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stm/BOBES (4 ED) libro

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CAPTULO 4

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Instrumentos de evaluacin
para los trastornos
esquizofrnicos

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4.1. Escala para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia


(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)
Autores
Referencia
Evala

N. de tems
Administracin

S. R. Kay, A. Fiszbein, L. A. Opler.


The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for Schizophrenia. Schizophr Bull 1987;
13: 261-276.
El sndrome positivo y negativo de la esquizofrenia, y la psicopatologa general desde un
punto de vista dimensional (gravedad del cuadro) y categorial (esquizofrenia positiva,
negativa o mixta).
30.
Heteroaplicada.








La PANSS consta de 30 tems que evalan el sndrome esquizofrnico desde una doble perspectiva:
 Dimensional: evala la gravedad del sndrome positivo, del negativo, y de la psicopatologa general del trastorno esquizofrnico.
 Categorial: clasifica el trastorno esquizofrnico en positivo, negativo o mixto.
Los 30 tems conforman las siguientes 4 escalas:
 Escala positiva (PANSS-P): 7 tems, evala los sntomas sobreaadidos a un estado mental normal.
 Escala negativa (PANSS-N): 7 tems, evala los dficit respecto a un estado mental normal.
 Escala compuesta (PANSS-C): evala la predominancia de un tipo sobre el otro (positivo y negativo).
 Psicopatologa general (PANSS-PG): 16 tems, evala la presencia de otro tipo de sntomas en el paciente
esquizofrnico (depresin, ansiedad, orientacin, etc.).
Ha de ser administrada por un clnico, utilizando la tcnica de entrevista semiestructurada. Se aconseja entrenamiento previo en la utilizacin de la PANSS.
Existe una versin de Entrevista Clnica Estructurada de la PANSS: la SCI-PANSS (Opler y cols., 1992), nicamente
en ingls, desarrollada con el fin de aumentar la fiabilidad interexaminadores y facilitar el entrenamiento en la PANSS.
El tiempo aproximado de administracin es de 30-40 minutos.
Cada tem se punta segn una escala tipo Likert de 7 grados de intensidad o gravedad (1, ausencia del sntomas;
7, presencia con una gravedad extrema).
Para cada tem, el manual de aplicacin de la escala proporciona una definicin y criterios operativos de bases
para la evaluacin y de puntuacin.
El anlisis factorial de esta escala ha puesto de manifiesto la existencia de 4 factores subyacentes que explicaran
el 52,3 % de la varianza total (Kay y Sevy, 1990). Los 4 factores son:
 Negativo.
 Positivo.
 Excitacin.
 Depresin.
En 1994, Lindenmayer y cols, mediante un anlisis factorial, obtuvieron un modelo de 5 factores vigente en la
actualidad. Los factores y los tems que los componen son:
 Negativo: tems N2, N4, N6, N3, N1 y G16 (retraimiento emocional, retraimiento social pasivo, ausencia de
espontaneidad y fluidez en la conversacin, contacto pobre, embotamiento afectivo y evitacin social activa).
 Excitacin: tems P4, G14, P7 y G4 (excitacin, control deficiente de impulsos, hostilidad y tensin). Utilizada
como medida de agitacin en distintos ensayos clnicos.
 Cognitivo: tems P2, G10, N5, G5 y G11 (desorganizacin conceptual, desorientacin, dificultad en el pensamiento abstracto, manierismos y posturas, y atencin deficiente).
 Positivo: tems P1, G9, P5 y P6 (ideas delirantes, contenidos del pensamiento inusuales, grandiosidad y suspicacia).
 Depresin/ansiedad: tems G2, G3, G6, G1 y G15 (ansiedad, sentimientos de culpa, depresin, preocupaciones somticas y preocupacin).
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DESCRIPCIN

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En el 2004, Lindenmayer y cols. propusieron una variacin de la subescala de excitacin, la subescala de excitacin tipo mana, constituida por los siguientes 4 tems:
 Excitacin (tem P4).
 Control deficiente de impulsos (tem G14).
 Falta de colaboracin (tem G8).
 Hostilidad (tem P7).
Se diferencia de la escala de excitacin encontrada en el modelo de 5 factores previo en un nico tem: en vez del
tem G8 la escala de excitacin incluye el G4 (tensin).
Es uno de los instrumentos ms utilizados en la prctica clnica y en la investigacin.
Atendiendo a esta escala, el Grupo de Trabajo sobre Remisin en la Esquizofrenia ha propuesto el siguiente criterio
de remisin del episodio psictico (Andreasen y cols., 2005), que obliga a que simultneamente se cumplan los
siguientes criterios:
 Criterio de intensidad de los sntomas: sntoma ausente o presente con intensidad mnima o ligera (puntuaciones 1, 2 o 3) en los siguientes 8 tems simultneamente: P1 delirios, P2 desorganizacin conceptual, P3 comportamiento alucinatorio, N1 embotamiento afectivo, N4 retraimiento social, N6 ausencia de espontaneidad
y fluidez en la conversacin, G5 manierismos y posturas, y G9 contenidos del pensamiento inusuales.
 Criterio temporal: las puntuaciones en los 8 tems sealados no debern exceder la intensidad ligera (puntuacin 3) durante al menos 6 meses.

