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Universidad Mayor

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Intervencin en Voz Patolgica

TERAPIA VOCAL MEDIANTE TRACTO VOCAL SEMIOCLUIDO


En la actualidad existen diversos enfoques teraputicos para tratar a pacientes con
patologa vocal, como por ejemplo el mtodo de la voz confidencial, la terapia de
resonancia (mtodo Lessac), mtodo de la acentuacin, entre otras. Uno de los mtodos
ms investigado hoy en da, son los ejercicios de tracto vocal semiocludo (creado por el
doctor Ingo Titze), y que tiene una larga historia en su utilizacin con diversos
profesionales de la voz hablada y cantada.
Para comprender el trmino de tracto vocal semiocludo (TVSO), es necesario revisar a
modo general, aspectos bsicos de la impedancia acstica en el tracto vocal, ya que
presenta una gran importancia en la terapia y entrenamiento de voces habladas y
cantadas a travs del TVSO. Entendiendo el aspecto de la impedancia en el tracto vocal,
facilitara el aprendizaje de los efectos fisiolgicos de los ejercicios que se tratarn a lo
largo de este informe.
En primer lugar, podemos encontrar dos teoras que se relacionan con la produccin de la
voz, una de ellas es la llamada teora lineal de produccin de la voz, la cual explica que
existe una fuente de sonido (pliegues vocales) y un filtro acstico conformado por el
tracto vocal, en donde no existe ninguna influencia de este ltimo sobre la fuente. Por
otro lado, encontramos la teora no lineal de produccin de la voz, la cual plantea que
existe una fuente (pliegues vocales) y un filtro acstico conformado por el tracto vocal, sin
embargo esta teora plantea que adems de cumplir con el rol de filtro del sonido
producido por la fuente, el tracto vocal acta como un modificador de los patrones
vibratorios de las cuerdas vocales a travs de la modificacin de la impedancia acstica, es
decir, esta teora afirma que existe un bio feedback entre el tracto vocal y la fuente de
sonido (pliegues vocales), la cual no es considerada en la teora lineal de produccin de la
voz.
El concepto de impedancia acstica la entenderemos como la dificultad para hacer que un
sistema se mueva, en la produccin de la voz podemos encontrar dos impedancias: la
impedancia gltica y la impedancia del tracto vocal. La primera est conformada por la
relacin entre la presin intragltica y el flujo de aire a travs de las cuerdas vocales,
mientras que la segunda impedancia (del tracto vocal) est conformada por la presin
acstica del tracto vocal y el flujo dentro del tracto vocal. La impedancia gltica est dada
por el grado de aduccin de las cuerdas vocales, por ende si existe un flujo pequeo y
mucha presin, estamos frente a una alta impedancia, mientras que si existe un mayor
flujo y la misma presin, estaramos frente a una baja impedancia.

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La impedancia del tracto vocal est controlada por gestos articulatorios, clasificndose en
cuatro tipos principalmente: constricciones, ensanchamientos, alargamientos y
acortamientos, todo producto de los movimientos de los rganos articulatorios y que
afecta el trayecto del sonido por el tracto vocal.
Huson, sealo que existen dos maneras de modificacin del tracto vocal en relacin a su
impedancia acstica, por un lado el tracto vocal con forma de megfono (baja impedancia)
y por otro lado el tracto vocal con forma de megfono invertido (alta impedancia).

