Neumonia Asociada A Ventilación Mecanica

Neumonia asociada a ventilacin mecanica
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FRAN BRASERO ORTEGA
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Published on 02 de abril de 2014
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Salud y medicina
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1.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
FRANCISCO JOSE BRASERO ORTEGA GRADO EN ENFERMERIA
Pgina 1
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA PREVENCION DE
LA NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACION MECANICA INVASIVA
EN EL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
FRANCISCO JOSE BRASERO
ORTEGA
POSTGRADO EN ENFERMERIA , EXPERTO EN ENFERMERIA EN EL AREA DE

CUIDADOS CRITICOS
GRADUADO EN ENFERMERIA
2.
Pgina 2
INDICE:
1) RESUMEN / ABSTRACT pag 2
2) ABREVIATURAS pag 2
3) JUSTIFICACION DEL TRABAJO
pag 5
4) BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA pag 8
5) MARCO CONCEPTUAL pag 14
6) CASO CLINICO pag 20
7) ANEXO
1 : FACTORES DE RIESGO NAVM pag 37
8) PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO pag 40
9) ANEXO 2 :
CUESTIONARIO PREVENCION NAVM pag 59
10)CONCLUSIONES / REFLEXION pag 64
11)BIBLIOGRAFIA pag 67
3.
Pgina 3
ABSTRACT / RESUMEN :
Plan de cuidados de enfermera para la prevencin de la neumona
asociada a
ventilacin mecnica invasiva en el paciente
traqueostomizado.
Francisco Jos Brasero Ortega
GRADO EN
ENFERMERIA (UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID)
Palabras clave :
Neumona nosocomial , neumona asociada
a ventilacin mecnica ,
neumona zero , prevencin infecciones secundarias UCI .
Resumen :
La NAV ( neumona
asociada a ventilacin mecnica ) es aquella que se
produce en pacientes con intubacin endotraqueal o traqueotoma
) y que no
estaba presente, ni en periodo de incubacin en el momento de la intubacin.
Se define neumona asociada
a ventilacin mecnica como la inflamacin del
parnquima pulmonar producido por agentes infecciosos que se
desarrollan a
partir de las 24 horas despus de la intubacin .
En este trabajo ,va a ser analizar sobre la importancia y
efectividad de las
intervenciones del personal sanitario, y profundizando ms ,de la enfermera,
en la prevencin de la
neumona asociada a la ventilacin mecnica y ms en
concreto sobre el paciente traqueostomizado.
4.
Pgina 4
ABSTRACT / RESUMEN :
Plan de cuidados de enfermera para la prevencin de la neumona
asociada a
ventilacin mecnica invasiva en el paciente
traqueostomizado.
Francisco Jos Brasero Ortega
GRADO EN
ENFERMERIA (UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID)
Key words :
Ventilator associated pneumonia,mechanic
ventilator pneumonia ,ventilator
nurse care. NAV (pneumonia associated to ventilation mechanics )
Abstract :
The NAV
(pneumonia associated to ventilation mechanics) it is that that takes
place in patient with endotraqueal intubation or
tracheotomy) and that it was
not present, neither in period of incubation in the moment of the intubation.
It is defined
pneumonia associated to ventilation mechanics as the
inflammation of the lung taken place by infectious agents that
are developed
starting from the 24 hours after the intubation.
In this work , be to analyze about the importance and
effectiveness of the
sanitary personnel's interventions, and deepening more the nursery in the
prevention of the
pneumonia associated to the ventilation mechanics and in
short on the patient with tracheostomy.
5.
Pgina 5
ABREVIATURAS
A continuacin muestro todas las abreviaturas usadas durante el trabajo
endotraqueal
U.C.I : Unidad de cuidados intensivos.
TOT: Tubo orotraqueal
T.E.T: Tubo
EPINE: Estudio de Prevalencia de
Infecciones Nosocomiales
Neumona nosocomial
Nasogastrica
NAVM: Neumona asociada a ventilacin mecnica
PEEP: presin positiva al final de la espiracin
TOT: Tubo endotraqueal
health organitation
OMS : organizacin mundial de la salud
Sindrome de dificultad respiratoria aguda
enfermera intensiva y unidades

coronarias
critico
VM: Ventilacin mecnica
RR: Riesgo relativo
ATB : antibiticos
NN:
SNG: Sonda
PIC : presin intracraneal
TCE : traumatismo crneo enceflico
WHO : world
Tto : tratamiento
SDRA :
SEEIUC : sociedad espaola de
SEMICYUC : sociedad espaola de cuidados intensivos y paciente
MSC : ministerio de servicios sociales e igualdad.
frecuencia cardiaca
NE: Nutricin enteral
FR : Factores relacionados
TA : tensin arterial.
MP : manifestado por
FR : frecuencia respiratoria
FC :
ASC : aspiracin subglotica continua
6.
Pgina 6
JUSTIFICACION
TFG
7.
Pgina 7
La neumona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la
inflamacin de los espacios
alveolares de los pulmones, esta definicin
corresponde a lo que conocemos como neumona comunitaria, la
neumona
asociada a ventilacin mecnica ( NAV ).
La NAV ( neumona asociada a ventilacin mecnica ) es aquella
que se
produce en pacientes con intubacin endotraqueal o traqueotoma ) y que no
estaba presente, ni en periodo de
incubacin en el momento de la intubacin.
Se incluyen tambin las neumonas diagnosticadas en las 72 horas
posteriores
a la extubacin, o retirada de la traqueostomia .
La NAV es la principal infeccin adquirida en las unidades
de cuidados
intensivos.
La NAV tiene una incidencia total de 41,8 por 1000 das de ventilacin
mecnica(Segn el
estudio de la international Nosocomial Infection Control
Consortium, INICC 2008) .
Dentro de la Uci son 5 las
enfermedades asociadas que aparecen con ms
frecuencia :
-41,8 %
Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAV)
Infeccin urinaria relacionada con sonda uretral (ITU) 24,9%
CVC (catter venoso central ).
Bacteriemia primaria y relacionada con
Bacteriemia secundaria a infeccin por catter (16,5 %)
Bacteriemia secundaria a
otro foco- (8,2%)

La neumona ocupa el segundo lugar tras las infecciones urinarias y provoca
del 15% al 20% de las
infecciones nosocomiales en las unidades de
hospitalizacin y en las unidades de cuidados intensivos (UCI) suele
ocupar el
primer puesto .Su incidencia oscila entre el 9%y el 67% de los pacientes que
requieren ventilacin mecnica
y produce la mayor parte de las muertes
secundaria a ella., tiene una mortalidad global de entre el 24% y el 76% y una
8.
Pgina 8
mortalidad atribuida de entre el 13,5 % y el 17,5 %, y su incremento est
relacionado con los das de estancia
en la UCI, aumentando su incidencia a
partir del sptimo da .
Estos datos mencionados anteriormente, despertaron mi
inters en conocer
ms sobre la incidencia de esta enfermedad nosocomial, as como conocer e
investigar las medidas
adoptadas para disminuir su incidencia ya que
corresponde a la infeccin adquirida con ms influencia en las unidades
de
cuidados intensivos , y desde el punto de vista profesional engloba actividades
de cuidados , docencia ,
investigacin , tcnicas , medidas de higiene ,es decir
todo lo que hemos aprendido desde el primer ao hasta el ltimo
en la carrera ,
tanto desde el punto de vista terico como practico.
Mi objetivo en este trabajo ,va a ser analizar sobre la
importancia y efectividad
de las intervenciones del personal sanitario, y profundizando ms ,de la
enfermera, en la
prevencin de la neumona asociada a la ventilacin
mecnica y ms en concreto sobre el paciente traqueostomizado
,para
posteriormente elaborar un plan de cuidados.
Segn los ltimos estudios realizados, un adecuado paquete de
medidas, junto
con la elaboracin de un correcto plan de cuidados, han logrado disminuir la
aparicin de la NAV en un
40 % .
9.
Pgina 9
ESTRATEGIA DE
BUSQUEDA DE
BIBLIOGRAFIA
10.
Pgina 10
BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA :
Para esta revisin bibliogrfica utilizaremos las principales bases de datos
nacionales e internacionales (Pubmed / medline ,Cochrane plus ,Dialnet ,

Elsevier) as como guas de prctica de
enfermera, guas de cuidados
intensivos, tambien guas relacionadas con la VMI ( ventilacin mecnica
invasiva),
publicaciones, etc
Tambin active una alarma de aviso en Pubmed , con las palabras clave
Tracheostomy ,
mecahanical ventilation y pneumonia, que me manda avisos al
correo electrnico con noticias de actualidad
relacionadas con esa terminologa

.
Las consultas realizadas han sido estableciendo unos limitadores anuales ,
desde
el ao 2005, hasta la actualidad.
Toda la revisin bibliogrfica va enfocada a analizar y reflexionar sobre los
diferentes
protocolos y cuidados de enfermera relacionados con la (NAVM), y
su repercusin sobre la salud del paciente
traqueostomizado conectado a VM.
Se han consultado tambin diferentes bibliotecas online de los hospitales de la
comunidad de Madrid (12 de octubre, Gregorio Maraon..)

Durante la bsqueda bibliogrfica se observa, que la mayor
parte de artculos
son de origen extranjero, iberoamericanos , o anglosajones, con pocas
referencias procedentes de
Espaa, y escasos relacionados con la neumona
asociada a ventilacin mecnica en el paciente traqueostomizado,
por lo que a
la suma de proyectos, protocolos y cuidados en las unidades de cuidados
intensivos en relacin a la VMI,
he asociado los cuidados de traqueotoma en la
UCI.
Las citas de la bibliografa, la voy a realizar segn APA.
11.
Pgina 11
a) Palabras clave ( terminologa en castellano y en ingles ) :
o MESH terms :
neumona nosocomial.
care tracheostomy .
mecanica.
Bacteriemia zero.
neumona zero .
Tracheostomy
pneumonia zero.
Factores de riesgo
Ventilador associated pneumonia.
enfermeria en UCI.
prevent
nursing care .
Mechanical ventilation.
Traqueotoma
Ventilator -associated
b) Limitadores:
Risk factors
Endotracheal tuve
neumona .
pneumonia .
neumona tracheostomy .
nursing
Neumomnia asociada a ventilacin
Nursing care ICU.
Cuidados de
Associated pneumonia
Artculos en castellano e ingles
Bundles to
Artculos desde Enero del 2005
hasta artculos de
Noviembre 2013
c) Fuentes de bsqueda :
Utilizando las palabras clave mencionadas en el apartado
a) , las fuentes de
bsqueda nacionales e internacionales utilizadas , son las siguientes:
12.
Pgina 12
Google y Google acadmico :

Me ha servido para las bsqueda tanto de textos en formato html
as como
PDF y para la bsqueda de artculos completos.

