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Sena AC, Nascimento ERP, Maia ARCR. Prtica do enfermeiro no cuidado


ao paciente no pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva. Rev Gacha Enferm. 2013;34(3):132-137.

ARTIGO
ORIGINAL

PRTICA DO ENFERMEIRO NO CUIDADO AO PACIENTE


NO PR-OPERATRIO IMEDIATO DE CIRURGIA ELETIVA
Adnairdes Cabral de SENAa, Eliane Regina Pereira do NASCIMENTOb,
Ana Rosete Camargo Rodrigues MAIAc
RESUMO
A pesquisa objetivou analisar os cuidados dos enfermeiros com os pacientes, no cotidiano da prtica profissional, no
perodo pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa,
em que participaram 15 enfermeiros das unidades cirrgicas e dois do centro cirrgico de um hospital da Regio Sul
do Brasil. Os dados foram coletados no perodo de abril a julho de 2011, por meio de entrevista semiestruturada. Para
anlise dos dados, utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). As informaes deram origem a trs DSCs com
as ideias centrais: cuidados administrativos, orientao no pr-operatrio e cuidados cirrgicos no pr-operatrio
imediato. Os resultados mostram que grande parte dos cuidados se refere orientao do paciente no pr-operatrio.
Conclui-se que os cuidados foram direcionados aos aspectos fsicos em detrimento do psicolgico, em discordncia
com a metodologia assistencial adotada no hospital, sustentada pela Teoria das Necessidades Humanas Bsicas.
Descritores: Assistncia perioperatria. Enfermagem perioperatria. Cuidados de enfermagem.

RESUMEN
Investigacin que examin los cuidados de enfermeros a pacientes, en la prctica profesional cotidiana, en perodo preoperatorio
inmediato de ciruga electiva. Se trata de una investigacin descriptiva cualitativa, con la participacin de 15 enfermeros de
Unidades Quirrgicas y dos del Centro Quirrgico de un hospital de la regin sur de Brasil. La recoleccin de datos ocurri
desde abril a julio de 2011 por medio de entrevista semiestructurada. Para el anlisis de estos se utiliz el Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). Las informaciones originaron tres DSC con las ideas centrales: cuidados administrativos, orientacin
preoperatoria y cuidados quirrgicos en el preinmediato. Los resultados retratan que gran parte de los cuidados se refiere a la
orientacin del paciente en el preoperatorio. Se concluye que la atencin se ha dirigido a los aspectos fsicos en detrimento del
psicolgico, en desacuerdo con la metodologa de la asistencia aprobada en el hospital, apoyada por la Teora de las Necesidades
Humanas Bsicas.

Descriptores: Atencin perioperativa. Enfermera perioperatoria. Atencin de enfermera.


Ttulo: Prctica del enfermero en el cuidado al paciente en el preoperatorio inmediato de ciruga electiva.
ABSTRACT
Research that aimed to analyze the care of nurses to patients, in the daily professional practice, provided in the preoperative
period for patients undergoing elective surgery. It is a descriptive research with a qualitative approach that involved 15 nurses from Surgical Units and two nurses from the Surgical Centre of a hospital in the southern region of Brazil. Data was
collected in semi-structured interviews conducted from April to July 2011. Data was analyzed using the Collective Subject
Discourse (CSD) technique. The information obtained generated three CDS focused on the following ideas: administrative care,
instruction in the preoperative period and surgical care in the immediate preoperative period. The results showed that caring
consists mostly of giving instructions to the patient in the preoperative period. It is concluded that the care was directed to the
physical aspects to the detriment of the psychological, in disagreement with the assistance methodology adopted in the hospital,
supported by the Theory of Basic Human Needs.

Descriptors: Preoperative care. Perioperative nursing. Nursing care.


Title: Nursing practice of care to patients undergoing elective surgery in the immediate preoperative period.

a Enfermeira, Mestre Profissional em Gesto do Cuidado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina- UFSC; Enfermeira
do Ncleo Gerencial de Enfermagem Cirrgica do Hospital Universitrio-HU-UFSC. Florianpolis-SC-Brasil.
b Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professora Associado do Departamento de Enfermagem da UFSC, Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Florianpolis-SC-Brasil.
c Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSC. Florianpolis-SC-Brasil.

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ao paciente no pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva. Rev Gacha Enferm. 2013;34(3):132-137.