Imagen N 1.- Modificaciones del tracto vocal

El tracto vocal con forma de megfono invertido (labios semi cerrados) produce una
mayor interaccin fuente filtro, generando que los formantes del tracto vocal bajen en
sus valores y aumente la impedancia acstica, lo cual se ve reflejado como una virtud
amortiguante y protectora del mecanismo de la glotis, al contrario de la modificacin del
tracto vocal en forma de megfono, en donde los sonidos producidos, generan una menor
amplitud de separacin de las cuerdas vocales y es de menor duracin, produciendo
fuertes implicaciones (dainas) en los pliegues vocales.
Por lo tanto, una de las formas de aumentar la impedancia acstica para lograr una
produccin de la voz con mayor comodidad y sin generar alteraciones a nivel de pliegues
vocales, es a travs de ejercicios de tracto vocal semiocludo. Titze (2006) a travs de un
experimento llego a la conclusin de que un tracto vocal semiocludo genera un aumento
en la interaccin entre la fuente y el filtro, elevando las presiones intraglticas y
supraglticas, los pliegues vocales modificaron su forma desde una fuerte aduccin a una
aduccin mas suelta, mientras que en el aspecto muscular se observ que la actividad del
musculo cricoaritenoideo lateral es cambiada por una mayor actividad del musculo
tiroaritenoideo.
Gaskill y Erickson (2008) estudiaron los cambios de contacto de los pliegues vocales a
travs de ejercicios de vibracin labial en personas con y sin entrenamiento vocal. Los
resultados fueron que en la mayora de los sujetos, la tendencia fue a reducir el contacto
de los pliegues durante los ejercicios de vibracin labial.

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Laukkanen et al (1996), realizaron un estudio sobre el efecto de la /b/ fricativo bilabial en


seis personas. El estudio consista en que estos sujetos tenan que realizar series de 20
emisiones, alternando la vocal /a/ y la consonante /b/ fricativa bilabial. Los resultados
mostraron que la laringe tendi a bajar en la emisin de la /b/ fricativa bilabial en
comparacin con la vocal /a/, de igual forma la actividad muscular se redujo, y se logro
una mayor economa vocal.
La aplicacin de ejercicios con tracto vocal semiocludo van dirigidos a personas sometidas
a largas horas de uso diario de la voz, donde el objetivo es producir una voz de intensidad
normal con menos trauma mecnico, ya que mediante estos ejercicios, se logra minimizar
la colisin entre los pliegues vocales por medio de una oscilacin de los mismos
levemente abducida. Estos ejercicios son de fcil realizacin desde el inicio de una terapia
vocal, de aplicacin sencilla, de utilidad para calentamiento y enfriamiento vocal y
permiten el entrenamiento sin causar lesiones en la mucosa de los pliegues vocales.
Los ejercicios con tracto vocal semiocludo presentan una serie de beneficios partiendo
del concepto de que esta configuracin del tracto vocal produce una mayor interaccin
fuente filtro. Dentro de los efectos que produce esta terapia, encontramos una
produccin ms econmica de la voz, cambio de la forma del pulso glotal y el patrn de
vibracin de las cuerdas vocales, sensaciones subjetivas de vibracin y fcil produccin de
la voz, mejor manejo de la respiracin, y liberacin y relajacin de los rganos
fonoarticulatorios, los cuales iremos revisando uno por uno a continuacin.
1) Produccin ms econmica de la voz: Este aspecto hace referencia a la economa
vocal mxima (EVM) la cual se define como la relacin entre el output vocal y la
fuerza del impacto intraglotal. En la voz con EVM esta relacin se da con un output
vocal maximizado, sin embargo la fuerza del impacto intraglotal es mnima (menor
esfuerzo de cuerdas vocales) y existe una mejor conversin de energa
aerodinmica a energa acstica, lo que conlleva a que la presin subgltica se
convierte ms efectivamente en vibracin de las cuerdas vocales, previniendo
conductas de sobreesfuerzo vocal y favoreciendo la salud vocal. En la fonacin con
EVM se crea una alta presin subgltica y alta F0, todo esto sin un stress mecnico
de las cuerdas vocales, y por lo tanto sin riesgo de provocar alguna lesin en ellas.
2) Cambio en el patrn vibratorio de las cuerdas vocales: Este aspecto se puede
dividir en 6 puntos,
a) Decrecimiento del cociente de cierre, b) Mayor
amplitud de vibracin de las cuerdas vocales, c) Cambio en la forma del pulso
glotal, d) Descenso del umbral de presin de la fonacin, e) Aumento de la presin
intraglotal, f) Reduccin de la presin transgltica.

