ANIS ADE ALINIS

Rabu, 09 November 2011

BAHAN PENGISI SALURAN AKAR
Pengisian saluran akar dilakukan untuk mencegah masuknya mikro-organisme ke dalam
saluran akar melalui koronal, mencegah multiplikasi mikro-organisme yang tertinggal, mencegah
masuknya cairan jaringan ke dalam pulpa melalui foramen apikal karena dapat sebagai media
bakteri, danmenciptakan lingkungan biologis yang sesuai untuk proses penyembuhanjaringan.
Hasil pengisiansaluran akar yang kurang baik tidak hanyadisebabkan teknik preparasi dan teknik
pengisianyang kurang baik, tetapi juga disebabkan oleh kualitas bahan pengisi saluran akar.
Pasta saluran akar merupakan bahan pengisi yang digunakan untuk mengisi ruangan
antarabahan pengisi (semi solid atau solid) dengan dinding saluran akar serta bagian-bagian yang
sulit terisi atau tidak teratur. Kalsium hidroksida [Ca(OH)2] merupakan bahan yang sering
digunakan dalam perawatan resorbsi dan perforasi akar (Harty. FJ, 2003).
Ada beberapa kriteria yang perlu diperhatikan sebelum dilakukan tindakan, yaitu :

Pengisian saluran akar yaitu gigi bebas dari rasa sakit

Saluran akar bersih dan kering

Tidak terdapat nanah

Tidak terdapat bau busuk

Pada umumnya bahan pengisi saluran akar digolongkan menjadi :

Golongan padat
Termasuk golongan padat ialah guttap silver point dan acrilic cone. Silver point digunakan
untuk saluran akar yang sempit, bulat mengecil, dan bengkok. Kontraindikasinya gigi
anterior, premolar akar tunggal, dan molar akar tunggal yang besar.

Golongan pasta
Bahan ini tidak mengeras dalam saluran akar, mudah dimasukkan tapi mudah keluar melalui
foramen apikal, dan porus kebbocoran lebih besar. Contoh : pasta dengan bahan dasar ZnO,
bahan dasar Ca(OH)2, dan bahan dasar resin.

1. ZnO. Merupakan serbuk amorf yang halus, rapuh, mudah larut dalam asam, tidak
larut dalam air/alkohol, antiseptik, dan toksisitasnya rendah. ZnEO bersifat non
toksik dan digunakan untuk perawatan pulpektomi.
2. Ca(OH)2, bersifat :

Mempunyai efek bakteriostatik atau bakterisid

Golongan semen
Bahan ini setelah beberapa waktu dalam saluran akar akan mengeras, sukar dimasukkan
dalam saluran akar yang sempit, mudah terdesak keluar melalui foramen apikal, iritasi, dan
sulit dikeluarkan. Contoh : oxycloride, oxysulfate, zinc oxyfosfat, zinc oxyeugenol.

Golongan plastis

1. Amalgam
Amalgam dalam bidang kedokteran gigi disebut dental amalgam, yaitu suatu
paduan antara merkuri (Hg) dan suatu alloy. Menurut Charbeneau dkk. (1981) amalgam
pertama kali diperkenalkan oleh Taveau pada tahun 1826 di Paris. Pada waktu pertama
kali diperkenalkan, amalgam disebut silver amalgam, karena bagian terbesar
komponennya adalah perak. Black adalah orang yang pertama kali memperkenalkan
amalgam dengan bentuk partikel lathe cut. Dalam publikasinya pada tahun 1896,
komposisi alloy amalgam adalah :
-

Ag (perak) 68,50%

Sn (Timah putih) 25,50%

Au (emas) 5%

Zn (seng) 1%
Amalgam telah dikenal sebagai bahan pengisi retrograde sejak lama. Dewasa ini

para peneliti terus berusaha mencari alternatif bahan pengisi retrograde selain amalgam.
Tidak ada bahan pengisi retrograde yang ideal. Amalgam sebagai bahan pengisi
retrograde memiliki Kekurangan: yaitu kebocoran marginal, korosi, kontaminasi merkuri
pada jaringan periapikal, beberapa alloy sensitif terhadap kelembaban, memerlukan
preparasi untuk undercut dan dapat mewarnai jaringan lunak dan jaringan keras.
(Heptorina, 2007).
2. Gutta percha

Gutta percha point memiliki biokompatibilitas yang baik terhadap jaringan

periradikuler dengan kombinasi semen saluran akar (siler) yang dapat menginduksi
pembentukan jaringan keras (respon osteogenic) den merangsang penutupan apeks. Gutta
percha tersedia dalam dua bentuk yang mengalami dua fase yaitu: fase dan fase .
Struktur isomer gutta percha adalah trans-7, 4-polyisoprene, dimana memiliki struktur
yang teratur yang dapat mengalami kristalisasi sehingga tampak keras dan kaku. Untuk
mendapatkan kualitas bahan pengisian saluran akar yang baik dan memiliki sifat plastis
maka gutta percha dalam pembuatannya selalu dikombinasikan dengan wax, zinc oxide,
calsium hidroxide. Untuk mendapatkan suatu pengisian yang hermetis sangat perlu
diketahui sifat-sifat material gutta percha point (Tamba, 2010).
Pasta dan semen dapat dibagi dalam lima kelompok, berbahan dasar zinc okside eugenol,
resin komposit, guttap perca, bahan adhesif dentin, dan bahan yang ditambah obat obatan.
1.

