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Fisioterapia 2011;33(2):7988

www.elsevier.es/ft

REVISIN

Intervencin en demencias mediante estimulacin multisensorial

(snoezelen)
Andrs Lpez-Almela a y Antonia Gmez-Conesa b,
a
b

Fisioterapeuta, Master en Fisioterapia en el abordaje neurolgico del ni

no y del adulto, Universidad de Murcia, Murcia, Espa
na
Catedrtica de la Escuela Universitaria de Fisioterapia, Universidad de Murcia, Murcia, Espa
na

Recibido el 20 de diciembre de 2010; aceptado el 19 de febrero de 2011

PALABRAS CLAVE
Enfermedad de
Alzheimer;
Demencia;
Estimulacin
multisensorial

KEYWORDS
Alzheimers disease;
Dementia;
Multisensory
stimulation

Resumen
Objetivo: Analizar la efectividad clnica de la estimulacin multisensorial (snoezelen) como
intervencin teraputica en personas mayores con demencia e identicar la calidad metodolgica de los artculos en ingls o en espa
nol publicados en los ltimos 10 a
nos.
Material y mtodos: Mediante bsqueda electrnica y manual, se identicaron 73 estudios,
seleccionndose 9 en base a los criterios de inclusin: ensayos controlados aleatorios y ensayos
clnicos sin asignacin al azar, con pretest y postest; cuya muestra en cada grupo sea 5.
Los criterios de exclusin son artculos que hagan referencia a cualquier otro tipo de deterioro
cognitivo, estudio de casos o caso nico, y estudios referidos a los cuidadores.
Resultados: Esta intervencin ha mostrado ser ecaz en el manejo de la conducta a corto plazo
en personas mayores con demencia en un estadio moderado y severo.
Conclusiones: Son necesarios estudios de mayor calidad metodolgica para conrmar la efectividad clnica de esta terapia en la demencia leve y en el mantenimiento de los efectos a largo
plazo.
2010 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Intervention in dementias by multisensory stimulation (snoezelen)

Abstract
Objective: To analyze the clinical effectiveness of multisensory stimulation (snoezelen) as a
therapeutic intervention in the elderly with dementia and to identify the methodological quality
of the articles in English or in Spanish published in the last ten years.
Material and methods: 73 studies were identied through electronic and manual search, 9
being selected on the basis of the inclusion criteria: randomized controlled trials and clinical trials without randomization, with pretest and post-test, with a sample in each group of
5. Exclusion criteria were articles on any other type of cognitive impairment, case studies or a
single case study, and studies related to caregivers.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: agomez@um.es (A. Gmez-Conesa).

0211-5638/$ see front matter 2010 Asociacin Espa

nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

doi:10.1016/j.ft.2011.02.004

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A. Lpez-Almela, A. Gmez-Conesa
Results: This intervention has been shown to be effective in managing short-term behavior in
the elderly with moderate to severe dementia.
Conclusions: More studies on methodological quality are needed to conrm the clinical
effectiveness of this therapy in mild dementia and on the maintenance of the long-term
effects.
2010 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin

Material y mtodos

La estimulacin multisensorial consiste en una intervencin

que proporciona estmulos sensoriales agradables, en un
ambiente positivo y relajado, a los sentidos primarios de
la vista, la audicin, el tacto, el gusto y el olfato1 .
Se trata de un medio que persigue lograr o mantener
un estado de bienestar, sin necesidad de recurrir a grandes
exigencias atencionales e intelectuales, y a mayores procesos cognitivos como la memoria1,2 . Este concepto se origin
en Holanda, en las dcadas de los a
nos sesenta y setenta,
en el campo de la discapacidad para el aprendizaje,
expandindose rpidamente por toda Europa, sobre todo
por el Reino Unido2,3 .
Con pacientes de Alzheimer, iniciar las actividades con
la anticipacin de la misma, mediante comunicacin oral
y la utilizacin de claves comunicativas no orales (gestuales, visuales o auditivas) permite una mayor adhesin
del paciente a las sesiones, y facilita la participacin
voluntaria, la colaboracin y una mayor atencin4 .
Los primeros trabajos en este mbito denominaron a esta
intervencin como snoezelen, trmino derivado de dos
palabras holandesas sniff y doze1,3 , que signican olfatear y
dormitar
Durante la ltima dcada, la aplicacin clnica del
snoezelen se ha extendido a la atencin de personas
con demencia, aprovechando las capacidades sensoriomotoras residuales de estos pacientes, a travs de un
enfoque no directivo y facilitador, con la nalidad de
promover comportamientos positivos, reducir las conductas no adaptativas y favorecer la interaccin y la
comunicacin1 .
Una revisin sistemtica de Chung et al1 , basada en
dos ensayos controlados aleatorizados, puso de maniesto
algunos benecios a corto plazo al promover los comportamientos adaptativos en personas con demencia durante e
inmediatamente despus de su participacin en las sesiones de snoezelen. Sin embargo, no fueron evidentes los
efectos a largo plazo de la estimulacin multisensorial por
lo que no fue posible evaluar la ecacia clnica ni establecer una conclusin armativa respecto a esta terapia,
debido a la escasez de datos empricos disponibles en ese
momento.
El objetivo de esta revisin es analizar la ecacia clnica de la estimulacin multisensorial (snoezelen) como
intervencin teraputica en personas mayores con demencia e identicar la calidad metodolgica de las publicaciones
cientcas sobre el tema.

