04/01/15

PENDAHULUAN
Menyerang

perempuan 2 kali lebih sering

dari laki-laki
Insiden meningkat dengan bertambahnya
usia, t.u perempuan puncak antara 40-60
tahun
Sekitar 1 % orang dewasa menderita RA
yang jelas
Di Amerika Serikat timbul 750 kasus baru/1
juta penduduk/tahun
04/01/15

DISTRIBUSIPENYAKITDI
TUBUH

04/01/15

APASENDIITU?
SENDI/ARTIKULASIO
ADALAHTEMPATPER
TEMUANTULANGTULANG

3SENDI:

SENDISINARTROSIS/SENDIFIBROSA
SENDIYANGMEMUNGKINKAN
PERGERAKANSENDI
TERBATASSEKALIATAUTANPAPERGERAKAN
SAMASEKALIKARENAADAZAT
PENGIKATANTARA
TULANGYANGBERSANGKUTAN,
EXC.SUTURATULANG
04/01/15
1.

2. SENDI KARTILAGONOSA
DISINITULANG-TULANGDIPERSATUKANOLEH
KARTILAGOMIS:SIMPISISPUBIS
3. SENDI DIARTROSIS ( SINOVIAL )
SENDIYANGMEMUNGKINKANPERGERAKAN
LEBIHBEBASTERDIRIDARI:
SENDIPUTARMIS:SENDIPANGGULDAN
SENDIPELURUYANGTERDAPATPADABAHU
SENDIENGSELMIS:SIKUDANSENDILUTUT
SENDIKONDILOID:PERGELANGANTANGAN

TULANGDIPERSATUKANOLEHKAPSULSENDI
YANGDIBATASIOLEHJARINGAN
SINOVIAL/SINOVIUM
04/01/15

MERUPAKANJARINGANPENYAMBUNG
KHUSUSYANGMENUTUPIPERMUKAAN
DALAMKAPSULSENDIDANMEMBENTUK
SUATUKANTUNG
MENGHASILKANCAIRANSINOVIAL(
CAIRANKENTALYANGTIDAKDAPAT
MEMBEKUDANJERNIHYANG
MENGANDUNGKOMPLEKSAKARIDA)
MEMBAHASAHIDANMELUMASISENDIDAN
MERUPAKANSUMBERNUTRISIBAGI
KARTILAGOARTIKULAR
04/01/15

NORMALCAIRANSINOVIAL
JERNIH,KENTALDANBERWARNA

SEPERTIJERAMI/KUNINGMUDA
KERUH
KENTALASAMHIALURONAT
JUMLAHRELATIFSEDIKIT1-3ml
JUMLAHSELDARAHPUTIH<200
SEL/ml3

04/01/15

1. PENGERTIAN
Artritis reumatoid adalah suatu
penyakit inflamasi sistemik kronik
yang tidak diketahui penyebabnya,
dikarakteristikan oleh kerusakan dan
proliferasi membran sinovial, yang
menyebabkan kerusakan pada tulang
sendi, ankilosis, dan deformitas.
(Doenges, E Marilynn, 2000 : hal 859)
04/01/15

04/01/15

2.ETIOLOGI:
1. KOMBINASIFAKTORGENETIK,LINGKUNGAN,
HORMONAL,DANSISTEMREPRODUKSI
KAITANDENGANPERTANDAGENETIK
SEPERTIHLA-DW4DANHLA-DR5
TERBUKTIBAHWASESEORANGINDIVIDU
YANGMENDERITAPENYAKITRAMEMILIKI
RIWAYATKELUARGAMENDERITARA,2-3
KALILEBIHBANYAKDARIPOPULASI
NORMAL

04/01/15

10

3. PENGARUH HORMONAL
4. PERKEMBANGAN INFEKSI VIRUS,
BAKTERI, MIKOPLASMA
PROSES AUTOIMUN
BEREAKSI THD KOLAGEN TIPE II
TULANG RAWAN SENDI

04/01/15

11

3. PATOFISIOLOGI

04/01/15

12

3. PATOFISIOLOGI ARTHRITIS RHEUMATOID

ETIOLOGI(ANTIGENPENYEBABARYANGBERADA
PADAMEMBRANSINOVIAL)

