13/08/13

Universidad Ricardo Palma - Seguro Estudiantil

Formato(3)
Surco,
Seores
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Presente
De mi consideracin
El suscrito RENEE TRINIDAD ROBLES con DNI 07020401 domiciliado en PASAJE
PRIMERO DE MAYO #136, EL AGUSTINO solicito la no afiliacin en la Compaia
Rmac Seguros de mi hijo(a) CARLOS ALBERTO SOLS TRINIDAD alumno(a) de la
carrera de INGENIERA ELECTRNICA con cdigo N201321184 D.N.I. 44335634 para
el semestre acadmicos 2013-2 y testimonio no contar con un seguro, asimismo
que ante cualquier ocurrencia en el Campus Universitario se evace a mi hijo(a) al
Centro de Salud ms cercano a la Universidad comprometindome a asumir los
gastos originados sin responsabilidad alguna para la Universidad.
Atentamente,

__________________________________
FIRMA DEL PADRE / MADRE / APODERADO

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FIRMA DEL ALUMNO

Telfono: 3270862
Celular : 991188345
Datos Adicionales
Madre:
TRINIDAD ROBLES, RENEE
Apellidos y Nombres
Padre:
SOLIS LOPEZ, REY JAIME
Apellidos y Nombres

07020401
Dcto. Identidad
07082015
Dcto. Identidad
Ultima Modificacion : 13/08/2013

aplica2.urp.edu.pe/bienestarweb/seguromedico/vistaprevia.jsp?codCV=01

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