Apendicectomia

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ESTABELECIDO EM
28/05/2006
LTIMA REVISO EM
13/06/2012

NOME DO TEMA

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Apendicectomia

RESPONSVEIS UNIDADE

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Dr. Srgio Ibaez Nunes (HRB)

Dr. Tarcsio Versiane Filho (HJK)

COLABORADORES
Medicos:

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Comisso Central de Protocolos Clnicos.

INTRODUO / RACIONAL \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

A apendicite aguda a principal causa de abdome agudo, constituindo a
apendicectomia a cirurgia de urgncia mais comum no nosso meio. Alm da
apendicectomia, o tratamento local e sistmico pode variar de acordo com o
grau de evoluo da doena.
OBJETIVO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Sistematizar o tratamento, a melhor sequncia de recursos diagnsticos (laboratoriais e de imagens), bem como os materiais utilizados nesta enfermidade,
nos Hospitais da Rede FHEMIG.
Organizar de forma rpida e coerente a avaliao do paciente com suspeita de
apendicite aguda, com a melhor evidncia cientfica disponvel.
MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Propedutica (APNDICE I) hieraquizao em sequncia de exames, onde o
diagnstico pode ser feito no primeiro item. Persistindo a dvida no diagnstico, utilizar o item seguinte.
1. Histria e exame fisico: podem sugerir o diagnstico, sem necessidade de
complementao propedutica: dor no quadrante inferior direito, dor periumbilical referida no quadrante inferior direito, defesa localizada no quadrante
inferior direito, nuseas, vmitos, anorexia;
2. Exame de urina rotina: afasta diagnstico de cistite/pielonefrite quando
normal;
3. Hemograma: leucocitose maior ou igual a 12.000 leuccitos/ mm sugere
apendicite aguda, quando associada a dor migratria em quadrante inferior
direito;
4. Radiografia: No abdome agudo a radiografia de abdome em decbito dorsal
e em ortostatismo, bem como a radiografia de trax em PA, afasta outras
causas de dor abdominal (suspeita de perfurao visceral ou sndromes obstrutivas intestinais, nefrolitase, pneumonias);
5. Ultrassom abdominal: Ajuda no diagnstico e auxilia a descoberta do grau
da apendicite: apndice com dimetro 6 mm, no compressvel, presena
de apendicolito, ausncia de gs no interior, ausncia de peristaltismo, alterao da gordura periapendicular e fluxo vascular aumentado no apndice
inflamado;
6. Tomografia computadorizada: apndice com dimetro > 6 mm, densificao dos planos gordurosos ceco-apendiculares, apendicolito, ar extraluminar,
abscesso local;
7. Laparoscopia: pode ser diagnstica e/ou teraputica. um exame invasivo
que necessita de anestesia geral. Pode ser til em pacientes do sexo feminino
em idade reprodutiva para diferenciao de patologias ginecolgicas em
obesos e em dvidas diagnsticas.
PROCEDIMENTO CIRRGICO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Sala de bloco cirrgico com foco de luz, material cirrgico para laparotomia e
anestesiologia adequados;
Cirurgio, auxiliar e anestesista;
Enfermeiro e tcnico em enfermagem devidamente treinados;
Equipamento de anestesia tanto para anestesia geral quanto para bloqueios
espinhais;
Caixa de instrumental cirrgico que contenha:

Apendicectomia \\ 17 \\ pg. 255

06 Pinas Hemostticas curvas e 06 hemostticas retas;

01 Tesoura reta e 02 tesouras curvas;

01 Passa-fio;

03 Pares de afastadores tipo Farabeuf: pequeno, mdio e grande;

02 Pinas de apreenso tipo Allis;

02 Porta-agulhas;

03 Pinas anatmicas ou disseco;

01 Pina anatmica com dente;

01 Pina Fuester;

06 Pinas de campo;

01 Bico de aspirador de cavidade.

Material descartvel utilizado:
Lmina de bisturi nmero 23 ou 22:

01 Fio de Seda 00 sem agulha ou fio de algodo;

02 Fios de poligalactina 000 ou outro fio absorvvel;

01 Fio de poligalactina 0;

01 Fio de Nylon 000.

Antibitico-profilaxia:
Apendicite aguda no-complicada por perfurao ou abscesso:

Cefazolina 1 ou 2 g (paciente < 70 kg ou > 70 kg) + metronidazol 500 mg

EV, na induo anestsica.
Antibioticoterapia em casos de apendicite aguda complicada (perfurao ou
abscesso): gentamicina 3 mg/kg 1 vez ao dia (mximo 240 mg) + metronidazol
500 mg EV 8/8 horas. Manter esquema teraputico por no mnimo 5 dias e
72 horas sem sinais infecciosos (febre e leucocitose). Em caso de insuficincia
renal ou risco aumentado de insuficincia renal: substituir gentamicina por
ceftriaxona 2g EV 24/24 horas.
Analgesia ps-operatria: dipirona, AINES e Morfina ou derivados.