CORRECCIN E INTERPRETACIN




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Proporciona cuatro puntuaciones dimensionales:


 Sndrome positivo.
 Sndrome negativo.
 Escala compuesta.
 Psicopatologa general.
La puntuacin en las escalas positiva, negativa y de psicopatologa general se obtiene sumando las puntuaciones
de cada tem. Las puntuaciones oscilarn por tanto entre 7 y 49 para las escalas positiva y negativa, y entre 16 y
112 para la psicopatologa general.
La puntuacin en la escala compuesta se obtiene restando la puntuacin en la escala negativa a la puntuacin en
la escala positiva. Esta escala puede tener valencia positiva o negativa y sus valores pueden oscilar entre 42 y + 42.
No existen puntos de corte para las puntuaciones directas obtenidas, sino que stas se transforman mediante una
tabla de conversin en percentiles. En la siguiente tabla se representan las puntuaciones directas que corresponden a los percentiles 5, 25, 50, 75 y 95.
Percentil

Puntuacin
en la PANSS-P

Puntuacin
en la PANSS-N

Puntuacin
en la PANSS-C

Puntuacin
en la PANSS-PG

5
25
50
75
95

12
21
26
31
38

9
19
25
35
43

24
10
1
10
19

28
38
45
52
61

Adems de la puntuacin dimensional comentada en los puntos anteriores, la PANSS proporciona tambin una
informacin categorial que indica si el trastorno esquizofrnico es positivo, negativo o mixto. Para ello, existen
dos sistemas ms o menos restrictivos.
 El ms restrictivo: para establecer el tipo de trastorno esquizofrnico utiliza las puntuaciones obtenidas en los
tems de la escala positiva y negativa. Considera que el trastorno esquizofrnico es:
Positivo: cuando en la escala positiva ms de 2 tems obtienen una puntuacin superior a 3 y en la escala
negativa menos de 3 tems obtienen una puntuacin superior a 3.
Negativo: cuando en la escala negativa ms de 2 tems obtienen una puntuacin superior a 3 y en la
escala positiva menos de 3 tems obtienen una puntuacin superior a 3.
Mixto: cuando en ambas escalas hay ms de 2 tems que obtienen puntuaciones superiores a 3.
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El menos restrictivo o inclusivo: para establecer el tipo utiliza la puntuacin obtenida en la escala compuesta
y, ms en concreto, su valencia, de forma que considera que el trastorno esquizofrnico es:
Positivo cuando la valencia en la escala compuesta es + .
Negativo cuando la valencia en la escala compuesta es .

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Andreasen NC, Carpenter Jr WT, Kane JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger DF. Remission in schizophrenia:
proposed criteria and rationale for consensus. Am J Psychiatry 2005; 162: 441-449.
Kay R, Sevy S. Pyramidical model of schizophrenia. Schizophr Bull 1990; 16: 537-545.
Lindenmayer JP, Bernstein-Hyman R, Grochowski S. Five-factor model of schizophrenia. J Nerv Ment Dis 1994; 182:
631-638.
Lindenmayer JP, Brown E, Baker RW, Schuh LM, Shao L, Tohen M, Ahmed S, Stauffer VL. An excitement subscale
of the Positive and Negative Syndrome Scale. Schizophr Res 2004; 68: 331-337.
Opler LA, Kay SR, Lindenmayer JP, Fiszbein A. SCI-PANSS. Structured Clinical Interview Positive and Negative
Syndrome Scale. North Tonawanda, NY: MHS, 1992, 1999.
Peralta V, Cuesta MJ. Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) in schizophrenia.
Psychiatry Res 1994; 53: 31-40.

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4.2. Escala Breve de Evaluacin Psiquitrica


(Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS)
Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

J. E. Overall, D. R. Gorham.
The Brief Psychiatric Rating Scale. Psychological Reports 1962; 10: 799-812.
Los cambios sintomatolgicos experimentados en los pacientes psiquitricos.
18.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN









La BPRS fue desarrollada para realizar evaluaciones rpidas y altamente eficientes de los cambios producidos en
los sntomas de los pacientes mentales. En la actualidad se utiliza preferentemente como una medida de gravedad
e incluso de subtipificacin (positivo o negativo) del trastorno esquizofrnico.
La versin ms utilizada en la actualidad consta de 18 tems (la versin original tena 16), aunque existe una versin ampliada con 24 tems.
Cada tem se punta segn una escala tipo Likert de 7 grados de intensidad o gravedad. En esta escala el 1 siempre equivale a ausencia del sntoma y el 7 a presencia con una gravedad extrema. En la versin de 18 tems se utiliza una escala tipo Likert de 5 valores que oscilan entre 0 (ausencia del sntoma) y 4 (muy grave).
Para cada tem existe una definicin y criterios operativos de bases para la evaluacin y de puntuacin (estn descritos detalladamente en la primera referencia de las indicadas en el epgrafe de referencias complementarias).
El marco de referencia temporal no est claramente delimitado y normalmente se utiliza los das previos a la
entrevista.
Ha de ser administrada por un clnico, utilizando la tcnica de entrevista semiestructurada.