Zinc oxide eugenol

Semen oksida dan seng eugenol adalah suatu semen tipe sedative yang lembut.
Biasanya disediakan dalam bentuk bubuk dan cair, dan berguna untuk basis insulatif
(penghambat). Bahan ini juga sering digunakan untuk balutan sementara. PH-nya mendekati
7 yang membuatnya menjadi salah satu semen dental yang paling sedikit mengiritasi.
Eugenol memiliki efek paliatif terhadap pulpa gigi dan ini adalah salah satu kelebihan
jenis semen tersebut. Kelebihan lainnya adalah kemampuan semen untuk meminimalkan
kebocoran micro, dan memberikan perlindungan terhadap pulpa. Bahan ini paling sering
digunaakan ketika merawat lesi-lesi karies yang besar.
Campuran konvensional dari oksida seng dan eugenol relatif lemah. Di tahun tahun
terakhir ini mulai diperkenalkan semen-semen oksida seng eugenol yang telah
disempurnakan. Salah satu produk OSE (Oksida Seng Eugenol) yang diperkuat dan cukup
terkenal adalah produk yang menggunakan polimer sebagai penguat. Selain itu, partikelpartikel bubuk oksida seng telah dirawat permukaan untuk menghasilkan ikatan partikelpartikel ke matriks yang lebih baik. Hal ini menghasilkan kekuatan yang lebih besar dan
durabilitas (masa pakai) yang lebih lama digunakan sebagai bahan tambalan sementara.
Sejumlah bahan lain, seperti resin hidroginase, dapat juga dijumpai dalam beberapa produk.
Kegunaan seng oksida eugenol :
-

restorasi sementara dan menengah

2.

bahan perekat/pengikat sementara dan permanen untuk restorasi

Resin komposit
Kelebihan Bahan Komposit
Bahan komposit mempunyai beberapa kelebihan berbanding dengan bahan
konvensional seperti logam. Kelebihan tersebut pada umumnya dapat dilihat dari beberapa
sudut yang penting seperti sifat-sifat mekanikal dan fisikal, keupayaan (reliability),
kebolehprosesan dan biaya. Seperti yang diuraikan dibawah ini :
a. Sifat-sifat mekanikal dan fisikal
Pada umumnya pemilihan bahan matriks dan serat memainkan peranan penting
dalam menentukan sifat-sifat mekanik dan sifat komposit. Gabungan matriks dan serta
dapat menghasilkan komposit yang mempunyai kekuatan dan kekakuan yang lebih tinggi
dari bahan konvensional seperti keluli.
-

Bahan komposit mempunyai density yang jauh lebih rendah berbanding dengan bahan
konvensional. Ini memberikan implikasi yang penting dalam konteks penggunaan karena
komposit akan mempunyai kekuatan dan kekakuan spesifik yang lebih tinggi dari bahan
konvensional. Implikasi kedua ialah produk komposit yang dihasilkan akan mempunyai
kerut yang lebih rendah dari logam. Pengurangan berat adalah satu aspek yang penting
dalam industri pembuatan seperti automobile dan angkasa lepas. Ini karena berhubungan
dengan penghematan bahan bakar.

Dalam industri angkasa lepas terdapat kecendrungan untuk menggantikan komponen

yang diperbuat dari logam dengan komposit karena telah terbukti komposit mempunyai
rintangan terhadap fatigue yang baik terutamanya komposit yang menggunakan serat
karbon.

Kelemahan logam yang agak terlihat jelas ialah rintangan terhadap kakisa yang lemah
terutama produk yang kebutuhan sehari-hari. Kecendrungan komponen logam untuk
mengalami kakisan menyebabkan biaya pembuatan yang tinggi. Bahan komposit
sebaiknya mempunyai rintangan terhadap kakisan yang baik.

Bahan komposit juga mempunyai kelebihan dari segi versatility (berdaya guna) yaitu
produk yang mempunyai gabungan sifat-sifat yang menarik yang dapat dihasilkan dengan

mengubah sesuai jenis matriks dan serat yang digunakan. Contoh dengan
menggabungkan lebih dari satu serat dengan matriks untuk menghasilkan komposit
hibrid.