DIPROSESOLEHAPC(SELSINOVIOSITA,SEL
DENDRITIK/MAKROFAG)
BERIKATANDENGANANTIGENYANGBESESUAIAN
ANTIBODI
KOMPLEKIMUN
BERDIFUSIBEBASDALAMSENDIDANMENGENDAP

04/01/15

13

MENGAKTIVASI SISTEM
KOMPLE MEN
TERJADI
DEGRANULA
SI MAST SEL
PEMBEBASAN
HISTAMIN DAN
ENZIM PROTEOLITIK
SERTA AKTIFASI
JALUR ASAM
ARAKIDONAT
(MEDIATOR NYERI
ATAU MEDIATOR
REAKSI HIPER
SENSITIFITAS

04/01/15

TERBENTUKNYA
PANUS

MENINGKATKAN
PERMEABILITAS
VASKULER
MENARIK SEL
POLIMORKONUKLEA
R (PMN) DAN
MONOSIT KEDALAM
MEMBRAN SINOVIAL
14

VAGOSITOSIS KOMPLEKS
IMUN OLEH SEL RADANG
MENGIRITASI
SERABUT
SARAF
NYERI

MEKANIS
ME
KOPING
NYERI
TIDAK
ADEKUAT

PEMBENTUKAN
RADIKAL OKSIGEN
BEBAS MENYEBABKAN
EROSI RAWAN SENDI
DAN TULANG
PENURUNAN
VISKOSITAS CAIRAN
SENDI DAN
AKUMULASI CAIRAN
RADANG
MERUSAK KOLAGEN
DAN PROTEOGLIKAN
RAWAN SENDI

04/01/15

PROSTAG
LANDIN
MENYEBAB
KAN EFEK
VASODILA
TOR KUAT
MERANG
SANG
TERJADI
RESORPSI
TULANG

MELARUT
KAN
KOLAGEN
TENDON,
LIGAMEN
ATAU
RAWAN
SENDI

15

PERSEPSI
NYERI
MENIMBULKAN
RASA NYERI
GANGGUAN
DALAM
MENGUYAH,
ANOREKSIA,
MUAL

PERMUKAAN SENDI
TIDAK RATA, OTOT DAN
TENDON DEKAT SENDI
MERADANG
MENGALAMI SPASME

DEFORMITAS
PERSENDIAN

IMOBILISASI DALAM
WAKTU LAMA
04/01/15

16

FUSI TULANG
YANG
MEMBENTUK
PESENDIAN
GANGGUAN
MOBILITAS
FISIK
PENURUNAN
KEMAMPUAN
PEMENUHAN
ADL
04/01/15

RASA RENDAH
DIRI
17

DESTRUKSISENDI
Destruksi

Pencernaan
Oleh protease, kolagenase dan enzim hidrolitik
lainnya
Enzim ini memecah kartilago, ligamen, tendon
dan tulang pada sendi radikal O2 &
metabolit as.arakidonat oleh leukosit PMN ke
dalam cairan sinovial
Bagian respon autoimun thd AG yg diproduksi
secara lokal
04/01/15

18

DESTRUKSISENDI
Kerja

Panus Reumatoid
Panus : jaringan granulasi vaskular yg
terbentuk dari sinovium yg meradang
dan meluas ke sendi
Di sepanjang pinggir panus terjadi
destruksi kolagen dan proteoglikan
mll produksi enzim oleh sel di dlm
panus
04/01/15

19

04/01/15

20

4. STADIUM
BILADITINJAUDARISTADIUMMAKARADAPAT
DIBAGIMENJADI3:

A.STADIUMSINOVITIS
TERJADI PERUBAHAN DINI PADA
JARINGAN SINOVIAL YANG DITANDAI
ADANYA HIPEREMI, EDEMA, KARENA
KONGESTI PADA SAAT ISTIRAHAT
MAUPUN SAAT BERGERAK, BENGKAK,
DANKEKAKUAN.
04/01/15