CORRECCIN E INTERPRETACIN

La versin de 18 tems proporciona una puntuacin global y puntuaciones en dos apartados: sntomas negativos y sntomas positivos.
 La puntuacin total se obtiene sumando las puntuaciones en cada uno de los 18 tems, por lo que puede
oscilar entre 0 y 72.
 La puntuacin en el cluster de sntomas negativos se obtiene sumando las puntuaciones en los tems 3 (retraimiento emocional), 13 (enlentecimiento motor), 16 (aplanamiento afectivo) y 18 (desorientacin). Esta puntuacin oscila entre 0 y 16.
 La puntuacin en el cluster de sntomas positivos se obtiene sumando las puntuaciones en los tems 4
(desorganizacin conceptual), 11 (suspicacia), 12 (alucinaciones) y 15 (contenidos del pensamiento inusuales). Su puntuacin tambin oscila entre 0 y 16.
Para la versin de 18 tems puntuados con una escala tipo Likert de 5 valores, de 0 a 4, se recomiendan los siguientes puntos de corte:
 0-9: ausencia del trastorno.
 10-20: trastorno leve o caso probable.
  21: trastorno grave o caso cierto.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
Bech P. Rating scales for psychopathology, health status, and quality of life. Berlin: Springer-Verlag, 1993.
Ventura J, Lukoff D, Nuechterlein KH, Liberman RP, Green MF, Shaner A. Appendix 1. Brief Psychiatric Rating Scale
(BPRS). Expanded Version (4.0). Scales, anchor points, and administration manual. Int J Methods Psychiatr Res
1993; 3: 227-244.

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4.3. Entrevista Estructurada para Sndromes Prodrmicos


(Structured Interview for Prodromal States, SIPS)
Autores
Referencia

Evala
N. de tems
Administracin

T. H. McGlashan, T. J. Miller, S. W. Woods.


A scale for the assessment of prodromal symptoms and states. En: Miller TJ, Mednick SA,
McGlashan TH, Libiger J, Johannessen JO, eds. Early intervention in psychotic disorders.
Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2001; 135-139.
La presencia de uno o ms de los 3 sndromes prodrmicos, y detecta a los pacientes con
riesgo inminente de desarrollar psicosis.
33.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN







La SIPS es una entrevista de ayuda diagnstica semiestructurada diseada para diferenciar clnicamente entre los
sndromes prodrmicos y la psicosis u otros fenmenos clnicos, y detectar a los pacientes con riesgo inminente
de desarrollar psicosis.
Permite identificar la presencia de uno o ms de los 3 sndromes prodrmicos descritos por los autores (Woods
y cols., 2001):
 Sndrome psictico breve intermitente: presencia clara de sntomas psicticos breves y recientes.
 Sndrome con sntomas positivos atenuados: sntomas psicticos atenuados recientes.
 Sndrome de riesgo gentico (presencia de trastorno esquizotpico de la personalidad y/o familiar de primer
grado con un trastorno psictico) y disfuncin global (30 % de reduccin en la puntuacin en la EEAG en el
ltimo mes respecto de la puntuacin hace 1 ao).
Incluye 4 componentes, adems de un apartado previo de resumen e historia demogrfica y un listado final resumen con los criterios de los tres sndromes prodrmicos y presencia de estado psictico:
 La SOPS.
 Una versin de la Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG, v. captulo 12), con criterios operativos
de puntuacin bien definidos.
 Un listado de los criterios DSM-IV para el trastorno esquizotpico de la personalidad.
 Historia familiar de trastornos mentales y del comportamiento.
Instrumento heteroaplicado por personal con experiencia clnica y previamente entrenado en el manejo de esta
entrevista.
Se ha desarrollado una versin abreviada del instrumento, actualmente en fase de estudio.
Se est llevando a cabo la validacin al espaol (Lemos y Vallina). Los resultados preliminares establecen un valor
predictivo positivo superior al 85 %.
Actualmente existe la versin SIPS 4.0, versin final de la SIPS en ingls. Esta versin ha demostrado elevada fiabilidad y validez. Se encuentra en fase de adaptacin en espaol por el rea de Psiquiatra de la Universidad de
Oviedo y la Unidad de Adolescentes del Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid.