Dise
no
Revisin sistemtica de ensayos controlados aleatorizados y
ensayos clnicos sin asignacin al azar, con pretest y postest.
cuya muestra en cada grupo sea 5.
Se admiten artculos en ingls o en espa
nol publicados
desde enero de 2000, que incluyan a sujetos 60 a
nos con
demencia (p. ej., enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, demencia mixta) y con cualquier grado de gravedad;
que hayan recibido programas de estimulacin multisensorial o snoezelen.
Los criterios de exclusin son: artculos que hagan referencia a cualquier otro tipo de deterioro cognitivo (p. ej.,
autismo o retraso mental), estudios de casos o caso nico,
y estudios referidos a los cuidadores de los pacientes con
demencia.
Ambos autores realizaron de forma independiente la
seleccin de los estudios incluidos y la extraccin de datos.
La calidad metodolgica fue evaluada por ambos autores separadamente, y en caso de discrepancia se acord
resolverlo mediante discusin y consenso.

Resultados
Estrategia de bsqueda
La bsqueda se realiz en abril de 2010, limitando a los estudios ms recientes (publicados en los ltimos 10 a
nos) y en
los idiomas ingls y espa
nol.
Se utilizaron las bases de datos electrnicas ISI of Knowledge, Web of science, MEDLINE, Psycinfo, PEDro, Dialnet,
Cochrane Library Plus y CSIC (IME, ISOC). Tambin se ampli
la bsqueda de estudios a travs de revistas especializadas
y consulta con expertos.
En las bases de datos ISI of Knowledge, MEDLINE y Web
of Science las palabras clave y los descriptores utilizados en
el campo topic fueron los mismos: (cognitive impairment
OR dementia OR Alzheimers disease) AND (multi sensory
stimulation OR snoezelen).
En ISI of Knowledge se obtuvieron 43 resultados, de modo
que se restringi la bsqueda segn el tipo de documento
(artculos), a
no de publicacin (seleccionando los estudios
de 2000 a 2010), idioma (ingls) y nalmente por randomized controlled trial OR clinical trial, y se obtuvieron 3
resultados.

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Intervencin en demencias mediante estimulacin multisensorial (snoezelen)

En Web of Science, se obtuvieron 19 resultados, y tras
acotar la bsqueda por randomized controlled trial OR clinical trial aparecieron 2 resultados.
En MEDLINE, se obtuvieron 22 resultados, y tras limitar la
bsqueda por el tipo de publicacin (clinical trial, controlled clinical trial, randomized controlled trial), aparecieron
8 resultados.
En Psycinfo, las palabras clave seleccionadas en el campo
keywords fueron las siguientes: cognitive impairment OR
dementia OR Alzheimers disease AND multi sensory stimulation OR snoezelen), obtenindose 17 resultados que,
si consideramos el a
no de publicacin (del a
no 2000 hacia
delante), son 14 resultados.
En The Physiotherapy Evidence Database (PEDro), se
emplearon las palabras clave snoezelen and dementia;
obtenindose 6 resultados. Las combinaciones de palabras
snoezelen and Alzheimer; multi sensory stimulation and
dementia; multi sensory stimulation and Alzheimer no dieron ningn resultado.
En Dialnet, se utilizaron las palabras clave snoezelen y
demencia; y estimulacin multisensorial y demencia, dando
como resultado un mismo artculo. Con las palabras clave
estimulacin multisensorial y Alzheimer; se obtuvo un resultado, y al combinar snoezelen y Alzheimer no apareci
ninguna referencia.
En Cochrane Library Plus, las palabras clave y los descriptores utilizados fueron los siguientes: cognitive impairment
OR dementia OR Alzheimer AND multi sensory stimulation
OR snoezelen AND randomized controlled trial OR clinical
trial, obteniendo 11 resultados.
En CSIC se emplearon las palabras clave Alzheimer y
estimulacin multisensorial (en IME), y demencia y estimulacin multisensorial (en ISOC), que dieron un resultado en
cada una de ellas. Con las palabras clave Alzheimer y snoezelen, demencia y estimulacin multisensorial, demencia
y snoezelen (en IME), y demencia y snoezelen, Alzheimer
y snoezelen, Alzheimer y estimulacin multisensorial (en
ISOC), no se obtuvo ningn resultado.
En la revista electrnica especializada American Journal
of Alzheimers Disease and Other Dementias se encontraron
23 artculos utilizando en all elds, las palabras clave y los
descriptores siguientes (desde enero de 2000 hasta abril de
2010): dementia OR Alzheimers disease AND multi sensory
stimulation OR snoezelen.
En las bases de ISI of Knowledge, Web of Science, MEDLINE, Psycinfo, PEDro, Dialnet, Cochrane Library Plus y CSIC
(IME, ISOC) se identicaron, respectivamente, 3, 2, 8, 14,
6, 3, 11 y 2 estudios potencialmente relevantes. Un estudio
cuasi-experimental fue identicado por medio de bsqueda
manual a travs de la consulta con expertos, y la consulta
de la revista electrnica especializada American Journal of
Alzheimers Disease and Other Dementias se encontraron 23
artculos.

