A tpllkozs szksglete

A tpllkozs az egszsg
szempontjbl alapvet fontossg.
Lnyeges:

A normlis nvekedshez
A szvetek psgnek a fenntartshoz
Az immunrendszer normlis
mkdshez
A betegsgekbl s a mttek utni
felpls szempontjbl

Helyes tpllkozssal megelzhetk

npessgnk fbb betegsgei

Cardiovascularis betegsgek
Diabetes mellitus
Rk
Elhzs

A szervezetnk a mkdshez
tpllkot ignyel.
Energia szksges:

a testmozgshoz
napi tevkenysghez
testhmrsklet fenntartshoz
enzimfunkcik szmra
nvekedshez
a szervezet szveteinek jraplshez

Az egyn
energiaszksglett
befolysol
tnyezk
letkor

a test nagysga (testsly,

testmagassg)
kls, bels hmrsklet
tevkenysg, fizikai aktivits
nem
tplltsgi llapot
emocionlis llapot

Fogalmak

Energia egyensly: ha a bevitt

kalriartk s az energia - szksglet
fedezi egymst.
Testslygyarapods: ha a bevitt kalria
rtke tbb, mint a szervezet
energiaszksglete.
Testslycskkens: ha a bevitt kalria
rtke kevesebb, mint a szervezet
energiaignye.

Tpanyagok
1.
2.
3.
4.
5.
6.

vz
sznhidrtok
fehrjk
lipidek
vitaminok
svnyi anyagok
Az energiaszksgletet a sznhidrtok, zsrok,
s a fehrjk fedezik, de a vz, vitaminok s
svnyi
anyagok
nlklzhetetlenek
a
szervezet lettani folyamataihoz.

Vz
A vz valamennyi l szervezet f
alkotrsze s az emberi test legnagyobb
mennyisgben elfordul sszetevje.

Egy felntt ember teljes testtmegnek 50

60%-a vz.
Egy jszltt testslynak akr 75%-a is lehet
vz.
Ez az arny a korral folyamatosan cskken.

Folyadkfelvtel: napi 1300 2000 ml-ig

terjed, ezt egszti ki az elfogyasztott
szilrd telek folykony komponense, ami
napi 700 1000 ml.

Vzleads

vizelet formjban
verejtkezssel
vzpra kilgzssel
szklet rvn

Sznhidrtok
Elssorban nvnyi forrsbl
szrmaz, knnyen beszerezhet, a
szervezet szmra a legknnyebben
emszthet energiaad tpanyag.

Grammonknt 4 kcal energit ad.

Raktrozhat, ha szksg van r
knnyen felszabadthat.
Egyedli energiaforrs, amit a kzponti
idegrendszer felhasznl.

Csoportosts:

Monoszacharidok:

Diszacharidok:

glkz (gymlcsben, kukoricban, mzben)

fruktz ( des gymlcsben, nvnyi nedvekben, mzben)
galaktz (szabadon nem tallhat meg)
szacharz (rpacukor)
laktz (tejcukor)
maltz (maltacukor)

Poliszacharidok:

kemnyt
glikogn (raktrozott sznhidrt)
cellulz, egyb rostok (emberi enzimek ltal emszthetetlen
jtkony hatsa van a szkrekeds megszntetsre)

A napi energia bevitel 50 60%-a

legyen sznhidrt, fleg sszetett
sznhidrtok formjban.
A Nemzeti Rk Trsasg napi 20
30g lelmi rost fogyasztst
ajnlja.

Sznhidrttartalm
lelmiszerek:
1.

2.
3.
4.
5.

gabonaflk:

cerelik (gabonapelyhek, csrk, magvak)

liszt s kenyr

ftt tszta
gymlcsk
zldsgflk (kukorica, burgonya, bab, bors)
tej, tejtermkek
finomtott cukrok, szirupok

Lipidek
Vzben oldhatatlan, de szerves oldszerben
oldhat vegyletek, amelyek koncentrlt formban
tartalmaznak energit (egy gramm 9,3 kcal).
Funkcii:

zsrban oldd vitaminok felszvdshoz szksges

tkezs utn jllakottsgot ad
a szervezet energiatartalkt kpezi

Csoportosts:
teltett
teltetlen zsrsavak
A napi teljes energia - bevitel 30%-t kell hogy adja.
A napi koleszterin bevitel 300 mg lehet.