Las puntuaciones y las respuestas dicotmicas s/no otorgadas a cada uno de los tems evaluados se transcriben
en la hoja de Resumen de los datos SIPS.
A partir de la informacin de esta hoja de resumen de datos se van contestando las preguntas dicotmicas s/no
del Sumario de la SIPS, las cuales permitiran confirmar la exclusin de sndrome psictico y el diagnstico de
uno o ms de los tres sndromes prodrmicos.

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REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

McGlashan TH, Miller TJ, Woods SW, Rosen JL, Hoffman RE, Davidson L. Structured Interview for Prodromal
Syndromes. New Haven, CT: PRIME Research Clinic. Yale School of Medicine, 2001.
Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Cadenhead K, Cannon T, Ventura J, McFarlane W, Perkins DO, Pearlson GD,
Woods SW. Prodromal assessment with the structured interview for prodromal syndromes and the scale of prodromal symptoms: predictive validity, inter-rater reliability, and training to reliability. Schizophr Bull 2003; 29:
703-715.
Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Somjee L, Markovic PJ, Stein K, Woods SW. Prospective diagnosis of the initial
prodrome for schizophrenia based on the Structured Interview for Prodromal Syndromes. Preliminary evidence of inter-rater reliability and predictive validity. Am J Psychiatry 2002; 159: 863-865.
Miller TH, McGlashan TH, Woods SW, Stein K, Driesen N, Corcoran CM, Hoffman R, Davidson L. Symptom assessment in schizophrenic prodromal states. Psychiatric Quarterly 1999; 70: 273-287.

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4.3.1. Escala de Sntomas Prodrmicos


(Scale of Prodromal Symptoms, SOPS)
Autores
Referencia

Evala
N. de tems:
Administracin

T. H. McGlashan, T. J. Miller, S. W. Woods.


A scale for the assessment of prodromal symptoms and states. En: Miller TJ, Mednick SA,
McGlashan TH, Libiger J, Johannessen JO, eds. Early intervention in psychotic disorders.
Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 2001; 135-139.
La gravedad y el cambio de sntomas y signos prodrmicos de esquizofrenia.
19.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN



La SOPS es un instrumento desarrollado para evaluar la presencia e intensidad de signos y sntomas prodrmicos de esquizofrenia.
Consta de 19 tems que evalan los siguientes cuatro grupos de sntomas:
 Positivos (P, 5 tems): contenido del pensamiento inusual/ideas delirantes, ideas persecutorias/suspicacia,
grandiosidad, percepciones anmalas/alucinaciones, y comunicacin desorganizada.
 Negativos (N, 6 tems): anhedona social o aislamiento, abulia (apata), expresin emocional disminuida,
restriccin emocional y del yo, pensamiento empobrecido y deterioro en el funcionamiento global.
 De desorganizacin (D, 4 tems): apariencia o comportamiento raro, pensamiento extrao, problemas de
atencin y concentracin, y deterioro de la higiene personal/habilidades sociales.
 Generales (G, 4 tems): alteraciones del sueo, disforia, alteraciones motoras y tolerancia disminuida al
estrs normal.
El anlisis factorial exploratorio realizado por Hawkins y cols. (2004) agrup los tems en 3 factores en lugar de
los 4 establecidos tericamente a priori. Los 3 factores son:
 Negativo (9 tems), constituido por todos los tems negativos y por apariencia o comportamiento raro (D1),
comunicacin desorganizada (P5) y deterioro de la higiene personal/habilidades sociales (D4).
 General (5 tems), constituido por todos los tems generales y por problemas de atencin y concentracin (D3).
 Positivo (5 tems), constituido por todos los tems positivos excepto comunicacin desorganizada (P5, que
pesa ms en el factor negativo), ms pensamiento extrao (D2).
La puntuacin de los 19 tems se realiza mediante una escala tipo Likert de 7 grados de libertad en el rango no psictico, que oscilan de 0 (ausente) a 5 (grave pero no psictico) y 6 (extremo/grave y psictico).
 Cada uno de los grados de intensidad de presencia est ilustrado con un glosario orientativo de ejemplos.
Se recomienda aplicar en perodos inferiores a 6 meses desde la ltima visita. Cuando las revisiones se realizan en
un perodo superior a los 6 meses, se debe aplicar la SIPS.