b. Proses pembuatan
Kebolehprosesan merupakan suatu kriteria yang penting dalam penggunaan suatu
bahan untuk menghasilkan produk. Ini karena dikaitkan dengan produktivitas dan mutu
suatu produk. Perbandingan antara produktiviti dan kualiti adalah penting dalam konteks
pemasaran produk yang dipabrikasi. Selain dari itu kebolehprosesan juga dikaitkan
dengan keberbagai teknik fabrikasi yang dapat digunakan untuk memproses suatu
produk.
Adalah jelas bahwa bahan komposit dibolehprosesan dengan berbagai teknik
fabrikasi yang merupakan daya tarik yang dapat membuka ruang luas bagi penggunaan
bahan komposit. Contohnya untuk komposit termoplastik yang mempunyai kelebihan
dari segi pemrosesan yaitu ianya dapat diproses dengan berbagai teknik fabrikasi yang
umum yang biasadigunakan untuk memproses termoplastik tanpa serat (Hendri Ginting,
2002).
Pada umumnya bentuk dasar suatu bahan komposit adalah tunggal dimana
merupakan susunan dari paling tidak terdapat dua unsur yang bekerja bersama untuk
menghasilkan sifat-sifat bahan yang berbeda terhadap sifat-sifat unsur bahan
penyusunnya. Dalam prakteknya komposit terdiri dari suatu bahan utama (matrik
matrix) dan suatu jenis penguatan (reinforcement) yang ditambahkan untuk
meningkatkan kekuatan dan kekakuan matrik. Penguatan ini biasanya dalam bentuk serat
(fibre, fiber).
Sekarang, pada umumnya komposit yang dibuat manusia dapat dibagi kedalam
tiga kelompok utama :
- Komposit Matrik Polimer (Polymer Matrix Composites PMC)
- Komposit Matrik Logam (Metal Matrix Composites MMC)
- Komposit Matrik Keramik (Ceramic Matrix Composites CMC)
Komposit Matrik Polimer (Polymer Matrix Composites PMC)

Bahan ini merupakan bahan komposit yang sering digunakan disebut, Polimer
Berpenguatan Serat (FRP Fibre Reinforced Polymers or Plastics) bahan ini
menggunakan suatu polimer-berdasar resin sebagai matriknya, dan suatu jenis serat
seperti kaca, karbon dan aramid (Kevlar) sebagai penguatannya.
Komposit Matrik Logam (Metal Matrix Composites MMC)
Ditemukan berkembang pada industri otomotif, bahan ini menggunakan suatu logam
seperti aluminium sebagai matrik dan penguatnya dengan serat seperti silikon karbida.
Komposit Matrik Keramik (Ceramic Matrix Composites CMC)
Digunakan pada lingkungan bertemperatur sangat tinggi, bahan ini menggunakan
keramik sebagai matrik dan diperkuat dengan serat pendek, atau serabut-serabut
(whiskers) dimana terbuat dari silikon karbida atau boron nitrida
Komposit Matrik Polimer
Sistem resin seperti epoksi dan poliester mempunyai batasan penggunaan dalam
manufaktur strukturnya, dikarenakan sifat-sifat mekanik tidak terlalu tinggi dibandingkan
sebagai contoh sebagian besar logam. Bagaimanapun, bahan tersebut mempunyai sifatsifat yang diinginkan, sebagian besar khususnya kemampuan untuk dibentuk dengan
mudah kedalam bentuk yang rumit.
Bahan seperti kaca, aramid dan boron mempunyai kekuatan tarik dan kekuatan
tekan yang luar biasa tinggi tetapi dalam bentuk padat sifat-sifat ini tidak muncul. Hal
ini berkenaan dengan kenyataan ketika ditegangkan, serabut retak permukaan setiap
bahan menjadi retak dan gagal dibawah titik tegangan patah teoritisnya. Untuk mengatasi
permasalahan ini, bahan diproduksi dalam bentuk serat, sehingga, meskipun dengan
jumlah serabut retak yang terjadi sama, serabut retak tersebut terbatasi dalam sejumlah
kecil serat dengan memperlihatkan sisa kekuatan teoritis bahan. Oleh karena itu seikat
serat akan mencerminkan lebih akurat kinerja optimum bahan. Bagaimanapun juga satu
serat dapat hanya memperlihatkan sifat-sifat kekuatan tarik sesuai panjang serat, seperti
halnya serat dalam suatu tali.
Jika sistem resin dikombinasikan dengan serat penguat seperti kaca, karbon dan
aramid, sifat-sifat yang luarbiasa dapat diperoleh. Matrik resin menyebarkan beban yang
dikenakan terhadap komposit antara setiap individu serat dan juga melindungi serat dari
kerusakan karena abrasi dan benturan. Kekuatan dan kekakuan yang tinggi, memudahkan
pencetakan bentuk yang rumit, ketahanan terhadap lingkungan yang tinggi dengan berat