ATIVIDADES ESSENCIAIS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

Receber o paciente no bloco cirrgico e encaminh-lo sala de operao;
Acesso venoso puncionado com Jelco 16 ou 18;
Administrar antibioticoprofilaxia ou iniciar antibitico teraputico; Aps cirurgia, encaminh-lo sala de recuperao anestsica que dever conter fonte
de oxignio e oxmetro, alm de todo o material necessrio para reanimao
do paciente;
Aps o perodo na sala de recuperao que dever ser determinado pelo mdico anestesiologista, encaminh-lo enfermaria;
Alta hospitalar no dia seguinte para casos iniciais e no 2 dia de ps-operatrio
para casos moderados. Nos casos avanados depende da evoluo e do controle clnico da infeco.
ITENS DE CONTROLE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
1. Nmero de diagnsticos confirmados de apendicite/nmero cirurgias realizadas em suspeita de apendicite;
2. Nmero de exames ultrassonografia/Nmero diagnsticos confirmados de
apendicite;
3. Qualificao e quantificao das complicaes ps-operatrias;
4. Tempo de internao.

pg. 256 \\ 17 \\ Apendicectomia

SIGLAS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
US Ultrassonografia
EDA Endoscopia Digestiva Alta
AINES Anti-inflamatrio no hormonal
R E F E R N C I A S \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ GRAU DE RECOMENDAO /
NVEL DE EVIDNCIA
1. Lally KP, Cox Jr. CS, Andrassy RJ. Apndice, p 1006-1018 In: Townsend
Jr CM. Tratado de Cirurgia Sabinston 16 edio Ed. Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro 2003.

2. Portari Filho PE, Avvad E. Apendicite Aguda, p 1091-1101 In:

Petroianu A. Urgncias Clnico Cirrgicas Ed. Guanabara Koogan, Rio
de Janeiro 2002.

3. Schwartz SI. Apendicite Aguda, p 1185-1196 In: Schwartz SI

Princpios de Cirurgia 6 edio Ed. Interamericana, McGraw-Hill,
Mxico 1996

4. Padronizao para abordagem diagnstica de pacientes com suspeita

de apendicite aguda do Hospital Srio Libans. www.hospitalsiriolibanes.org.br/medicos_profissionais_saude/diretrizes_assistenciais/
diretrizes_assistenciais.asp

APNDICE I \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
1. TCNICA CIRRGICA CONVENCIONAL:

Laparotomia especfica ou mediana;

Disseco por planos;
Abertura da cavidade peritoneal;
Identificao do apndice cecal;
Ligadura do mesoapndice;
Confeco da sutura em bolsa na base do ceco;
Apendicectomia aps ligadura dupla;
Invaginao do coto apendicular;
Reviso da cavidade;
Sntese por planos;
Curativo.
2. ACESSO VIDEOLAPAROSCPICO

Incises para colocao de trocartes;

Colocao dos portais;
Clipagem do mesoapndice;
Clipagem do apndice ou ligadura com endoloop;
Reviso da cavidade;
Fechamento da pele;
Curativo.

Apendicectomia \\ 17 \\ pg. 257

APNDICE II \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
FLUXOGRAMA PARA ABORDAGEM DA APENDICITE

Histria clnica e exame Fsico

Cirurgia

Observao por 24h

e reavaliao

Cirurgia

Conclusivo

No conclusivo

Cirurgia

Hemograma, EAS
e radiografia de

Conclusivo

No conclusivo

Cirurgia

Ultra-som

Conclusivo

No conclusivo

Paciente estvel

Tomografia

Conclusivo

No conclusivo

Laparoscopia

Laparotomia
diagnstica

ALTERNATIVA EM CASO DE DESVIOS E AES NECESSRIAS \\\\\\\\\\\\\\\

Uso do acesso videolaparoscpico quando disponvel este equipamento.

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