Tomografia Computadorizada

Walmor Cardoso Godoi, M.Sc.

http://www.walmorgodoi.com
Aula 05: Dose em Tomografia

Agenda
Introduo
Doseabsorvida,doseequivalente,edose
efetiva
DefiniodasMedidasdeDoseemTC
AvanosparaReduodaDoseemTC

Introduo
Desdeaintroduodatomografia
computadorizada(TC)naprticaclnica,tem
ocorridograndeaumentononmerode
examesrealizados,acarretandoumaumento
significativonadosederadiaorecebidapela
populao.Almdisso,adoseabsorvidapor
crianasmaiordoqueempacientesadultos.

 AescolhadomAstambmdeterminaaquantidadede
rudonaimagemeoaquecimentonotuboderaiosX.
EstudosmostraramqueomAsutilizadopodeser
reduzidoconsideravelmentesemprejudicaro
diagnstico,principalmenteparaexamesdetraxeem
crianas.
AreduonoaquecimentodotuboderaiosXocasiona
ummenordesgaste,fazendocomquemaisexames
possamserrealizadoscomamesmaampola.

Introduo
Osganhosnodiagnsticoporimagens
acompanhadadoadventodaTomografia
Computadorizada(TC)soconsiderados
excepcionais.
Estaumadasrazesdoporqueadose
aplicadanosexamesnofoilevadaem
consideraocomodevitalimportncia
duranteoestgiodedesenvolvimentoda
tomografia.

Introduo
Considerandonovasgeraesdetomgrafos,tais
comooTCmultislice,adoseaplicadatmatendncia
denoreduzir.Defato,comoseaquantidadede
doseaplicadaduranteumanicaimagemaumentasse
juntoaodesenvolvimentodosequipamentos.
Osdesenvolvimentosrecentes,taiscomocontrolede
exposioautomtica,levamemcontaoproblemada
dose.Comestatecnologia,podesefacilmenteajustar
aquantidadededosedeacordocomaanatomiado
paciente,oumesmolevaremcontaseoindivduoem
exameumadultoouumacriana.

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva
EnergiadasRadiaesEmitidas:
AenergiadosRaiosXougama,emitidosporumaparelho
ouumelementoradioativo,socaractersticasquedefinem
aqualidadedofeixederadiao.Amaioroumenorenergia
dasradiaesproporcionamummaioroumenorpoderde
penetraonosmateriaiseseusefeitosaointeragircoma
matria.
Aunidademaisusadaparamediraenergiadasradiaes
oeltronvolt(eV).Umeltronvolt representaaenergia
geradaporumeltronaoseraceleradoporumadiferena
depotencialde1volt.Assimsendo,1eV =1,6x1019 J.

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva
Exposio(X):
Aexposioradiao
determinadapelarazoentreo
nmerodecargaseltricasde
mesmosinalproduzidosnoar,
pelaunidadedemassadear
iguala1kg.
Assimaunidadedemedidade
ExposioserC/kg.A
exposioradiolgicaest
associadaaosefeitosdas
radiaessobreosseresvivos.

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva
TaxadeExposio:
arazoentreexposioradiolgicapela
unidadedetempo.freqentementeusada
paramedircamposderadiaonoambiente
deumainstalaoradioativanointuitode
prevenoecontroledaexposio,eportanto
suaunidadeser:C/kg.h

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva
DoseAbsorvida:
ADosederadiaoeletromagnticadefinida
comosendoaenergiaabsorvidaporunidade
demassa.Assim,aunidadedemedidaser
ergs/gouJoule/kg.Naunidadeusualadose
absorvidaoGray(Gy).

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva
Attulodeexemplo,paraumamassade1gde
gua,expostaa2,58x104 C/kg(1R)de
radiaoXouGama,adoseabsorvidaserde
aproximadamente9,3mGy(0,93rads).

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva
DoseEquivalente:
DoseequivalenteHadoseabsorvida
modificadapelosfatoresdeponderaoDque
adoseaplicadaaorgocomrespeitoaotipo
deradiaoe"Q"umfatordepesoque
dependedotipoderadiaoaplicadaquepode
variarde1a20edenominadoFatorde
Qualidade,queparaRaiosXeGamaiguala1.
Assim,H=DxQ
Nosistemaatual,aunidadededoseequivalente
oSievert (Sv )=1Joule/kg.

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva

Doseabsorvida,doseequivalente,e
doseefetiva
DoseEfetiva:
Paralevaremcontaaradiosensibilidade de
diferentesrgosetecidos,umfatordepesoN,
introduzidonaequaodadoseequivalente,
resultantenachamadadoseefetivaE.
E=DxQxN
AlgunsexemplosparaovalordeN:pulmo
(0.12),pele(0.01),superfciedoosso(0.01),
estmago(0.12).