21

B.STADIUMDESTRUKSI

04/01/15

TERJADIKERUSAKAN
PADAJARINGAN
SINOVIAL,TERJADI
JUGAPADAJARINGAN
SEKITARNYAYANG
DITANDAIADANYA
KONTRAKSITENDON
DANTERJADIPULA
PERUBAHANBENTUK
PADATANGANYAITU
BENTUKJARI(SWAMNECK)
22

STADIUMDEFORMITAS
TERJADIPERUBAHAN
SECARAPROGRESIF
DANBERULANGKALI,
DEFORMITASDAN
GANGGUANFUNGSI
SECARAMENETAP.
DIAWALIADANYA
SINOVITIS,
BERLANJUTPADA
PEMBENTUKAN
PANNUSdan
ANKILOSISTULANG
04/01/15

23

DEFORMITAS TANGAN KLIEN RA

04/01/15

24

5. TANDA & GEJALA

Gambaran klinik bervariasi
Gejala konstitusional
Poliartritis simetris
Kekakuan di pagi hari > 1 jam
Artritis erosif
Deformitas
Nodul reumatoid
Manifestasi ekstra artikular
04/01/15

25

04/01/15

26

04/01/15

27

04/01/15

28

6.PEMERIKSAANDIAGNOSTIK
Temuan Laboratorium
- Faktor reumatoid +
- LED > 100 mm/jam
- Anemia normositik normokrom
- Perubahan cairan sinovial
Temuan Radiologi
- Pembengkakan jaringan lunak (awal)
- Penyempitan ruang sendi
- Erosi tulang pd tepi sendi
04/01/15

29

Hasil Rontgen RA

04/01/15

30

7.KRITERIADIAGNOSTIK

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Berdasar evaluasi dari sekelompok tanda dan

gejala :
Kekakuan pagi hari
Artritis pada tiga/lebih sendi
Artritis sendi2 jari2 tangan
Artritis yang simetris
Nodul reumatoid
Faktor reumatoid dlm serum
Perubahan radiologik
04/01/15

31

Diagnosis dikatakan positif bila

SEKURANG-KURANGNYA 4 DARI 7
kriteria terpenuhi dan sudah berlangsung
sekurang-kurangnya 6 MINGGU

04/01/15

32

8.PENATALAKSANAAN

TIDAKADAPENGOBATANKAUSATIF.
TUJUANPROGRAM
PERAWATAN/PNTLKSN:

1.

Untuk menghilangkan nyeri dan

peradangan
Untuk mempertahankan fungsi sendi dan
kemampuan maksimal dari penderita
Untuk mencegah dan atau memperbaiki
deformitas yang terjadi pada sendi
Mempertahankan kemandirian sehingga
tidak
bergantung pada orang lain.
04/01/15
33

2.
3.
4.

CARA2 PX.UTK MENCAPAI

TUJUAN SBLMNYA:
1.
2.
3.
4.
5.

PENDIDIKAN
ISTIRAHAT
LATIHAN FISIK DAN
TERMOTERAPI
DIET/GIZI
OBAT-OBATAN
04/01/15

34

ASUHANKEPERAWATANPADAKLIEN
DENGANRHEUMATOIDARTHRITIS

PENGKAJIAN
1.DATABIOGRAFI:
IDENTITASKLIEN
(usiadanjeniskelaminklien)
2.RIWAYATKESEHATAN
A.KELUHANUTAMA:

04/01/15

35

Manifestasi awal

lanjut

Persendian :
inflamasi

-Deformitas

Sistemik
Sub febris, kelelahan,
kelemahan, anoreksia,
parastesia,

Osteoporosis, kelelahan yang

sangat, anemia, penurunan BB,
nodula subcutan,neuropathy
perifer, vaskulitis, pericarditis,
gangguan renal

04/01/15

( deviasi
ulnar/bentuk leher angsa
-Nyeri sedang sampai berat
-Kekakuan pada pagi hari