INTRODUO
A cirurgia eletiva quando o tempo aproximado
para a mesma coincide com a convenincia do paciente, isto , pode ser realizada com data prefixada(1).
O perodo pr-operatrio de cirurgia eletiva
inicia no momento em que o paciente toma a deciso
por prosseguir com a interveno cirrgica e termina com a sua transferncia para a mesa cirrgica(2).
Nesse perodo a ateno dispensada ao paciente deve ocorrer de forma planejada, individualizada,
baseada em evidncias cientficas, de acordo com o
tipo de cirurgia que ser realizada e a rotina implementada na instituio, observando-se o tempo
disponvel entre a internao e a cirurgia(3).
Na ateno ao paciente no pr-operatrio,
a equipe de enfermagem responsvel pelo seu
preparo, desenvolvendo cuidados como: orientao,
preparo fsico e emocional e avaliao, com a finalidade de diminuir o risco cirrgico, promover a recuperao e evitar as complicaes no ps-operatrio,
uma vez que essas geralmente esto associadas a
um preparo pr-operatrio inadequado(3).
Desse modo, a busca pela qualidade da assistncia ao paciente internado em instituies de
sade responsabilidade do enfermeiro e vem sendo
objeto de estudos, com vistas diminuio de danos
ao paciente (4).
Julga-se que uma das estratgias para prosseguir nessa busca conhecer como os profissionais
esto desenvolvendo os cuidados aos pacientes no
seu contexto de trabalho.
Frente ao exposto, a questo que norteou
este estudo foi quais os cuidados dos enfermeiros
a pacientes no perodo pr-operatrio imediato de
cirurgia eletiva? O objetivo foi analisar os cuidados
dos enfermeiros a pacientes no cotidiano da prtica
profissional no perodo pr-operatrio imediato de
cirurgia eletiva.

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O projeto foi aprovado pelo Comit de tica


em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
Federal de Santa Catarina (Protocolo n 1009/11),
seguindo as recomendaes da Resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade(5). Os participantes
foram informados sobre os objetivos do estudo e
dos procedimentos de coleta de dados.
Adotou-se como critrios de incluso: ser enfermeiro da instituio, ter experincia na assistncia ao paciente cirrgico no mnimo h seis meses,
autorizar o uso de gravador no momento da coleta
de dados e permitir sua divulgao.
Os dados foram coletados no perodo de abril
a julho de 2011, por meio de entrevista individual
semiestruturada, aps a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Solicitou-se
aos participantes que falassem sobre a sua prtica
de cuidados a paciente em pr-operatrio de cirurgia
eletiva. O registro das entrevistas se processou em
gravador de udio MP3, e os enfermeiros foram
identificados pela letra E de enfermeiros, seguida
dos nmeros de ordem de sua realizao.
Para o tratamento utilizou-se trs das quatro figuras metodolgicas do Discurso do Sujeito
Coletivo (DSC): Expresses Chaves (ECH), que
so trechos do discurso individual destacados pelo
pesquisador e que revelam a essncia do contedo
do discurso; as Ideias Centrais (IC) so nomes, ou
expresses lingusticas, que descrevem e nomeiam,
da maneira mais sinttica e precisa possvel, o(s)
sentido(s) presente(s) no conjunto homogneo de
ECHs; e o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), que
corresponde a um discurso sntese, elaborado com
recortes dos discursos individuais, e de sentido semelhante, sempre na primeira pessoa do singular.
Portanto, o DSC composto pelas ECHs que tm a
mesma IC(6). Dos DSCs foram extrados os cuidados
pr-operatrios.
RESULTADOS

METODOLOGIA
Pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, realizada com 15 enfermeiros de duas unidades
cirrgicas e dois, do centro cirrgico de um hospital
pblico de Santa Catarina, com aproximadamente
270 leitos. Esse hospital referncia estadual na
rea de oncologia e cirurgias de grande porte cujo
atendimento se d exclusivamente pelo Sistema
nico de Sade (SUS).
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Quanto s caractersticas dos 17 participantes,


apenas um do sexo masculino; a idade varia de 25
a 59 anos; o tempo de atuao na enfermagem soma
entre nove meses e 31 anos, com atuao na rea
cirrgica entre oito meses e 29 anos.
Os relatos deram origem a trs DSCs representados por DSC1, DSC2 e DSC3 com as ICs: cuidados administrativos; orientao no pr-operatrio
e preparo cirrgico no pr-operatrio imediato,

