sau ncredinai
pentru adopie.
Copil
a) Bolile acute sunt o contraindicaie relativ. Cnd
afeciunea nu este foarte grav sunt indicate
mulsul i administrarea cu linguria a laptelui
matern pe perioada acut a bolii.
b)Mecanice cheiloschizis sever sau palatoschizis.
c) Boli metabolice galactozemie congenital,
fenilcetonurie, in toleran la lactoz.
Avantajele alimentaiei naturale pentru copil
1. Creterea i dezvoltare fizic optim a copilului,
laptele matern avnd toate principiile nutritive
necesare, n cantiti i proporii ideale i cu o
biodisponibilitate maxim.
2. Dezvoltarea neuro-psihic este superioar la
sugarul alimentat natural.
3. Legtura afectiv cu mama- legtur trainic i
durabil.
4. Morbiditatea copilului alptat la sn este
influenat benefic
- Risc mai mic de malnutriie, boli diareice acute,
parazitoze intestinale, afeciuni dentare.

- Inciden cu peste 50 % mai redus a proceselor

maligne la vrsta de 0-16 ani.
- Patologie respiratorie i ORL mai rar i mai puin
grav.
- Astm bronic i diverse alergii mult mai rare i n
forme mi uoare.
- Risc de diabet zaharat i moarte subit la sugar
de 2-3 ori mai mic
- Infecii urinare de 5 ori mai rare n primele 6 luni
- n prezent se vorbete de rolul protector al
alimentaiei naturale fa de HTA i ateromatoz.
Avantajele alimentaiei naturale pentru mam
1. Afectiv (psihoemoional)- risc redus de abuz,
neglijare sau maltratare a copilului, ca i al strilor
depresive post partum.
2. Efectele contraceptive- protecie 98% n primele 6
luni, spaierea sarcinilor avnd efecte benefice
asupra sntii reproductive a mamei. Condiia
este alptarea ritmic (la cerere).
3. Sntatea mamei risc de cancer la sn
premenopauzal redus cu 50%, iar de ovar cu 33%,
osteoporoza apare cu o inciden de peste 50% mai
mic.
Avantajele pentru familie
- Sugarul dezvoltat armonios- punte afectiv
pentru familie,
- Avantaje economice,
- Vizite mai puine la medic,
- Confort.
Avantajele pentru mediu
- Poluare mai redus (detergeni, ambalaje..)

n aceste condiii apare absolut inacceptabil

renunarea intempestiv, nejustificat, la alptarestudii din diverse ri, inclusiv Romnia, arat c n cca
40% din cazuri, aceast catastrof este generat de
sfatul unui lucrtor n domeniul medico-sanitar.
,,declinul alimentaiei la sn reprezint unicul sau cel
mai important EEC BIOLOGIC I MEDICAL din istoria
speciei umane!,,(P.M. Dunn, 1980).
n pofida multor mituri, aproape toate mamele pot
produce suficient lapte pentru alimentaia sugarului, cu
condiia ca acesta s sug eficient ,, la cerere,, (exist o
relaie direct ntre cantitatea de lapte matern supt i
cea produs).
Factorii care influeneaz benefic cantitatea de lapte
matern sunt:
- Punerea precoce la sn ( primele 30 de minute
dup natere),
- Suptul frecvent- n mod normal 10-15 supturi pe
zi,
- Tehnic corect a alptrii,
- Starea psihic a mamei- calm, armonie,
ncredere, satisfacie),
- Excluderea suzetei, tetinei, apei, ceaiului,
sucurilor, n primele 4-6 luni de via.
Promovarea alimentaiei naturale impune eforturi
susinute pentru a ntri ,,cultura alptrii,, i a o apra
de ,,cultura alimentaiei cu biberonul,,.
Legat de ,,mituri,,- doar dou sunt semnele care pot
atesta o insuficient cantitate de lapte matern:

1. Curb ponderal nesatisfctoare- sugar aflat nc

sub greutatea de la natere la vrsta peste 2
sptmni, spor ponderal sub 500 grame/lun n
primele 6 luni sau sub 250 grame la 2 cntriri
spaiate de minimum dou sptmni
2. Oligurie (sub 5 miciuni/zi), cu urine foarte
concentrate i urt mirositoare.
Celelalte semne invocate n acest sens (,,lapte prea slab
sau prea gras, albastru,, sugar care ip, este agitat sau
nu pare satisfcut dup supt, ,, proba suptului,, nu au
nicio valoare practic.
n concluzie, trei sunt elementele fundamentale legate
de alimentaia natural:
- Indicaia ei absolut n practic toate cazurile,
- Respectarea principiului suptului ,,la cerere,,
- Durata optim : 4- 6 luni ( alimentaie exclusiv
la sn) i nrcare dup vrsta de 2 ani.