Seleccin de estudios
Se estudiaron los resmenes de los 73 trabajos de investigacin identicados, seleccionndose 9 de ellos sobre la
base de los criterios de inclusin y exclusin denidos en el
apartado Dise
no.

81

El proceso de bsqueda y seleccin de los estudios relevantes se resume en la gura 1.

Descripcin de los estudios

En la tabla 1 se resumen las caractersticas ms importantes
de los estudios incluidos en la revisin.
La muestra de estudio es semejante en la mayora de
los trabajos (demencia de moderada a severa), a excepcin
de Ozdemir et al8 , donde la gravedad de los participantes
es menor (EA leve). Con respecto al tama
no de la muestra,
sta supera los 12 sujetos por grupo de intervencin, en 5
de los 9 estudios incluidos5,6,810 .
La media de edad de los participantes es similar en todos
los estudios revisados, situndose en torno a los 80 a
nos;
salvo en los artculos de Baillon et al11,12 y en el grupo control
de Staal et al13 .
En relacin con la forma de administrar el tratamiento,
en todos los estudios se aplica snoezelen de manera individual, es decir, un terapeuta por cada paciente; menos en el
de Ozdemir et al8 , donde llevan a cabo el tratamiento en
grupos de 4 o 5 pacientes. Asimismo, slo 3 autores especican el material que han utilizado.
La tabla 2 recoge el tipo de estimulacin empleada en
cada estudio.

Calidad metodolgica
La evaluacin de la calidad de los estudios incluidos en la
revisin se realiz utilizando la escala PEDro, por lo que
se excluy de esta valoracin el estudio de Ozdemir et al8
(2009) al carecer de grupo de control.
La calidad metodolgica fue valorada por dos evaluadores
de manera independiente. Solo hubo discrepancia respecto
a uno de los criterios en uno de los estudios evaluados, y
se lleg al acuerdo por consenso. La tabla 3 muestra los
resultados.
La puntuacin total obtenida oscila de 3 puntos12 a 6
puntos6,10 . En cuanto al dise
no de los estudios destaca que
la mitad de ellos llevan a cabo una asignacin ocultada, es
decir, la persona encargada de distribuir a los participantes en el grupo experimental o control no era consciente de
ello912 .
Solamente en 3 de los 8 trabajos, no existen diferencias entre los grupos en relacin a las medidas al inicio del
estudio5,6,10 .
Todos los estudios tienen en comn la ausencia de enmascaramiento tanto de los sujetos participantes como de los
terapeutas. Estos dos requisitos son difciles de llevar a la
prctica con snoezelen, ya que tanto los pacientes como los
terapeutas son conscientes del tipo de intervencin que se
est llevando a cabo.
Con respecto a las personas encargadas de evaluar las
medidas, en la mitad de los estudios se especica que estn
enmascarados7,8,10,13 . Este requerimiento es importante
en la valoracin de las medidas, ya que los evaluadores
desconocen a qu grupo de intervencin pertenece cada
paciente, por lo que no pueden verse condicionados por este
aspecto.

82

Tabla 1

Caractersticas de los estudios incluidos

Autores (a
no de
publicacin)

Diagnstico
muestra de
estudio

Intervencin (N. sujetos/media

de edad desviacin tpica)
Grupo
Experimental

Grupo control

reas evaluadas
(instrumentos de
valoracin)

Medidas

Resultados

Mayor atencin
hacia el ambiente
(p = 0,03).
No hay cambios
signicativos a
largo plazo.
No hay diferencias
a corto plazo
entre los grupos.
El
comportamiento
se deteriora tras la
terapia (p < 0,01) y
durante el mes de
seguimiento
(p < 0,01).
Mejor
comportamiento
en la semana 8
(p = 0,0421) y en la
12 (p = 0,0502).
El efecto
permanece
durante las 12
semanas de
seguimiento
(p = 0,0219;
p = 0,0371).
Cambios
signicativos
(p = 0,001) en el
estado cognitivo, y
en los niveles de
ansiedad y
depresin

Baker et al.
(2001) 5

Demencia de
moderada a severa
(MMSE 0-17
puntos)

Estimulacin
Multisensorial
(25/78)

Actividad
fsica/intelectual
(25/78)

8 sesiones
30min/sesin

Comportamiento
(REHAB, BMD, BRS,
INTERACT), Humor
(BMD), Cognicin
(MMSE, CAS).

