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Diagnóstico e Conduta Na Diabetes Gestacional
Diagnóstico e Conduta Na Diabetes Gestacional
Henrique
Moura George
NMERO:
007/2011
DATA:
31/01/2011
ASSUNTO:
PALAVRAS-CHAVE:
PARA:
Profissionais de Sade
Diviso de Sade Reprodutiva - secretariado.dsr@dgs.pt; Programa Nacional de
Preveno e Controlo da Diabetes (PNPCD) (diabetes@dgs.pt)
CONTACTOS:
Um valor de glicemia plasmtica em jejum <92 mg/dl (5,1 mmol/L) implica a realizao,
entre as 24-28 semanas de gestao, de PTGO com sobrecarga de 75 g de glicose.
Um valor da glicemia plasmtica em jejum 92 mg/dl (5,1 mmol/L) e <126 mg/dl (7,0
mmol/L) faz o diagnstico de DG, no sendo necessrio a realizao de PTGO com 75 g de
glicose s 24-28 semanas de gestao.
Normal
Diabetes Gestacional
Glicemia plasmtica
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Jejum
2 horas aps
Normal
Anomalia da Glicemia de
Jejum (AGJ)
Se avaliada
<140 mg/dl (7,8 mmol/L)
OU
Tolerncia Diminuida
Glicose (TDG)
Diabetes Mellitus
4. Cuidados Pr-concepcionais
Os cuidados pr-concepcionais so fundamentais quando se planeia engravidar.
Nas mulheres com antecedentes de DG refora-se a importncia da consulta pr-concepcional
dado que a probabilidade de recorrncia desta doena varia entre 30 e 50% (6).
As mulheres com antecedentes de DG devem efectuar uma glicemia em jejum antes da
concepo. Se esta for a 110 mg/dl (6,1 mmol/L) realizar uma PTGO, com sobrecarga de 75 g de
glicose(2)(6). Se o resultado for negativo, o diagnstico de diabetes durante a gravidez deve
efectuar-se segundo os critrios definidos em 1.1 e 1.2.
5. Organizao
A vigilncia de sade da grvida com DG deve ser efectuada na Consulta de Medicina Maternofetal para a Diabetes num HAP ou HAPD.
Nos casos em que surjam dificuldades no controlo metablico, ou se detectem complicaes
maternas ou fetais, a grvida com DG em vigilncia no HAP deve ser referenciada para uma
Consulta de Medicina Materno-fetal para a Diabetes de um HAPD, onde dever ser seguida at
ao final da gravidez. Estas unidades devero assegurar, quer o parto, quer a reclassificao s 6-8
semanas de puerprio.
6. Recursos
Para o funcionamento das consultas acima referidas devem considerar-se, nos HAP e HAPD, para
alm dos recursos necessrios ao acompanhamento da grvida/mulher e feto/recm-nascido, os
seguintes recursos:
Indispensveis
Obstetra
Endocrinologista / Internista com treino em diabetologia
Dietista / Nutricionista
Enfermeiro Especialista em Sade Materna e Obsttrica com treino em diabetologia
Pediatra
Desejveis
Psiclogo
Assistente Social
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7. Avaliao
Diabetes Gestacional:
N total de grvidas com diagnstico de DG x 100
N total de Nascimentos
Morbilidade neonatal:
N recm-nascidos (filhos de mulheres com diagnstico DG) com morbilidade neonatal X 100
N total de recm-nascidos filhos de mulheres com diagnstico de DG
FUNDAMENTAO:
A Diabetes Gestacional (DG) define-se como uma intolerncia aos hidratos de carbono, de grau
varivel, que diagnosticada ou reconhecida pela primeira vez durante a gravidez (7).
Os critrios de diagnstico da DG agora recomendados so baseados nos resultados do estudo
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome(4) que demonstrou a existncia de uma relao
linear entre os valores da glicemia materna e a morbilidade materna, fetal e neonatal.
O diagnstico da diabetes durante a gravidez tem um impacto significativo em vrios aspectos da
sade materno-infantil e na sade futura da mulher:
1. Reduo da morbilidade materna e da morbi-mortalidade perinatal
Est inequivocamente demonstrado que o controlo da glicemia durante a gravidez diminui as
complicaes maternas e a mortalidade e morbilidade perinatais(8). Este benefcio tanto maior
quanto mais precocemente for realizado o diagnstico e iniciado o controlo metablico.
2. Identificao de mulheres com risco acrescido de diabetes
De acordo com Programa Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes (9) as mulheres com
antecedentes de DG constituem um grupo de risco aumentado para o desenvolvimento de
diabetes, principalmente tipo 2 e de DG em futura gravidez, devendo por isso ser submetidas a
uma reavaliao glicmica aps o parto (ver reclassificao no ps-parto, no ponto 3 da
operacionalizao da Norma). As mulheres normoglicmicas na reclassificao devem fazer
determinaes peridicas dos nveis de glicemia, principalmente na fase pr-concepcional.
Devem ainda ser motivadas para modificao de comportamentos alimentares incorrectos,
necessidade de praticar exerccio fsico regular e reduo do peso, quando justificado.
3. Programao fetal intra-uterina
Alguns estudos observacionais tm evidenciado uma forte relao entre obesidade e hiperglicemia
durante a gravidez e a possibilidade dos filhos virem a desenvolver obesidade e diabetes tipo 2 em
fases tardias da vida. No est provado que o tratamento da hiperglicemia materna reduza o
aparecimento de alteraes da tolerncia glicose nos descendentes. No entanto, trata-se de uma
rea de grande empenhamento cientfico sendo os conhecimentos actuais suficientes para o
desenvolvimento de programas de vigilncia e preveno nesta populao.
Salienta-se com esta Norma que:
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World Health Organization. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes
Mellitus. World Health Organization 2011.
(4)
The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcomes. N Engl J Med 2008; 358:1991.
(5)
(7)
(10)
Francisco George
Director-Geral da Sade
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ANEXO I
Todas as
Grvidas
Negativo
24 28 semanas
<92 mg/dl
PTGO com 75 g
c/ 3 determinaes
1 Consulta
Glicemia plasmtica em
jejum
Alterado
Referenciao
HAP/HAPD
Todas as
Purperas
com:
Diabetes
Gestacional
Vigilncia da doena
6 - 8 semanas ps-parto
Negativo <126 mg/dl
Alterado
Vigilncia da doena
Negativo
Avaliao anual da
glicemia plasmtica
em jejum
6 - 8 semanas ps-parto
PTGO com 75 g
c/ 2 determinaes
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<110 mg/dl 0 h
<140 mg/dl 2 h