Se han buscado principalmente artculos en castellano, y de
mbito
nacional.
Las palabras clave utilizadas fueron: neumona asociada,
ventilacin mecnica, traqueostomia ,
traqueotoma. neumona
nosocomial.
Nos ha servido la bsqueda en este servidor, sobre todo para la
bsqueda de
textos completos
.
Artculos consultados desde el 2005 hasta la actualidad
En este buscador se encontraron ms de
100 artculos, de los
cuales de importante relevancia para el tema se han consultado
29.
Medline , Pubmed
Usadas
estas bases de datos principalmente para bibliografa en

ingls y artculos de mbito internacional, as como para la
activacin de alarmas con palabras clave .

Se consult Medline a travs de Pubmed.
Se us la base MESH : acotando
la bsqueda con los trminos
Nursing care , Ventilator associated pneumonia tracheostomy ,
mechanical ventilation.
Dialnet y Dialnet plus

Se realiz la consulta de artculos, revistas cientficas , tesis.
Los criterios de bsqueda fueron los
siguientes :
(Mechanical ventilation) and (pneumonia) and (nursing cares)
(Nursing care) and (tracheostomy)
(Nursing
care) and (tracheostomy) and (mechanical ventilation)
Se obtuvieron 6 artculos para la revisin .
Elsevier
Se
consult esta editorial, en busca de artculos.

Los criterios de bsqueda fueron :
Cuidados de enfermera, traqueotoma
, traqueostomia ,neumona
, ventilacin mecnica , neumona nosocomial.
13.
Pgina 13
Se obtuvieron 156 artculos para su revisin, de los cuales he
seleccionado 15.
SEMYCYUC
Enlace web
para los profesionales de las unidades de cuidados

crticos, siguiendo el protocolo de NZ (neumona zero ) y los
cuidados al paciente traqueostomizado conectado a VM

(ventilacin mecnica )
Cochrane y Cochrane plus

A travs
de la biblioteca virtual
(cuidados de enfermera) and (neumona) and
(traqueostomia)
and( traqueotoma) and ventilacin mecnica.
(Mechanical ventilation) and (pneumonia) and (nursing
cares)
(Nursing care) and (tracheostomy)
(Nursing care) and (tracheostomy) and (mechanical ventilation)
Cuiden y
ciberindex:
Previo registro a travs de ciberindex (fundacin Index).
Incluye artculos sobre Cuidados de Salud en el
espacio cientfico
Iberoamericano .Contiene artculos de revistas cientficas, libros,
monografas y otros documentos.
Se consult cuiden a travs de la biblioteca universitaria de la

UEM.
(cuidados de
enfermera) and (neumona) and (traqueostomia)
and( traqueotoma) and ventilacin mecnica.
Obteniendo 26
artculos .
Web Madrid.org
Siguiendo como punto de partida los protocolos de Neumonia
Zero Y bacteriemia Zero,
de la comunidad de Madrid.
14.
Pgina 14
Resultados obtenidos :
Durante la bsqueda se encontraron ms de 200 artculos en castellano con
alto
grado de evidencia cientfica y ms de 200 en ingls, de los cuales al final
he seleccionado 52, para incluirlos en este
documento.
15.
Pgina 15
MARCO CONCEPTUAL
16.
Pgina 16
MARCO CONCEPTUAL
INTRODUCCION
La NAVM se presenta en el paciente intubado, es la infeccin
observada con
ms frecuencia en las UCI, y esta complicacin se asocia a una importante
morbimortalidad,
prolongando la estancia hospitalaria e incrementando el gasto
econmico, por ello su prevencin representa un
objetivo muy importante.
Su prevencin en las unidades de cuidados intensivos debe ser una prioridad,
ya que de esta
manera se disminuye la morbimortalidad asociada, as como el
coste de atencin y mejora la seguridad del paciente.
Varias medidas han demostrado, de manera independiente su utilidad en

reducir la incidencia de la NAVM, y la puesta
en prctica de un protocolo
conlleva a una mejora de la seguridad del paciente.
Consecuencias de la NAVM :
Aumento de la morbi-mortalidad.
- Coste econmico elevado.
MARCO CONCEPTUAL
La neumona se clasifica segn
el mbito de adquisicin, en comunitaria y
nosocomial, La nosocomial es la que se desarrolla en pacientes
hospitalizados
tras las primeras 48 horas de ingreso, y que no estaba incubando en el
momento de ingresar.
Se define
neumona asociada a ventilacin mecnica como la inflamacin del
parnquima pulmonar producido por agentes
infecciosos que se desarrollan a
partir de las 24 horas despus de la intubacin .
La mayor parte de casos de NAVM
suelen ser debidos a P.aeruginosa.( Blanco
Bello, L. 2013),
Las principales vas de entrada de este patgeno son la
aspirativa , inoculacin
directa, la hematgena, o por translocacin bacteriana.
El 80% de los episodios de neumona
nosocomial se produce en pacientes con
va rea artificial.
La neumona nosocomial es la segunda complicacin
infecciosa a nivel
hospitalario y la primera dentro de las unidades de cuidados intensivos.
17.
Pgina 17
La NAVM tiene una incidencia global que vara entre el 6% y el 68%, en su
patogenia se considera esencial
la colonizacin bacteriana de la orofaringe y el
tracto traqueobronquial, seguido de la aspiracin de secreciones
contaminadas.
Esta enfermedad nosocomial tiene una poblacin diana, todos aquellos
pacientes conectados a
ventilacin mecnica, ya sea a travs de tubo
endotraqueal o traqueostomia, que se prevea que vayan a estar en esta
situacin ms de 48 horas.
En las UCI la incidencia, la NAVM produce el 80% de los casos de neumona
nosocomial.
La presencia de va area artificial aumenta el riesgo de desarrollo
de NAVM en ms de un 20% . En Espaa tiene una
incidencia total de 6,91 por
cada 1000 das de ventilacin. (Palacios, F.2011)
Los efecto de la NAVM traen consigo
altos ndices de morbi-mortalidad,
aumentan el tiempo de estancia en el hospital, y el coste econmico es
inmenso (
aproximadamente un coste asociado de 36000 euros en Espaa).
Los datos sobre las tasas que existen en diferentes
estudios de distintos pases
son muy variables, debido a la heterogeneidad de las muestras estudiadas.
stas se
diferencian por el tipo de unidad asistencial, la duracin de la
ventilacin mecnica .(VM), los criterios de diagnstico
empleados, los factores
de riesgos extrnsecos e intrnsecos y las medidas de prevencin, que incluyen
intervenciones
por el personal de enfermera, llevadas a cabo en las diferentes
unidades.
En Estados Unidos la densidad de
incidencia (DI) de NAVM, segn los datos
aportados por el Sistema de Vigilancia de Infeccin Nosocomial (NNIS),
oscila
de los 5,8 casos/1000 das de VM (dVM) a los 24,1 casos/1000 dVM, segn
sean pacientes adultos o
peditricos, respectivamente, y las distintas Unidades
Asistenciales.
Europa, el estudio de prevalencia realizado por el
Comit Consultivo
Internacional EPIC, aporta datos de UCI de 17 pases europeos sobre las
infecciones, los factores
de riesgo relacionados y la mortalidad; con un 20,6%
de infecciones adquiridas en la UCI, siendo la neumona (46,9%)
la principal
infeccin adquirida.
HELICS (Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance) la
DI vara
de 9,9 neumonas/1000 dVM (Alemania) a 24,5 (Holanda),
considerando una DI media en EE.UU de 10
neumonas/1000 dVM .( Elorza
Mateos, J , 2011)
La mayora de estudios coinciden en sealar que el desarrollo de una
NAVM
conlleva un aumento de la estancia hospitalaria y por consiguiente ocasionando
un elevado coste al sistema
sanitario .
18.
Pgina 18
La NAVM tiene una mortalidad global de entre el 24% y el 76% en las unidades
de cuidados crticos, por ello
su prevencin debe ser una prioridad, ya que de
esta manera se podra disminuir la morbimortalidad asociada as
como el coste
de la atencin. (Daz, E., Lorente , 2010)
La NAV es la causa ms frecuente de mortalidad de las
infecciones
nosocomiales en la UCI, principalmente si son debidas a Pseudomas
aeruginosa y S. aureus resistente a
metilicilina. (Raurell Torred, M. 2011)
Adems incrementa los das de ventilacin mecnica y la estancia media en
las
UCI y hospitalaria.
A pesar de las pruebas disponibles el diagnostico de las NAVM, sigue siendo
clnico. La presencia
de opacidad en la prueba radiolgica de torax y la
presencia de secreciones traqueales purulentas son condiciones
imprescindibles para su diagnstico.

Dada la importancia del tema, es de suma importancia trabajar en el campo de
la
prevencin de este problema, campo que compete a todo el personal de la
unidad de cuidados intensivos.
Se pueden
llegar a distinguir dos clases de NAVM segn su periodo de
aparicin, las de inicio temprano, que suelen estar
relacionadas con el proceso
de la intubacin y en s misma, y las de inicio tardo relacionada en su mayor
parte con la
aspiracin de secreciones subgloticas, asi como depende de
numerosos factores de riesgo extrnsecos e intrnsecos
(anexo 1).
Si la presencia es precoz y no existen estos factores de riesgo, la mayora de
pautas empricas presentan
una cobertura correcta de la flora que nos
encontramos y si el diagnostico se realiza en un paciente con ms de una
semana de VM se debe individualizar la pauta de tratamiento y cuidados.