jenis rendah, membuat kesimpulan komposite lebih superior terhadap logam dalam
banyak aplikasi.
Bila Komposit Matrik Polimer mengabungkan sistem resin dan serat penguat,
sifat-sifat yang dihasilkan bahan komposit akan memadukan beberapa hal sifat-sifat yang
dimiliki oleh resin dan yang dimiliki oleh serat.
Secara umum, sifat-sifat komposit ditentukan oleh :
- Sifat-sifat serat
- Sifat-sifat resin
- Rasio serat terhadap resin dalam komposit (Fraksi Volume Serat Fibre
Volume Fraction)
- Geometri dan orientasi serat pada komposit
Bahan komposit dibentuk pada saat yang sama ketika struktur tersebut dibuat. Hal
ini berarti bahwa orang yang membuat struktur menciptakan sifat-sifat bahan komposit
yang dihasilkan, dan juga proses manufaktur yang digunakan biadanya merupakan bagian
yang kritikal yang berperanan menentukan kinerja struktur yang dihasilkan.
Pembebanan
Terdapat empat beban langsung utama dimana setiap bahan dalam suatu struktur harus
menahannya: tarik, tekan, geser/lintang dan lentur
Tarik
Gambar dibawah memperlihatkan beban tarik yang diterapkan pada suatu komposit.
Reaksi komposit terhadap beban tarik sangat tergantung pada sifat kekakuan dan
kekuatan tarik dari serat penguat, dimana jauh lebih tinggi dibandingkan dengan resinnya.
Tekan
Gambar dibawah ini memperlihatkan suatu komposit dibawah beban tekan. Disini sifat
daya rekat dan kekakuan dari sistem resin adalah penting, sebagaimana resin menjaga
serat sebagai kolom lurus dan menjaganya dari tekukan (buckling)
Geser/Lintang
Gambar dibawah ini memperlihatkan suatu komposit dikenakan beban geser. Beban ini
mencoba untuk meluncurkan setiap lapisan seratnya. Dibawah beban geser resin
memainkan peranan utama, memindahkan tegangan melintang komposit. Untuk membuat
komposit tahan terhadap beban geser, unsur resin harus tidak hanya mempunyai sifat-sifat
mekanis yang baik tetapi juga daya rekat yang tinggi terhadap serat penguat.
Lenturan
Beban lentursebetulnya merupakan kombinasi beban tarik, tekan dan geser. Ketika beban

seperti diperlihatkan, bagian atas terjadi tekan, bagian bawah terjadi tarik dan bagian
tengah lapisan terjadi geser.
Sistem-sistem Resin
Apapun sistem resin yang digunakan dalam bahan komposit akan memerlukan sifat-sifat
berikut :
- Sifat-sifat mekanis yang bagus
- Sifat-sifat daya rekat yang bagus
- Sifat-sifat ketangguhan yang bagus
- Ketahanan terhadap degradasi lingkungan bagus
Sifat-sifat Mekanis Sistem Resin
Gambar dibawah memperlihatkan kurva tegangan/regangan untuk suatu sistem
resin ideal. Kurva untuk resin menunjukkan kekuatan puncak tinggi, kekakuan tinggi
(ditunjukkan dengan kemiringan awal) dan regangan tinggi terhadap kegagalan. Hal ini
berarti bahwa resin pada awalnya kaku tetapi pada waktu yang sama tidak akan
mengalami kegagalan getas.

Seharusnya dicatat dimana ketika suatu komposit di bebani tarik, untuk mencapai
sifat-sifat mekanis yang optimal dari komponen serat, resin harus mampu berubah
panjang paling tidak sama dengan serat. Gambar dibawah ini memberikan regangan
terhadap kegagalan yang dimiliki untuk serat kaca-E, serat kaca-S, serat aramid, dan serat
karbon berkekuatan tinggi (yaitu bukan dalam bentuk komposit). Disini terlihat, sebagai

contoh, serat kaca-S dengan perpanjangan 5,3%, akan membutuhkan resin dengan
perpanjangan paling tidak sama dengan nilai tersebut untuk mencapai sifat tarik yang
maksimum.

Sifat-sifat Daya rekat Sistem Resin

Daya rekat yang tinggi antara resin dan serat penguat diperlukan untuk apapun
jenis sistem resin. Hal ini akan menjamin bahwa beban dipindahkan secara efisiensi dan
akan menjaga pecahnya atau lepasnya ikatan serat dan resin ketika ditegangkan.
Sifat Ketangguhan Sistem Resin
Ketangguhan adalah suatu ukuran dari ketahanan bahan terhadap propaganda
retak, tetapi dalam komposit hal ini akan susah untuk diukur secara akurat.
Bagaimanapun juga, kurva tegangan dan regangan yang dimiliki sistem resin
menyediakan beberapa indikasi ketangguhan bahan. Sistem resin dengan regangan
terhadap kegagalan yang rendah akan cenderung menciptakan komposit yang getas,
dimana retak dapat mudah terjadi.
Sifat terhadap Lingkungan Sistem Resin
Ketahanan terhadap lingkungan, air dan substansi agresif lain yang bagus,
bersama-sama dengan kemampuan untuk bertahan terhadap siklus tegangan konstan,

