Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DEFINIIE
SEMNE OBSTRUCIE BRONIC
DIFUZ
- VARIABIL
INFLAMAIE CRONIC
A CILOR AERIENE
- REVERSIBIL SPONTAN
- TERAPIE
HIPEREXCITABILITATE BRONIC
LA STIMULI VARIAI
INDIVIZI
SUSCEPTIBILI
MECANISMELE
BRONHOSPASMULUI
LIMFOCITUL Th1
Interleukina-2
Interleukina-12
Interleukina-18
Interferon-
LIMFOCITUL Th2
TNF alfa
Interleukina-4
Interleukina-5
Interleukina-6
Interleukina-13
ASTM BRONIC
ALERGIC
SECREIE DE CITOKINE
IL-4,5,13
LIMFOCITELE B
IgE
TRATAMENT BIOLOGIC
- ac. monoclonali -
Imunoglobulinele E
mastocitele i bazofilele
Granule care se coloreaz metacromatic
(albastru violet)
Receptori membranali pentru IgE
Mediaz reacie de tip I
mastocitele
Origine n esutul conjunctiv embrionar
Prezente n toate organele exc. Creier !
Pulmon 107 / gram esut, lumen bronic,
submucoas, perivascular, septuri alveolare
Nu au mobilitate, se pot regranula
Contactul cu alergenele inhalate este facil
Viaa luni-ani
bazofilele
Alergen
MASTOCIT
Metilarea fosfolipidelor
activarea celulelor
Legarea ntre ele a moleculelor de IgE prin
antigen
Declanarea metilrii fosfolipidelor
membranale
Apariia de pori la nivelul membranei, prin
ei se va deversa coninutul granulaiilor
METILAREA FOSFOLIPIDELOR
HIDROLIZA FOSFATIDIL COLINEI
ACID ARAHIDONIC
CICLO-OXIGENAZA
BR.CONSTR.
PGD-2
PGF-2
TxA-2
PAF
BR.DILAT.
PGE-2
LIPO-OXIGENAZA
A. HIDROXIEICOSATETRANOIC
LEUCOTRIENE = SRS-A
MEDIATORII BRONHOSPASMULUI
MASTOCITE + BAZOFILE
ET.I PREFORMAI :
EOZINOFILE
MBP, ECP, CRISTALE
CHARCOT-LEYDEN
HISTAMINA
HISTAMINAZA
ECF-A, NCF-A
ET.II NOU-FORMAI : (minute)
PGD-2, PGF-2,
PGE-2
PAF
FOSFOLIPAZA-A
SRS-A
ARYLSULFATAZA
NCF-A, MCF-A
PROINFLAMATOR
MODULATOR SPASM
FENOTIPUL ASTMATIC
HISTAMINA
RECEPTORII H1- contracie (digestiv,
respirator)
RECEPTORII H2 hipersecreie gastric,
tahicardie
LEUCOTRIENELE
6 leucotriene (A...F)
Slow-releasing-substance-anaphylaxis
= trei leucotriene (C, D, E E4)
Bronhospasm, preferenial periferic,
neblocat de antihistaminice
X 200 20.000 fa de histamin
Hipotensiune arterial sistemic
LEZIUNI EPITELIALE
EO
INFLAMAIE
BR
SPASM BRONIC
MASTO
SPASM
INFL
HIPERSENSIBILITATEA
BRONIC
BPOC, fibroza chistic, sarcoidoz
Receptorii subepiteliali reflex constrictor
blocat de atropin
Stimuli imunologici, toxice, infecii
Receptori mai muli
Prag sczut
Rspuns cu intensitate mai mare
MOLECULE ADEZIUNE
INTEGRINE epiteliu-membrana bazal
SELECTINE
Adeziune leucocit-endoteliu
- reacia inflamatorie
Adeziune alergene
La 6 8 ore de la expunere
Instalare i remisiune lent
Hiperinflaie sever
Infiltrare cu neutrofile, mastocite activate
Asocierea eozinofiliei, leucotriene, prostaglandine,
tromboxani
Inhibat de administrarea anterioar a cortizonului
Forme etiopatogenice
1.- ALERGIC (EXTRINSEC)
- ATOPIC ASTM CU REAGINE TIP I
- NEATOPIC CU PRECIPITINE TIP III
- MIXT
2.- NONALERGIC POTENIAL ALERGIC ??