DefiniodasMedidasdeDoseemTC
AdistribuioespacialdadoseemTC
fundamentalmentediferedaobservadaem
radiografiaconvencional.

DefiniodasMedidasdeDoseemTC
CTDI readoperfildadose

DefiniodasMedidasdeDoseemTC
CTDIrepresentaumadoseequivalentedentroda
fatianominalcomoperfildeumperfilretangular
querepresentaaquantidadederadiao.
ComoemaplicaesemTCumasriedefatias
adjacentesadquirida,levadoemconsiderao
queadosedeumanicafatiaaumentadevidoa
contribuiodasfatiasvizinhas.Istoexpresso
pelaMSAD(Multiple Scan Average Dose)
MSAD=CTDI/pitch

DefiniodasMedidasdeDoseemTC

DefiniodasMedidasdeDoseemTC
Ocasionalmente,valoresdeCTDIencontrados
emdatasheetsdeequipamentosdeTCso
dadosemtermosdecorrentetempo.
Assim,Q=Ixt(emmAs),temse
CTDIxyz=CTDIxyz/Q

DefiniodasMedidasdeDoseemTC

EquipamentodeMedidaspara
ReduodaDose

EquipamentodeMedidaspara
ReduodaDose

EquipamentodeMedidaspara
ReduodaDose

ModulaodaDose
Modulaolongitudinaleangular

 Modulaolongitudinaleangular

ParmetroseDose

mAs
kVp
Espessura(CRIANA,ADULTOEOBESOS)
Tempodescan

Estudodecaso

 OBJETIVO:Reduziradosederadiaoe
aumentaravidatildotuboderaiosXem
examesdetomografiacomputadorizada.
MATERIAISEMTODOS: Foramavaliados
examesdecrnio,abdomesuperioretrax.
Foiverificadoseatcnicautilizadapoderiaser
alterada,foramsugeridosnovosprotocolos,e
feitascomparaesdequalidadedaimagem,
dosederadiaoeaquecimentodotubode
raiosX.

 a)seleodosexames(umano)
b)pesquisadosparmetrostcnicos
utilizados,realizadacomoauxliodo
"software"eFilmWorkstation1.5.3.
c)estudodeumapossvelalteraonomAs
utilizado,comafinalidadedereduodedose
nopacienteeaumentonavidatildotubode
raiosX;

 d)avaliaoemumsimuladorpadrodequalidadedaimagem,
quantoaorudoeresoluodebaixocontraste;
e)aplicaodonovoprotocoloemapenasumasecodopaciente;
f)anlisedaimagemresultante,semvisualizaodatcnica
utilizada,erespostadeumquestionriopelosmdicosradiologistas
responsveispelainterpretaodecadatipodeexame;

 g)medidacomparativadadosemdiaemmltiplos
cortes(MSAD)comosparmetrostcnicosoriginais
ecomosprotocolospropostos,utilizandose
simuladoresdecabeaecorporecomendadospela
AmericanAssociationofPhysicistsinMedicinee
cmaradeionizaoemformadelpis,modelo
10X53CT(RadcalCorporation),comcomprimento
efetivode100mmacopladaaummonitorde
radiaomodelo9015(RadcalCorporation)

Resultados
UmareduonomAspdeserfeitasem
comprometeraqualidadedodiagnstico
Reduodeat20%nadosemdiadosexamesdecrnioem
adultosedeat45%emcrianascomidadede0a6meses;
pacientescommenosde50kgtiveramreduode
aproximadamente37%nadosemdiaderadiaoparaos
examesdeabdomesuperior;paraoexamedetraxderotina
areduochegoua54%.OaquecimentodotuboderaiosX
paraosexamesdecrnio,abdomesuperioretraxteve
reduoestimadaemaproximadamente13%,23%e41%,
respectivamente.

 h)clculocomparativodoaquecimentodo
tuboderaiosX,emunidadesdecalor(HU),
comosdoisprotocolos.Oclculofoirealizado
utilizandoseaequao:
HU=kV.mA.t.n

Resultados

Rudo

Concluso
APortaria453/98doMinistriodaSade(14) apresentanveis
derefernciaparaTCempacienteadultotpicoapenasnos
examesdecrnio,colunalombareabdome.Osvaloresde
MSADparacrnioeabdome,examesdiscutidosneste
trabalho,sode,respectivamente,50e25mGy.Joguia
europeu(15) apresentanveisderefernciaparamuitos
exames,eosvaloresparacrnio,abdomeetraxsode60,
35e30mGy,respectivamente
Umaalteraonosprotocolosdosexamesdescritos
acarretardiminuiosignificativanadosederadiaoe
aumentonavidatildotuboderaiosX,semcomprometero
diagnstico.