36

B.KAJIRIWAYATKESEHATAN
KELUARGADANFAKTORRESIKO
C.PADAKLIENWANITAKAJIRIWAYAT
PENGGUNAANKONTRASEPSIORAL

04/01/15

37

3.KEBUTUHANBIOPSIKOSOSIAL
A.RIWAYATBIOLOGI
1.AKTIFITAS/ISTIRAHAT
GEJALA:NYERISENDI,NYERITEKAN
SENDI,KEKAKUANPAGIHARI
BILATERALDANSIMETRIS
TANDA : MALAISE , KETERBATASAN
RENTANG GERAK; ATROFI OTOT,
KULIT, KONTRAKTUR/KELAINAN
PADA SENDI
04/01/15

38

2. MAKANAN / CAIRAN
GEJALA:KETIDAKMAMPUAN
MENGKONSUMSIMAKANAN/

CAIRANADEKUAT,MUAL,ANOREKSIA,
TANDA:PENURUNANBB,KEKERINGAN
MEMBRANMUKOSA
3. HYGIENE
GEJALA:KESULITANMELAKUKAN
PERAWATANDIRI,KETERGANTUNGAN
04/01/15

39

4.NYERI/KENYAMANAN
GEJALA : FASE AKTIF DARI NYERI , RASA NYERI KRONIS
DAN KEKAKUAN
KEAMANAN
GEJALA:KULITMENGKILAT,TEGANG,NODUL
SUBKUTANUS,LESIKULIT,ULKUSKAKIKESULITAN
DALAMMENANGANITUGASRUMAHTANGGA,DEMAM
RINGANMENETAP,KEKERINGANPADAMATA,DAN
MEMBRANMUKOSA
NEUROSENSORIS
GEJALA:KERAS/KESEMUTANPADATANGAN/KAKI,
HILANGNYARASAPADAJARI
TANGAN
TANDA:PEMBENGKAKANSENDISIMETRIS
04/01/15

40

INTEGRITASEGO
GEJALA:KEMAMPUANMEKANISMEKOPING
TERHADAPSTRESSAKUT/KRONIS
.SOSIAL
INTERAKSISOSIAL
GEJALA:KERUSAKANINTERAKSIDENGANKLG,
PERUBAHANPERAN,ISOLASI
.PENGETAHUAN
PENYULUHANDANPEMBALAJARAN:PROSES
PENYAKIT,PENGOBATAN,KEPUTUSANUNTUK
MEMILIHTENAGAKESTINGKATPENDIDIKAN,
KESIAPANDANKEINGINANUNTUKBELAJAR
04/01/15
41

4.PEMERIKSAANFISIK

INSPEKSIPERUBAHANPERSENDIANPADA
EKTRIMITASATAS,PADAINTERPHALANGEALDAN
METACARPHOPLANGEALBAGIANPROKSIMAL
PALPASIPERSENDIANYANGTERKENA,TERABA
HANGAT,KAKU,TERLIHATKEMERAHAN,BENGKAK.
PALPASIPERSENDIANTERASALEMBUTKARENA
ADANNYAAKUMULASICAIRANSINOVIAL
PENURUNANROM
NODULSUBCUTAN

04/01/15

42

PEMERIKSAANPENUNJANG
A. LABORATORIUM:
HAEMAGLOBINMENURUN
LEUKOSITOSIS
LEDMENINGKAT
Rhfaktor(+)PADA70%PENDERITA
GAMMAGLOBULINMENINGKATKARENA
PENINGKATANIgG

04/01/15

43

B.DIGNOSTIK(FOTORO)
TAHAPDINI:PEMBENGKAKANJARINGAN
LUNAKPERIARTIKULERDANEFUSISENDI
TAHAPBERIKUTNYA:OSTEOPOROSIS
SETEMPAT,OSTEOLITIKPADADAERAH
TULANGSUBCHONDRALDAN
PENYEMPITANSENDI
TAHAPLANJUT:SUBLUKSASIDAN
DISLOKASITERUTAMAPERGELANGAN
TANGANDANKAKI,ANKILOSISPADA
PERGELANGANDANTUMIT

04/01/15

44

 BIOPSI

SINOVIAL
SECARA HISTOLOGIK TAMPAK INFLAMSI
HIPERPLASTIK DENGAN SEKUMPULAN SELSEL ABNORMAL.
ARTHROCENTESIS
CAIRAN SENDI SINOVIAL KERUH, KARENA
MENGANDUNG BANYAK LEKOSIT PMN,
HITUNG SEL LEKOSIT 15.000-20,000/mm3
CAIRAN DAPAT MEMBEKU, TETAPI BEKUAN
BIASANYA TIDAK KUAT DAN MUDAH PECAH.