FORME MIXTE
ATOPIE
predispoziia
genetic de a
produce IgE fa de
diferite alergene
ALERGIE
manifestri clinice
ale atopiei
Alergene profesionale
Alergene medicamentoase
ASTM ATOPIC
Atopie (30%) cutanat, digestiv, rinita
alergic
50% din cei cu un printe, 75% ambii
prini atopici
Istoric alergie
Debut copilrie
Sexul masculin predomin
IgE crescute
ASTM ATOPIC
ASTM CU PRECIPITINE
Problem de diagnostic
ASTM NONALERGIC
- INTRINSEC
Fr antecedente de familie
Debut tardiv, femei
Evoluie mai sever
IDR negative
IgE normal uneori IgE prezente n
mucoasa bronic (Stafilococus aureus!!)
infecios
Declanat de infecie, alergici, nonalergici
aspirin
AINS, colorani
Nu imunologic !!
Aspirina inhib COX-1 exclusiv
Triada VIDAL astm+sensibilitate la
aspirin+polipoza nazal (sinuzita hiperplazic)
Reacie general eritem, prurit, urticarie
hipotensiune, sincop
poluarea, profesional
Tokio-Yokohama
Factor general de risc
Idiosincrazie, toxicitate SO2, alergic ?
efort
Dup efort, toi astmaticii, prag bronic
ASTMUL BRONIC
- aspecte clinice -
anamneza
antecedentele familiale atopia
aprecierea gravitii
istoria crizelor frecvena, rspunsul
la terapie
cauza precipitant alergen (fav)
infecie, necunoscut (defav)
examen fizic
Criz de dispnee paroxistic
expiratorie
examen fizic
Dispneea vorbire facil n plin
- vorbire cu pauze moderat
- monosilabic moderat/sever
- nu poate vorbi sever
Wheezing absent bine/ru !!
Tusea forme moderate, aspect
sput (perlat, purulent)
Astmul tusigen
examen fizic
examen fizic
Plmn hipersonor, expir prelungit,
raluri sibilante i ronflante
- sileniu respirator f.grav
Cord tahicardie (peste 130 f.grav)
- puls paradoxal peste 18 mmHg
- HTA (de stress !)
- hipotensiune
Starea psihic anxietate, confuzie,
somnolen, com
criterii severitate
- peste 4 din 7 = sever
Sileniu respirator
Cianoza sever
Respiraie paradoxal
Bradicardie
Transpiraii profuze
Tulburri contien
spirometrie
Disfuncie ventilatorie obstructiv
VEMS CVT IT VEMS/CVT <
80%
VEMS sub 0,5 l sau sub 30% prezis =
hipoxie
examen sput
testri alergologice
Teste cutanate
Teste provocare bronic
RAST radio-alergo-sorbent-test
FAST fluorescent .........
ImmunoCAP-Phadiatop
Test sanguin care difereniaz rapid
atopie/nonatopie
Amestec de alergene
i
Imunocap
+
IgE seric
MARKERI BIOLOGICI
- sput, snge, urin eozinofile sputa, IgE serice
IL-13
epiteliul bronic
PERIOSTIN (snge)
(trat. biologic)
eozinofilia bronsic
NO n aerul expirat
gazele sanguine
Grad
1
2
3
4
5
O2
N
N
CO2
N
pH
N
alte examene
Radiografie pulmonar
Hemograma
Electrocardiograma
diagnostic diferenial
BPOC
Astm cardiac
Mucoviscidoza test sudoraie
Tumora carcinoid - histamin
Aspergiloza alergic
Boala Addison
Sarcoidoza
Infarct pulmonar
Sindrom CHURG - STRAUSS
diagnostic pozitiv
URGEN MEDICAL !!