Al inicio, despus
de 4 sesiones, al
nalizar la
terapia, y un mes
despus.

Baker et al.
(2003) 6

Demencia de
moderada a severa
(MMSE 0-17
puntos)

Estimulacin
Multisensorial
(65/81)

Actividad
fsica/intelectual
(71/83)

8 sesiones
30min/sesin

Estado Cognitivo
(MMSE),
Comportamiento
(BRS, REHAB, GIP,
INTERACT), Humor
(BMD, INTERACT).

Al inicio, despus
de 4 sesiones, al
nalizar la
terapia, y un mes
despus.

Milev et al.
(2008) 7

Demencia (DSM-IV)
(MMSE 4,98 6,15)

Estimulacin
Multisensorial
Grupo 1: 1
sesin/sem:
(5/82,2 7,5)
Grupo 2: 3
sesiones/sem:
(7/84,6 5,3)

Cuidado habitual.
(6/86,5 5,78)

Grupo 1: 12
sesiones
Grupo 2: 36
sesiones
30 min./sesin

Comportamiento
(DOS y CGI-I).

Semana 0, 4, 8,12
y 24 (DOS).
Semana 4, 8, 12 y
24 (CGI-I).

Ozdemir et al8
(2009)

Enfermedad de
Alzheimer leve

Estimulacin
multisensorial
(27/59,3% 81
a
nos)

12 sesiones

Estado cognitivo
(MMSE), depresin
(escala de
depresin
geritrica) y
ansiedad (escala
de ansiedad de
Beck)

Al inicio, despus
de terminar las
sesiones, y 3
semanas ms
tarde

A. Lpez-Almela, A. Gmez-Conesa

Sesiones

Autores (a
no de
publicacin)

Diagnstico
muestra de
estudio

Intervencin (N. sujetos/media

de edad desviacin tpica)
Grupo
Experimental

Grupo control

Sesiones

reas evaluadas
(instrumentos de
valoracin)

Medidas

Resultados

Comunicacin:
Verbal (RIAS).
No verbal
(duracin en
segundos del
contacto visual y
frecuencia de la
sonrisa)
Comportamiento
(BIP e INTERACT),
agitacin
(CMAI-D),
depresin
(CSDD-D) y Humor
(FACE)

Al inicio y 18
meses despus

Cambios
signicativos en la
comunicacin
verbal y no verbal
(p < 0,05);
(p < 0,01)

Al inicio y 18
meses despus

Mejora en el nivel
de
comportamiento
aptico, rebelde y
agresivo, prdida
del decoro y
depresin
(p < 0,05)
Cambios en el
nivel de bienestar
(p < 0,001), mejor
humor (p < 0,01), y
en el
comportamiento
adaptativo
(p < 0,05)

Van Weert et
al9 (2005)

Demencia de
moderada a severa
(DSM-III-R) y
dependencia de
moderada a grave*

Snoezelen
integrado en el
cuidado diario
(57/84 8,7)

Cuidado habitual
(60/82,6 8,2)

1 sesin diaria
integrada en el
cuidado de la
ma
nana

Van Weert et
al10 (2005)

Demencia de
moderada a severa
(DSM-III-R) y
dependencia de
moderada a gravea

Snoezelen
integrado en el
cuidado diario
(62/84 8,6)

Cuidado habitual
(63/82,6 8,2)

1 sesin diaria
integrada en el
cuidado de la
ma
nana

Intervencin en demencias mediante estimulacin multisensorial (snoezelen)

Tabla 1 (Continuacin)

83

84

Tabla 1 (Continuacin)
Autores (a
no de
publicacin)

Diagnstico
muestra de
estudio

Intervencin (N. sujetos/media

de edad desviacin tpica)
Grupo
Experimental

Grupo control

Sesiones

reas evaluadas
(instrumentos de
valoracin)

Medidas

Resultados

Antes de la sesin,
despus de la
misma, 15 y 30 min
tras nalizar la
sesin (ABMI)
Durante y despus
de la sesin
(INTERACT)
Desde 15 min.
antes hasta 30 min
despus de la
sesin
(CardioSport)
Al inicio y al
nalizar las
sesiones

Cambio positivo
en el humor y
comportamiento
(p = 0,01)
No se encontraron
diferencias
signicativas,
entre ambas
terapias, en la
reduccin de la
agitacin y ritmo
cardiaco

Baillon et
al11,12 (2004)
(2005)

Demencia severa
(CDR, MMSE 0-9
puntos)

Snoezelen
(10/75,7)

Terapia de la
reminiscencia
(10/69,4)

3 sesiones
40 min/sesin

Comportamiento
(ABMI, INTERACT).
Ritmo cardiaco:
pulsaciones/min.
(CardioSport)

Staal et al13
(2007)

Demencia de
moderada a severa

Snoezelen
(12/80,3 1,6)

Actividad grupal
estructurada
(12/72 0,84)

6 sesiones
25-30 min/sesin

AVD (IK), agitacin

(PAS) y apata
(SANS-AD)