adalah sifat yang paling esensi untuk apapun jenis sistem resin. Sifat-sifat ini secara
khusus penting untuk penggunaan pada lingkungan laut.
3. Guttap perca
Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran gigi telah
terbukti bahwa gutta percha point menipakan bahan yang paling ideal dan sering
digunakan sebagai bahan pengisian saJuran akar.
Gutta percha merupakan lateks koagulasi dari cairan getah murni yang dapat
mengeras dan berasal dari pohon jenis Sapotaceae yang dapat dipadatkan, terdapat di
semenanjung Malaysia dan pulau-pulau sekitarya serta pada daerah tropis yang pertama
sekali dijumpai oleh Isonandra Gutta.
Gutta percha point memiliki biokompatibilitas yang baik terhadap jaringan
periradikular dengan kombinasi semen saluran akar (siler) yang dapat menginduksi
pembentukan jaringan keras (respon osteogenic) dan tnerangsang penutupan apeks. Gutta
percha tersedia dalam dua bentuk yang dapat mengalami dua fase (fase beta/ {3 dan fase
a/fa/ a). Struktur isomer gutta percha adalah trans -7, 4- poiy isoprene, dimana memiliki
struktur yang teratur yang dapat mengalami kritalisasi sehingga tampak keras dan kaku.
Gutta percha dapat digunakan bersama dengan pelarut organik misalnya
chloroform dan xylohencalyptol yaitu guttapercha solvents yang dikenal dengan nama
chloropercha atau eupercha. Untuk mendapatkan kualitas bahan pengisian saluran akar
yang baik dan memiiiki sifat plastis maka gutta percha dalam pembuatannya selalu
dikombinasikan dengan wax, zinc oxide, calcium hidroxide. Untuk mendapatkan suatu
pengisian yang hermetis sangat perlu diketahui sifat-sifat material gutta percha point.
Pada perawatan saluran akar dengan memakai gutta percha point mempunyai tujuan
untuk mempertahankan gigi selama mungkin sesuai dengan anatomi saluran akar gigi di
dalam rongga mulut dan dapat memadat dengan baik. Gutta percha point sebagai material
yang popularitas dan keunggulannya sudah teruji masih memiliki kerugian. Oleh karena
itu sangat diperiukan keteiitian dalam menggunakan gutta percha point sebagai bahan
pengisian saluran akar.
Pada guttaercha, dilakukan beberapa teknik untuk emmasukkannya ke dalam
saluran akar. Yaitu. kondensasi lateral dan kondensasi vertical. Kondensasi lateral bahan
pengisian gutta percha adalah teknik pengisian yang paling sering diajarkan dan
dipraktekkan, serta merupakan prosedur standar dibandingkan dengan semua teknik lain

yang dievaluasi. Untuk mendapatkan hasil perawatan endodontik yang optimal, saluran
akar harus seluruhnya terisi dengan bahan padat, terutama pada bagian sepertiga apikal.
Obturasi saluran akar menggunakan gutaperca yang dikombinasikan dengan siler saluran
akar dengan teknik kondensasi lateral akan memberikan penutupan apikal yang baik.
Penggunaan siler bertujuan menyempurnakan obturasi karena siler berfungsi sebagai
perekat dan pengisi celah antara bahan pengisi dan dinding
saluran akar, serta mengisi saluran-saluran lateral dan saluran-saluran tambahan.Adapun
merek-merek guttap yang sering dipergunakan yakni ProTaper Gutta percha point [PLC], ProTaper [P] dan warm [P-OE] Gutta percha point, Teknik Kondensasi Vertical
(Gutta perca panas).

4. Bahan adhesif dentin

Sistem adhesif dalam kedokteran gigi telah dipakai selama 30 tahun terakhir.
Perkembangan bahan adhesif telah menyebabkan restorasi resin komposit lebih dapat
diandalkan dan bertahan lebih lama. Sistem adhesif yang lebih baru menghasilkan
kekuatan perlekatan yang tinggi pada dentin yang lembab dan kering, dengan
pembuangan smear layer secara keseluruhan ataupun sebagian. Akan tetapi, kekuatan
perlekatan dapat bervariasi tergantung pada kelembaban intrinsik dentin, daerah yang
dietsa, dan bahan adhesifnya.
Kata adhesif berasal dari bahasa latin adhaerere yang berarti melekatkan. Secara
terminologi, adhesi adalah suatu proses interaksi zat padat maupun cair dari suatu bahan
(adhesive atau adherent) dengan bahan yang lain (adherend) pada sebuah interface.
Dental adhesion biasanya disebut juga dengan dental bonding. Kebanyakan keadaan
yang berhubungan dengan dental adhesion akan melibatkan adhesive joint. Adhesive
joint adalah hasil interaksi lapisan bahan intermediet (adhesive atau adherent) dengan dua
permukaan (adherend) menghasilkan dua buah adhesive interface. Enamel bonding agent
yang melekat di antara enamel yang dietsa dan bahan resin komposit, merupakan dental
adhesive joint yang klasik.

Gambar 1. Skema adhesi dan adhesive joint dental

Perlekatan yang kuat bahan tumpatan pada dentin sulit didapatkan bila
dibandingkan ke permukaan enamel meskipun telah dilakukan pengetsaan asam. Hal ini
disebabkan adanya komponen tertentu yang dimiliki dentin seperti struktur tubulus
dentin, kelembaban intrinsik dentin dan bersifat lebih hidrofilik dibanding enamel.
Beberapa faktor yang memberikan pengaruh pada perlekatan dentin antara lain komposisi
dari dentin (dentin mengandung air lebih banyak 12%, kolagen 18% dan hidroksiapatit
70%), adanya cairan di dalam tubulus dentin, prosesus odontoblast yang terdapat pada
tubulus dentin, jumlah dan lokasi dari tubulus dentin, serta keberadaan smear layer.
Smear layer tersebut dapat menutup tubulus dentin dan berperan sebagai barrier difusi
sehingga mengurangi permeabilitas dentin
Permukaan dentin yang telah dietsa dapat dikeringkan dengan dua cara yaitu
teknik wet-bonding dan dry-bonding. Teknik wet-bonding yaitu permukaan dentin
dikeringkan dengan cara blotting sehingga permukaan dentin dalam kondisi lembab.
Teknik dry-bonding yaitu permukaan dentin dikeringkan dengan semprotan udara yang
menghasilkan permukaan dentin yang benar-benar kering.