Proporciona una puntuacin de gravedad psicopatolgica global, suma de las puntuaciones en los 19 tems, y
puntuaciones parciales en cada una de las 4 dimensiones psicopatolgicas.
No existen puntos de corte propuestos; a mayor puntuacin, mayor gravedad psicopatolgica.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
Hawkins KA, McGlashan TH, Quinlan D, Miller TJ, Perkins DO, Zipursky RB, Addington J, Woods SW. Factorial
structure of the Scale of Prodromal Symptoms. Schizophr Res 2004; 68: 339-347.
Lemos S, Vallina O, Fernndez P, Ortega JA, Garca P, Gutirrez A, Garca A, Bobes J, Miller T. Validez predictiva de
la SOPS. Actas Esp Psiquiatr 2005 (en prensa).
Miller TH, McGlashan TH,Woods SW, Stein K, Driesen N, Corcoran CM, Hoffman R, Davidson L. Symptom assessment in schizophrenic prodromal states. Psychiatric Quarterly 1999; 70: 273-287.
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4.4. Escala PSYRATS-Subescala de Evaluacin de Alucinaciones


Auditivas (Psychotic Symptom Rating Scales, PSYRATS)
Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

G. Haddock, J. McCarron, N. Tarrier, E. B. Faragher.


Scales to measure dimensions of hallucinations and delusions: the psychotic symptom rating
scales (PSYRATS). Psychol Med 1999; 29: 879-888.
Distintas dimensiones de las alucinaciones auditivas y de los delirios.
11 (subescala de alucinaciones auditivas) y 6 (subescala de delirios).
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN



Haddock y cols. desarrollaron la PSYRATS (escalas para la evaluacin de sntomas psicticos) para medir la gravedad de un nmero de dimensiones distintas de las alucinaciones verbales y de los delirios.
La PSYRATS est constituida por dos subescalas:
 Una subescala que evala las alucinaciones auditivas (AA), constituida por 11 tems.
 Otra subescala que evala los delirios (D), compuesta por 6 tems.
Los 11 tems de la subescala de las alucinaciones evalan los siguientes aspectos de stas: frecuencia, duracin,
gravedad e intensidad del estrs, controlabilidad, volumen, localizacin, contenido negativo y grado, creencias
sobre el origen de la voces y perturbacin.
 Estos tems se agrupan en tres factores: emocional (tems de estrs y contenidos negativos de las alucinaciones), caractersticas fsicas de las alucinaciones (tems descriptivos de las voces, como duracin, volumen,
localizacin) y cognitivo (tems sobre las creencias en cuanto al origen y el control de las voces).
Se trata de una escala heteroaplicada; mediante entrevista con el paciente el clnico ha de puntuar los 11 tems utilizando una escala tipo Likert de 5 grados, donde el 0 representa la ausencia del aspecto evaluado y 4 su presencia en grado extremo.
 Existen criterios operativos de puntuacin bien definidos.
La subescala de las alucinaciones auditivas se encuentra validada en espaol (Gonzlez y cols., 2003).

CORRECCIN E INTERPRETACIN



Proporciona una puntuacin global, suma de las puntuaciones en cada uno de los tems, que puede oscilar
entre 0 y 44 puntos.
No existen puntos de corte descritos; a mayor puntuacin, mayor gravedad de las alucinaciones.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Gonzlez JC, Sanjun J, Caete C, Echnove MJ, Leal C. La evaluacin de las alucinaciones auditivas: la Escala
PSYRATS. Actas Esp Psiquiatr 2003; 31: 10-17.

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4.5.1. Criterios de Sndrome Deficitario de la Esquizofrenia


Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

W. R. Carpenter, D. W. Heinrichs, A. M. I. Wagman.


Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: The concept. Am J Psychiatry 1988; 145: 578-583.
Sndrome deficitario de la esquizofrenia.
15.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN
Se describen los cuatro grupos de requisitos de la American Psychiatric Association para poder establecer el diagnstico
de formas deficitarias de la esquizofrenia. En los tres primeros criterios se recoge un conjunto de signos y sntomas caractersticos de las formas de esquizofrenia que cursan con dficit, as como las exigencias de presencia temporal.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona:
Masson, 1995.
Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW, Carpenter WT. El sndrome deficitario: un dominio dentro de la esquizofrenia. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr 1998; 26: 180-186.

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4.5.2. Escala para el Sndrome Deficitario


(Schedule for the Deficit Syndrome, SDS)
Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

B. Kirkpatrick, R. W. Buchanan, P. D. McKenney, L. D. Alphs, W. R. Carpenter.


The Schedule for the deficit syndrome: An instrument for research in schizophrenia.
Psychiatry Res 1989; 30: 119-123.
El sndrome deficitario de la esquizofrenia de Carpenter.
6. El autor propone utilizar los cuatro criterios del sndrome deficitario de Carpenter ms
dos criterios que evalan la gravedad global y el dficit global.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN






La SDS consta de 6 dominios nucleares del sndrome deficitario.


Las puntuaciones se realizan mediante una escala de 5 puntos que oscila de 0 (ausente) a 4 (muy grave).
La informacin puede obtenerse de todos los recursos disponibles y mediante la observacin clnica directa del
paciente.
Es importante obtener informacin longitudinal y no slo del momento de la evaluacin.
Cuando la informacin sobre el rango emocional, los intereses y la motivacin social obtenida de estas fuentes
est en conflicto, se debe usar la informacin de otras personas informantes con preferencia sobre la dada por
el paciente.