La NAVM se produce fundamentalmente por
la aspiracin de secreciones
orofaringeas colonizadas por microorganismos nosocomiales (generalmente
gramnegativos y S aureus) a travs del neumotaponamiento del tubo

endotraqueal. Los ltimos estudios revelan que el
estmago y el tracto
gastrointestinal constituyen un reservorio potencial de patgenos nosocomiales
que pueden
contribuir a la colonizacin orofarngea y traqueal mediante el
reflujo de contenido gstrico contaminado hacia el
esfago y posterior
aspiracin dentro del rbol traqueobronquial.
Los objetivos van a ser establecer una serie de
recomendaciones para la
prevencin de la NAVM basadas en la evidencia cientfica disponible y
estandarizar la
atencin de enfermera en pacientes sometidos a ventilacin
mecnica a travs de traqueostoma invasiva en las
diferentes UCI de adultos.
19.
Pgina 19
Tras revisar la bibliografa a partir del ao 2005, la mayor parte relacionada en
el mbito de los cuidados de
enfermera, se pretende elaborar una serie de
estrategias que se han demostrado eficaces en la prevencin de la
NAVM.
Para disminuir la tasa de NAVM existen grupos de medidas, denominados
bundles, que consisten en una
seleccin de intervenciones con elevado nivel
de evidencia cientfica .Estas intervenciones pueden ser estrategias
farmacolgicas, ms dependientes de decisiones mdicas, y estrategias no

farmacolgicas, ms dependientes de
decisiones enfermeras.
Las medidas para la prevencin de la NAVM , las voy a separar en dos grupos,
las de origen
farmacolgico y las de no origen farmacolgico, ms relacionadas
con tcnicas, medidas de higiene, incluidas dentro
de las medidas especficas y
generales que adoptare. (Camacho Ponce, A. F , 2010)
A da de hoy todava existen
discrepancias sobre las tcnicas de
descontaminacin selectiva, tanto en la aplicacin de antimicrobianos, como en
la
aplicacin de procedimientos.
La educacin tiene un papel fundamental a la hora de tratar a los pacientes
conectados
a VM y ms an en aquellos con manejo de la va area artificial,
como es el manejo del paciente traqueostomizado.
Le enfermera juega un papel importante, ya que muchas de las intervenciones

para prevenir o disminuir la incidencia
de la NAVM , forman parte del cuidado
enfermero.
La prevencin se basara principalmente en reducir la colonizacion
orofaringea,
el inoculo o ambas. La prevencin se puede dividir en dos grupos una serie de
medidas especficas y
generales. La mayora de cuidados preventivos van
encaminados a la reduccin del volumen de secreciones
orofaringeas que
llegaran al tracto respiratorio inferior. (Daz, E., Lorente, 2010)
Se han elaborado diferentes guas
para la prevencin en Espaa, tiene
pequeas discrepancias fundamentalmente en relacin a los estudios elegidos
y
la interpretacin de los resultados obtenidos. (Blanco Bello, L. 2013)
A nivel nacional se ha desarrollado el PROYECTO
DE NEUMONIA ZERO
(NZ),es un proyecto de intervencin basado en un paquete de medidas de
prevencin, cuyo
objetivo es disminuir a menos de 9 episodios por 1000 das
de ventilacin mecnica, es decir una reduccin del 25 %
respecto al ao 2010.
20.
Pgina 20
A continuacin mostraremos un caso clnico, en el cual se nos dar un caso en
la UCI de un paciente en el
cual tras un accidente el respectivo tratamiento

primario y secundario dado al politraumatidazo, se no dar una de la
complicaciones ms frecuentes y que debemos erradicar aplicando una serie

de medidas preventivas y cuidados por
parte de todo el personal sanitario, en
base a los protocolos mencionados anteriormente para erradicar la NAVM.
As
como estableceremos los criterios NANDA NIC NOC , en relacin al caso
estableceremos los diagnsticos de
enfermera y posteriormente una serie de
medidas preventivas y cuidados, en un paciente con esta infeccin
secundaria
a la intubacin, y ms en concreto en un paciente con traqueotoma, ya que el
cuidado de la ostoma,
forma un papel importante en la prevencin.
21.
Pgina 21
REDACCION CASO
CLINICO
22.
Pgina 22
INTRODUCCION :
La neumona asociada a ventilacin mecnica es un problema grave debido a
su alto
grado de morbilidad y mortalidad, en el que el trabajo enfermero a
travs de sus cuidados, tiene un papel fundamental
para prevenirla.
Por ello es necesario que exista una adecuada y continuada formacin del
personal de enfermera y
como consecuencia garantizar una adecuada
formacin asistencial.
El trabajo diario de la enfermera aporta una serie
de cuidados propios e
independientes para intentar recuperar o mejorar su estado de salud, estos
cuidados en la
enfermera ya no se limitan a tareas aisladas.
La enfermera realiza una valoracin integral del paciente, siguiendo
cualquiera
de los modelos de enfermera establecidos, con estas valoraciones se
establecen unos diagnsticos
enfermeros, con sus objetivos y actividades ,
siguiendo la taxonoma NANDA , NOC Y NIC, obteniendo un plan de
cuidados
estandarizado para cada paciente .
Con ello se logra una mayor solidez del trabajo de enfermera, ya que la
variabilidad de esta taxonoma cientfica, aumenta la eficacia en los cuidados.
23.
Pgina 23
CASO CLINICO
Este caso clnico lo realizo en fases:
Recogida de datos prehospitalaria (historia clnica)
Ingreso en UCI politraumatizado conectado a VMI por tubo traqueal
Organizacin de datos, agrupando la
informacin de tal forma que nos

ayude la identificacin de problemas y en este caso el problema
asociado NAVM.
Documentacin, valoracin , tratamiento
Patrones de M. Gordon.
Los datos recogidos segn las categoras de
Marjory Gordon (1987) que

estableci 11 patrones funcionales en el marco de un sistema holstico-
humanista de
salud.
Diagnsticos de enfermera NANDA NIC NOC .

1) RECOGIDA DE DATOS
aos.
No AP.
No antecedentes familiares.
Sin antecedentes mrbidos.
regresaba a su domicilio ,
conduccin bajo los efectos de sustancias toxicas.
extrahospitalarios, y traslado a la UCI de

adultos.
A su ingreso :
Historia Clnica :
Varon, 29
Accidente de trfico, cuando

Atencin por servicios
Politraumatismo:
o TEC con hemorragia
subaracnoidea.
o Deformacin extremidad inferior.
o Fractura cerrada fmur.
o Laceraciones en MSD Y MII
o
Deformacin maxilofacial
24.
Pgina 24
Manejo al ingreso :
mecnica
Aseo quirrgico partes blandas
en piel y partes blandas.
SNG.
SV.
Neurociruga al ingreso
Fijador externo femoral
Ventilacin
Antibiticoterapia: Sospecha de neumona. aspirativa y foco de

infeccin
Traqueotoma de urgencia por dificultad a la intubacin por

deformacin maxilofacial.
Evolucion :
5 da:
Febril 38,5c
Secreciones purulentas por tubo traqueal.
pulmonares a la Rx trax
(placa de trax con infiltrado)
inferior.
Control PIC .
Infiltrados
Secrecin purulenta zona de deformamiento extremidad
Leucocitosis de 17500 mm3 Bac 10
25.
Pgina 25
Anlisis Microbiologa :
o Aspirado traqueal cuantitativo:
Gram: cocobacilos gram negativo
P.aeruginosa resistente, mayor 1 milln ufc/ml

o Cultivo de tejido de piel: positivo al mismo agente.
Antibioterapia cada 12 horas .
secreciones.
Cultivo:
Tratamiento :
Aspiracin de secreciones 3 veces al dia, y si precisa por abundante

presencia de
Monitorizacin de la PIC.
leucocitosis y al 9 da de tratamiento.
VMI .
Cuidado de heridas y traqueotoma.
Evolucin :
Cada de
Disminucin de secreciones bronquiales.

(placa de trax normal)
Desconexin de ventilacin mecnica al 11 da de terapia.
Completa 14 das de ATB.
Resolucin de foco infeccioso de partes blandas.
26.
Pgina 26
2) VALORACION SEGN MARJORY GORDON :
Patrn de percepcin y mantenimiento de salud.
Fumador
de 10 cigarros/da desde los 22 aos. (nos refiere la familia )
Bebedor de alcohol fines de semana (segn nos refiere la
familia)
Bebe aproximadamente un litro de caf/da.
En estos momentos la paciente NO es consciente de su
enfermedad y
de lo ocurrido en el accidente.
Patrn nutricional metablico.
Peso: 83 Kg
Talla: 1,1,83 m
I.M.C.: 25
Lesin maxilofacial por traumatismo.

Lesiones en MSD y MII (laceraciones).
Nutricin enteral (SNG).
Actualmente la
integridad de la superficie cutnea esta alterada
(laceraciones).
Patrn de eliminacin
SV por bajo nivel de conciencia
(sedacin), y por control diario de
diuresis.
Defeca una vez al da sin problemas .
Patrn actividad-ejercicio
Paciente
encamado con bajo nivel de conciencia.
Movilizacin por parte del personal sanitario cada dos horas.
Constantes
Vitales estables.
Patrn sueo-descanso
Sedacin.
27.
Pgina 27
Patrn cognoscitivo-perceptivo
No evaluable. Sedacin.
Patrn autopercepcin
NO evaluable en estos
momentos .
Patrn rol-relacin
Visitado por su familia, no refieren ningn tipo de problema dentro del rol
familiar.
Patrn sexualidad-reproduccin
No evaluable .
Patrn afrontamiento tolerancia al estrs
No evaluable .
Patrn
valores y creencias
No evaluable .
28.
Pgina 28
3) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Los NANDA NIC NOC que se muestran a continuacin , son los
relacionados
con la alteracin en la va area relacionada con la NAVM. (NANDA Nursing
Diagnoses ,2007)
1)
Deterioro del intercambio gaseoso (00030)
Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de CO2 en la membrana
alveolo capilar
FR: cambios en la membrana alveolo capilar, desequilibrio ventilacin-
perfusin.
MP: gasometra
arterial anormal , frecuencia, ritmo y profundidad de las
respiraciones anormal, color anormal de la piel, confusin,
diaforesis , disnea,
hipoxemia, hipoxia.
NOC: (0403 )Estado respiratorio : ventilacin
Indicadores : FR , profundidad de
la respiracin , facilidad de la inspiracin.
NIC : (6680) Monitorizacin de signos vitales :
Control frecuente de signos
viatles, obervar color , temperatura y humedad de
la piel , observar si hay cianosis central y/o perifrica.
NIC : (3350)
Monitorizacin respiratoria :
Vigilar frecuencia y ritmo de las respiraciones , observar si se producen
respiraciones
ruidosas , observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o
falta de aire , comprobar la capacidad del paciente parra
toser eficazmente,
vigilar secreciones respiratorias del paciente, colocar al paciente en decbito
lateral.
NIC : (3140)
Manejo de las vas areas :
Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin
sea el
mximo posible, eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin
, fomentar una respiracin lenta y profunda,
ensear a toser de manera
efectiva, realizar aspiracin si procede.
NIC : (0840) Cambio de posicin :
29.
Pgina 29
NIC : (5820) Disminucin de la ansiedad :
Problemas de colaboracin :
NIC : Oxigenoterapia :
Eliminar las
secreciones bucales , nasales y traqueales si procede, vigilar el
flujo de oxgeno , controlar la ansiedad del paciente
,administrar oxigeno
suplementario segn ordenes medicas
NIC : administracin de medicamentos :
Administrar
medicamentos por la va y tcnica correcta, administrar
tratamientos con nebulizador.
2) Limpieza ineficaz de las vias
areas (00031)
Incapacidad para eliminar las secreciones un obstrucciones del tracto
respiratorio, para mantener las
vas areas permeables.
FR: exudado alveolar, infeccin, mucosidad excesiva, secreciones bronquiales
y va area
artificial, retencin de secreciones bronquiales, infeccin.
MP: ausencia de tos, sonidos respiratorios, cambios en la
frecuencia
respiratoria, cambios en el ritmo respiratorio, cianosis, disnea,inefectividad de
la tos, produccin de esputos
excesiva, agitacin.
NOC: (0403) Estado respiratorio : ventilacin
Indicadores : FR , ritmo respiratorio , profundidad
respiratoria , movilizacin del
esputo hacia fuera de las vas respiratorias , utilizacin de musculatura
accesoria.
NOC:
(0410) Estado respiratorio : permeabilidad de las vas respiratorias
NOC: (1918) Control de la aspiracin :
NIC : (3350)
Actividades a realizar : vigilar la frecuencia y ritmo de las respiraciones ,
observar si se
producen respiraciones ruidosas, comprobar la capacidad del
paciente para toser eficazmente, vigilar secreciones
respiratorias del paciente.
30.
Pgina 30
Controlar las lecturas del ventilador mecnico , controlar los esquemas de la
respiracin (bradipnea ,
taquipnea ,hiperventilacin, respiraciones anormales,