Reduccin de la
agitacin
(p = 0,003) y
apata (p = 0,04)
Aumenta la
independencia
AVD (p = 0,04)

A. Lpez-Almela, A. Gmez-Conesa

Muestra de estudio:
* La dependencia se ha determinado mediante la puntuacin de Care Dependency Scale.
MMSE: Mini Mental State Examination; DSM-III-R y DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tercera edicin (revisada) y cuarta edicin respectivamente; CDR: Clinical
Dementia Rating.
Instrumentos de evaluacin: REHAB: Rehabilitation Evaluation Hall and Baker Scale; BMD: Behaviour and Mood Disturbance Scale; BRS: Behaviour Rating Scale; INTERACT: escala dise
nada
especcamente para medir los efectos de snoezelen en el comportamiento y humor; CAS: Cognitive Assessment Scale; GIP: Behaviour Observation Scale for Intra-mural Psycho-Geriatrics;
DOS: Daily Observation Scale; CGI-I: Clinical Global Impression-Improvement; RIAS: Roter Interaction Analysis System (sistema de video); BIP: Dutch Behavior Observation Scale for
Psychogeriatric Inpatients; CMAI-D: Cohen-Manseld Agitation Inventory (versin holandesa); CSDD-D: Cornell Scale for Depression in Dementia (versin holandesa); FACE: pictogramas;
ABMI: Agitation Behaviour Mapping Instrument; IK: ndice de Katz; PAS: Pittsburgh Agitation Scale; SANS-AD: Scale for the Assessment of Negative Symptoms in Alzheimers Disease.

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Intervencin en demencias mediante estimulacin multisensorial (snoezelen)

Bsqueda electrnica:
49 estudios identificados en :
ISI of Knowledge, Web de la Ciencia, MEDLINE,
Psycinfo, PEDro, Dialnet, Cochrane Library Plus y
CSIC (IME, ISOC).

Estudios excluidos:
22 coinciden en las distintas bases de datos.
7 se refieren a cuidadores.
6 son revisiones.
2 estudio de casos/caso nico.
2 no realizan comparacin entre los grupos ni
ofrecen medidas de los resultados.
1 tesis doctoral sin comparacin entre grupos no
realiza postest.
1 tesis doctoral con asignacin no aleatoria.
1 estudio en espaol coincide con otro en ingls.

Estudios incluidos:
7 estudios

85

Bsqueda manual:
24 estudios identificados
(23 en la revista electrnica especializada y 1
estudio a travs de la consulta con expertos).

Estudios excluidos:
9 son revisiones.
2 resmenes.
1 se refiere a cuidadores.
1 estudio retrospectivo.
1 artculos referidos a: enfermedad de
Huntington, productos, programa de ejercicios,
terapia corporal, terapia recreativa, terapia del
arte, cuidado especial, manejo del dolor,
comentario.

Estudios incluidos:
2 estudios

Estudios incluidos en la
revisin:
9 estudios, todos en ingls.

Figura 1

Bsqueda y seleccin de los estudios relevantes.

Efectividad clnica
Efectos a corto y a largo plazo de la estimulacin
multisensorial
Baker et al5 (2001) estudiaron los efectos a corto plazo de la
estimulacin multisensorial en el comportamiento, humor y
cognicin de ancianos con demencia, as como la generalizacin al ambiente en casa y la persistencia de los efectos en
el tiempo. En relacin con los efectos inmediatos en el comportamiento, ambos grupos se mostraron ms atentos hacia
el ambiente que antes de la intervencin, con una mejora
signicativa en el grupo que recibi estimulacin multisensorial (p = 0,03). Durante el transcurso de las sesiones, los
pacientes que recibieron estimulacin multisensorial hablaban ms espontneamente (p = 0,04), con una longitud de
frases normal (p = 0,05) y tenan ms memoria (p = 0,01). Por
otra parte, el grupo que actu como control, que reciba una
serie de actividades fsicas e intelectuales (como jugar a las
cartas) tocaba ms apropiadamente los objetos (p = 0,000);
y la puntuacin en cognicin permaneci estable en el curso
de las sesiones en ambos grupos. En cuanto a la generalizacin de los efectos y al benecio a largo plazo de esta

intervencin, no se han encontrado diferencias signicativas.

Baker et al6 (2003) manifestaron que la estimulacin
multisensorial no era ms efectiva que las sesiones basadas en actividades intelectuales o fsicas, a la hora de
modicar el comportamiento, el humor o la cognicin a
corto y a largo plazo. En cuanto a los efectos inmediatos,
no se encontraron diferencias signicativas entre los grupos antes y despus de las sesiones. Sin embargo, ambos
grupos eran menos inactivos o aburridos (p < 0,000) y se
relacionaban mejor con los dems despus de las sesiones (p < 0,000). Durante las sesiones, el grupo que actu
como control, que reciba una serie de actividades fsicas
e intelectuales (como hacer puzle) tocaba los objetos ms
apropiadamente (p < 0,000) y se mostraban ms atentos a
las actividades (p < 0,01) que el grupo de estimulacin multisensorial. Segn los autores, este hecho podra explicarse
por el enfoque facilitador y no directivo que se llev a cabo
en el grupo experimental. En relacin con los efectos de
mantenimiento, el comportamiento (evaluado mediante la
escala REHAB) permaneci estable en ambos grupos durante
las 8 sesiones de intervencin, pero tanto en el grupo