Compoziia laptelui matern

Lipidele reprezint sursa energetic major- pn la
50-55% din total; cca 50% dintre acizii grai sunt
nesaturai; dintre acetia doi sunt considerai ,,cheie,,:
acidul linoleic i acidul alfalinoleic- precursorii unor
substane care sunt mediatori chimici asemntori
hormonilor i reglatori majori ai multor funcii tisulare i
celulare (precursori ai prostaglandinelor, leucotrienelor,
tromboxanilor).
Coninutul optim de acizi grai polinesaturai(PUFA) i
de metabolii cu lan lung ai acestora(LC-PUFA), prezeni

n LM, i confer acestuia rol unic n ameliorarea funciei

neurologice i vizuale.
Lipidele reprezint 40% din sporul ponderal al sugarului
0-4 luni; ntre 2 i 3 ani reprezint doar 3%.
Proteinele n cantitate ideal pentru cretere i
dezvoltare; cca 50% dintre AA lapteluin uman sunt AA
eseniali.
Prezena lactoferinei, a taurinei, a glutaminei, a cazeinei
de tip beta, a raportului lactoser/cazein de 60/40 n
laptele matur, i confer LM caliti unice i inegalabile.
Glucidele reprezentate preponderent de lactoz;
lactoza i oligozaharidele LM permit dezvoltarea florei
colice tipice a sugarului alimentat natural: Lactobacillus
bifidus, flor care-i confer certe avantaje imunologice
i protectoare.
Coninutul mineral reprezentat de o sarcin
osmolar de 98 mosm/l (325 n LV), cu un raport Ca/P
(2/1) ideal, cu un excelent coeficient de absorbie a
fierului (peste 50%), cu cantiti optime de minerale i
oligoelemente (Zn, Se, Cu, Co).
Coninutul vitaminic adecvat nevoilor sugarului.
Alte caliti ale LM:
-

Totdeauna proaspt i la ndemn,

Nu implic pregtiri speciale;
Temperatur ideal;
Aseptic;
Nu determin alergie sau intolerane;
Distribuie energetic optim- lipidele cca 55%
din totalul caloric, glucidele cca 38%, proteinele
doar 7%.

LM este cel mai frapant exemplu de transfer eficient de

imunitate de la mam la copil (anticorpi de tip Ig A

secretorie, proteine bacteriostatice, ca lactoferina,

complement, ) i de protecie mpotriva multor antigene
alimentare.

Alimentaia artificial
n condiiile n care nu este posibil alimentaia cu LM,
sugarul va primi laptele altei specii, adic lapte de vac,
cu toate neajunsurile lui, care sintetizate, constau n:
1. Cantitate de proteine de 3 ori mai mare dect n
LM, necesitnd transformare hepatic n uree,
glucoz, acizi:
- Suprasolicitare hepatic cu hipertofie,
- Hiperamoniemie,
- Acidoz metabolic,
- Deshidratare hiperton.
2. ncrctur osmotic mare cu suprasolicitare
renal.
3. Cantitate mic de hidrocarbonate, necesitnd
suplimentare cu zahr 5%:
- Dezvoltarea gustului pentru dulce, favorizarea
cariilor dentare,
- Stimularea adipocitelor (obezitate).
Compoziia laptelui de vac:
Lipidele se afl n cantitate sensibil egal, dar cu
structur net diferit prin proporia mare a acizilor grai
saturai, iritani pentru mucoasa digestiv i chelatori
de calciu (rahitism carenial). Acidul linoleic este n
concentraie de 5 ori mai mic dect n LM.
Proteinele preponderent cazein (lactoser/cazein=
20/80). n LV cazeina precipit sub aciunea pH-ului