04/01/15

45

1.

2.
3.

4.
5.

GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI AKUT/KRONIS

BD DESTRUKSI SENDI AKIBAT AKUMULASI CAIRAN
SINOVIAL DAN PROSES PERADANGAN SENDI
KERUSAKAN MOBILITAS FISIK BD KEKAKUAN,
DEFORITAS, NYERI.
KETIDAKMAMPUAN MELAKUKAN PERAWATAN
DIRI : TOTAL BD DEFORMITAS SENDI, RASA NYERI
DAN PENURUNAN INTOLERANSI
GANGGUAN KONSEP DIRI : BODY IMAGE BD
DEFORMITAS SENDI
KURANG PENGTEHUAN TENTANG PROSES
PENYAKIT, PROGRAM PENGOBATAN SERTA
PROGRAM LATIHAN BD KURRANG INFORMASI
04/01/15

46

RENCANAKEPERAWATAN(INTERVENSI)
DX1:
TUJUAN:
NYERIBERKURANGDANKLIENMAMPU
MENGONTROLRASANYERINYA
KRITERIA:
1.
SECARAVERBALKLIENMENGATAKANRASA
NYERINYABERKURANG
2.
KLIENMAMPUBERELAKSASIDANMELAKUKAN
AKTIFITASYANGDAPATDITOLERIR
3.
KLIENDAPATTENANGDANMAMPU
BERISTIRAHATDENGANMAKSIMAL
04/01/15

47

OBSERVASIKELUHANNYERI,CATATLOKASIDAN
INTENSITASNYERI(SKALA0-10)CATATFAKTORFAKTORYANGMEMPERCEPATDANTANDA-TANDA
RASASAKITNONVERBAL
BIARKANPASIENMENGAMBILPOSISIYANG
NYAMANPADAWAKTUTIDURATAUDUDUKDI
KURSI
BERIKANKOMPRESPANAS,UNTUKMENGURANGI
KEKAKUANDANRASANYERIPADAPERSENDIAN
BERIKANTEKNIKPENURUNANRASANYERIYANG
NONFARMAKOLOGISDENGANTERAPIMUSIK,
NAPASDALAMDLL
BERIKANOBAT-OBATANSESUAIPETUNJUK
DANOBSERVASISERTACATATADANYA
TOKSISITASDARIOBATSEPERTIMUAL,MUNTAH
PERSIAPKANPEMBEDAHANJIKADIINDIKASIKAN
AKANDILAKUKANPEMBEDAHAN
04/01/15
48

DX.2
TUJUAN:
KLIENMAMPUMEMPERTAHANKANPOSISI,
GERAKANSENDIYANGOPTIMALSERTA
DEFORMITASMINIMAL
KRITERIA:
KLIENMENGATAKANRASANYERIBERKURANG
SAATMELAKUKANPERGERAKAN
KLIENDAPATMENINGKATKANAKTIFITAS
SECARABERTAHAP.

04/01/15

49

KerusakanMobilitasFisik:Keadaandimanaseorang
individumengalamiatauberesikomengalami
keterbatasangerakanfisiktapibukanimobil
Catatan

Penulis :
Diagnosa ini menggambarkan seorang individu
dengan keterbatasan penggunaan lengan atau
tungkai atau keterbatasan kekuatan otot.
Keterbatasan gerakan fisik dapat juga menjadi
etiologi diagnosa lain :kurang perawatan diri
Intervensi Keperawatan berfokus pada penguatan
dan pemulihan fungsi, pencegahan kemunduran
04/01/15

50

BATASANKARAKTERISTIK(Levinetal,
1989)
Mayor

(80-100%)
Penurunan kemampuan bergerak dengan
sengaja dlm lingkungan (mis : mobilitas di
tt, berpindah, ambulasi)
Keterbatasan rentang gerak
Minor (50-80%)
-Pembatasan pergerakan yg dipaksakan
-Enggan utk bergerak
04/01/15