uso de musculatura accesoria ).
NIC : (3140) Manejo de las vas
areas :
Actividades a realizar : Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin
, fomentar una respiracin
lenta y profunda , ensear a toser de manera
efectiva, realizar aspiracin de secreciones si procede.
NIC : (0840)
Cambio de posicin :
NIC : (3160) Aspiracin de las vas areas :
Aspirar orofaringe, tubo traqueal, trquea, cavidad
bucal; control de la ansiedad
durante las aspiraciones.
NIC : (2300) Administracin de medicamentos :
Administrar
medicamentos por la via y tcnica correcta, administrar tto
mediante nebulizacin
areas respiratorias artificiales
NIC : (3200) Precauciones para evitar la aspiracin
NIC : (3300) Ventilacin mecnica
NIC : (6680) Monitorizacin de signos vitales :

Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados
para la
recogida de datos del paciente , observar signos y sntomas de hipotermia e
hipertermia , TA , revisar
parmetros de signos vitales, revisar alarmas.
3) Patron respiratorio ineficaz (00032)
La inspiracin o espiracin, no
proporciona una ventilacin adecuada.
FR : ansiedad, posicin corporal , deformidad sea , deformidad de la pared
torcica, deterioro de la cognicin, fatiga ,hiperventilacin , sndrome de

hipoventilacion ,deterioro musculo esqueltico
, inmadurez neurolgica
,obesidad, dolor ,deterioro de la percepcin , fatiga de los msculos
respiratorios , lesin de la
medula espinal.
MP : Alteracin de la profundidad respiratoria , bradipnea , disminucin de la
presin inspiratoria ,
disminucin de la presin espiratoria ,disnea , aleteo nasal
,ortopnea ,prolongacin de las fases espiratorias ,
respiracin de labios
31.
Pgina 31
fruncidos, taquipnea, disminucin de la ventilacin por minuto, uso de
musculatura accesoria para respirar.

Indicadores : FR , ritmo respiratorio , profundidad respiratoria ,
movilizacin del
accesoria.
NIC : (3350)
observar si se
respiracin
(bradipnea , taquipnea ,hiperventilacin, respiraciones anormales,
NIC : (6680)
Monitorizacin de signos vitales :
Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la

hipertermia , TA , revisar parmetros de
signos vitales, revisar alarmas.
NIC : (5820) Disminucin de la ansiedad :
NIC :
(3140) Manejo de las vas areas :
Actividades a realizar : Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin,
fomentar una respiracin lenta y profunda , ensear a toser de manera efectiva,

realizar aspiracin de secreciones si
procede.
NIC : (3230) Fisioterapia respiratoria :
Verificar si hay contraindicacin , colocar al paciente en relacin al
segmento
pulmonar que ha de drenarse en la posicin ms alta, estimular la tos durante y
despus del drenaje
postural .
Aspirar orofaringe, tubo traqueal, trquea, cavidad bucal; control
de la ansiedad
32.
Pgina 32
NIC : Oxigenoterapia :
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales , vigilar el flujo de
oxgeno ,
controlar la ansiedad del paciente , administrar oxigeno
suplementario segn ordenes mdicas.
NIC : administracin de
medicamentos
Administrar medicamentos por la va y tcnica correcta, administrar
4)
Deterioro de la ventilacin espontanea (00033)
Disminucin de las reservas de energa que provoca la incapacidad de
la
persona para sostener la respiracin adecuada para el mantenimiento de la
vida.
FR : Factores metablicos, fatiga
de los msculos respiratorios
MP: aprensin, disminucin de la cooperacin, disminucin de la PO2,
disminucin del
volumen circulante, disnea, aumento de la FC, aumento de la
tasa metablica , aumento de la PCO2, agitacin
creciente, uso de musculos
accesorios.
Indicadores : FR , ritmo
respiratorio , profundidad respiratoria , movilizacin del
esputo hacia fuera de las vas respiratorias , utilizacin de
musculatura
accesoria.
NIC : (3350) Monitorizacin respiratoria :
Actividades a realizar : vigilar la frecuencia y ritmo de
las respiraciones ,
observar si se producen respiraciones ruidosas, comprobar la capacidad del
paciente para toser
eficazmente, vigilar secreciones respiratorias del paciente.
Controlar las lecturas del ventilador mecnico , controlar los
esquemas de la
respiracin (bradipnea , taquipnea ,hiperventilacin, respiraciones anormales,
uso de musculatura
accesoria ).
33.
Pgina 33
Aspirar orofaringe, tubo traqueal, trquea, cavidad bucal; control de la ansiedad
NIC : (3230) Fisioterapia respiratoria :

Verificar si hay contraindicacin , colocar al paciente en relacin al segmento
pulmonar que ha de drenarse en la posicin mas alta, estimular la tos durante y

despus del drenaje postural .
NIC :
(1710) Mantenimiento de la cavidad bucal :
Establecer una rutina de cuidados bucales.
areas respiratorias artificiales :
Cambiar las cintas/ sujecin del globo endotraqueal cada 24h, inspeccin de
piel y
mucosas, proporcionar cuidados a la trquea cada 4/8h (limpieza de la
cnula ,limpieza y secado de la zona
circundante al estoma , cambiar la
sujecin de la traqueotoma ) ; Realizar tcnica estril al succionar y
proporcionar
los cuidados a la traqueotoma ; proporcionar cuidados bucales y
aspirar orofaringe si procede.
Problemas de
colaboracin :
NIC : Oxigenoterapia
Eliminar las secreciones bucales , nasales y traqueales si procede, vigilar el
flujo
de oxgeno , controlar la ansiedad del paciente ,administrar oxigeno
suplementario segn ordenes mdicas,
proporcionar una hidratacin sistmica
adecuada mediante la administracin intravenosa de lquidos.
5) Riesgo de
aspiracin (00039)
Riesgo de que penetren en el rbol traquebronquial las secreciones
gastrointestinales, orofaringeas
, solidos o lquidos.,
FR : disminucin de la motilidad gastrointestinal, retraso del vaciado gstrico,
depresin del reflejo
tusgeno, depresin del reflejo nauseoso, aumento del
volumen gstrico residual , aumento de la presin intragastrica,
deterioro de la
deglucin, administracin de medicamentos, traumatismo del cuello, presencia
del tubo de
traqueotoma, reduccin del nivel de conciencia.
NOC : (0410) permeabilidad de las vas areas :
34.
Pgina 34
Indicadores : facilidad respiratoria , ritmo respiratorio, eliminacin de obstculos
de la va area.
NIC : (3180)
Manejo de las vas areas respiratorias artificiales :
Cambiar las cintas/ sujecin del globo endotraqueal cada 24h,
inspeccin de
piel y mucosas, proporcionar cuidados a la trquea cada 4/8h (limpieza de la
cnula ,limpieza y secado
de la zona circundante al estoma , cambiar la
proporcionar los cuidados a la traqueotoma ; proporcionar cuidados bucales y

NIC :
(3160) Aspiracin de las vas areas :
Aspirar orofaringe, tubo traqueal, trquea, cavidad bucal; control de la ansiedad

NIC : (2620) Monitorizacin neurolgica :
NIC : (3200)
Precauciones para evitar la aspiracin :
Vigilar el nivel de conciencia , reflejos de la tos y capacidad deglutiva ; colocar
al paciente en posicin fowler o semifowler ; mantener el equipo de aspiracin

disponible ; Antes de iniciar la
alimentacin oral , comprobar el reflejo nauseoso
y la habilidad para tragar del usuario ; Durante la alimentacin y
hasta una hora
despus de esta mantener al paciente en posicin de fowler.
NIC : (1570) Manejo del vomito :
Proporcionar apoyo fsico durante el vmito ; Colocar al paciente de forma

adecuada para prevenir la aspiracin ;
Proporcionar higiene oral en boca y
nariz.
NIC : ventilacin mecnica invasiva :
6) Riesgo
de asfixia (00036) :
Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del aire disponible para
la inhalacin.
35.
Pgina 35
FR : dificultades cognitivas, procesos patolgicos, dificultades emcionales ,
procesos de lesiones ,falta de
educacin sobre las medidas de seguridad , falta
de precauciones de seguridad , reduccin de la habilidad motora.

