ANSÖKAN till

Personuppgifter gymnasieskolans program År 1 2 3

Efternamn och tilltalsnamn K ön P e rs onnumme r
A
Pettersson, Erik Man Kvinna
Utdelningsadress Telefon, bostad (även riktnr) Telefon, annat nummer

Postnummer och postort E-postadress

Län, kommun, församling N uva ra nde s kola K la s s

BL EN HKK IDH MA M1 M2 ML MU NO BI FY KE SO GE HI RE SH SL SV SVA TN TK

Sökt utbildning
Sökt program Ort
B
Val i 1:a hand Ö ns k e må l om inrik tning Ö ns k e må l om s k ola

Friskola
Sökt program Ort

Val i 2:a hand Ö ns k e må l om inrik tning Ö ns k e må l om s k ola

Friskola
Sökt program Ort

Val i 3:e hand

Önskemål om inriktning Önskemål om skola

Friskola

Val av språk till Naturvetenskapsprogrammet och Val av språk till Samhällsvetenskapsprogrammet

C Språkval i 1:a hand NV Språkval i 2:a hand NV Språkval i 1:a hand SP Språkval i 2:a hand SP

Övriga val till samtliga utbildningar

D Individuellt val till sökt program i 1:a hand Individuellt val till sökt program i 2:a hand Individuellt val till sökt program i 3:e hand
Förstahandsval Andrahandsval Förstahandsval Andrahandsval Förstahandsval Andrahandsval

E s te tis k ve rk s a mhe t Mode rs må l S ve ns k a s om a ndra s prå k Annat val

Ja Nej

Övriga upplysningar
E

Underskrifter
F D a tum oc h s ök a nde ns na mnte c k ning D a tum oc h F örä lde rs /V å rdna ds ha va re s na mnte c k ning

Ifylls ej av sökanden
G O rigina l öve rs ä nt till F ulls tä ndig kopia öve rs ä nd till Registrerad av

Län Kommun Förs Skolkommun Nuv skola Klass Obs Betyg åk 9 Annat betyg Tid utb.
Ht Vt

ESV S prå kva l N V 1 : a 2:a hand Språkval SP 1:a hand 2 : a ha nd Modersmål SVA

I ndividue llt va l till s ökt progra m i 1 : a ha nd I ndividue llt va l till s ök t progra m i 2 : a ha nd I ndividue llt va l till s ökt progra m i 3:e hand
F örs ta ha nds va l A ndra ha nds va l Förstahandsval A ndra ha nds va l Förstahandsval A ndra ha nds va l

Tilläggspoäng Yttrande Beslut Rang- Jmf-tal Intagen

Ansökningskod Kommun Gy skola Inriktning B G K EP FP H M T al P re l S lutl P re l S lutl

1
2