Teknik wet-bonding mencegah perubahan yang timbul (kolapsnya kolagen) saat

pengeringan dentin yang terdemineralisasi. Penggunaan bahan adhesif pada dentin yang
lembab dimungkinkan oleh penggabungan solvent organik aseton atau etanol dalam
primer atau adhesif. Karena solvent dapat menggantikan air dari permukaan dentin dan
kolagen yang lembab, hal tersebut mendukung infiltrasi monomer resin ke dalam
kolagen. Teknik wet-bonding meningkatkan kekuatan perlekatan karena air
mempertahankan porositas kolagen untuk difusi monomer. Penelitian in vitro yang telah
dilakukan menyebutkan bahwa kondisi dentin yang basah dapat memberi pengaruh buruk
dan dapat mengurangi kekuatan perlekatan bahan adhesif pada dentin, sedangkan
penelitian yang dilakukan oleh Kanca menunjukkan kekuatan perlekatan bahan adhesif
dengan pelarut aseton secara signifikan lebih tinggi pada permukaan dentin yang basah
daripada permukaan dentin yang kering. Tay et al menyebutkan bahwa bahan adhesif
yang menggunakan primer berpelarut air pada permukaan dentin yang basah akan
menimbulkan fenomena over-wet.
Banyak praktisi masih mengeringkan gigi yang telah dietsa untuk memeriksa
enamel yang teretsa. Karena tidak mungkin mengeringkan enamel tanpa mengeringkan
dentin, kolagen dentin kolaps selama pengeringan udara, menyebabkan penutupan celah
mikro dalam kolagen.9 Jika dilakukan pengeringan udara pada dentin yang demineralisasi
maka dapat mengakibatkan kolapsnya kolagen dan mencegah infiltrasi resin.14 Adanya air
dalam komposisi beberapa bahan adhesif dapat membasahkan serat kolagen sehingga
membuka celah untuk infiltrasi resin primer. Oleh karena itu, adanya solvent organik dan
air dapat menjadi dasar untuk infiltrasi beberapa adhesif ke dalam dentin yang
terdemineralisasi.
Kanca cit. Yesilyurt membagi sistem adhesif menjadi dua jenis ditinjau dari
tekniknya, yaitu sistem total-etching dan sistem self-etching.19 Van Merbeek B et al. cit.
Purnama Dewi membagi bahan adhesif berdasarkan jumlah tahap-tahap dalam aplikasi
klinisnya yaitu total-etching three-step adhesive (generasi keempat), total-etching twostep adhesive (generasi kelima), self-etching two-step adhesive (generasi keenam) dan
self-etching one-step adhesive (generasi ketujuh).10 Perbedaan dari generasi-generasi
bahan adhesif yang telah ada terletak pada perlakuan yang diberikan terhadap smear
layer.

Self-etching telah diperkenalkan untuk mengurangi sensitivitas teknik dengan

menyederhanakan langkah bonding, yaitu menggabungkan langkah conditioning dengan
langkah infiltrasi monomer hidrofilik (priming). Demineralisasi jaringan keras gigi
terbatas pada daerah infiltrasi monomer. Monomer self-etching yang lemah dengan pH 2
atau self-etching yang kuat dengan pH 0.8 sudah tersedia saat ini. Beberapa produk
mengandung semua substansi yang digunakan untuk adhesi dalam satu kemasan (onebottle system).
Sistem adhesif generasi ke-7 menggunakan sistem self-etching sebagai
karakteristik utamanya, yaitu sistem one-step self-etching. Sistem adhesif ini disebut juga
dengan all-in-one adhesive system, ketiga langkah etsa, priming, dan bonding resin telah
digabung, dalam satu kemasan dengan air, etanol atau aseton. Aplikasi dari asam primer
menyebabkan demineralisasi dentin dan penetrasi adhesif. Air dan monomer hidrofilik
merupakan komponen penting yang akan menghasilkan ion hidrogen yang diperlukan
untuk melarutkan dan mendemineralisasi gigi. Etanol dan/atau aseton juga mendukung
kelarutan monomer resin.
Untuk mendapatkan perlekatan ke dentin yang stabil, sistem adhesif self-etch
harus berpenetrasi melewati smear layer ke dalam dentin. Sistem adhesif one-step selfetching mengandalkan demineralisasi sebagian dari permukaan dentin oleh monomer
asam untuk menghilangkan smear layer serta mengekspos serat kolagen untuk penetrasi
monomer resin. Efek pengetsaan sistem adhesif one-step self-etching berhubungan
dengan interaksi monomer fungsional asam dengan komponen mineral substrat gigi, dan
membentuk kesatuan antara permukaan gigi dan adhesif oleh demineralisasi yang
simultan dan penetrasi resin. Sistem adhesif one-step self-etching harus mengandung air
serta monomer hidrofilik yang larut terhadap air seperti 2-hidroksietil metakrilat
(HEMA), sehingga monomer asam dapat penetrasi ke dalam dentin yang hidrofilik.
Kedalaman demineralisasi selama aplikasi adhesif tergantung pada tipe monomer asam,
konsentrasinya, dan lamanya aplikasi serta komposisi dentin.