CORRECCIN E INTERPRETACIN


Los criterios para dficit requieren una puntuacin superior a 2 en ms de dos de los seis sntomas negativos
enunciados en el criterio 1 de Carpenter.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW, Carpenter WT. El sndrome deficitario: un dominio dentro de la esquizofrenia. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines 1998; 26: 180-186.

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4.6. Escala de Agresividad Manifiesta (Overt Agression Scale, OAS)


Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

S. C. Yudofsky, J. M. Silver, W. Jackson, J. Endicott, D. Williams.


The Overt Aggression Scale for the objective rating of verbal and physical aggression. Am J
Psychiatry 1986; 143: 35-39.
Objetivamente la agresividad.
4.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN






La OAS fue diseada para medir objetivamente la agresividad de los pacientes. La escala evala 4 modalidades
de agresividad: verbal, fsica contra uno mismo, fsica contra objetos y fsica contra otras personas.
Cada uno de los tems es valorado desde una doble perspectiva: gravedad y frecuencia. La puntuacin de gravedad se realiza mediante una escala tipo Likert de 5 valores de intensidad, desde 1 (no presenta ese tipo de agresividad) hasta 5 (la gravedad es extrema). La valoracin de la frecuencia se realiza de forma abierta, indicando el
nmero de veces que ha presentado en el mes previo las conductas correspondientes al nivel de gravedad.
El marco de referencia temporal queda a eleccin del evaluador, dependiendo de la frecuencia de actos violentos.
Es un instrumento heteroaplicado.

CORRECCIN E INTERPRETACIN



Proporciona una puntuacin global que se obtiene de la suma de las puntuaciones de los diferentes tems.
No existe un punto de corte establecido; a mayor puntuacin, mayor gravedad.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Arango C, Calcedo A Jr, Gonzlez-Salvador T, Calcedo A. Violence in inpatients with schizophrenia: a prospective
study. Schizophr Bull 1999; 25: 493-503.
Silver JM, Yudofsky SC. The Overt Aggression Scale: overview and guiding principles. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991; 3: S22-29.

4. Instrumentos de evaluacin para los trastornos esquizofrnicos

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Pgina 56

4.7. Escala de Evaluacin del Insight


(Scale Unawareness of Mental Disorders, SUMD)
Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

X. F. Amador, D. H. Strauss, S. A. Yale, M. M. Flaum, J. Endicott, J. M. Gorman.


Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry 1993; 150: 873-879.
La conciencia de enfermedad en pacientes psicticos.
9.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN



La SUMD fue diseada para evaluar la conciencia de enfermedad en los pacientes psicticos multidimensionalmente.
La versin reducida, la ms utilizada actualmente, consta de 9 tems que se agrupan en dos partes:
 La primera parte, o evaluacin global de la conciencia de enfermedad, est formada por los 3 primeros tems
y se centra en la conciencia de padecer una enfermedad mental, de los efectos de la medicacin y de las consecuencias sociales de la enfermedad mental.
 La segunda parte o conciencia de los sntomas, est formada por 6 tems que evalan el nivel de conciencia y
la atribucin de 6 sntomas: alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, embotamiento afectivo, anhedona y asociabilidad. Lgicamente, es necesario que previamente el evaluador haya valorado la presencia o
ausencia de dichos sntomas (los autores recomiendan utilizar para ello la PANSS; slo se evala la conciencia
de un sntoma si en esta escala punta 3 o ms).
Las puntuaciones del nivel de conciencia se realizan mediante una escala tipo Likert de 6 valores de intensidad
que oscilan entre 0 (tem no relevante), 1 (conciencia) y 5 (no hay conciencia). Para las puntuaciones de la atribucin de los 6 sntomas se utiliza la misma escala tipo Likert. Para evaluar la atribucin de un sntoma es necesario tener conciencia de l; por ello, slo se evala la atribucin en los sntomas puntuados con 3 o menos en el
apartado de conciencia.
La versin no reducida evala 14 sntomas e incluye, adems de los de la versin reducida, los siguientes: afecto
inapropiado, apariencia inusual, comportamiento estereotipado, juicio social pobre, control de impulsos agresivos, control de impulsos sexuales, alogia, abulia y trastornos de la atencin.