51

OBSERVASIKESIMETRISANSENDI,BENTUKDAN
TANDA-TANDAINFLAMASI
KAJIKEMAMPUANKLIENDALAMMELAKUKANROM
AKTIFMAUPUNPASIFSERTAKOLABURASIKAN
DENGANFISIOTERAPISDALAMMELAKUKAN
PROGRAMRAHABILITASI.
OBSERVASIADANYAKEKAKUANPADAPAGIHARI
BANTUKLIENSAATMELAKUKANAKTIFITASSEPERTI
DUDUK,BERJALANATAUMEMINDAHKANBENDA
CEGAHTERJADINYACIDERADANMEMINIMALKAN
DEFORMITASDENGANMENGATURPOSISIKLIEN
SESUAIDENGANBODYALIGNMENTMELIPUTI
MEMBERIKANPENYANGGAPADAPERSENDIAN
YANGSAKIT.
04/01/15

52

DX 3
TUJUAN :
KLIEN DAPAT MEMPERLIHATKAN
PENINGKATAN KEMAMPUAN UNTUK
MEMENUHI ADL DAN MENUNJUKKAN
PENURUNAN TINGKAT
KETERGANTUNGAN
KRITERIA :
RASA NYREI MINIMAL
KLIEN DAPAT MEMENUHI KEBUTUHAN
ADL
04/01/15

53

 KAJI

TINGKAT KETERGANTUNGAN KLIEN

DENGAN MENGGUNAKAN SKALA TINGKAT
KETERGANTUNGAN
PERTAHANKAN MOBILITAS KONTROL NYERI
DAN PROGRAM LATIHAN
AJARKAN KLIEN POSISI DUDUK BERDIRI
SESUAI DENGAN BODY ALIGNMENT
INGATKAN KEPD KELUARGA UTK
MEMBERIKAN KESEMPATAN KPD KLIEN DLM
MEMENUHI KEB,NYA SECRA MANDIRI
SESUAI DENGAN KEMAMPUAN KLIEN DAN
CEGAH TERJADINYA CEDERA JATUH.
04/01/15

54

 DX4

TUJUAN:
KLIENMAMPUBERADAPTASIDENGAN
PERUBAHANSTRUKTURDANFUNGSITUBUH
DANMEMPUNYAIPANDANDANGANCITRA
TUBUHYANGPOSITIF.
KRITERIA:
SECARAVERBALKLIENMAUMENERIMA
KEADAANDIRINYASERTABERADAPTASI
DENGANLINGKUNGAN.

04/01/15

55

 BINASALINGPERCAYAANTARAPERAWAT,

KLIENDANKELUARGA
LIBATKANKLIENDAKELUARGADALAM
BERBAGAIAKTIFITAS
KAJIDAMPAKARTRHITISPADASELF
KONSEPPASIENDALAMAKTIVITAS
MENYENANGKANYANGTERGANGGU
SUPPORTMEKANISMEDANREALISASI
KOPINGADAPTIFDANEFEKTIF,SIKAP
OPTIMIS,PSIKOLOGISDIPERLIKAN
MOTIVASIKLIENUNTUKMENERUSKAN
PROGRAMLATIHANSAATDIRUMAH.
04/01/15

56

DX5
TUJUAN:
KLIENDANKELUARGAMEMAHAMIPENYAKIT,
PROGRAMPENGOBATANDANREHABILITASI
RENCANATINDAKAN
KAJITINGKATPEMAHAMANKLIENTENTANG
PENYAKIT,PROGRAMPENGOBATANDAN
REHABILITASI
BERIKANPENDIDIKANKESEHATANMENGENAI
PENYAKIT,PROGRAMPENGOBATANDAN
REHABILITASI
DORONGKLIENUTKBERTANYA,JIKATERDAPATHALHALYGTIDAKDIMENGERTI,
KOLABURASIDENGANTIMMEDIS.

04/01/15

57

SESUAI DENGAN TUJUAN

DAN KRITERIA HASIL YANG
TELAH DITETAPKAN.

04/01/15

58

Questions ??

04/01/15

59

See you

04/01/15

60