Gambar 2. Bonding resin pada dentin dengan teknik self-etc

Sistem adhesif one-step self-etching adalah alternatif sistem adhesif yang menguntungkan
untuk restorasi karena dapat digunakan dengan mudah dan dirancang untuk digunakan pada
dentin yang kering. Walaupun tidak bisa mendapatkan dentin yang kering, permukaan dentin
dapat dikeringkan setelah preparasi kavitas.
Tujuan aplikasi bahan adhesif one-step self-etching adalah untuk memudahkan prosedur
restorasi dengan mengurangi langkah-langkah yang dibutuhkan dalam prosedur bahan adhesif.
Keuntungan lain dari sistem adhesif one-step self-etching yaitu sistem adhesif ini tidak teretsa
terlalu jauh ke dalam dentin di bawah smear layer. Pada sistem ini, smear layer tidak
disingkirkan sehingga sensitivitas post-operative, yang disebabkan infiltrasi resin yang tidak
sempurna pada tubulus dentin, dapat dikurangi. Secara klinis, sistem one-step self-etching ini
tidak hanya mengurangi jumlah tahap aplikasi, tetapi juga menghilangkan beberapa sensitivitas
teknik dari sistem total-etching. Meskipun lapisan hybrid dangkal, kekuatan perlekatan resin ke
dentin sangat tinggi.
Pada umumnya sistem adhesif one-step self-etching atau sistem all-in-one memiliki
kemampuan perlekatan yang lebih lemah dibandingkan sistem adhesif lain. Hal ini disebabkan
beberapa faktor. Pertama, asam, monomer hidrofilik dan hidrofobik, solvent organik, dan air
digabung bersama dalam satu atau dua botol ini mempengaruhi fungsi dan efisiensi komponen
ini menjadi buruk. Kedua, konsentrasi solvent yang tinggi. Ketiga, kadar air yang tinggi dan
viskositas yang rendah menyebabkan lapisan adhesif yang tebal selama light cured. Keempat,

kemungkinan beberapa solvent yang tersisa (air), mengganggu polimerisasi resin. Kelima, sifat
hidrofilik yang tinggi setelah polimerisasi, membuatnya berperan seperti membran yang
permeabel.
Pada sistem adhesif one-step self-etching, solvent dan monomer fungsional biasanya 50%
dari adhesif. Maka konsentrasi monomer hidrofobik cross-linking berkurang drastis. Oleh karena
kekuatan mekanis bahan adhesif diberikan oleh polimerisasi monomer cross-linking, monomer
hidrofobik yang lebih sedikit terdapat pada permukaan gigi setelah aplikasi bahan adhesif ini
mengganggu kekuatan perlekatan.
Tokuyama Bond Force memiliki pH sebesar 2,3 sehingga dikelompokkan sebagai selfetch yang ringan. Kemampuan self-etch yang lebih ringan untuk bereaksi secara kimia dengan
kristal hidroksiapatit di dalam smear layer yang terdemineralisasi sebagian dapat
dipertimbangkan. Di samping itu, monomer self-reinforcing Bond Force diperlukan untuk
memberikan lapisan adhesif yang lebih kuat yang dapat menghasilkan kekuatan perlekatan yang
lebih tinggi (Parulina Tamba, 2010).
Tidak ada bahan pengisi saluran akar yang mempunyai sifat yang ideal, tetapi paling
tidak memenuhi beberapa kriteria yaitu :
Mudah dimasukkan ke dalam saluran akar
Harus dapat menutup saluran lateral atau apikal
Tidak boleh menyusut sesudah dimasukkan ke dalam saluran akar gigi
Tidak dapat ditembus oleh air atau kelembaban
Bakteriostatik
Radiopaque
Tidak mewarnai struktur gigi
Tidak mengiritasi jaringan apikal
Steril atau dapat dengan mudah disterilkan
Tidak larut dalam cairan jaringan
Bukan penghantar panas
Pada waktu dimasukkan harus dalam keadaan pekat atau semi solid dan sesudahnya
menjadi keras (Ray. H. Seltzer, 2005)
Salah satu bahan pengisi saluran tersebut adalah glass ionomer cement. Glass ionomer
cement mempunyai biokompatibilitas, melepaskan flourida secara long acting, melekat baik pada
lapisan dentin. Karena sifat sifat glass ionomer cement tersebut beberapa peneliti
menganjurkan untuk pemakaian endodontik sealer. Glass ionomer cement terbukti lebih efektif