CORRECCIN E INTERPRETACIN




Proporciona una puntuacin de conciencia de enfermedad global y una puntuacin de conciencia de los sntomas y de atribucin de los sntomas.
La puntuacin de conciencia global se obtiene sumando las puntuaciones en los 3 primeros tems. Los autores no
proporcionan puntos de corte; a mayor puntuacin, mayor gravedad.
Las puntuaciones de conciencia y de atribucin de los sntomas se obtienen aplicando la siguiente frmula: suma
de los puntos obtenidos en la dimensin correspondiente (conciencia o atribucin) de los tems 4 al 9 dividido
por el nmero de tems relevantes para esa dimensin (conciencia o atribucin). Son tems relevantes los que
obtienen puntuaciones superiores a 0. Los autores no proporcionan puntos de corte; en ambas dimensiones, a
mayor puntuacin, mayor gravedad.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
Amador XF, Flaum M, Andreasen NC, Strauss DH, Yale SA, Clark SC y cols. Awareness of illness in schizophrenia and
schizoaffective and mood disorders. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 826-836.
Arango C, Adami H, Sherr JD, Thacker G, Carpenter WT Jr. Awareness of dyskinesia in schizophrenia: relationship
to insight into mental illness. Am J Psychiatry 1999; 156: 1097-1099.

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Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la psiquiatra clnica

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4.8. Escala GEOPTE de cognicin social para la psicosis


Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

J. Sanjun, L. Prieto, J. M. Olivares, S. Ros, A. Montejo, F. Ferrer, F. Mayoral,


M. A. Gonzlez-Torres, M. Bousoo.
Escala GEOPTE de cognicin social. Actas Espaolas de Psiquiatra 2003; 31(3): 120-128.
Cognicin social en la psicosis.
15.
Autoaplicada.

DESCRIPCIN





La Escala GEOPTE consta de 15 tems, siete para funciones cognitivas bsicas y ocho para cognicin social.
Recoge informacin de dos fuentes: la percepcin subjetiva del propio paciente acerca de sus dficit y la del
informante o cuidador.
Est diseada para medir cambios clnicos.
Esta escala aspira, por su sencillez de uso y diseo, a ser til en la prctica clnica para medir la cognicin social
en la psicosis.

CORRECCIN E INTERPRETACIN




Los 15 tems de la escala deben ser respondidos de forma autoaplicada por el paciente y por su correspondiente
informante (familiar o cuidador) de forma independiente. Estos 15 tems recogen dos grupos de informacin:
 tems 1 a 7: preguntas sobre funciones cognitivas bsicas.
 tems 8 a 15: preguntas en torno a aspectos de la cognicin social.
Cada tem tiene cinco opciones de respuesta: 1, no; 2, un poco; 3, regular; 4, bastante y 5, mucho/a.
La puntuacin global se obtiene sumando cada una de las puntuaciones recogidas en los cuadernos de recogida
de datos, que es el resultado de la suma de los tems correspondientes a cada uno de ellos (paciente e informante).

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4. Instrumentos de evaluacin para los trastornos esquizofrnicos

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4.9. Inventario de Actitudes hacia la Medicacin


(Drug Attitude Inventory, DAI)
Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

T. P. Hogan, A. G. Awad, M. R. Eastwood.


A self-report scale predictive of drug compliance in schizophrenics: Reliability and
discriminative validity. Psychol Med 1983; 13: 177-183.
La respuesta subjetiva a la medicacin antipsictica.
10.
Autoaplicada.

DESCRIPCIN







La DAI fue desarrollada para evaluar la respuesta subjetiva a los neurolpticos.


Existen dos versiones:
 Larga: formada por 30 tems que se agrupan en 7 categoras: respuesta subjetiva positiva, negativa, salud y
enfermedad, mdico, control, prevencin y dao.
 Breve: formada por 10 tems que se refieren al efecto percibido de la medicacin.
Los tems son de respuesta dicotmica verdadero-falso.
El marco de referencia temporal no est definido.
Es una escala autoaplicada.

CORRECCIN E INTERPRETACIN



Proporciona una puntuacin total que se obtiene sumando las puntuaciones en los 10 tems.
En los tems 1, 3, 4, 7, 9 y 10 las respuestas verdaderas valen 2 puntos y las falsas, 1 punto. En el resto de los tems
(2, 5, 6 y 8) las respuestas verdaderas valen 1 punto y las falsas, 2. Por tanto, la puntuacin total puede oscilar
entre 10 y 20.
No existen puntos de corte definidos; a mayor puntuacin, efecto percibido de la medicacin ms positivo.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Awad AG, Hogan TP. Subjective response to reuroleptics and the quality of life: implications for treatment outcome. Acta Psychiatr Scand 1994; 89 (Suppl 380): 27-32.
Cabeza IG, Amador RS, Lpez CA, Gonzalez de Chavez M. Subjective response to antipsychotics in schizophrenia
patients: clinical implications and related factors. Schizophr Res 2000; 41: 349-355.

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Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la psiquiatra clnica

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4.10. Escala Pronstica para la Esquizofrenia de Strauss


y Carpenter (Strauss-Carpenter Scale)
Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

S. J. Strauss, W. T. Carpenter.
The prediction of outcome in schizophrenia: part I. Characteristics of outcome. Arch Gen
Psychiatry 1972; 27: 739-746.
Pronstico para pacientes con esquizofrenia.
17.
Heteroaplicada.

