ASESMEN GERIATRI

SHOFFY URSILA BAIHAQI

030.07.241

Identitas Pasien

Nama : Ny.Siti Aminah

Gender: P
Tanggal lahir / umur : 10 Agustus 1947 (65 tahun)
Alamat
: Jln. Pinang no.4 RT 006/002, Pondok Labu, Cilandak,
Jakarta Selatan
Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Orang terdekat : Ranti (anak)
Jumlah Anak : Tiga (3) orang
Pria : Satu (1) orang
Wanita : Dua (2) orang
Jumlah Cucu : Dua (2) orang
Jumlah Cicit : (-)
Pembiayaan kesehatan : Biaya sendiri
Sebutkan jenisnya : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh pusing kepala sejak 4 hari yang lalu.

Pasien merasakan pusing kepala yang hilang timbul,
dirasakan terutama pada pagi hari saat bangun tidur.
Mual, muntah dan pandangan kabur, rasa berputar,
pingsan, dan kehilangan keseimbangan disangkal oleh
pasien. Pasien mengaku punya penyakit darah tinggi sejak
10 tahun yang lalu namun sudah hampir 1 bulan terakhir
ini tidak meminum obat. 1 bulan yang lalu setelah
meminum obat dari dokter obatnya berupa Captopril 12,5
mg. Pasien merasa keluhan yang dirasakanya sudah
menghilang sehingga pasien memutuskan untuk tidak
datang ke puskesmas untuk kontrol lagi. Pasien juga
mengaku sering tidak teratur dalam minum obat.

Riwayat Pembedahan dan

Opname
Tanggal / tahun

Jenis Operasi

Tanggal / tahun

Rumah Sakit

Diagnosis / Penyakit

Melakukan pemeriksaan kesehatan

pada :
Dokter Puskesmas

Kebiasaan
Merokok

Apakah anda merokok ? Tidak

Apakah orang terdekat atau disekitar

anda merokok ? Merokok

Berapa batang rokok yang anda hisap

setiap harinya ? -

Minum Alkohol
Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak
Olah raga
Apakah anda melakukan olah raga ? Ya
Bila YA, apa jenis olah raga yang biasa anda lakukan jalan
pagi
Berapa kali dalam seminggu ? 3 kali
Berapa lama intensitas waktu anda melakukan Olah Raga
tsb ? 30 menit
Minum kopi ? Ya
Berapa jumlah (gelas / cangkir) kopi yang anda minum dalam
sehari ? 1 gelas

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Dengan resep dokter

Dosis dan pemakaian

Captopril

2 x 12.5 mg

Penapisan depresi

Status fungsional

Keterbatasan fungsional

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital

Baring

Duduk

Berdiri

Tekanan darah

140/90

140/90

140/90

Nadi / menit

80

80

80

Laju respirasi / 20

20

20

menit

Status Gizi

2 bulan yang lalu 1 bulan yang lalu Saat ini

Berat badan

62

62

62

Tinggi badan

160

160

160

BMI

24.2

24.2

24.2

Kulit

Keadaan Kulit
: kering sekali /
biasa / basah
Bercak kemerahan
: ada / tidak.
Lokasi..
Lesi kulit lain
:
Curiga keganasan..
Dekubitus
: ada / tidak

Pendengaran
Ya
Dengar suara normal

Tidak

Pakai alat bantu dengar

Cerumen impaksi

Penglihatan
Ya
Dapat

membaca

Tidak

huruf

surat kabar

Tanpa kaca mata

Dengan kaca mata

Terdapat katarak/tidak
Kanan

Kiri

Gigi dan Mulut

Buruk

Baik

Higiene mulut

Ada

Gigi palsu
Terpasang

Baik

Lecet di bawah gigi palsu

Lesi yang lain (kalau ada
jelaskan)

Tidak

Tidak

Leher
Normal

Abnormal
(jelaskan)

Derajat gerak

Kel. Tiroid

Paru

Perkusi

Kiri

Kanan

Sonor

Sonor

Auskultasi:
- suara dasar
- suara tambahan

Suara

nafas

Suara

vesikuler (+)

vesikuler (+)

Whizing(-)/

Whizing(-)/

ronkhi (-)

ronkhi(-)

nafas

Kardiovaskular
a. Jantung
- Irama

Regular

Ireguler

- Bising

Ya

Tidak

- Gallop

Ada

Tidak

Lain-lain (jelaskan)
b. Bising
- Karotis : Kiri
Kanan
- Femoralis: kiri
Kanan

Ada

Tidak

c. Denyut nadi perifer

Ada

- A. dorsalis pedis
Kiri

Kanan

- A. tibialis posterior
Kiri

Kanan

Tidak

Tak ada

Edema

Pedal

Tibial

-Sakral

+1

+2

+3

+4

Abdomen

Hati: tidak teraba membesar.

