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Introduccin
Neoplasia maligna ms
frecuente en los hombres
1/6 hombres lo
desarrollar en algn
momento de su vida1
> 50 aos el 34% tiene
pruebas histolgicas de
cncer
> 80 aos un 70%.
1American
Cncer de prstata
Clasificacin del cncer localizado segn
riesgo de diseminacin y recurrencia
Riesgo
Bajo
Intermedio
Alto
APE (ng/dL)
< 10
10-20
> 20
Gleason
<= 6
8-10
Etapa
T1-T2a
T2b-T2c
>T2c
Cncer de prstata
Su etapificacin es clnica
1. Antgeno prosttico especfico (APE)
4-10 ng/mL
Incomodidad
Variabilidad inter observador
Slo deteccin de lesiones posteriores y perifricas
15,2 % cnceres son silentes: APE normal, no palpables 2
Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate
cancer among men with a prostate-specific antigen level < or =4.0 ng per
milliliter. N Engl J Med 2004;350(22):22392246.
2
Cncer de prstata
3. Score de Gleason
Clasificacin segn patrn histolgico
nico mtodo que entrega informacin directa de la
agresividad del tumor 3,4.
Sesin de biopsias core
Sextante tiene una sensibilidad de un 70-80%.
Si se aumenta a 12 muestras existe un 15-30% ms de
lesiones detectadas
DF. Histologic grading of prostate cancer: a perspective. Hum Pathol 1992; 23(3):273279.
Egevad L, Granfors T, Karlberg L, Bergh A, Stattin P. Prognostic value of the Gleason score in prostate cancer. BJU Int
2002; 89(6):538542.
4
http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/vigilancia-de-cancer/
Congreso Chileno de Radiologa, Via del Mar, Octubre 2013
Cncer de prstata
El escenario actual:
Aumento de la incidencia
Discreta disminucin de mortalidad
Aumento de la morbilidad
Estadios precoces
Poco sintomticos
RM
nica tcnica de imgenes que aporta alta
resolucin de contraste de los tejidos
Evaluacin fina de la anatoma prosttica por
zonas
Evaluacin multiplanar
Anatoma Zonal
1% Glndulas periureterales
5-10% Zona central + FMA
20% Zona de transicin
70% Zona perifrica
ZT
ZC
ZT
ZP
ZC
ZP
Prostate. 1981;2(1):35-49.
The zonal anatomy of the prostate.
McNeal JE.
20%
Anatoma por RM
Zonas
1. FMA
2. Zona perifrica
3. Glndula central
Glndulas periureterales
Zona de transicin
Zona central
!
Anatoma por RM
Anatoma por RM
Anatoma por RM
Anatoma por RM
Anatoma por RM
Anatoma por RM
Anatoma por RM
Cpsula prosttica
RM multiparamtrica (RM-mp)
Integracin de una secuencia morfolgica con
al menos dos secuencias funcionales.
Incremento en la deteccin de focos tumorales
versus patologa benigna
T2w
Difusin (DWI / ADC)
Dinmica de contraste (DCE)
Espectroscopia (MRS)
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RM multiparamtrica (RM-mp)
Indicaciones
Riesgo bajo:
Evaluacin pre biopsia: localizacin, volumen
Planificacin de tratamiento (PR vs vigilancia
activa vs tratamiento focal)
Riesgo intermedio
extensin extracapsular
> T3 -> limita el tratamiento quirrgico
T1 axial
T1 pelvis
axial
Difusin
focal
Difusin
amplia
DCE
Twist
Pulso
TSE
TSE
TSE
Epi DWI
Epi DW
Gre
TE (ms)
122
11
18,9
62
61
1,87
TR (ms)
3300
650
600
3600
4100
4,83
FOV (mm)
160
160
300
216
300
260
Espesor
(mm)
3,6
3,6
Gap (mm)
0,3
0,3
1,2
1,2
Voxel (mm)
0,5x 0,5x 3
0,5x0,5x3
0,8x0,8x6
1,6x1,6x3,6
1,9x1,9x6
1,4x1,4x3,6
Matriz
320
320
384
160
160
192
Nex
Tiempo (s)
4:06
3:46
2:12
4:32
2:36
5:24
50
500
1000
50
500
1000
20 cortes
75 medidas
Otros
RM-mp
Evaluacin morfolgica
Secuencia ms importante T2w
Deteccin de lesiones sospechosas
Evaluacin de lesiones benignas
prostatitis crnica, atrofia, cicatrices, cambios post radioterapia,
hiperplasia y hemorragia post biopsia
25 aos
50 aos
70 aos
RM-mp
Extensin extracapsular
Visualizacin directa
Periprosttica
rganos vecinos
Signos indirectos
Asimetra de los haces NV
Contornos angulados / espiculados
Obliteracin del ngulo recto prosttico
Contacto tumoral capsular > 10 mm
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RM-mp
Evaluacin funcional
Se relacionan con la agresividad del
tumor (> Score de Gleason)
Su utilidad esta determinada por el
volumen tumoral y el tipo histolgico
Se deben realizar dos de ellas,
generalmente DCE y DWI.
