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ARTCULO DE ACTUALIZACIN
Ginecomastia
Paulo Castillo D.
RESUMEN
INTRODUCCIN
Aunque no es atributo exclusivo de la mujer,
la mama es un smbolo femenino. Cuando un
hombre tiene un excesivo desarrollo mamario es
motivo de preocupacin, vergenza y ridculo,
pudiendo causarle serios problemas psicolgicos.
En su evaluacin debe considerarse la etiologa,
el tiempo de evolucin, las caractersticas de la
areola y el tipo de ginecomastia de acuerdo a la
clasificacin de Simon1 (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificacin Simon de ginecomastia.
Grado I
Ginecomastia. P. Castillo
CNCER MAMA
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Puberal
Senil
PATOLGICAS
Alteraciones metablicas y endocrinas
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Hiperplasia suprarrenal
Hipotiroidismo / Hipertiroidismo
Hipogonadismo primario
Congnito (sndrome de Klinefelter)
Adquirido (trauma, infeccin,
torsin, radiacin, quimioterapia)
Hipogonadismo secundario
Hipogonadismo hipogonadotrfico
Sndrome de Kallmann
Insuficiencia hipofisiaria (infarto,
infeccin, neoplasia)
Tumores
Productotes de esteroides
(testiculares, suprarrenales)
Productores de gonadotrofina
corinica (testiculares y otros)
Productores de aromatasa
(testiculares)
Carcinoma broncognico
FARMACOLOGICAS
Estrgenos
Cimetidina
Espironolactona
Ketoconazol
Amiodarona
Omeprazol
Teofilina
Digitlicos
Antihipertensivos (metildopa, reserpina)
Bloqueadores de canales de calcio
(verapamilo, nifedipino, diltiazen)
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (captopril, enalapril)
Drogas (marihuana, herona, metadona,
anfetaminas)
IDIOPTICAS
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Ginecomastia. P. Castillo
DIAGNSTICO
Una completa evaluacin clnica de los
pacientes con ginecomastia, puede ser suficiente
para establecer un diagnstico etiolgico,
establecer los estudios complementarios
necesarios y proponer el tratamiento adecuado.
La historia debe incluir la edad del paciente,
el tiempo de evolucin del cuadro, los sntomas
asociados, los antecedentes de ingesta de
medicamentos o drogas y las repercusiones
psicolgicas. Es necesario descartar
hepatopatas, hipo o hipertiroidismo, enfermedad
suprarrenal, alcoholismo e insuficiencia renal. En
el examen fsico mamario se determina la
relacin entre tejido glandular y tejido adiposo, el
grado de ptosis, el exceso cutneo, la presencia
de ndulos o masas mamarias, las alteraciones
del complejo areolomamilar y la presencia de
descarga por pezn.
El examen fsico general debe ser
completo, evalundose el fenotipo, la distribucin
pilosa, los caracteres sexuales secundarios y
nunca olvidar la palpacin testicular,
determinando el tamao, simetra y presencia de
ndulos o tumores.
No existen exmenes complementarios
rutinarios, solicitndose stos de acuerdo a los
hallazgos clnicos. En el contexto de un paciente
joven, especialmente en la pubertad, con historia
y examen fsico general normales y una
ginecomastia bilateral, es suficiente una
ecotomografa testicular17. Si el examen fsico
revela signos de femenizacin, reduccin del
tamao testicular (< 3 cm de longitud u 8 cc de
volumen), alteracin en la distribucin pilosa y
fenotipo eunucoide, debe descartarse la
presencia de un tumor femenizante15. En estos
casos est indicado un estudio endocrino,
determinndose los niveles sricos de
testosterona, hormona luteinizante, estradiol y
sulfato de dehidroepiandrosterona . Si adems de
los signos de femenizacin existe un fenotipo
marfanoide, es adecuado solicitar un cariotipo
para descartar un sndrome de Klinefelter12.
TRATAMIENTO
Las alteraciones endocrinas presentes en
los pacientes con ginecomastia, han sido la base
para plantear el manejo mdico con
medicamentos, para regular el desbalance
hormonal. Sin embargo, el tratamiento con
testosterona, antiestrgenos (clomifeno,
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REFERENCIAS
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