Ecografa de tiroides

Con el fin de evitar variabilidad en la realizacin e informe de las ecografas

tiroideas realizadas tanto en los centros de la Agencia Sanitaria Costa del Sol
como en los centros concertados, se seguirn las siguientes normas:

Tcnica
- El estudio se har siempre con sonda lineal de alta frecuencia
(mnimo de 7,5 MHz).
- La prueba ser har de forma sistemtica, e incluir tanto el tiroides completo como los diferentes compartimentos cervicales (posibles adenopatas).
- Las imgenes que se recogern sern, como mnimo:
- Cortes longitudinales y axiales de ambos lbulos tiroideos,
con las medidas correspondientes.
- Corte axial que incluya la zona del istmo tiroideo, con medida del dimetro AP del istmo.

- Imgenes de todas las lesiones nodulares focales. Estas

imgenes han de ser representativas de la naturaleza del
ndulo (por ejemplo, su porcentaje de componente qustico o slido).
- En los casos con varias lesiones nodulares se recomienda
enumerarlas, con una numeracin coherente y que queda
bien clara en el informe asociado de la prueba.
- Todas las anomalas cervicales extratiroideas, con especial
nfasis en las adenopatas.
- En caso de existir adenopatas, las imgenes recogern sus
dimetros (preferentemente el dimetro menor).
- Las imgenes deben incluir una referencia anatmica que permita localizar el corte (preferentemente con los dibujos que incluye la
mquina, y en donde se puede sealar la localizacin de la sonda).
- Aunque todos los estudios deberan incluir ecografa Doppler, sta es imprescindible en las lesiones nodulares y en las adenopatas. Todas las lesiones focales deben ir acompaadas de su correspondiente imagen con ecografa Doppler.
- Cualquier hallazgo inesperado (como una ateromatosis calcificada severa) debe ir registrada con imagen y referenciada en el informe.

El informe
El informe seguir los estndares del rea de Radiodiagnstico de la
Agencia Sanitaria Costa del Sol 1. Incluir, as, una introduccin con motivo
clnico del estudio y descripcin de la tcnica, una descripcin de los hallazgos y una conclusin final.
En el caso de la ecografa tiroidea, los objetivos son responder a las preguntas clnicas y que en este caso concreto suelen ser:
- La anormalidad palpable corresponde verdaderamente a un
ndulo tiroideo?
- La parte qustica es mayor de un 50% del total?
- Est el ndulo localizado posteriormente?
El informe deber, as, incluir la siguiente informacin:
- Localizacin, dimensiones y aspecto ecogrfico de la glndula tiroidea.
- Descripcin de las lesiones focales:
- Aspecto ecogrfico 2
-

Ecogenicidad

Disponible
en
http://www.radiologiamarbella.com/joomla/index.php?option=com_content&view=article&id=
344:procedimiento-especifico-informe-radiologico&catid=67:procedimientos&Itemid=79
Se puede usar como referencia la nomenclatura TIRADS disponible, por ejemplo en
http://radiopaedia.org/articles/thyroid-image-reporing-and-data-system-tirads

Presencia de calcificaciones (tipo y cantidad)

Porcentaje de componente slido y qustico

Morfologa (ovoideo / redondeado)

Contornos (lisos / espiculados)

- Dimensiones
- Comportamiento en el estudio Doppler
- Descripcin de las adenopatas 3:
- Nmero y localizacin (compartimentos cervicales)
- Aspecto ecogrfico
- Dimensiones (especialmente el dimetro menor)
- Comportamiento en el estudio Doppler

Recomendaciones en el informe
Puede resultar conflictivo hacer recomendaciones del manejo del caso,
especialmente si no se conoce la historia completa.
Por lo general, si la ecografa se realiza en un centro externo a la
Agencia Sanitaria Costa del Sol, se solicita que no se hagan recomendaciones sobre la realizacin de PAAF en el informe.
En caso de duda, es mejor hacer una buena descripcin de los hallazgos,

Puede servir como referencia: http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.184.5.01841691

que permita al clnico tomar una decisin (en cuanto a la necesidad de biopsia).
Las recomendaciones que se siguen en la Agencia Sanitaria Costa del Sol
para hacer biopsia del ndulo son las siguientes:

Ndulos nicos
- Historia clnica de alto riesgo 4
- Con caractersticas ecogrficas sospechosas: en ndulos
mayores de 5 mm
- Sin caractersticas ecogrficas sospechosas: en ndulos
mayores de 5 mm
- Adenopatas cervicales patolgicas: Sin umbral
- Presencia de microcalcificaciones en el ndulo: en ndulos >1 cm
- Ndulo slido
- E hipoecoico: si es mayor de 1 cm
- E isoecoico o hiperecoico: si es mayor o igual a > 1 5 cm
- Ndulo slido-qustico (>50% qustico): PAAF del componente
slido:

Historia Clnica de alto riesgo: historia familiar de cncer de tiroides; radioterapia en la infancia;
exposicin a radiaciones en infancia o adolescencia, hemitiroidectomia previa con cncer de tiroides, PET con captacin nodular en tiroides, MEN2, crecimiento rpido o ronquera, parlisis
de cuerdas vocales, adenopatas laterocervicales y fijacin del ndulo tiroideo a tejidos circundantes.

- Con caractersticas ecogrficas sospechosas: si >1,5 cm

- Sin caractersticas ecogrficas sospechosas: si >2 cm
- Ndulo espongiforme 5: si >2 cm
- Ndulo qustico puro: NO PAAF

Ndulo espongiforme: mltiples microquistes que ocupan ms del 50% del volumen del
ndulo.

Esquema para localizacin de las adenopatas