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respectivamente. O DSC 1 contempla o discurso


individual de sete participantes; o DSC 2, os depoimentos de nove; e o DSC 3, de oito participantes.
IC: cuidados administrativos
DSC1
Os cuidados no perodo pr-operatrio comeam na admisso do paciente e, no pr-operatrio
imediato, iniciam no dia anterior cirurgia, quando
se recebe, ao final da tarde, o mapa cirrgico. A partir da informao de quais cirurgias sero realizadas
no dia seguinte e os seus horrios, so preenchidos,
alm do pronturio com todos os exames necessrios para a cirurgia do paciente, os demais papis.
verificado se h o registro dos dados antropomtricos (peso e altura), dos sinais vitais e se foi
assinado o termo de consentimento. No momento
da internao, que as vezes no dia anterior ou at
no dia da cirurgia, feito o histrico de enfermagem
e o paciente recebe informao sobre as rotinas da
unidade (E2, E4, E5, E10, E12,E13,E14).
IC: orientao no pr-operatrio
DSC 2
O paciente orientado no dia anterior: sobre
o horrio da cirurgia; a tomar o banho pela manh,
ou antes da mesma; a no lavar o cabelo; a aplicar o
degermante no local; e, em colocar a camisola aberta
nas costas. Recebe orientao tambm quanto a retirar
prtese dentria, esmalte das unhas, joias; piercing;
lente de contato; sobre exerccios respiratrios; a ficar
em jejum a partir de meia noite, a no tomar gua e
a suspender o uso da heparina. Os homens so orientados a fazer a barba. importante tirar as dvidas
dos pacientes que as tm e so muitas. Geralmente
eles perguntam como vai ser a cirurgia, se ir sozinho
para o CC e se algum da famlia pode ficar junto com
ele no CC (E1, E3, E5, E8, E10, E11, E13, E15, E17).
IC: cuidados cirrgicos no pr-operatrio
imediato.
DSC3
No dia da cirurgia feita a higiene no stio
operatrio.O esvaziamento vesical deve ocorrer uma
hora antes e tricotomia duas horas antes; fala-se

que no recomendado o uso de gilete, , e sim, do


tricomotizador e o mais prximo possvel do horrio
da cirurgia e. Verifica-se que o termo de consentimento da cirurgia est assinado e, caso no esteja,
solicita-se que o assine; verifica-se os sinais vitais,
se o paciente est em jejum, se tem pr-anestsico
para ser feito na unidade. Confere-se o nome do
paciente com o horrio e com o nome da cirurgia.
(E1, E2, E6, E7, E9, E11, E14, E17).
DISCUSSO
Nesses discursos, percebe-se a preocupao
dos enfermeiros com as dimenses fsicas e aspectos organizacionais (burocrtico-administrativos)
no cuidado ao paciente em pr-operatrio, em
detrimento do psicolgico. Essa situao chama
ateno principalmente por dois fatos: por estar
em descompasso com a metodologia assistencial
utilizada na instituio, cujo referencial terico a
teoria das Necessidades Humanas Bsica de Wanda
Aguiar Horta, que v o ser humano nas suas dimenses biolgica, psicolgica, social e espiritual;
e o distanciamento da literatura de que o paciente
que se submeter a uma cirurgia geralmente se
encontra ansioso, com medo do desconhecido, de
o procedimento cirrgico no dar certo e de no
acordar da anestesia(7).
O DSC 1 se refere s rotinas administrativas
das unidades cirrgicas que, se no forem observadas, podero interferir na assistncia ao paciente em
pr-operatrio. O mapa cirrgico citado no discurso
um documento confeccionado no centro cirrgico, em que constam todas as cirurgias que sero
executadas no dia(8). Os enfermeiros das unidades
cirrgicas utilizam esse instrumento para organizar as atividades relacionadas principalmente aos
cuidados no pr-operatrio imediato.
O histrico de enfermagem citado pelos participantes um roteiro que possibilita o levantamento
de dados importantes para a identificao dos problemas do paciente. Os dados so coletados atravs
de entrevista, observao e exame fsico, contemplando informaes relacionadas s necessidades
psicoespirituais, psicossociais e psicobiolgicas(9).
Porm, como j mencionado, constam nos discursos
somente as necessidades psicobiolgicas.
O DSC 2 retrata os cuidados relacionados
educao ou orientao ao paciente no pr-operatrio. Uma das orientaes presentes se refere ao
jejum. Estudo randomizado realizado com pacientes
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submetidos colecistectomia comparou o jejum