gastric n flocoane mari, greu digerabile, impunnd un

orar rigid, cu pstrarea unui interval de minimum 3 ore
ntre supturi.
n plus, P din LV conin n cantitate mare o fraciune
denumit betalactoglobulin (alergizant), absent
complet n LM i responsabil de o patologie complex,
cu implicaii:
- Respiratorii: broniolite, AB;
- Digestive: diaree acut sau trenant, hemoragii
intestinale oculte;
- Imunologice: trombocitopenie, hemosideroz
pulmonar;
- Sindromul morii subite;
- Dermatite eczematiforme;
- Colici abdominale.
Imunoglobulinele se gsesc n cantitate mic fiind
distuse n procesul de fierbere i prin digestie. n plus,
proteinele rmase nedigerate favorizeaz dezvoltarea
florei de putrefacie, foarte bogat n E. coli, explicnd
frecvena crescut a BDA.
Glucidele n cantitate mic, reprezentate de lactoz
(degradarea lent a acesteia explicnd ntrzierea
mielinizrii SNC).
Srurile minerale n cantitate de 3 ori mai mare.
Calciul i fosforul sunt n cantitate mare, dar n raport
inadecvat, cu limitarea absorbiei Ca. Cantitatea
crescut de P este factor de risc pentru tetania
neonatal (convulsii). Fierul, dei n cantitate
aproximativ egal cu LM, are absorbie redus. Zincul
are biodisponibilitate redus- acrodermatita
enteropatic).

Vitaminele sunt bine reprezentate, cu excepia

vitaminei D, a vitaminei C i a vitaminei E.
Ca o sintez, multiplele dezavantaje ale LV sunt: alergia
la LV, creterea incidenei TBC cu poart de intrare
digestiv, leucemia cu virus bovin, incidena mai mare
a delicvenei juvenile i schizofreniei.
Din aceste considerente Comitetul de Nutriie al
Academiei Americane de Pediatrie recomand LV dup
1 an.
Din fericire, n prezent exist o gam foarte larg de
formule de lapte numite i substitute de lapte matern
care ating perfeciunea fr s egaleze fluidul viu care
este laptele matern. Pentru c perfeciunea cost, toate
aceste substitute au un pre ridicat, greu accesibil nc,
dar nu n msura n care s nu insistm pentru
administrarea lor cel puin n primele 6 luni de via.
I.
II.
III.
IV.

Formule
6 luni.
Formule
an.
Formule
Formule

de start sau de prim vrst- pn la 4de continuare (vrsta a IIa)- pn la 1

speciale.
pentru prematuri.

Toate sunt instant i nu au nevoie de adaosuri (MO,

zahr). Formulele de lapte se vor da la cerere,
nedepind 1 litru/zi. Vor fi preferate cele cu coninut de
Fe ntre 0,8-1,2 mg/l. Formulele cu coninut sczut n
vitamina C pot fi suplimentate eventual cu 30-50 ml suc
de fructe.
Formulele de vrsta a doua vor fi oferite n cantitate
minim de 500 ml/zi.

Formulele speciale sufer transformri care le fac utile

n anumite afeciuni: delactozate pentru realimentarea
bolilor diareice severe sau distrofii avansate, formule pe
baz de soia n caz de alergie la LV, formule fr
fenilalanin n fenilcetonurie.
Practica alimentaiei artificiale : biberoane, preferabil de
sticl, uor de sterilizat la cald sau rece, tetine cu
orificiu adaptat, se prepar instant i se pot ine la
frigider n biberoane etane 24 de ore, folosesc ca lichid
de diluie ap fiart i rcit la 50-60 grade,
concentraia este de 4,5- 5 grame la 30 ml de ap.
n cazuri de necesitate impuse de: situaie socioeconomic precar, imposibilitatea alptrii la sn,
insuficiena laptelui matern, se va recurge fie la laptele
praf standard, fie la LV ca atare. Laptele praf standard
se va recomanda n urmtoarele concentraii:8% la nounscut, 10% ntre1-4 luni, integral (12-14%) de la 4 luni
i 6000g. Acest lapte se va prepara dup 2 sptmni
cu MO 3% i 5% zahr.
LV ca atare va fi supus unui proces de diluie cu MO 2%
i ndulcire cu 5% zahr: 2/3 la NN, 3/4 pentru 1-4 luni,
integral dup 4 luni i 6000g.
Este recomandat ca att LP standard ct i LV diluat s
nu depeasc 750-800 ml/24 de ore, cu pstrarea unui
interval de 3-4 ore ntre supturi i a unei pauze de
noapte mai lungi. Va fi administrat n 6-7 mese n prima
lun, 6 mese/zi la 2-3 luni, 5 mese dup 4 luni.
Laptele de capr, bivoli, oaie sunt improprii sugarului
( laptele de capr determin o anemie sever prin
deficit de acid folic).