Massa abdomen lain: tidak ada.
Bising/bruit: tidak ada.
Nyeri tekan: tidak ada.
Cairan asites: tidak ada.
Limpa: tidak membesar.

Rectum, anus, dan organ

reproduksi
Tidak dilakukan

Muskuloskeletal
Tak ada
Deformitas

Gerak

terbatas
Nyeri
Benjolan
peradangan

Tl. Blkg

Bahu

Siku

Tangan

Pinggul

Lutut

Kaki

Status Mentalis
Baik
Orientasi
Orang

Waktu

Tempat

Situasi

Daya ingat
Sangat lampau

Baru terjadi

Ingat obyek stlh 5 menit segera

(mengulang)

Terganggu

Betul
Tanggal berapakah hari ini ?

Hari apakah hari ini ?

Apakah nama tempat ini ?

Berapakah nomor telpon rumah anda ?

Berapakah usia anda ?

Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ?

Siapa nama gubernur sekarang ?

Nama gubernur sebelum ini ?

Nama ibumu sebelum menikah ?

20 dikurang 3 dan seterusnya

Salah

Normal
Syarat otak

Motorik : - kekuatan

- tonus
Sensorik : - tajam

- raba

- getaran

Refleks

Sereblar : - jari ke hidung

- Tumit ke ujung kaki

- Romberg

Gerak langkah

Abnormal (jelaskan)

Daftar Masalah dan Rencana Penanganan

Tanggal

Problem/diagnostic

26 April 2013

Pasien

sudah

10

Rencana

tahun

yang

lalu

Edukasi tentang perubahan pola

didiagnosis menderita Hipertensi, selama

makan

ini pasien rutin minum obat captopril 12.5

Edukasi tentang pentingnya olahraga

mg namun sudah hampir sebulan obat

Edukasi

pasien

kepatuhan dalam meminum obat

habis

dan

tidak

kontrol

ke

puskesmas. Kemudian muncul keluhan

pasien berupa pusing yang hilang timbul.
Diagnosis: Hipertensi

hipertensi

tentang

pentingnya

LAPORAN LANJUTAN

Seorang lansia perempuan berusia 65 tahun,

dengan keluhan pusing kepala sejak 4 hari
yang lalu. Pasien merasakan pusing kepala
yang hilang timbul, terutama pada pagi hari
saat bangun tidur. Pasien mengaku memiliki
penyakit darah tinggi sejak 10 tahun yang
lalu namun sudah hampir 1 bulan terakhir ini
tidak meminum obat. Selain itu, pasien juga
mengaku selama ini memiliki kebiasaan
buruk yaitu tidak teratur minum obat.

26 April 2013 kunjungan pertama

melakukan anamnesis dan pemberian
nasehat pemeriksaan geriatric di rumah
pasien dan melihat keadaan rumah
pasien
3 Mei 2013 kunjungan kedua
melakukan pemeriksaan fisik, follow up
tekanan darah dan memberikan saran
pengobatan terhadap keadaan penyakit

Perempuan 65 tahun memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun

yang lalu, dan sering tidak teratur minum obat hipertensi.

Pada Pemeriksaan Fisik (summary)

Tanda-Tanda Vital:
Tekanan Darah saat berbaring, duduk, dan berdiri : 140/90 mmHg
BB dan TB : 62 kg dan 160 cm, dengan BMI 24.2.
Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.

Pada asesmen geriatric (Summary)

Pada pasien ini, tidak ada tanda-tanda depresi pada penapisan
depresi. Pada status fungsional, ADL pasien baik. Status mental dan
perasaan hati pasien baik.