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86
Tabla 2

A. Lpez-Almela, A. Gmez-Conesa
Tipo de estimulacin y material utilizado

Estudio

Tipo de estimulacin

Baker et al5 (2001)

Baker et al6 (2003)

Tctil, visual, auditiva y olfativa

Tctil, visual, auditiva y olfativa

Milev et al7 (2008)

Tctil, visual, auditiva y vestibular

Ozdemir et al8 (2009)

Van Weert et al9 (2005)
Van Weert et al10 (2005)

Auditiva y vestibular
Tctil, visual, auditiva y olfativa
Tctil, visual, auditiva, olfativa y
gustativa segn preferencias
Tctil, visual, auditiva y olfativa
segn preferencias

Baillon et al11,12 (2004) (2005)

Objetos tctiles
Staal et al13 (2007)

Tubos de burbujas
Cables de bra ptica
Proyector de imgenes
Msica clsica
Aromaterapia
Diferentes texturas como algodn y
lana
Balones de diferentes texturas
Proyector de imgenes
Msica
Cables de bra ptica
Columna de agua que cambia de color
2 sillas reclinables
Libros y mantas

Tubos de burbujas
Proyector de efectos luminosos
Msica
Difusor de aromas

Tctil, visual, auditiva y olfativa

experimental como control, se deteriora una vez que la terapia ha nalizado (p < 0,01). Con la escala BMD (Behaviour and
Mood Disturbance), el comportamiento mejora en ambos
grupos al comparar los resultados del postest con el pretest
(p < 0,05); pero este benecio, tanto en el grupo experimental como control, se pierde durante el mes de seguimiento
(p < 0,01).
Milev et al7 (2008) examinaron que los pacientes que recibieron 1 o 3 sesiones de snoezelen por semana tenan un
mejor comportamiento que el grupo de control. Esta diferencia se obtiene con el instrumento de evaluacin Daily
Observation Scale (DOS) en la semana 8 (p = 0,04), y con el
Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) en la semana
12 (p = 0,05). Incluso 12 semanas despus del cese de la

Tabla 3

Materiales

intervencin, este efecto todava permaneca (p = 0,02 en

DOS; p = 0,04 en CGI-I). Por otra parte, aunque se obtienen mejores resultados en las medidas de DOS Y CGI-I con
el incremento del nmero de sesiones por semana, no se
han encontrado diferencias signicativas entre ambos grupos experimentales.
Ozdemir et al8 (2009) exponen que la estimulacin multisensorial en pacientes con enfermedad de Alzheimer leve,
tiene un efecto positivo en el estado cognitivo, y en los
niveles de ansiedad y depresin. Al nalizar las sesiones,
el Mini Mental State Examination (MMSE) aument 9 puntos
con respecto al inicio de la terapia, la depresin disminuy 3,5 puntos y la ansiedad decreci 3,8 puntos. Adems,
estos efectos perduran tras 3 semanas de la nalizacin

Calidad metodolgica de los estudios (escala PEDro)

Estudio
5

Baker et al (2001)
Baker et al6 (2003)
Milev et al7 (2008)
Van Weert et al9 (2005)
Van Weert et al10 (2005)
Baillon et al11 (2004)
Baillon et al12 (2005)
Staal et al13 (2007)

V
V

V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V

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V
V
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V
V

V
V
V

10

11

Puntuacin

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V

V
V
V
V
V
V
V
V

V
V
V
V
V
V

5
6
4
5
6
4
3
4

Items PEDro: 1 Criterios especicados; 2 Asignacin aleatoria; 3 Asignacin ocultada; 4 Base comparable; 5 Paciente enmascarado;
6 Terapeuta enmascarado; 7 Evaluador enmascarado; 8 Al menos el 85% de seguimiento; 9 Anlisis por intencin de tratar; 10
Comparaciones estadsticas entre los grupos; 11 Punto de medidas y medidas de variabilidad.
El tem 1 no se incluye en la puntuacin.