Alimentaia diversificat
Alimentaia diversificat nseamn trecerea de la o
alimentaie predominant (exclusiv) lactat la
alimentaia consistent.
Momentul diversificrii difer n funcie de laptele primit
anterior de ctre sugar: 5-6 luni la sugarul alimentat
natural sau cu formule de lapte sau la 4-4 luni la
sugarul alimentat cu LP standard sau LV.
Dezavantajele diversificrii precoce:
- Solicitarea timpurie a funciilor digestive, ntr-un
moment n care nu sunt suficient maturate,
- ncrctur osmotic mare pentru rinichi
incomplet dezvoltai funcional,
- Favorizeaz obezitatea de aport,
- Proteinele vegetale au valoare biologic
inferioar celor din lapte,
- Glutenul introdus precoce favorizeaz apariia
celiachiei.
Condiii de diversificare:
- Sugar perfect sntos,
- Introducere progresiv- mai lent pentru sugarul
diversificat la 4- 4 luni i mai rapid la cel
diversificat peste 5 luni,
- Folosirea linguriei pentru alimentele solide,
- Evitarea introducerii a dou alimente noi n
aceeai zi,
- Evitarea folosirii finurilor cu gluten (gru, orz,
secar) naintea vrstei de 6-8 luni,

- Alimentul nou va fi propus i nu impus (evit

anorexia psihogen).
Alimentele folosite n diversificare vor fi folosite n
funcie de starea de nutriie a sugarului.
1. Sugarul eutrofic: piure de fructe (mere, pere
Williams, piersici, caise), ulterior completat cu
brnz de vac sau fin de gluten dup 9 luni,
piure de legume (morcov, cartof, pstrnac,
dovlecel, spanac, ardei gras, fasole verde, salat
verde, roie, albitur, mrar, patrunjel).
Sunt evitate zmeura, cpunele, fragii (potenial
alergizant), perele, prunele, pepenele, cireele (risc
de diaree).
2. Sugarul cu stare de nutriie deficitar va fi
diversificat cu un finos n lapte (fin de orez) cu
valoare energetic crescut sau ideal- cu cereale
fortificate cu fier.
Introducerea alimentelor noi va fi adaptat preferinelor
fiecrui copil.
Se vor evita compromisurile (zahr n pireul de legume).
Alimentele pentru sugari nu se vor sra (sare, Delikat,
Vegeta) i vor fi pasate pn la apariia dinilor i apoi
triturate.
De evitat: dulciurile concentrate la sugar i copilul sub 3
ani, buturi rcoritoare i cu arome de fructe din
comer, rntauri, sosuri grase, condimentate, alimente
cu risc de aspiraie (alune, semine, boabe de porumb,
bomboane, floricele, pufulei), alimente alergizante:
ciocolat, cacao, fructele menionate. Mierea va fi

evitat sub un an ( risc de contaminare cu Clostridium

botulinicum).
Spre vrsta de 1 an copilul mnnc nc 2 mese de
lapte ( circa 500 ml) i 3 mese semisolide (mas de
fruct, sup cu piure de legume i carne/ficel/glbenu
de ou i mas iaurt).
n cursul procesului de diversificare, majoritatea
caloriilor (60%) vor fi asigurate tot de ctre lapte.
Preparatele industriale pentru sugar au: pre ridicat,
sunt instant, au compoziia standardizat dup criterii
internaionale, securizare toxic, bacteriologic, i
trebuie folosite n decurs de 24 de ore de la deschidere.
Se va ncuraja autoalimentaia de la vrsta de 7-8 luni
(dezvoltarea propriului ,,eu,,)
Se vor urmri curbele de cretere, starea general,
aspectul scaunelor.