DESCRIPCIN




La Escala de Strauss y Carpenter ha sido ampliamente utilizada como un instrumento de evaluacin para pacientes con esquizofrenia.
Consta de 17 tems, de los cuales el 1 y el 3 se subdividen en dos y el 11 en tres.
Evala distintas reas:
 Grado de ocupacin principal (trabajo o estudios).
 Edad de inicio.
 Clase social.
 Historia familiar.
 Grado de contactos sociales.
 Factores precipitantes.
 Grado de sntomas psicticos.
 Evolucin de la enfermedad.
 Nmero de das y condiciones de tratamiento hospitalario durante el ltimo ao.

CORRECCIN E INTERPRETACIN



Los tems son puntuados por escalas tipo Likert, de 0 a 4.


La suma de las puntuaciones permite obtener una puntuacin total del pronstico; a mayor puntuacin, mejor
pronstico.

Moller HJ, Scharl W, Von Zerssen D. The Strauss-Carpenter Scale: Evaluation of its prognostic value for the 5-year
outcome of schizophrenic patients. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci 1984; 234: 112-117.
Strauss JS, Carpenter WT Jr. Characteristic symptoms and outcome in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1974;
30: 429-434.
Strauss JS, Carpenter WT Jr. The prediction of outcome in schizophrenia. II. Relationships between predictor and
outcome variables: A report from the WHO international pilot study of schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1974;
31: 37-42.
Strauss JS, Carpenter WT Jr. Prediction of outcome in schizophrenia. III. Five-year outcome and its predictors.
Arch Gen Psychiatry 1977; 3: 159-163.

4. Instrumentos de evaluacin para los trastornos esquizofrnicos

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REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS

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Pgina 60

4.11. Escala de Valoracin de Necesidades y Satisfaccin


del Paciente (2-COM Checklist)
Autores
Referencia
Evala
N. de tems
Administracin

J. van Os, A. C. Altamura, J. Bobes, D. C. Owens, J. Gerlach, J. S. E. Hellewell, S. Kasper,


D. Naber, N. Tarrier, P. Robert.
2-COM: an instrument to faciltate patient-professional communication in routine clinical
practice. Acta Psychiatr Scand 2002; 106: 446-452.
Las necesidades y satisfaccin de stas desde el punto de vista del paciente.
23.
Autoaplicada con asistencia.

DESCRIPCIN


El 2-COM Checklist es un instrumento diseado para facilitar la comunicacin bidireccionalmente entre los
pacientes y los profesionales. Ha demostrado disminuir la discrepancia paciente-clnico sobre las necesidades de
los pacientes.
Se trata de una herramienta de comunicacin que permite:
 A los pacientes hablar ms abiertamente sobre sus experiencias personales en relacin con su enfermedad, tratamiento y el impacto en su calidad de vida.
 Identificar los problemas que preocupan ms a cada paciente individual.
 Disear estrategias teraputicas para los problemas identificados.
 Evaluar los resultados en el tiempo de las intervenciones elegidas.
Est estructurado en dos secciones:
 La primera es un listado de 19 problemas comunes y una ltima pregunta abierta donde el paciente puede
expresar otros problemas que tenga y que no figuren en el listado. Los problemas listados hacen referencia a
sentimientos, medicacin y estrategias de afrontamiento. Para cada problema del listado el paciente debe
marcar:
Si constituye un problema para l o no.
Si le gustara hablar sobre ello.
 La segunda seccin, que puede requerir asistencia, consta de 3 tems sobre cmo se encuentra el paciente,
cmo le va con la medicacin y cmo se las arregla con el da a da en el momento actual.
Para contestar dispone de una escala analgica visual cuyos extremos estn definidos como muy bien y
nada bien. Debe poner una cruz en la altura de la lnea que mejor refleje su estado actual (hoy).
El instrumento debe ser cumplimentado antes de la entrevista con el facultativo. As, los problemas identificados por el paciente sern abordados durante la entrevista con el clnico.

CORRECCIN E INTERPRETACIN

La primera seccin no proporciona informacin cuantitativa sino cualitativa en forma de un listado de los problemas que tiene el paciente e informacin sobre si quiere o no hablar de ellos.
La segunda seccin, cuantitativa, permite valorar el estado basal y los cambios que se van produciendo con el
tiempo en relacin con las intervenciones aplicadas.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
Van Os J, Altamura AC, Bobes J, Gerlach J, Hellewell JSE, Kasper S y cols. Evaluation of the 2-COM communication tool
as a clinical intervention: Results of a multi-national randomized controlled trial. Br J Psychiatry 2004; 184: 79-83.

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Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la psiquiatra clnica

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