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Intervencin en demencias mediante estimulacin multisensorial (snoezelen)

del tratamiento: el MMSE aument 7,8 puntos, la depresin
disminuy 2,6 puntos y la ansiedad decreci 3,1 puntos. Aunque los cambios ocurridos en el tiempo en relacin con el
estado cognitivo y a los niveles de ansiedad y depresin son
estadsticamente signicativos (p = 0,001), hay que tener en
cuenta los siguientes aspectos: la puntuacin en el MMSE
era ms elevada en los individuos con un nivel de educacin
ms alto; la disminucin en los niveles de depresin estaban
relacionados con los pacientes que llevaban menos tiempo
institucionalizados, reciban ms visitas y lean ms libros;
un menor estado de ansiedad estaba relacionado con la edad
de jubilacin, un mayor nivel educativo, y la lectura regular
de peridicos. Por lo tanto, la principal repercusin de este
estudio es que, un tratamiento precoz consistente en actividades de estimulacin, puede afectar de forma positiva al
pronstico de la enfermedad de Alzheimer.
Snoezelen y cuidado diario
Van Weert et al9 (2005) argumentaron los efectos del snoezelen en la mejora del comportamiento comunicativo de los
pacientes con demencia durante el cuidado de la ma
nana.
Este cuidado hace referencia al periodo comprendido entre
las 7 y las 12 de la ma
nana, mientras los cuidadores realizan actividades con los pacientes tales como el ba
no, el
vestido, el aseo. Se observaron cambios signicativos en la
comunicacin no verbal en el grupo que recibi snoezelen
en comparacin con el grupo control. Por ejemplo, en la
duracin del contacto visual (p < 0,05) y en la frecuencia de
la sonrisa (p < 0,01). Tambin se observaron cambios signicativos en la comunicacin verbal en el grupo que recibi
snoezelen en comparacin con el grupo control. Por ejemplo, disminuy la desaprobacin (p < 0,05) y la ira (p < 0,05)
y aument la autonoma en relacin con la capacidad de
eleccin y a la hora de ofrecer su opinin (p < 0,01).
Van Weert et al10 (2005) analizaron el efecto del snoezelen integrado en el cuidado diario, encontrando una
mejora signicativa en la puntuacin, en relacin al nivel
de comportamiento aptico (p < 0,05), rebelde (p < 0,05) y
agresivo (p < 0,05), prdida del decoro (p < 0,05) y depresin (p < 0,05), con respecto al grupo que recibi un cuidado
habitual. Adems, demostraron cambios en el nivel de bienestar; se mostraban ms felices (p < 0,001) y con mejor
humor (p < 0,01), y en el comportamiento adaptativo; tambin se relacionaban mejor con los cuidadores (p < 0,05), y
hablaban con ms frecuencia (p < 0,05) en el grupo expuesto
a estmulos sensoriales. Sin embargo, los resultados deben
ser interpretados con cautela, porque el grupo que recibi
snoezelen mostr ms problemas de comportamiento al inicio del estudio que el grupo control; aunque esa diferencia
no era signicativa.
Snoezelen versus terapia de la reminiscencia
La terapia de la reminiscencia es una actividad psicolgica que consiste en recordar hechos pasados y experiencias
agradables de los pacientes y reforzarlas.
Se trata de una intervencin relajada, placentera y
entretenida que busca la interaccin y la comunicacin, a
menudo iniciada por el propio paciente.
Baillon et al11,12 (2004) compararon los efectos del
snoezelen con la terapia de la reminiscencia en el comportamiento agitado de pacientes con demencia severa. Para

87

ello aplicaron a un grupo tres sesiones de snoezelen y al

otro grupo 3 sesiones de terapia de la reminiscencia a lo
largo de 2 semanas. Tras una semana de descanso, volvieron a administrar el mismo nmero de sesiones durante el
mismo periodo de forma cruzada, es decir, el grupo que recibi snoezelen lo hizo despus terapia de la reminiscencia y
viceversa. Ambas terapias tienen un efecto positivo a corto
plazo en el humor y en el comportamiento, pero el anlisis de INTERACT para los pacientes con demencia severa
(16 de los 20 sujetos tenan un MMSE inferior a 10) muestra un nmero elevado de tems con un cambio positivo en
las sesiones de snoezelen (p = 0,01) y en consecuencia un
nmero bajo de tems que no cambian (p = 0,01) comparado
con las sesiones de terapia de la reminiscencia. Por otra
parte, no se encontraron diferencias signicativas a la hora
de mostrar que el snoezelen era ms efectivo que la terapia
de la reminiscencia en reducir el comportamiento agitado
(evaluado con la escala ABMI) y el ritmo cardiaco.
Snoezelen versus actividad grupal manual
Staal et al13 (2007) estudiaron los efectos del snoezelen combinado con el cuidado habitual, hallando una reduccin de
la agitacin y apata, y una mejora en las AVD, en comparacin con el grupo que actuaba como control, que adems
del cuidado habitual realizaban una serie de actividades
grupales estructuradas (como hacer guras de plastilina).
Tras 6 sesiones de intervencin, en ambos grupos disminuy la agitacin, con una mayor reduccin en el grupo que
recibi snoezelen (p = 0,003). La mejora en ambos grupos
puede explicarse por la ecacia del cuidado habitual que se
mantuvo a lo largo del estudio. Por otra parte, el grupo experimental mostr mejora en los niveles de apata (p = 0,04).
Segn los autores, esto puede deberse al efecto benecioso
del snoezelen, ya que permite a los pacientes percibir estmulos interesantes. En relacin a las actividades de la vida
diaria, el grupo que particip en las sesiones de snoezelen
ofreci un nivel de independencia mayor en comparacin
con el grupo control (p = 0,04). Con respecto al uso de frmacos, no se encontraron diferencias signicativas entre 9
sujetos que reciban snoezelen y tomaban antipsicticos atpicos, con respecto a 3 participantes con snoezelen que no
tomaban medicacin.