tradicional noturno com a oferta de bebida com
carboidratos (CHO) duas horas antes da cirurgia.
Esse estudo teve como resultado: menor ocorrncia
de complicaes gastrointestinais; menor tempo
de internao aps a cirurgia, comparando com o
grupo controle da pesquisa(10).
A abreviao do jejum pr-operatrio com
oferta de carboidratos est sendo vista como um dos
fatores benficos para diminuir a resposta orgnica,
o estresse cirrgico e melhorar o bem-estar do paciente. Essa prtica se mostra no apenas segura, mas
tambm essencial para a recuperao mais rpida do
trauma cirrgico. Portanto, a diminuio do tempo
de jejum pr-operatrio deve ser empregada(11).
A orientao para o paciente retirar esmalte,
joias, piercing e dentadura, referida pelos participantes, encontra respaldo na literatura. A indicao de retirar o esmalte das unhas se justifica pela
necessidade de visualizar o retorno venoso das
extremidades(12); alm disso, durante o intraoperatrio, o paciente faz uso do oxmetro de pulso para
o registro da saturao de oxignio e frequncia
cardaca. Autores informam a existncia de alguns
aspectos que alteram ou limitam a eficincia do uso
do oximetro, causando leituras incorretas: anemia,
vasoconstrio perifrica, cor do esmalte de unha,
luz fluorescente e movimentao do paciente(13).
A retirada das prteses dentrias, referida no
discurso, deve-se possibilidade de seu deslizamento para as vias areas inferiores durante a induo
anestsica, alm da possibilidade de extravio das
mesmas durante a cirurgia(3).
Os anis e outras joias tambm devem ser
retirados devido ao risco de garroteamento dos
dedos e choque eltrico no intraoperatrio; porm,
se o paciente se recusar a tirar anis ou aliana,
importante que realize uma cuidadosa lavagem das
mos para evitar risco de infeco(3,12). Mesmo no
encontrando indicao na literatura, recomenda-se
isolar a joia ou aliana com micropore, para evitar
queimaduras no local pela conduo da energia
propagada pelo eletrocautrio.
Quanto aos piercings, o paciente deve ser orientado a retirar o mesmo devido as diversas complicaes
que podem ocorrer durante a cirurgia dentre elas,
queimadura com o uso do bisturi; leses em tecidos e
nervos durante a mobilizao na mesa cirrgica e caso
esteja localizado na cavidade oral, durante a intubao
para a anestesia, pode aspira-lo e como consequncia
provocar laringoespasmo e hipxia.(14).
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O banho considerado uma etapa do preparo


cirrgico da pele(15). Conforme o DSC 2, os pacientes
so orientados a realizarem o banho no perodo da
manh ou prximo ao horrio de ser encaminhado
para o centro cirrgico (CC) , alm da aplicao do
degermante.
H estudos que recomendam no pr-operatrio o uso de sabo antissptico, (gluconato de
clorexidina, povidona-iodo, ou triclocarban), pelo
menos na noite anterior cirurgia eletiva, para
evitar infeco no stio cirrgico(16). Porm, estudo
prospectivo, com amostra de 1400 pacientes randomizados, comparando o banho do paciente em
pr-operatrio com uso de gluconato de clorexidina
com o grupo em que esse produto no foi usado, no
foi encontrada significativa diferena nas taxas de
infeco entre os dois grupos(17).
Quanto ao uso dos produtos antisspticos
h recomendao de que na cirurgia eletiva, independente do porte, seja utilizado clorexidina 2%
(degermante) no banho, antes do encaminhamento
do paciente para o CC. Nas grandes cirurgias, assim como nas com implante a recomendao do
banho duas horas antes do procedimento cirrgico,
e nas demais o uso de sabonete neutro no horrio
estabelecido na instituio(18).
Na literatura, a justificativa para os exerccios
respiratrios referidos pelos profissionais de que
tempos cirrgicos e anestsicos prolongados podem
provocar efeitos deletrios no sistema respiratrio,
como alterao da troca gasosa e mecnica pulmonar, o que aumenta a chance de complicaes
pulmonares. Por isso, no pr-operatrio o paciente
deve ser orientado a fazer exerccios de tosse, deambulao precoce e exerccios fisioterpicos(19).
No DSC 3, so citados cuidados ao paciente
imediatamente antes de uma cirurgia, como: tricotomia, esvaziamento vesical, sinais vitais e administrao da medicao pr- anestsica.
Com relao tricotomia para que seja realizada deve ser considerada a quantidade de pelos, o
local da inciso, o tipo de procedimento e a preferncia do cirurgio e, se for necessria, deve-se faz-la
imediatamente antes da cirurgia. recomendado
evitar tricotomias amplas e de preferncia utilizar
tricotomizadores eltricos (18).
recomendada a retirada de pelos somente
em situaes sumamente especiais e apenas nas
reas a serem operadas. O risco de infeco no
stio cirrgico aumenta se associado tricotomia
na inciso cirrgica pelos cortes microscpicos na