Lipidtartalm
lelmiszerek:

Zsrban gazdag llati lelmiszerek:

sertszsr, vaj, marhahs,
birkahs, sertshs, sajt, tejfl.
Zsrban gazdag nvnyi
lelmiszerek: nvnyi olajok, dik,
magvak, olajbogy.

Fehrjk
A fehrjk aminosavakbl llnak, egyedli nitrogntartalm
tpanyagok, nlklzhetetlen a testszvetek fenntartshoz,
nvekedshez.
Minden l sejtben jelen vannak, a szilrd anyag 75%-t alkotjk.
Funkci:

energiaforrs (1 gramm 4 kcal)

enzimek, immunglobulinok kpzse

sav bzis egyensly szablyozsa

Csoportosts:

teljes rtk, komplett fehrje, amely megfelel mennyisgben

tartalmazza mind a 9 esszencilis aminosavat (tej, tojs, tr,
sovny hs, baromfi, hal)

nem teljes rtk, inkomplett fehrje (gabonaflk, fehr kenyr,

hvelyesek, bab, bors, zldsgflk)
A fehrjebevitel a napi energia bevitel 15 20%-t kell, hogy adja.

Vitaminok, svnyi
anyagok

Kis mennyisgben vannak jelen, de

nlklzhetetlenek az
anyagcserhez, elssorban, mint a
biokmiai reakcik kataliztorai.

Tpanyagszksglet
eloszls

scan

Kisdedek s vodskor
kisgyermek tpllsa

Ez az letkor a legjobb idszak a helyes tpllkozsi

szoksok bevezetsre, ez kpezi az alapjt a jvbeni
tpllkozsi formknak.
Az tkezs ideje rmteljes s stressz mentes legyen, ne
erltessk az evst.
Tpll telek kis mennyisgben.
Gyermeknek megfelel mret edny, knyelmes kisszk.
Szoksos tkezsi idpontok kialaktsa.
tkezs kzben sszer viselkedsre nevels.
Bsges vlasztk, j telek fokozatos bevezetse, az
tkezs elejn knlva azokat.
Jl rghat falatokban knljuk az telt.
R kell hagyni a gyerekre, mikor rzi gy, hogy eleget
evett.

Problmk

Fiziolgis tvgytalansg,
vlogatssg - bsges vlasztk,
vltozatos trend kialaktsa,
nll dnts biztostsa.
Cumisveg tarts hasznlata miatt
carieses fogak - klnsen alvs
idejn s gymlcsl adsakor
kerlend.

Iskols gyermek tpllsa

Ez a ltens nvekeds idszaka, a lass,

egyenletes nvekeds a puberts korra
szksges tartalkok felhalmozst vgzi.
Az iskolba jrssal a gyerek tpllkozsi
magatartsa is egyre jobban fggetlenedik a
szli befolystl.
Folytatni kell az tkezssel kapcsolatos nevelst.
Ki kell alaktani a gyermekben az telek
rtkelst:

Megfelel telek fontossga

telekrl, tpllkozsrl szerzett informcik rtkelse
Hzon kvl is egszsges telek fogyasztsa

Problmk

A reggeli elmulasztsa: meg kell

tantani a gyereket sajt, egyszer
reggelijnek az elksztsre. Olyan
teleket ajnljanak reggelire amit
szeret.
Obesitas: kerlni kell a fizikai
inaktivitssal jr tevkenysget, pl. TV
nzs, bztatni kell a tbb mozgsra. El
kell kerlni a nassolst.