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3) Sensaciones vibratorias subjetivas y fcil produccin de la voz: Este es el aspecto


ms notorio en los ejercicios con tracto vocal semiocludo, en donde se generan
sensaciones de vibraciones principalmente en la zona orofacial, parte frontal de la
boca, nariz y labios. Los individuos que han utilizado tcnicas de tracto vocal
semiocludo sealan vibraciones relajantes, como un masaje (menos esfuerzo
muscular). Las vibraciones producidas por el TVSO es un medio de monitoreo
indirecto de su produccin vocal y constituye parte esencial del aprendizaje para
mantener la economa en la produccin de la voz.
4) Mejor manejo de la respiracin: A travs del uso de TVSO se activan las funciones
tanto glotales como respiratorias. Se genera un aumento de la presin subgltica a
travs del apoyo respiratorio sin riesgo de injuria o dao para los pliegues vocales.
Los msculos espiratorios se activan en forma mayor, especialmente la
musculatura abdominal. Con el uso de TVSO un individuo puede usar un gran
apoyo abdominal y torcico sin la necesidad de utilizar una fonacin apretada. Se
produce una sensacin de incrementar o mantener un apoyo respiratorio ms
seguro y se produce un ptimo balance entre el flujo y la presin de aires.
5) Relajacin y liberacin de los rganos articulatorios: De manera indirecta, la
utilizacin de TVSO genera relajacin de los rganos articulatorios y msculos
orofaciales, liberacin de las tensiones habituales, desarrollo y mantencin de
buenos hbitos musculares y se induce una relajacin en la produccin vocal.
Visualmente el terapeuta y el paciente pueden ver un aumento de la movilidad y
libertad de los labios y lengua y adems un aumento de la sensacin subjetiva de
garganta abierta.
EJERCICIOS CON TRACTO VOCAL SEMIOCLUDO:
Para las distintas terapias de la voz como hemos dicho se han planteado distintos puntos
de vista, ya sea por ejemplo a travs de una base sintomatolgica, psicognica, etiolgica,
fisiolgica o eclctica. La terapia con TVSO se realizan con la premisa de modificar
aspectos desde el punto de vista fisiolgico. Los objetivos de este punto de vista, son la
modificacin y mejora de la fuerza de la musculatura larngea, tono, resistencia, mejora
en el balance del esfuerzo entre los msculos larngeos, esfuerzo y control espiratorio,
modificacin supragltica del tono larngeo y creacin de una saludable cubierta de las
cuerdas vocales.

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Dentro de los ejercicios encontramos los siguientes:


1) Mano sobre la boca: Tiene como propsito reducir la opresin del conducto vocal,
producir una voz ms eficiente e incrementar la resonancia frontal/oral. Este
ejercicio usa el cierre de la boca mientras el individuo produce un sonido para
liberar opresiones a lo largo del tracto vocal. El individuo es animado a monitorear
sensaciones de abertura a lo largo del tracto vocal y vibraciones alrededor de los
labios y en la mano que se est sobre la boca. Al momento de soltar la mano, la
idea es que el individuo mantenga el tracto vocal lo menos oprimido durante la
vocalizacin, percibiendo una voz ms clara y de produccin ms fcil. En primer
lugar se le pide al paciente que abra la boca y coloque la palma de una mano sobre
su boca, para que su boca este casi pero no completamente bloqueada. Luego con
su mano que cubre la boca, se le pide que produzca un sonido, que se parezca a un
zumbido, sin tratar de lograr una vocal en especfico ni inflando las mejillas. El
individuo debera sentir aire pasando a travs de sus dedos y vibraciones en su
mano y alrededor de sus labios. Repetir desde 5 a 10 veces y tratar de
concentrarse en la sensacin de un tracto vocal abierto y en la fcil produccin del
sonido. Luego el individuo debe quitar la mano de su boca, y debe producir una
vocal abierta como una /a/, tratando de lograr la misma sensacin de un tracto
vocal abierto y la fcil produccin del sonido. Luego de practicar con un sonido de
forma aislada, se practica con palabras, frases, oraciones, principalmente las que
tienen sonidos nasales o fricativas.

Imagen N 2.- Ejercicio mediante TVSO (Mano sobre la boca)

2) Zumbidos Labiales: Tiene como propsito entibiar la voz, incrementar el apoyo de


habla y respiracin, incrementar la elongacin de los pliegues vocales y la amplitud
de vibracin de la mucosa sin un excesivo o acentuado impacto. Se realizan
zumbidos labiales con tonos sostenidos y luego realizando variaciones de este, y
utilizando messa di voce.