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pele, que mais tarde podero servir como focos para


a multiplicao bacteriana(3-17).
Entretanto, estudo clnico randomizado sobre
a comparao da infeco do sitio cirrgico com ou
sem retirada de pelos, em mtodos diversos de tricotomia e em diferentes momentos antes da cirurgia,
evidenciou que no houve disparidade de infeco
no stio cirrgico, entre pacientes que fizeram a
tricotomia antes da cirurgia e aqueles que no a
tinham realizado assim como no houve diferena
de infeco no stio cirrgico entre os pacientes
tricotomizados um dia antes e os que realizaram
no dia da cirurgia(20).
Sobre os sinais vitais, no perodo pr-operatrio a medicao e o estresse provocado pelo ato
cirrgico podem promover alteraes fisiolgicas
como o aumento na presso arterial e na frequncia
cardaca. Na vigncia de alteraes significativas,
a cirurgia pode ser adiada e o paciente medicado,
ou ainda a cirurgia pode ser suspensa at que seja
estabilizado o quadro(3).
Outro cuidado referido pelos participantes
foi a administrao do pr-anestsico. Os medicamentos pr-anestsicos so drogas prescritas com
a finalidade de conferir maior conforto ao paciente,
facilitar os procedimentos do ato anestsico, reduzir-lhe a ansiedade, facilitar a induo da anestesia
e diminuir as secrees da faringe. Normalmente
so administradas uma a duas horas antes da cirurgia. Os mais utilizados so os medicamentos
do grupo dos anticolinrgicos, tranquilizantes e
hipnoanalgsicos(3).
CONCLUSO
Considerando-se que os cuidados contemplados nos Discursos do Sujeito Coletivo esto
respaldados na literatura cientfica, infere-se que
a prtica dos enfermeiros participantes do estudo
tem base cientfica.
Os resultados retratam que, no grupo estudado, os cuidados referem-se orientao ao paciente
no pr-operatrio, e que o foco dos cuidados so
os aspectos fsicos em detrimento do psicolgico.
A no abordagem psicolgica remete necessidade
de os enfermeiros repensarem a sua prtica, uma
vez que est em discordncia com a metodologia
da assistncia utilizada no hospital, contexto deste
estudo, sustentada pela Teoria das Necessidades
Humanas Bsicas.

Embora tenha sido evidenciado conhecimento


acerca dos cuidados, percebe-se a ausncia de outros
cuidados importantes como avaliar a ansiedade do
paciente em relao cirurgia; investigar a histria prvia cirrgica; identificar alergias, orientar
quanto ao preparo gastrintestinal quando indicado;
incluir a famlia nas orientaes; entre outros.
Aliados a outros cuidados contemplados na
literatura, os resultados encontrados podero
subsidiar a elaborao de um instrumento de intervenes de enfermagem ao paciente cirrgico,
em especial no pr-operatrio.
Como limitao desta pesquisa, cita-se a no
incluso dos profissionais de enfermagem de nvel
mdio que, certamente, poderiam contribuir com
informaes acerca dos cuidados de enfermagem no
pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva.
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Endereo do autor / Direccin del autor /


Authors address
Eliane Regina Pereira do Nascimento
Rua Jairo Callado, 44, Centro
88020-760, Florianpolis, Santa Catarina
E-mail: eliane.nascimento@ufsc.br

Recebido em: 11.03.2013


Aprovado em: 13.08.2013

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