Astm n criz
Stare de ru astmatic
diagnostic pozitiv
Astmul este o boal sistemic
Boala cilor aeriene unite (united airways
disease)
Rinita alergic
Clinic prezent la cca 70% din astmatici
Infiltrat inflamator probabil la 100%
Identificarea asocierii
Simptome nocturne
1-2 crize pe lun
VEMS / PEF
peste 80% prezis
variabilitate sub 20%
V = Vmax Vmin / Vmax
Simptome nocturne
peste 2 crize pe lun
VEMS / PEF
peste 80% din prezis
variabilitate 20-30%
Simptome nocturne
peste o dat pe sptmn
VEMS / PEF
60-80%
variabilitate peste 30%
Simptome nocturne
frecvente
VEMS / PEF
sub 60% prezise
variabilitate peste 30%
caracteristica
Simptome
diurne
Limitare
activitate
Simptome
nocturne/trez
ire
fr
oricare
Nevoie
tratament
fr
peste 2 pe
sptamn
Funcie
pulmonar
normal
Exacerbri
fr
Una/an
Una/spt
prognostic
brevet de via lung atopicii!
Vindecare spontan, terapie
copii 50%, aduli 20%
Ameliorare 40%
Staionar 30%
Agravare insuf. resp. cronic
Fatal 3-5%
terapia astmului
PACIENT
FAMILIA
MEDIC
terapia astmului
ANTI-INFLAMATORII
corticoterapie
anti-leucotriene
cromone cromoglicat de sodiu (pediatrie!!, astm la
efort)
BRONHODILATATOARE
beta-2-agonitii cu durat scurt sau lung de aciune
aminofilina
anticolinergicele
terapia astmului
Terapie de salvare (reliever)
beta-2-agonitii cu aciune scurt
administrare la nevoie
terapia astmului
Corticoterapia inhalatorie
Ct mai precoce
Beclometazona 1000g (7 mg
prednison sistemic)
Budesonid 800g
Fluticazona - 500g
terapia astmului
Antileucotrienele
Antagoniti receptori cisteinil-leucotriene
montelukast 10 mg
Antagoniti 5-lipooxigenaza
Toxici hepatici
terapia astmului
BD cu aciune lung 12 ore
Salmeterol, formoterol
Formoterol efect imediat la 3 minute,
maxim la 60 minute
Nu se folosesc n monoterapie, ci numai cu CG
inhalatori
Seretide salmeterol+fluticazona
Symbicort formoterol+budesonid
terapia astmului
BD cu aciune scurt
Inhalator, oral. Iv
Salbutamol (VENTOLIN), terbutalina
Palpitaii, cefalee, tremurturi
Desensibilizare
Risc abuz peste 2 butelii pe lun
terapia astmului
Aminofilina
Iv, oral eliberare prelungit
Efecte nedorite
Anticolinergice
inhalatorii
Alte msuri
Hidratarea, alcalinizarea
Ventilaie mecanic, aspiraie
terapia astmului
Starea de ru astmatic
Oxigen
Betaagoniti (as) repetat ineficient !
Corticoizi injectabil 1mg/kg corp
Metilxantine
Ventilaie asistat semne severe
Hidratare, acidoza!
severitate
Astm uor
intermitent
Astm uor
persistent
zilnic
Alte opiuni
neindicat
Corticoizi
inhalatori
Sub
500micro
Teo retard
Montelukast
Cromone
Astm moderat
persistent
Astm sever
persistent
Corticoizi
inhalatori 2001000 micro
+
Beta AL
+ teo retard
+antileucotrien
+ cortico peste
1000 micro
Cortico peste
1000 micro
+ beta AL +
teofilina sau
antileuco
Corticoizi oral
sau iv