Indicadores : FR , ritmo respiratorio , profundidad respiratoria ,
movilizacin del
accesoria.
NIC : (3350)
observar si se
respiracin
(bradipnea , taquipnea ,hiperventilacin, respiraciones anormales,
NIC : Manejo
ambiental : seguridad :
NIC : (3200) Precauciones para evitar la aspiracin :
Vigilar el nivel de conciencia , reflejos de la
tos y capacidad deglutiva ; colocar
al paciente en posicin fowler o semifowler ; mantener el equipo de aspiracin
disponible ; Antes de iniciar la alimentacin oral , comprobar el reflejo nauseoso

y la habilidad para tragar del usuario ;
Durante la alimentacin y hasta una hora
NIC : (6680)
Monitorizacin de signos vitales :
Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la

hipertermia , TA , revisar parmetros de
signos vitales, revisar alarmas.
NIC : (6650) Vigilancia :
NIC : (3140) Manejo de las
vas areas :
Actividades a realizar : Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succin,
fomentar una respiracin
lenta y profunda , ensear a toser de manera efectiva,
realizar aspiracin de secreciones si procede.
NIC : (3180)
Manejo de las vas areas respiratorias artificiales :
36.
Pgina 36
Cambiar las cintas/ sujecin del globo endotraqueal cada 24h, inspeccin de
piel y mucosas, proporcionar
cuidados a la trquea cada 4/8h (limpieza de la
cnula ,limpieza y secado de la zona circundante al estoma , cambiar
la
proporcionar los cuidados a la traqueotoma ;
proporcionar cuidados bucales y
NIC : ventilacin mecnica
invasiva :
7) Respuesta disfuncional al destete del
ventilador (00034)
Incapacidad para adaptarse a la reduccin de los
niveles de soporte ventilatorio
mecnico, lo que interrumpe y prolonga el periodo de destete.
FR : nutricin inadecuada,
limpieza ineficaz de las vas areas, alteracin del
patrn de sueo , dolor o malestar no controlado, historia de
dependencia
ventilatoria de ms de 4 das.
MP : malestar al respirar, expresin de sensacin de necesidad creciente
de
O2 , fatiga , agitacin , ligera cianosis, secreciones audibles en va area ,
ligero aumento de la FR y FC , diaforesis
profusa , respiracin superficial.
Indicadores : FR , profundidad de la
respiracin m facilidad de la inspiracin.
NIC : (3180) Manejo de las vas areas respiratorias artificiales :
Cambiar las
cintas/ sujecin del globo endotraqueal cada 24h, inspeccin de
piel y mucosas, proporcionar cuidados a la trquea
cada 4/8h (limpieza de la
cnula ,limpieza y secado de la zona circundante al estoma , cambiar la
sujecin de la
traqueotoma ) ; Realizar tcnica estril al succionar y
proporcionar los cuidados a la traqueotoma ; proporcionar
cuidados bucales y
NIC : (3200) Precauciones para evitar la aspiracin :
Vigilar el nivel
de conciencia , reflejos de la tos y capacidad deglutiva ; colocar
al paciente en posicin fowler o semifowler ; mantener
el equipo de aspiracin
37.
Pgina 37
disponible ; Antes de iniciar la alimentacin oral , comprobar el reflejo nauseoso
y la habilidad para tragar
del usuario ; Durante la alimentacin y hasta una hora
NIC : (3140) Manejo de las vas areas :

Actividades a realizar : Eliminar las secreciones fomentando la tos o la
succin,
fomentar una respiracin lenta y profunda , ensear a toser de manera efectiva,
realizar aspiracin de
secreciones si procede.
NIC : (6650) Vigilancia :
NIC : (5460) Contacto :
NIC : (6486)
Manejo ambiental , seguridad :
NIC : (5820) Disminucion de la ansiedad :
NIC : destete de
la ventilacin mecnica :
Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los msculos
respiratorios,
aspiracin de la va area si es necesario , utilizar tcnicas de
relajacin, proporcionar al paciente una seguridad
positiva, e informes
frecuentes sobre los progresos conseguidos.
NIC : administracin de medicamentos :
Administrar
medicamentos por la va y tcnica correcta, administrar
NIC : destete de la ventilacin
mecnica : (North American Nursing Diagnosis
Association. 2007)
38.
Pgina 38
ANEXO 1
FACTORES DE
RIESGO Y RIESGO
POTENCIAL DE
NAVM EN UCI
39.
Pgina 39
La identificacin de factores de riesgo para el desarrollo de la NAVM, ayuda a
la puesta en marcha de
estrategias para modificar o tratar dichos factores, para
reducir la incidencia de la misma.
1) FACTORES DE RIESGO
DE NAVM
En primer lugar diversas enfermedades y comorbilidades aumentan el riesgo
de desarrollar una NAVM,
como pueden ser :
humo
EPOC
TEC
Coma
Inmunodeprimidos
sedacin profunda
fuera de UCI
PEEP
SNG
Postoperatorio precoz
Quemados o inhalacin de
Enfermedad grave previa

2) POTENCIALES FACTORES DE RIESGO DE
NAVM EN UCI :
A) FACTORES EXTRINSECOS
Broncoaspiracin
PCR
Nutricin enteral
Anticidos o inhibidores H2
Monitorizacin de la PIC
Intubacin urgente despus de traumatismo
Posicin de decbito supino
Relajantes musculares
Tratamiento barbitrico
Duracin de la VM
Antibiticos previos
Broncoscopia
Transporte
politransfusion
Presin del neumotaponamiento
Reintubacin o
autoextubacion
Cambio de los circuitos de VM
Traqueostomia
Ausencia de aspiracin subglotica
40.
Pgina 40
65 aos
Instrumentacin de las vas respiratorias

B)FACTORES INTRNSECOS
Sexo masculino
Gravedad de la enfermedad o severidad de la enfermedad de base
Alteracin de los reflejos de la deglucin
caquectizantes
ORL
TCE
Hipoproteinmemia
Infeccin de vas respiratorias bajas
Neurociruga
Edad avanzada, mayores de
SDRA
Alcoholismo
Broncoaspiracion
Enfermedad respiratoria crnica
Tabaquismo
Diabetes
Obesidad
Enfermedades
Ciruga torcica, maxilofacial,
Grandes quemados
Corticoterapia
Inmunosupresores
C) FACTORES DE RIESGO EN LAS PRIMERAS 48 HORASDE INTUBACION
volmenes de secreciones aspirados
conciencia
Intubacin causada por PCR
Resucitacin cardiopulmonar
Grandes
Intubacin causada por bajo nivel de
Glasgow de ingreso menor de 9
Sedacin continua
(Guerra,
Castellanos, J. Edmundo,L.,Labrada, J. , Prez, J. et al ,2006)
41.
Pgina 41
PLAN DE CUIDADOS
ESTANDARIZADO
42.
Pgina 42
PLAN DE CUIDADOS :
UNIDAD DE DESARROLLO :
UCI de adultos.
POBLACION DIANA :
Todos los
pacientes conectados a ventilacin mecnica, ya sea a travs de

tubo endotraqueal o traqueostomia, que se prevea
que vayan a estar en esta
situacin ms de 48 horas.
OBJETIVOS :
Establecer unas recomendaciones y unos
cuidados para la prevencin de la

NAVM basadas en la mejor evidencia disponible.
Establecer un plan de cuidados de
enfermera, que albergue a todo el personal
sanitario , en relacin a aquellos pacientes sometidos a ventilacin
mecnica
invasiva en UCI de adultos con el objetivo de prevenir la NAVM.
PERSONAL :
Personal de enfermera (
enfermera y auxiliares ), as como el personal

facultativo llevaran a cabo las recomendaciones y cuidados establecidos
en
este protocolo.
INTRODUCCION :
Este plan de cuidados y medidas preventivas lo vamos a poner en marcha
en las
unidades de cuidados intensivos (UCI). Es un paquete de medidas para
la prevencin de la NAV, que incluye a todo el
personal sanitario de la unidad.
Los objetivos van a ser disminuir la tasa media estatal de la NAV al menos en
9
episodios por 1000 das de ventilacin mecnica. Representa una reduccin
del 40% de los datos obtenidos en 2008 ,
que oscilaba en los 15 episodios por
cada 1000 das, y una reduccin del 25% respecto el 2010 que oscilaba en 12
episodios de NAV por cada 1000 das de ventilacin.

As como promover y reforzar la cultura de seguridad en la UCI
del sistema
nacional de salud , as como crear en las UCI practicas seguras de efectividad
demostrada en relacin al
paquete de medidas y cuidados que se va a mostrar
a continuacin.
El anlisis de estas medidas se ha realizado a
travs de la revisin
bibliogrfica, y siguiendo las medidas establecidas por el proyecto de neumona
zero NZ , que
establece un paquete de medidas de obligado cumplimiento y
43.
Pgina 43
altamente recomendables que debe llevar a cabo el personal de enfermera, ya
que contiene una alto grado
de evidencia cientfica en la prevencin de la
NAVM.
Adems de una comparacin de los resultados en base a la
taxonoma NANDA
NIC Y NOC, del punto anterior.
Las medidas profilcticas de la neumona asociada a ventilacin
mecnica
(NAVM) deben incluir dos aspectos : prevenir la colonizacin del tracto
aerodigestivo y evitar la aspiracin de
microsecreciones desde la faringe hacia
el rbol bronquial.
La poblacin diana a la que van dirigidos este paquete de
medidas, son todos
los paciente conectados a VMI ya sea a travs de tubo endotraqueal o
traqueostomia, que vayan a
estar en esta situacin ms de 48 horas.
Los objetivos son establecer una serie de recomendaciones para la
prevencin
de la NAVM, basadas en la mejor evidencia cientfica posible, estandarizando
la atencin de enfermera en
pacientes sometidos a VMI en UCI de adultos.
La prevencin de la neumona adquirida en ventilacin mecnica, es
uno de los
pilares fundamentales en los ltimos aos de la poltica de control de las
infecciones en UCI, de todos los
paquetes y medidas existentes hay pocas
medidas que hayan demostrado una eficacia inequvoca.( Revista
Electrnica de
Articulo n1318 , Vol 9 n1 , enero 2009)
ANEXO :
Hay que conocer en primer lugar los mecanismos
por los que puede aparecer
una NAVM as como los factores extrnsecos e intrinsecos en los pacientes
ingresados
(ver anexo 1) que pueden producir la aparicin de NAV :
Va aspirativa : secreciones colonizadas procedentes de la
orofaringe o
contenido gstrico, es la principal va ruta de NAV; la colonizacin del
tubo endotraqueal mantiene las
cuerdas vocales abiertas y permite el

paso de secreciones que se acumulan en el espacio subgltico.
Inoculacin
directa : Se produce por la contaminacin de los circuitos

del ventilador o bien de las soluciones de nebulizacin. La
condensacin
del agua por calentamiento del aire inspirado es una fuente potencial de
44.
Pgina 44
inoculacin de material altamente contaminados. Una inadecuada
higiene de manos. Manipulacin
deficiente de equipos e instrumental.
Translocacin bacteriana : Disfuncin de la mucosa intestinal que
habitualmente acta como barrera de proteccin entre los grmenes de

la luz intestinal y el torrente sanguneo.
Cuando esta barrera est
sometida a cambios de isquemia se favorece el paso de bacterias y
productos inflamatorios
a la sangre.
Por va hematgena : desde un foco infeccioso extrapulmonar.

(Camacho., Garca Lpez,,Garca
Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo,

M 2009 ; Coffin, S. E 2008 ; Dodek, P 2008)
PLAN DE
CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA LA PREVENCION DE LA
NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION
MECANICA EN EL PACIENTE
TRAQUEOSTOMIZADO
En la bibliografa revisada, la mayora de autores coinciden en
que la
patognesis de la NAVM es la consecuencia de dos procesos importantes , la
colonizacin bacteriana del tracto
areo y digestivo, y la microaspiracion de
secreciones contaminadas de la va area inferior.
Por tanto est asociada a
la presencia de productos y procedimientos
invasivos, que aumentan la colonizacin y los reservorios, tanto
endgenos ,
como exgenos (ANEXO 1).
De todos los procedimientos, los dos que juegan un papel importante en la
aparicin de la NAVM son el TET y la SNG , adems de la propia VM.