Discusin
La estimulacin multisensorial (snoezelen) no ha mostrado
ser ms efectiva que la terapia de la reminiscencia en la
reduccin del comportamiento agitado, ni que otras intervenciones basadas en actividades intelectuales o fsicas en la
mejora del estado cognitivo y de la conducta a largo plazo.
Sin embargo, una sesin de snoezelen integrada en el
cuidado diario, ha demostrado ser beneciosa en la promocin de comportamientos positivos, en la mejora del nivel
de bienestar, adems de favorecer la interaccin y la comunicacin.
El estudio de Ozdemir et al8 (2009) es el nico incluido en
la revisin que investiga el efecto de la estimulacin multisensorial en la demencia leve, ya que el resto se reere a
un estadio de demencia moderado y severo. Esto es indicativo de que este tipo de intervencin se aplica sobre todo
en fases avanzadas, debido al estado de los pacientes en las
ltimas etapas de la enfermedad.

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A pesar de que esta terapia ha sido ecaz en el estado
cognitivo y en los niveles de ansiedad y depresin, en etapas
tempranas de la enfermedad, los resultados deben interpretarse con cautela, debido al bajo nivel de evidencia que
presenta dicho estudio, al carecer de grupo de control.
En cuanto a la frecuencia de las sesiones, Milev et al7
(2008) establecen dos grupos de tratamiento, un grupo
que recibe una sesin de estimulacin multisensorial a la
semana, y otro grupo que recibe 3 sesiones por semana.
Aunque el comportamiento parece que mejora a mayor
nmero de sesiones por semana, no se encontraron diferencias signicativas entre ambos grupos. Este hecho puede ser
consecuencia de la peque
na muestra del estudio (5 sujetos
recibieron una sesin por semana y 7 sujetos recibieron 3
sesiones por semana) y de la heterogeneidad de los pacientes (algunos comienzan con un MMSE de 0 y otros con 16).
Con respecto a la duracin de las sesiones, stas oscilan entre un mnimo de 25-30 min57,13 a un mximo de
40 min11,12 .
Al analizar los efectos inmediatos y de mantenimiento
de esta intervencin, se desprende que a corto plazo el
comportamiento mejora y los pacientes se muestran ms
atentos, ms activos y se relacionan mejor con los dems.
Incluso Staal et al13 (2007) maniestan que tras 6 sesiones de
snoezelen solamente, se consigue un mayor nivel de independencia en las actividades de la vida diaria. Es a largo
plazo donde aparecen diferencias entre los distintos autores. As, Baker et al5,6 en sus dos artculos (2001) y (2003)
exponen que el comportamiento empeora durante el mes
de seguimiento, mientras que Milev et al7 (2008) arman
que la mejora en el comportamiento permanece incluso 12
semanas despus del cese de la intervencin. Con respecto
al estado cognitivo y a los niveles de ansiedad y depresin,
Ozdemir et al8 (2009) sostienen que los efectos positivos de
la estimulacin multisensorial perduran tres semanas ms
tarde de la nalizacin de la terapia.
Aunque hay indicios de que la estimulacin multisensorial puede conferir a los pacientes con demencia un efecto
protector en el manejo de los sntomas conductuales y
psicolgicos, este aspecto necesita ser investigado ms rigurosamente, ya que las caractersticas personales de cada
paciente unido a la distinta progresin de la enfermedad
entre los participantes de los estudios, puede interferir en
la valoracin de los resultados a largo plazo.
Por ello se precisan estudios que incluyan criterios homogneos, donde la base de estudio sea comparable y cuyos
evaluadores estn enmascarados. Adems, deben especicar el estadio del GDS, el nivel educativo de los pacientes,
as como si reciben o no medicacin y qu tipo de frmacos.

Conclusiones
La estimulacin multisensorial (snoezelen) ha mostrado ser
una intervencin efectiva en el manejo de la conducta a
corto plazo con personas mayores que presentan demencia
en un estadio moderado y severo.
Son escasos los estudios referidos a la aplicacin de esta
terapia en personas con demencia en un estadio leve, por
lo que no se puede determinar la validez de la estimulacin
multisensorial en las diferentes etapas de demencia.
Dada la discrepancia que existe entre los distintos estudios y principalmente por la carencia de estudios con un

A. Lpez-Almela, A. Gmez-Conesa
grado de evidencia alto, no es posible establecer una conclusin armativa respecto a la persistencia de los efectos
del snoezelen en el tiempo.
Son necesarios estudios con una mayor duracin y de
una mayor calidad metodolgica, para conrmar la efectividad a largo plazo de esta intervencin, y en consecuencia
recomendar su aplicacin en residencias, centros de da y
unidades de demencia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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