Case

Presentation
Pembimbing :
dr. Hj Yanti Daryanti, Sp. B-KBD
Presentan :
Alberta Claudia U(2013-061-095)
Stephanus Anggara (2014-061-060)

Identitas Pasien
Nama
: Tn. E
Usia
:
Bangsal
: TPB
Masuk RS
: 16 Maret 2015
No. Rekam Medis:

Anamnesis
Keluhan Utama
Terdapat benjolan pada perut

Keluhan tambahan
Terdapat benjolan pada daerah lipat paha dan
leher

Riwayat penyakit sekarang

(1)
Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada
perutnya yang membesar sejak 1 bulan SMRS. Benjolan
membesar hingga seukuran dua kepalan tangan dewasa.
Benjolan tidak terasa nyeri. 1 bulan SMRS pasien
mengeluhkan adanya nyeri pada daerah lipat paha.
Pasien juga mengeluhkan adanya benjolan pada lipat paha
kanannya sebesar telur ayam yang juga baru disadari
sejak 1 bulan SMRS. Benjolan pada lipat paha tidak nyeri
dan tidak dapat dimasukkan kembali ke dalam perut.
Selain itu juga terdapat benjolan pada leher kiri bawah
pasien. Benjolan tidak nyeri dan timbul 1 bulan SMRS

Riwayat penyakit sekarang

(2)
Pasien tidak mengeluhkan adanya mual dan muntah, namun
pasien tidak napsu makan 3 hari SMRS. Pada pasien tidak
terdapat perubahan pola BAB (BAB 1x/hari, keras warna
kekuningan). Pasien tidak mengeluhkan adanya demam. Pasien
juga tidak mengeluhkan adanya keringat malam. Pada pasien
ditemukan penurunan berat badan namun tidak diketahui
berapa kilogram
Pasien sebelumnya pernah didiagnosa memiliki tumor ganas
pada daerah leher kanannya, yang sudah dilakukan operasi
pengangkatan jaringan, namun kembali membesar sehingga
dilakukan kemoterapi sebanyak 4x (seharusnya 6x, namun
tidak tuntas karena masalah biaya). Benjolan kemudian
menghilang dan tidak ada keluhan hingga 1 bulan SMRS.
Pasien mengalami penurunan berat badan.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien sebelumnya pernah didiagnosa memiliki
tumor ganas pada daerah leher kanannya, yang
sudah dilakukan operasi pengangkatan jaringan,
namun kembali membesar sehingga dilakukan
kemoterapi sebanyak 4x (seharusnya 6x,
namun tidak tuntas karena masalah biaya).
Benjolan kemudian menghilang dan tidak ada
keluhan hingga 1 bulan SMRS. Pasien
mengalami penurunan berat badan.
Riwayat TBC
Riwayat hipertensi -

Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital

TD
Nadi
RR
Suhu

:
:
:
:

120/80 mmHg
78 x/menit
20 x/menit
36,7 C

KU: sakit sedang

Kesadaran: CM
Keadaan gizi: kurang

Pemeriksaan fisik (1)

Kepala

Konjungtiva tidak anemis, sklera tak ikterik. Mukosa bibir basah

Leher
JVP 5 + 0 cmH2O, teraba massa supraclavicula 1 buah,
4x3cm, keras immobile, NT
Thorax
Bentuk dan gerak simetris, batas paru-hepar intercostal space V
kanan, peranjakan 2 cm
Cor
Ictus cordis terlihat dan teraba di intercostal space V linea
midclavicula sinistra, tidak kuat angkat.
Batas kanan linea sternalis dekstra, kiri ICS V linea midclavicula
sinistra, batas atas intercostal space III kiri. Bunyi jantung S1 S2
normal, S3(-), S4(-), murmur(-).

Pemeriksaan Fisik (2)

Pulmo
vocal fremitus kiri = kanan, sonor, vesicular breath sound
, vocal resonance kiri=kanan, ronchi (-), wheezing (-)
Abdomen
terdapat massa pada epigastrium-umbilical
Nyeri tekan abdomen (-), defans muskular (-), distensi (-),
ascites (-)
Perkusi: timpani +, redup pada daerah massa
Auskultasi: BU + 5-6x/menit
Ekstremitas
Edema -/-, sianosis -/-, acral hangat +/+

Status lokalis
Terdapat benjolan pada abdomen a/r
epigastrium-umbilikal, berbentuk oval, ukuran
11 cm x 9 cm, teraba keras, permukan kasar,
batas tegas, tepi tidak rata, immobile.
Terdapat benjolan pada supraclavicula sinistra
berbentuk oval, ukuran 4 cmx 3 cm, keras,
permukaan kasar, tepi tidak rata, batas tegas,
immobile
Terdapat benjolan pada inguinal dextra,
berbentuk oval, ukuran 5cmx4cm, keras,
permukaan kasar, tepi tidak rata, batas tegas,
immobile

Pemeriksaan penunjang
9/3/1)
Pemeriksaa

Hasil

Nilai Normal

Satuan

n
Hematologi

Hemoglobin

12.7

12-16

g/dL

Hematokrit

39

35-45

7500

4000-9000

/uL

4,4 juta

4,4-6 juta

/uL

390000

150000-

/uL

Leukosit
Eritrosit

Trombosit

350000
LED

82/125

<15

BT

1,3

1-3

Menit

CT

8,3

5-15

Menit

GDS

81

<200

mg/dL

Ureum

43

19-43

mg/dL

Kreatinin

1,9

0.66-1.25

mg/dL

Asam urat

10.7

3.5-8.5

Pemeriksaa

Hasil

Nilai Normal

Satuan

n
Fungsi hati

AST

49

<37

u/L

ALT

18

<42

u/L

Protein total

7.7

6,3-8.2

g/dL

Albumin

4.1

3.5-5.5

g/dL

Globulin

3.6

2.4-3.0

g/dL

Na

141

135-145

mmol/L

5.2

3.5-5.5

mmol/L

TGA

118

<150

mmol/L

Kholesterol

240

<200

mmol/L

elektrolit

Lemak

total

Pemeriksaan Penunjang
EKG
Sinus rhytm

Ro