El TET facilita la colonizacin bacteriana del
rbol traqueobronquial, este
dispositivo se coloniza fcilmente, elimina los mecanismos defensivos de la via
area
superior y el reflejo de la tos, por lo tanto se acumulan secreciones
contaminadas sobre el baln del
neumotaponamiento del TET, y cuando
disminuye su presin de inflado, permite la entrada de estas secreciones en
las
vas areas inferiores.
La SNG predispone a los pacientes al incremento de una potencial aspiracin,
pues este
dispositivo afecta al correcto funcionamiento del esfnter
gastroesofgico, adems aumenta el riesgo de colonizacin
orofaringea por
migracin bacteriana debido a un posible reflujo gastroesofgico.
Los dispositivos de la ventilacin
mecnica a travs de los circuitos del
ventilador y los equipos de terapia respiratoria pueden favorecer la NAVM si
son
colonizados, generalmente originados por las propias secreciones del
paciente.
45.
Pgina 45
Para disminuir la tasa de NAVM existen grupos de medidas, que consisten en
la seleccin de
intervenciones, con distintos niveles de evidencia cientfica.
(Torres Gonzlez, J. I. 2010)
En este documento voy a
desarrollar las intervenciones realizadas por el
personal de enfermera en las UCI de adultos, basado en una revisin
sistemtica de las intervenciones, guas clnicas, con diferentes niveles de

evidencia cientfica.
INTERVENCIONES :
MEDIDAS E
CREACIN DE UN GRUPO DE TRABAJO EN LA UNIDAD :

Altamente recomendado,
consiste en la puesta en marcha de un protocolo para

la prevencin de la NAV, revisando peridicamente la incidencia
de la NAVM,
organismos causantes y patrones de resistencia de tales microorganismos.
Transmitir y explicar al
personal sanitario que introduzca en la unidad las
medidas encaminadas a la prevencin de la NAVM.
LAVADO DE
MANOS :
Medida de obligado cumplimiento y con alto grado de evidencia cientfica la
colonizacin cruzada o infeccin
cruzada es un importante mecanismo en la
patognesis de la infeccin nosocomial. El lavado de manos antes y
despus
del contacto con el paciente es un mtodo efectivo para eliminar el trnsito de
bacterias entre los pacientes.
Los niveles de contaminacin que se pueden alcanzar tras la realizacin de

algn tipo de maniobra llegan hasta 105 y
1010 ufc/cm2 de la superficie de la
mano.
Se proceder al lavado de manos con solucin jabonosa , cada vez que
pasemos de un paciente a otro, siempre que el paciente no tenga aislamiento

de contacto, en este caso se lavaran las
manos con antisptico (solucin
yodada ) segn los protocolos de aislamiento.
Existe una mayor eficacia del lavado
con jabones antispticos, sin embargo el
lavado de cuidadoso con jabones convencionales puede ser suficiente si no
se
van a realizar maniobras invasivas. (Camacho., Garca Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo
Martnez, Quesada, et al.
2010 ; Garijo, M 2009 ; Wip, C., & Napolitano, L. 2009 ; Coffin, S. E
2008 ; Torres Gonzlez, J. I. 2010)
46.
Pgina 46
USO DE GUANTES Y MASCARILLAS

Mecanismo de barrera con alto nivel de evidencia cientfica , y de
obligado
cumplimiento .esta medida no debe sustituir al lavado de manos, sino que debe
ser una medida
complementaria.
Se emplearan guantes desechables tras realizar un adecuado lavado de manos
en el contacto con
los pacientes cuando medien secreciones corporales, tenido
la precaucin de cambiarlos entre pacientes.
El empleo
de guantes estriles para la aspiracin de secreciones.
Se usara mascarilla en el contacto con los enfermos con
infecciones de vas
respiratorias altas.( Prieto-Gonzlez, M 2012 ; Camacho., Garca Lpez,,Garca
Rodenas,.Garijo
Martnez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Revista Electrnica de
Medicina Intensiva ; Articulo n835 , Vol 5 n2 ,
febrero 2005 )
POSICION SEMIINCORPORADA DEL PACIENTE

Al colocar al paciente en posicin semiincorporada
(30-45) se disminuye de
manera significativa el reflujo gastroesofgico y posterior aspiracin.
47.
Pgina 47
Siempre que no existan contraindicaciones, se colocaran a los pacientes en
posicin de 30-45 .Se debe
evitar en la medida de lo posible la posicin de
decbito supino, para evitar reflujo gastroesofgico.
En varios estudios
se demuestra que la posicin entre 10 y 30 no es
suficiente para prevenir la NAVM, mientras que los paciente en
posicin
semiincorporada a 45 tiene una menor incidencia de NAVM.
Sobre todo en las primeras 24h reduce la
incidencia de aspiracin de
secreciones y contenido gstrico. ( Sedwick, M. B 2012 ; van Nieuwenhoven, C. A,
2006 ;
Wip, C., & Napolitano, L. 2009 ; Coffin, S. E.et al 2008 ; Sol Violn, et al 2007 ; Torres
Gonzlez, J. I. 2010 )
TERAPIA DE ROTACION LATERAL CONTINUA

Cambio de posicin del paciente para ayudar al aclaramiento de
secreciones
procedentes del pulmn, mediante el empleo de camas que permiten la
oscilacin lateral de los enfermos.
(Camacho., Garca Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo
Martnez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009)
48.
Pgina 48
PROFILAXIS ANTIBITICA
Evidencia cientfica baja es la opcin ms controvertida en la prevencin de
la
NAV es esta, que incluye generalmente la administracin tpica de
antimicrobianos no absorbibles ( colistina ,
tobramicina y anfotericina B ) en la
orofaringe, dentro de las medidas de descontaminacin selectiva, y
opcionalmente
la administracin adems de estos antimicrobianos por via
enteral y la administracin via intravenosa de un antibitico
activo frente a gram
negativos, habitualmente la cefotaxima , dentro de las medidas de las
descontaminacin digestiva.
Ambas pautas son eficaces para prevenir la NAV, pero su efecto sobre la
mortalidad o la duracin de la estancia en
UCI , es cuestionable, y existe riesgo
de que puedan favorecer la seleccin de microorganismos multiresistentes,
especialmente en mbitos donde la prevalencia de la NAV es elevada.

En los estudios realizados , no hubo diferencias
apreciables en la duracin de
la ventilacin mecnica, ni de la estancia en UCI ..
Este mtodo trae controversia tica,
sobre si es tico o no administrar
descontaminacin selectiva a los enfermos con VM, ya que la
descontaminacin oral
con antispticos orales es la alternativa estndar en las
UCI. (Revista Electrnica; Articulo n1318 , Vol 9 n1 , enero
2009 ; Cochrane, R. 2005).
Segn los ltimos estudios realizados, los pacientes que haban recibido
profilaxis
antibitica presentaron una mayor incidencia de infeccin nosocomial,
tras el alta en UCI. (Revista Electrnica.;
Articulo n1408 , Vol 9 n9 , septiembre 2009)
SOPORTE NUTRICIONAL y CUIDADOS EN EL PROCESO
NUTRICIONAL :
El soporte nutricional en pacientes crticos , mejora la morbi mortalidad.
La mayor parte de los
pacientes precisan nutricin enteral a travs de SNG,
dispositivo como ya se ha reflejado que predispone la aparicin
de NAVM, sino
se toman las medidas oportunas.
Estas medidas son:
Posicin semincorporada del paciente, verificar la
colocacin adecuada de la
SNG y evitar la distensin gstrica, mediante la monitorizacin del volumen
residual
gstrico y la presencia de ruidos hidroaereos. (Torres Gonzlez, J. I. 2010)
LAVADOS ORALES :
La orofaringe es
un reservorio endgeno de colonizacin bacteriana, que en

pacientes con TET pueden descender a la via area
inferior y provocar NAVM.
La mayora de estudios recomiendan un lavado oral con clorhexidina al0,12%,
al menos dos
veces al da.
49.
Pgina 49
La Clorhexidina es una solucin antisptica que usaremos para el control de la
placa dental.
La desinfeccin
de la orofaringe con clorhexidinala en solucin se ha
demostrado que reduce la incidencia de VAP en pacientes que
sufren la
ciruga cardaca, y tambin tiene eficacia en la prevencin de la colonizacin y
VAP causadas por bacterias
antibitico-resistentes.
El uso de los lavados orales preventivos con clorhexidina , tiene un uso
razonable en los
pacientes de alto riesgo , dado la fcil administracin y el
coste razonable.
Previo a la higiene bucal , control de la
presin del neumotaponamiento ,
mantener el cabecero elevado para realizar el enjuague bucal ,realizar un
lavado de
la cama .( Camacho., Garca Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada,

et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Munro,
C. L 2009 ; Feider, L. L.,2010 ; Labeau, S. O 2011 ; North
American Nursing Diagnosis Association. 2007 ; Resar,
R.2005 ; Torres Gonzlez, J. I. 2010).
Los lavados se deben realizar cada 6 u 8 horas .
PROCESOS
RELACIONADOS CON LA INTUBACION :

Basndonos en el protocolo de Neumona Zero, se establecen una serie de
medidas que reducen el tiempo de la intubacin y el soporte ventilatorio, estos

son :
La valoracin diaria de la retirada
de la sedacin, en paciente estables ;
Valoracin diaria de la posibilidad de extubacion ; uso adecuado de los
protocolos de desconexin de VM; Uso de VM no invasiva cuando este

indicado . (Camacho., Garca Lpez,,Garca
Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada, et al. 2010 ;
Garijo, M 2009 ; Munro, C. L 2009 ; Sedwick, M. B 2012 ; Resar, ,
Pronovost, , Haraden, ,
Simmonds, , Rainey, et al 2005 ; Dodek, P. 2005)
50.
Pgina 50
MANTENIMIENTO DE LOS CIRCUITOS DEL RESPIRADOR :

Con un nivel de evidencia cientfica alto ,
las tubuladuras o circuito del

ventilador no deben cambiarse de forma sistematica.
Las recomendaciones respecto a los
circuitos del ventilador son las de no
realizar cambios peridicos de los circuitos del respirador , salvo que se
encuentren visualmente manchados de sangre o secreciones.