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El ejercicio es apropiado para individuos con una excesiva tensin muscular y


puede ser til para realizar elongacin de los pliegues vocales. Al principio el
individuo debe escoger un tono dentro de su rango usual (tesitura) y debe
sostenerlo con el zumbido, siempre concentrndose en la sensacin de vibracin
en los labios y en una garganta abierta. Luego el individuo debe ir desde un tono
bajo a un tono alto, y debe repetirlo 4 o 5 veces, que cada vez sea mayor el rango
de tonos, por ende realizar a tarea varias veces y lentamente. Luego el individuo
debe volver al tono con el cual comenz el ejercicio, pero esta vez debe realizar un
messa di voce en cada tono, comenzando suavemente y llegando a un sonido
moderadamente fuerte y despus lentamente decayendo a un sonido ms suave.
Seguir secuencias suave-fuerte-suave-fuerte, siempre manteniendo el control de la
respiracin.

Imagen N 3.- Ejercicio mediante TVSO (Zumbido Labial)

3) Balancear el tono y la respiracin a travs de tareas de vibracin: Estos ejercicios


van destinados a facilitar el apoyo del habla y la respiracin, y el flujo de aire con la
actividad muscular larngea, entibiar y enfriar la voz. El primer ejercicio va
destinado al monitoreo suficiente y parejo del flujo de la respiracin, ac el
individuo debe encontrar un nivel de descanso espiratorio, en donde el individuo
logra una exhalacin natural (este nivel puede ser encontrado al inhalar y dejar la
respiracin ir en un silencioso fiuuu), Luego con la respiracin cmoda, el
individuo debe empezar la vibracin labial, evitando la actividad abdominal. Luego
el individuo debe realizar tres vibraciones sin voz en sucesin, todos con respiros
cmodos. La meta es mantener la vibracin pareja, manteniendo la intensidad de
la vibracin constante a travs de la exhalacin.

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La vibracin funciona para monitorear el ritmo del flujo de la respiracin, es


necesario asegurarse que la respiracin no aumente al principio o disminuya al
final. Para finalizar, con las manos colocadas a cada lado de las costillas o sobre la
cintura en el centro del abdomen, se debe considerar la sensacin del flujo
respiratorio al ser reflejado por los movimientos internos de la pared abdominal y
costillas.
Otro ejercicio tiene que ver con explorar el control de la glotis de forma independiente a
la respiracin. La meta es mantener la vibracin pareja de la actividad anterior mientras la
voz se apaga y se prende. El individuo debe empezar con una vibracin labial sin
vocalizacin y despus empieza a vocalizar manteniendo la vibracin. Luego el individuo
debe empezar nuevamente con la vibracin vocalizado y luego debe detener el sonido,
pero debe continuar con la vibracin. Finalmente el individuo debe extender el nmero de
repeticiones de empezar y detener la produccin de la voz durante la vibracin sostenida
dentro de las limitaciones de una respiracin cmoda.
4) Desliz de burbujas de la lengua: Este ejercicio tiene como propsito relajar la
mandbula y la base de la lengua, adems de facilitar un buen soporte de
respiracin y habla. Consiste en la combinacin de vibracin lingual y labial en un
desliz tonal que baja y sube. Al principio el individuo debe humedecer sus labios y
permitir que su lengua recaiga sobre su labio inferior de una manera relajada.
Luego debe cerrar los labios ligeramente sobre su lengua, y debe soplar aire sobre
su lengua a travs de sus labios cerrados, haciendo que la punta de la lengua y sus
labios vibren. Mientras los labios y la punta de la lengua vibran, el individuo debe
deslizarse desde tonos bajos hasta tonos altos dentro de un rango de comodidad y
sucesivamente seguir la secuencia.

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Imagen N 2.- Ejercicio mediante TVSO (Deslizamiento de Burbujas)

BIBLIOGRAFA
-

Behrman, A; Exercises for voice therapy (cap.4).


Guzmn,M; (2010) Terapia y entrenamiento de la voz con tracto vocal
semiocludo
Guzmn, M; (2010) Impedancia acstica del tracto vocal en voz hablada y
cantada

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