dari pada zinc okside eugenol untuk mencegah kebocoran secara in vitro, tapi bila ditanam dalam
tulang menyebabkan terjadinya peradangan dan bahan dapat ditolerir cukup baik (Ray. H.
Seltzer, 2004).
Mekanisme kerja sebelum pengisian saluran akar, dilakukan preparasi saluran akar.
Preparasi saluran akar biomekanikal dalam perawatan endodonti bertujuan untuk membersihkan
dan membentuk saluran dalam mempersiapkan pengisian yang hermetis dengan bahan dan
teknik pengisian yang sesuai. Bila preparasi saluran akar tidak dilakukan, maka perawatan
endodontik akan gagal. Oleh karena itu, preparasi saluran akar biomekanikal harus dilakukan
sebaik mungkin, sesuai dengan bentuk saluran akar. Dengan adanya bentuk gigi yang berbeda,
anatomi rongga pulpa dari setiap gigi juga tidak sama, sehingga teknik preparasi saluran akar
pada gigi yang satu akan berbeda dengan gigi yang lain. Jadi dalam melakukan preparasi saluran
akar pada gigi yang mempunyai bentuk anatomi saluran yang berbeda, diperlukan beberapa
teknik preparasi saluran akar yang sesuai yaitu: teknik preparasi konvensional, telescope, flaring,
step-back.
Saluran akar harus dikeringkan setelah irigasi yang terakhir, terutama sebelum pengisian
saluran akar. Cairan dapat diaspirasi dengan meletakkan ujung spuit pada dinding saluran akar.
Pengeringan menyeluruh dapat dilakukan dengan menggunakan paper point yang tediri dari
berbagai macam ukuran. Secara klinis perlu disadari bahwa paper point bekerja seperti kertas
penyerap dan harus diberi waktu dalam saluran akar agar dapat bekerja efektif. Paper point dapat
dipegang dengan pinset dan diukur sesuai dengan panjang kerja sehingga ujungnya tidak
terdorong secara tidak sengaja melalui foramen apikal. Paper point dimasukkan secara perlahan
sehingga mengurangi terdorongnya cairan irigasi ke dalam jaringan apikal. Kecelakaan seperti
ini dapat menyebabkan pasien merasa sakit pada terapi endodontic. Saluran akar segera diisi
setelah pengeringan.
Pada kasus pulpektomi vital, pengisian saluran segera dilakukan setelah preparasi dan
pembersihan, hal ini dapat mengurangi resiko kontaminasi saluran akar, waktu yang diperlukan
untuk perawatan dan menghasilkan tingkat keberhasilan yang tinggi. Ada berbagai macam teknik
pengisian saluran akar, yang dapat dibagi menjadi teknik sementasi cone, teknik guttapercha
hangat, teknik preparasi dentin. Hasil penelitian belum dapat membuktikan keunggulan teknik
tersebut walaupun memang ada beberapa teknik yang kemungkinan kebocorannya lebih besar
dari yang lain. (Trimurni & Darwis aswal, 2004)

PENGUKURAN PANJANG GIGI DENGAN TEKNIK DIAGNOSTIC WIRE FOTO

(DWF)
Berikut adalah teknik mengukur panjang gigi dengan menggunakan Diagnostic Wire Foto
(DWF) :
1.

Jarum miller atau file dimasukkan ke dalam saluran akar panjang gigi rata-rata dikurangi 2

mm.
2. Untuk gigi yang mahkotanya patah, panjang alat yang dimasukkan ke dalam saluran akar
dikurangi lagi dengan panjang mahkota yang patah tersebut (dalam arah cervico-insisal).
3. Jarum tersebut diberi STOP sebagai batas panjang alat. STOP sebaiknya terbuat dari Guttap
(guttap stopping) karena akan memberikan gambaran radiopag pada hasil foto yang diambil.
4. Posisi film, phantom diatur sedemikian rupa dan alat cone sinar X diatur sedemikian rupa
pada waktu pengambilan foto. Dari hasil foto dilakukan pengukuran , dapat dihitung dengan
rumus sebagai berikut :
Pgs = Pgf x Paf
Paf
Keterangan :
Pgs adalah panjang gigi sebenarnya
Pgf adalah panjang gigi dalam foto
Pas adalah panjang alat sebenarnya
Paf adalah panjang alat dalam foto
(Staf Konservasi Gigi, 2009 ; 19)

DAFTARPUSTAKA
Ginting, Hendri. 2002. Pengendalian Bahan Komposit. Sumatra Utara : Fakultas Teknik USU.
Heptorina, Y. 2007. Case Report : Perawatan Bedah Apeks Reseksi pada Gigi yang Direstorasi
Mahkota Pasak dengan Granuloma Periapeks. Dikutip dari :
http://yusiheptorina.multiply.com.
Harty. FJ. alih bahasa Lilian Yuono. 1992. Endodontik Klinis. Jakarta : Hipokrates. 184-213.
Ray.H.Seltzer. 1991. A New Glass Ionomer Root Canal Sealer, J.Endodon.

Satu mulut sejuta makna. 2008. Panduan Untuk Komposit. Dikutip dari :
http://www.scienticdirect/net.com
Staf Konservasi Gigi. 2009. Buku Petunjuk Praktikum Preklinik Endodontia. Jember : FKG
UNEJ.
Tamba, Parulina. 2010. Barbagai Sifat dan Penggunaan Gutta Percha Point di Bidang
kedokteran Gigi. Dikutip dari : http://www.researchgate.net/com
Trimurni, Darwis aswal. Preparasi Saluran Akar Biomekanikal Teknik Double
Flated. Sumatra Utara : Lab. Konservasi FKG-USU