Se ha demostrado una mayor incidencia de NAVM en
aquellos pacientes en los
que las tubuladuras se cambiaban cada 24 horas en lugar de cada 48 horas.
(Camacho.,
Garca Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M
2009 ; Munro, C. L 2009 ; Sedwick,
M. B 2012 ; Coffin, S. E 2008 ; Torres Gonzlez, J. I. 2010)
Cambiar las tubuladuras cada 7 das no aumenta la
incidencia de NAVM.
El lquido que se condensa de los circuitos del respirador debe ser drenado
peridicamente y se
debe evitar que penetre en el tubo endotraqueal o en la
lnea de por donde se administran los medicamentos a travs
de
nebulizadores.
Los intercambiadores de calor y humedad diminuyen la colonizacin de los
circuitos del respirador,
pero no se ha visto que reduzcan la incidencia de
NAVM
SISTEMA DE FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL :
Con este sistema de fijacin se produce una ausencia de compresin sobre las
venas yugulares, mayor resistencia a la
traccin disminuyendo el riesgo de
extubaciones accidentales, impide la progresin del TOT en el rbol bronquial.
51.
Pgina 51
Mayor resistencia al desplazamiento lateral del TOT, por el buen acoplamiento
del arns en el rea craneal.
Se debe cambiar la fijacin del TOT mnimo una vez por turno y si es necesario
por la presencia de suciedad en la
fijacin.
Este sistema de fijacin es el siguiente :
Se ata el tubo a la cinta en el modo tradicional, se hace pasar la cinta
por el
pabelln auricular, bajando a la base del crneo por su parte posterior, el
occipital impide que se desplace hacia
arriba, y anudando este justo por
encima de la oreja contralateral a la comisura en la que hemos dejado el TOT.
Llevar
la cinta directamente y por encima del crneo hasta justo por encima de
la oreja que queda en el mismo lugar que la
comisura donde hemos apoyado el
TOT, donde anudamos ajustando la tensin necesaria al sistema. (Camacho.,
Garca Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Arias-
Rivera, S.2006 )
Ver
video en :
www.uninet.edu/cimc99/fulltext/.../00143.jl.htm
HUMIDICACION :
No se deben cambiar rutinariamente los
humidificadores del circuito del

respirador antes de 48 horas , solo se deben cambiar si presentan mal
funcionamiento ,
o contaminacin visible.( Camacho., Garca Lpez,,Garca
Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M
2009 ;
52.
Pgina 52
ASPIRACION DE SECRECIONES SUBGLOTICAS :

Con alto nivel de evidencia cientfica .
El tubo
endotraqueal dispone de un orificio dorsal por encima del baln del

neumotaponamiento que permite aspirar las
secreciones traqueales que se
acumulan en el espacio subgltico del paciente.
Permiten las aspiracin de las
secreciones acumuladas en el espacio
subglotico con lo que se disminuir la cantidad de secreciones que podran
pasar entre el baln del neumotaponamiento y las paredes de la trquea,

principal mecanismo patognico de la NAVM.
Se debe verificar la permeabilidad del canal subglotico cada 8 horas, En el

caso de que no est permeable, se puede
inyectar a travs del canal 2ml de
aire previa comprobacin del neumotaponamiento.
La intubacin orotraqueal se
llevara a cabo con los tubos orotraqueales con
dispositivo de aspiracin subglotica en los pacientes en los que se
prevea una
duracin de la ventilacin mecnica mayor de 48h.
53.
Pgina 53
Enfermera realizara la aspiracin de secreciones subgloticas de manera
intermitente con jeringas de 10cc.
La aspiracin se llevara a cabo cada 6 horas
tras comprobar la correcta presin del neumotaponamiento una vez
realizada la
higiene de la cavidad oral. (Dodek, P 2005 ;Camacho., Garca Lpez,,Garca
Rodenas,.Garijo Martnez,
Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ; Labeau, S 2007 ; Coffin, S. E
2008 ; Felipe, T 2008 ; Montez, J. B 2012 ;
Fernndez, A. J ).
ADMINISTRACION DE NEBULIZADORES :
La nebulizacin de medicamentos tiene importancia
ya que se inserta en el
circuito del ventilador
Estos aparatos pueden generar aerosoles con partculas de pequeo
tamao,
que les permite penetrar en el rbol respiratorio.
Los nebulizadores se usaran de manera individual, y
enfermera los
desinfectara entre cada dosificacin de un mismo paciente.
Cuando se utilicen nebulizadores entre
diferentes pacientes se deben
reemplazar los mismos y someterlos a esterilizacin o desinfeccin de alto
nivel y solo
se deben utilizar fluidos estriles cuando se preparen los mismos
junto con una tcnica asptica.( Camacho., Garca
Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo
Martnez, Quesada, et al. 2010 ; Garijo, M 2009 ).
INFLADO DEL BALON DEL
NEUMOTAPONAMIENTO :
Tiene un nivel alto de evidencia cientfica.
Por debajo de 20 cc de O2 podra producir una
broncoaspiracin y una
ventilacin ineficaz.
Por encima de 30 cc de O2 podra producir una lesin de la mucosa
traqueal.
Se debe realizar la medicin de la presin del neumotaponamiento una vez por
turno. (Fernndez, A. J. I.
Cuidados del neumotaponamiento ; Coffin, S. E 2008 ; Garijo, M
2008 ; Revista Electrnica Articulo n835 , Vol 5 n2
, febrero 2005 )
54.
Pgina 54
PROFILAXIS DE LA ULCERA POR ESTRS :

Profilaxis de la lcera de estrs: Dos factores de riesgo
independientes y
predictivos de aparicin de hemorragia gastrointestinal alta son la insuficiencia
respiratoria y la
coagulopata y por tanto los pacientes con ventilacin
mecnica requieren una profilaxis de la ulcera de estrs.
DESCONTAMINACION SELECTIVA DEL TRACTO DIGESTIVO

La administracin de antimicrobianos tpicos no
absorbibles ms antibiticos
sistmicos reduce la NAVM en un 72 % y la mortalidad global de los pacientes.
La
administracin de medicamentos siempre se debe realizar bajo prescripcin
mdica.
Los antimicrobianos tpicos,
incluyen una combinacin de antimicrobianos no
absorbibles que se administran como pasta oral y solucin digestiva.
55.
Pgina 55
Previo a la administracin de la pasta oral realizar higiene bucal exhaustiva con
clorhexidina 0,12%-0,2% y
retirar restos de pasta Extender la pasta oral por las
distintas zonas de la boca (encas, paladar, lengua, etc.) mediante
la aplicacin
directa con los dedos o con una torunda, habindose colocado previamente los
guantes.( Camacho.,
Garca Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada, et al. 2010 ;
Garijo, M 2009 ; Coffin, S. E 2008 ; Dodek, P
2008 ; ugustyn, B. 2007).
MEDIDAS CON BAJA EVIDENCIA CIENTIFICA :
DESCONTAMINACION SELECTIVA
LOCAL :
Con baja evidencia cientfica , los autores proponen la realizacin de
descontaminacin solamente en el rea
subglotica, introduciendo la solucin
clsica ( polimixina , tobramicina y anfotericina .
Se propone la idea de la
administracin de una solucin de descontaminacin
a travs de la conexin subglotica en tubos endotraqueales con
esta conexin.
Es probable que junto con una profilaxis sistmica de las infecciones precoces,
la combinacin de la
aspiracin subglotica intermitente con antispticos, o ,
antibiticos tpicos, mejore los resultados en cuanto a
prevencin de la NAVM.
(Johnson M,2009)
ATENCION EN EL MANEJO DE TRASFUSIONES :

Algunos estudios
han identificado la transfusin de productos sanguneos

alognicos como un factor de riesgo para el desarrollo de
infeccin
y neumona postoperatoria.
ASPIRACION SUBGLOTICA CONTINUA :

Baja evidencia cientfica, y escasos
estudios realizados.
Importante en el postoperatorio de grandes cirugas cardiacas; La aspiracin de
secreciones
endotraqueales es un paso importante en la prevencin de la
neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAV ) .
56.
Pgina 56
La ASC es un procedimiento seguro que reduce el uso de agentes
antimicrobianos en la poblacin general y
la incidencia de NAV en pacientes
que estn en riesgo.
la prevencin debe incluir la aspiracin de las secreciones del
espacio
subgltico , y tcnicas para evitar fugas entre el tubo y el recorrido traqueal.
Un tubo endotraqueal
convencional TET slo permite la aspiracin intermitente
de las secreciones a travs de una luz central , distal al
manguito traqueal ,
mientras que los nuevos tubos con luces laterales independientes permiten la
aspiracin continua
de secreciones en el espacio subglotico.
Los resultados son que el uso de la ASC en pacientes sometidos a cirugas
cardiacas es una tcnica segura que reduce significativamente la carga de

antibiticos .
En la poblacin que est en
alto riesgo (es decir , las personas que reciben MV
durante> 48 h ) , la ASC redujeron la densidad de incidencia e
incidencia de la
NAV . Tambin redujo la estancia en UCI , duracin de la VM , y el consumo de
antibiticos . (Bouza,
Prez, Munoz, ,Rincn,, Barrio, et al. 2008).
MANTENER LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE :

Mantener los
niveles de glucemia en sangre: La terapia intensiva con insulina

para mantener niveles de glucemia en sangre entre 80
y 110 mg/dl disminuye
las infecciones sanguneas nosocomiales, la duracin de la ventilacin
mecnica, la estancia en
la UCI, la morbilidad y la mortalidad .
ASPIRACION SUBGLOTICA INTERMITENTE :

Bajo nivel de evidencia
cientfica , la aspiracin subglotica es un mtodo

efectivo para prevenir la NAV, acortar el tiempo en ventilacin
mecnica y la
estancia en UCI entre los pacientes que se espera una ventilacin mecnica de
ms de 72 horas.Se ha
demostrado que la aspiracin de secreciones
retenidas por el baln de neumotaponamiento del tubo traqueal participa
en la
NAV , el drenaje intermitente de estas secreciones subgloticas mediante un
57.
Pgina 57
tubo traqueal diseado para ello puede disminuir la neumona asociada al
ventilador. (Camacho., Garca
Lpez,,Garca Rodenas,.Garijo Martnez, Quesada, et al. 2010
; Garijo, M 2009 ; Torres Gonzlez, J. I. 2010)
CUIDADOS DE LA TRAQUEOTOMIA EN PACIENTE CON VM :