MRS es opcional.
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RM-mp
Evaluacin funcional
DCE
Es la secuencia que ms se relaciona con el volumen
tumoral, mejor factor pronstico postquirrgico*
Las lesiones malignas son hipervasculares
Alta densidad microvascular
Falsos positivos: lesiones benignas hipervascularizadas
(inflamacin, HBP)
RM-mp
Evaluacin funcional
DCE
Evaluacin cualitativa, semicuantitativa o
cuantitativa
T2
Dwi
DCE
T1
ADC
DCE
T2
Dwi
DCE
T1
ADC
DCE
Adenocarcinoma
Acinar
G
5+5
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RM-mp
Evaluacin funcional
DWI
Focalizada a la prstata
Lesin muestra hiperseal
En el mapa ADC la lesin debe tener valores
bajos, los que pueden ser cuantificados.
Prerrequisitos tcnicos ptimos
Plano axial = Plano axial de T2w
Espesor: 5 mm (4 mm 3T)
Resolucin por plano: 1,5 x 1,5 mm 2 x 2 mm 1,5 T / 1 x 1 mm 3T
Cuantificacin ADC: valores de b 0-100-800
Secuencia single B: b1400 o 2000, mejora la deteccin de lesiones
intraprostticas.
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RM-mp
Evaluacin funcional
MRS
Evaluacin del peak de colina
Relacin: ChoCrea / Citr
Su realizacin es opcional y podra aadirse al
protocolo estndar
Requiere postproceso
Prerrequisitos tcnicos ptimos
Espectroscopia 3D multivoxel de toda la glndula
Mejor rendimiento con bobina endorrectal
LINFONODOS
Metstasis en 1 / 15 linfonodos, de 5 mm
RM-mp
Recurrencia
2/3 de los pacientes con recurrencia no
tratada desarrollara enfermedad
metastsica diseminada a 10 aos
El sitio mas comn de recurrencia es en la
anastomosis vesico uretral
DCE es la secuencias mas importante
para su deteccin
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PI - RADS
Prostate Imaging Reporting And Data
System
ESUR (sociedad europea de uro
radiologa)
Basado en el modelo BI -RADS
ESUR
prostate
MR
guidelines
2012
Jelle
O.
Barentsz
&
Jonathan
Richenberg
&
Richard
Clements
&
Peter
Choyke
&
Sadhna
Verma
&
Geert
Villeirs
&
Olivier
Rouviere
&
Vibeke
Logager
&
Jurgen
J.
FQerer
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PI - RADS
Conjugar los resultados de RM mp en
un informe de una manera simple y
estructurada
Score de PI RADS
PI - RADS
Su uso requiere una masificacin del
concepto de RM-mp
Estandarizacin de los protocolos
entre radilogos
Aceptacin y aplicacin entre los
urlogos
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Mensajes
La RM-mp es innegablemente una herramienta til para la
evaluacin de cncer de prstata, postulndose como
nuestro Manogram
El enfrentamiento actual del cncer de prstata nos desafa a
diagnsticos en estadios precoces: tratamiento focales,
menos agresivos.
Es necesario sensibilizar al grupo clnico y radiologico acerca
de la magnitud de esta enfermedad y la utilidad de la RM-mp
RM DE PRSTATA