La traqueostoma se ha convertido en una de las
tcnicas ms realizadas en
las unidades de cuidados intensivos. A este hecho han contribuido la
introduccin de la
tcnica percutnea y las tericas ventajas que tiene:
aumento de la comodidad del paciente, disminucin del espacio
muerto,
mejora de la higiene bronquial y disminucin en el requerimiento de
sedacin. (Felipe, T., Revisin, R. P.,
Rodrguez Lpez, C., & Barrn Gonzlez 2009 ;
Palacios, F 2011).
FORMACION DE ENFERMERIA :
Formacin del
personal de enfermera sobre las diferentes cnulas

disponibles en el centro relacionadas con las distintas cirugas
.Registro
de enfermera especfico: check-list .Soportes de educacin de
enfermera .
Manejo del paciente
traqueostomizado ;Manejo de las distintas cnulas
Conceptos sobre distintas cirugas ;Complicaciones postquirrgicas
;
Educacin de enfermera relacionado con las distintas cirugas
o Tipos de cnulas :
Estos son algunos ejemplos de
cnulas que nos podemos encontrar .
58.
Pgina 58
con neumotaponamiento.
Fenestrada .
silicona
CUIDADOS DE LA CANULA :
Material necesario y
procedimiento
El cambio de canula debe realizarse cada 24h y de macho 3 veces al
dia.
Cnula traqueal del mismo
nmero y otra de uno inferior
Gasas y guantes estriles
Suero fisiolgico y clorhexidina
Jeringas
Lubricante
hidrosoluble, para el cambio de cnula.
Venda de gasa.
Pinza trivalva.
Aspirador y sondas de aspiracin ,
procedimiento estril.
hiperoxigenar al paciente antes del procedimiento.
Fuente de luz.
Cambiar la Cinta de
fijacin.
59.
Pgina 59
Revisar los Sistemas de humidificacin.
Cambiar el Apsito de traqueostoma con cada cura.
Bastoncillos.
60.
Pgina 60
ANEXO 2
CUESTIONARIO UCI
61.
Pgina 61
Cuestionario paso n1
1 - En su institucin, las habitaciones de la UCI son para un solo paciente?
Su
respuesta fue NO.
Por favor, analice el hecho de compartir y el aislamiento tcnico
Referencias: Muto et al, Am J Infect
Control, 2003
4 - En su institucin, existe un protocolo inmediatamente disponible y
actualizado para la atencin
habitual de los pacientes?
Su respuesta fue NO.
Por favor, ponga a disposicin del personal un procedimiento por
escrito (en fundas
plastificadas).
Referencias: CDC Guidelines, Tablan et al, 2003
5 - En su institucin, existe
vigilancia rutinaria para detectar las posibles
infecciones?
Por favor, analice la encuesta de
infeccin con el equipo de control de infecciones.
Muto et al, Am J
Infect Control, 2003
6 - En su institucin, existe una contacto regular con el equipo de control
de infecciones? Se
produce un intercambio de ideas?
Por favor, considere la realizacin de reuniones regulares con
el equipo de control de
infecciones.
Referencias: Muto et al, Am J Infect Control, 2003
7 - En su institucin, se
controla habitualmente a los pacientes para

detectar MDRO (Microorganismos Resistentes a Mltiples Frmacos),
realizando por ejemplo deteccin de colonias asintomticas o cultivos de

vigilancia activa?
Por
favor, ponga en prctica medidas habituales de deteccin (deben tratarse con el
laboratorio de microbiologa y la
unidad de control de infecciones).
10 - En su institucin, se utilizan
de forma habitual batas exclusivas para
cada paciente y guantes desechables localizados a los lados de las camas?
62.
Pgina 62
Por favor, utilice batas exclusivas para cada paciente y guantes desechables.

3 - En su institucin, se comprueba
regularmente la presin del baln de
neumotaponamiento?
Por favor, aplique esta medida.
Referencias: American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of

Adults with Hospital-acquired,
Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia
Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 388416, 2005
Rello J, Soora R, Jubert P, Artigas A, Ru M, Valls J. Pneumonia in intubated patients: role

of respiratory airway
care. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Jul;154(1):111-5.
Valencia et al, Crit Care Med, 2007 Rello J, Soora R, Jubert
P, Artigas
5 - En su institucin, se realiza de forma rutinaria limpiezas bucales con
clorhexidina?
Su respuesta fue
NO.
Por favor, realicen descontaminacin bucal con clorhexidina al 2%.
Parece que el 0,2% es suficiente a corto plazo
en pacientes sometidos a ciruga cardiaca.
Referencias: Chan et al, BMJ, 2007
Bontem M. Am J respir Crit Care Med,
2007
6 - En su institucin, se utiliza la aspiracin cerrada de secreciones
bronquiales en pacientes con MDRO
(Microorganismos Resistentes a
Mltiples Frmacos) en sus secreciones traqueales?
Por favor,
realice aspiracin cerrada de secreciones bronquiales endotraqueal.
No se ha observado ninguna prueba definitiva
sobre la disminucin de NAV, pero los datos
sugieren reduccin en la contaminacin medio ambiental y de las manos
de los profesionales
de la salud.
Referencias: Cobley M, Atkins M, Jones PL. Environmental contamination during
tracheal
suction. A comparison of disposable conventional catheters with a multiple-use closed
system device.
Anaesthesia. 1991 Nov;46(11):957-61. AARC Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Care of the Ventilator
Circuit and Its Relation to Ventilator-Associated
Pneumonia. Respir Care 2003;48(9):869879.
Closed system tracheal
suctioning reduces health care workers hand and equipment
contamination. Ricard JD, Eveillard M, Martin Y, Barnaud
G, Branger C, Dreyfuss D. Intensive
Care Med 2006; 32:S230.
7 - En su institucin, se realiza habitualmente
aspiracin subgltica?
Por favor, pongan en prctica esta medida.
Referencias: Dezfulian C,
Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Subglottic
secretion drainage for preventing ventilatorassociated pneumonia: a meta-analysis. Am J
63.
Pgina 63
Med. 2005 Jan;118(1):11-8.
Lorente et al, Influence of an endotracheal tube with polyurethane cuff and
subglottic
secretion drainage on pneumonia. AJRCCM 2007
2 - En su institucin, se cambian
los intercambiadores de calor y humedad
con unos intervalos de frecuencia menores que cada 48 horas?
Su respuesta
fue S.
Por favor, ample el periodo de uso de los intercambiadores de calor y humedad.
Reduccin de costes y
maniobras spticas. No cambie un intercambiador de calor y humedad
usado en un paciente con una frecuencia mayor
que cada 48 horas.
64.
Pgina 64
CONCLUSIONES :
A consecuencia de un rotatorio en el servicio de UCI, me resulto de gran
inters todos
los protocolos existentes en relacin a la prevencin de
enfermedades infecciosas secundarias (tratar acerca de la
neumona asociada
a ventilacin mecnica y de esta forma recordar ms medidas de profilaxis que
, como
profesionales de la enfermera deberamos tener en cuenta siempre que
tratemos con un paciente intubado).
Los
protocolos de prevencin de enfermedades secundarias estn a la orden
del da, y forman un papel fundamental
englobado dentro de los cuidados
dentro del paciente atendido en la UCI.
Durante mi formacin en este servicio he
podido observar que lo bonito,
gratificante y satisfactorio del servicio es poder llevar un seguimiento continuo
del
paciente desde que ingresa hasta que es dado de alta.
Son constantes las pruebas, tcnicas y procedimientos que se
realizan al
paciente, por lo que se tienen que extremar las precauciones para evitar
posibles complicaciones, y ms en
este tipo de pacientes que generalmente se
debaten entre la vida y la muerte.
Este seguimiento implica la prevencin
de complicaciones, en base a una serie

de cuidados y procedimientos adquiridos, de ah la importancia de la
prevencin NAVM.
La UCI es un servicio duro, estresante, donde se requiere una actividad
constante y un buen
funcionamiento del equipo para que todo transcurra
satisfactoriamente para el paciente.
La interaccin con el resto de
profesionales del hospital es casi constante para
proporcionar los cuidados que necesita el paciente: TER, TEL,
celadores,
fisioterapeutas, auxiliares de enfermera etc, por lo que la prevencin de la
NAVM, no solo se restringe al
personal de enfermera.
Mi conclusin es que en los pacientes crticos no hay que escatimar en
cuidados y
precauciones la hora de afrontar tanto el tratamiento , como los
cuidados prestados en el da a da, y con estos planes
de cuidados y
prevencin fomentamos la formacin del personal as como una mejora en el
funcionamiento y
conocimiento del personal sanitario, en relacin a infecciones
secundarios.
Y lo ms importante fomentamos una
mayor seguridad en el paciente, y como
consecuencia reducimos complicaciones.
65.
Pgina 65
66.
Pgina 66
67.
Pgina 67
BIBLIOGRAFIA
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Neumonia asociada a ventilacin mecanica

Neumonia asociada a ventilacin mecanica

FRAN BRASERO ORTEGA

Published on 02 de abril de 2014

Neumonia asociada a ventilacin mecanica

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POSTGRADO EN ENFERMERIA , EXPERTO EN ENFERMERIA EN EL AREA DE

U.C.I : Unidad de cuidados intensivos.

TOT: Tubo orotraqueal

EPINE: Estudio de Prevalencia de

Neumonia asociada a ventilacin mecanica

NAVM: Neumona asociada a ventilacin mecnica

PEEP: presin positiva al final de la espiracin

TOT: Tubo endotraqueal

OMS : organizacin mundial de la salud

Sindrome de dificultad respiratoria aguda

enfermera intensiva y unidades

VM: Ventilacin mecnica

RR: Riesgo relativo

PIC : presin intracraneal

TCE : traumatismo crneo enceflico

SEEIUC : sociedad espaola de

SEMICYUC : sociedad espaola de cuidados intensivos y paciente

MSC : ministerio de servicios sociales e igualdad.

NE: Nutricin enteral

ASC : aspiracin subglotica continua

Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAV)

Infeccin urinaria relacionada con sonda uretral (ITU) 24,9%

CVC (catter venoso central ).

Bacteriemia primaria y relacionada con

Bacteriemia secundaria a infeccin por catter (16,5 %)

otro foco- (8,2%)

nacionales e internacionales (Pubmed / medline ,Cochrane plus ,Dialnet ,

Neumonia asociada a ventilacin mecanica

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comunidad de Madrid (12 de octubre, Gregorio Maraon..)

Ventilador associated pneumonia.

Neumomnia asociada a ventilacin

Nursing care ICU.

Artculos en castellano e ingles

Artculos desde Enero del 2005

Google y Google acadmico :

PDF y para la bsqueda de artculos completos.

estas bases de datos principalmente para bibliografa en

activacin de alarmas con palabras clave .

Dialnet y Dialnet plus

consult esta editorial, en busca de artculos.

para los profesionales de las unidades de cuidados

cuidados al paciente traqueostomizado conectado a VM

Cochrane y Cochrane plus

Se consult cuiden a travs de la biblioteca universitaria de la

Neumonia asociada a ventilacin mecanica

Varias medidas han demostrado, de manera independiente su utilidad en

Neumonia asociada a ventilacin mecanica

imprescindibles para su diagnstico.

semana de VM se debe individualizar la pauta de tratamiento y cuidados.

gramnegativos y S aureus) a travs del neumotaponamiento del tubo

farmacolgicas, ms dependientes de decisiones mdicas, y estrategias no

Le enfermera juega un papel importante, ya que muchas de las intervenciones

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cual tras un accidente el respectivo tratamiento

complicaciones ms frecuentes y que debemos erradicar aplicando una serie