Felnttek tpllkozsa

Korai felnttkorban az letplya megalapozsa, a

csaldalapts hatst gyakorolhat a tpllkozsi
mintra.
A kzpkor felntt krnikus betegsgeknek van
kitve, amelyek megvltoztathatjk
tpanyagignyt, trendi megszortsokat
eredmnyezhetnek.
Az letmd befolysolja a felnttek tpllkozsi
szoksait s tpanyagignyt.
A gyerekes csaldok figyelme nagyobb
mrtkben irnyulhat az trendre s a
tpllkozsra.

Szempontok

Egszsges letmd,
tpanyagszksgletet kielgt trend
Kerlje a tlzott energia-, zsr-, Na-, s
cukortartalm teleket
Nvelje az tkezsi rostok fogyasztst
Kerlje a tlzott alkoholfogyasztst
Mellzze a cigarettzst, bagzst
Rendszeresen vgezzen valamilyen
testmozgst
poljk rendszeresen fogaikat

Problmk

A fogamzsgtl tablettk szedse megvltoztathatja a

vitamin s svnyi s ignyt.
Elhzs: a korral cskken az energia igny, de nem
vltoztatjk az energia bevitelt. Fontos a rendszeres
testmozgs.
Gyomorgs: javasolt a kvfogyaszts s a tl zsros
telek elhagysa, a gyakori, kis mennyisg tkezsek.
Kerlje az antacidumok tlzott fogyasztst, mert
hasmenst vagy szkrekedst okozhatnak.
Szkrekedst okozhat:

Szablytalan szkelsi szoksok

Pszichogn tnyezk
Mozgshiny
Laxatvumok folyamatos hasznlata
Nem megfelel folyadk s rost fogyaszts
Betegsgek, gygyszerek

Problmk

Csontrendszeri vltozsok: fennll az

osteoporosis veszlye a nknl,
klnsen a menopauza utn, ezt
inkbb megelzni, mint kezelni lehet.

Megfelel trendi Ca bevitel

Optimlis testsly
J testtartst elsegt tornagyakorlatok
vgzse

Az idskorak tpllkozsa

Az egsz let sorn folytatott egszsges

tpllkozs segt fenntartani a j egszsgi
llapotot az regeds folyamn is.
Az ids szemly rzkenysgt a tpllkozsi
problmkkal szemben az albbi tnyezk
fokozzk:

Kedveztlen tpllkozsi szoksok az egsz let folyamn

Bartok vagy a csald hinya
Cskken jvedelem
A szlltsi lehetsgek hinya
Rossz lakshelyzet,
tkezsi problmk, mint dita, megvltozott zls,
zrzkels

Az idskorak tpllkozsa

Tpanyagds, zsrszegny,gyakori, kis

mennyisg tel fogyasztsa
Ha nem ellenjavallt, b folyadk
fogyaszts
Magas vrnyoms megelzsre
cskkenteni kell a s fogyasztst, ms
fszerek alkalmazsa.
Ha lehetsges, trsasgi tkezsek
megvalstsa.

Problmk

Az ids ember hajlamos a dehidrcira:

Szomjsgrzete cskken
Hinyzik a motivci
Flelem a vizelet inkontinencitl, nycturitl
Megvltozott mentlis status

Ez fertzsekhez, szkrekedshez, folyadk elektrolit

egyensly zavarhoz vezethet.
Az ids emberek 25%-a kzd szkrekedssel
A hinyos fogazat tpllkozsi problmt okoz, kiegszt
telksztsi eljrssal a problma kezelhet.
Alkoholabusus: magnyossg, trsadalmi elszigeteltsg,
remnytelensg llhat a httrben.
Mentlis status vltozsa: csaldot, szomszdokat, vagy
szocilis szolglatot lehet bevonni az
elltsba,tkeztetsbe.
Krnikus betegsgek: fontos az egyttmkds brmifle
dits trend elrsa estn.

Tpllkozsi ajnls az
egszsges magyar felntt
lakossg rszre

A helyes tpllkozs hasznosan

szolglja az egszsget, segt
megrizni a munkakpessget, az
letkedvet, lasstja az regedst.
Mit kell tenni ennek rdekben?

1 Minl vltozatosabban, minl tbbfle lelmiszerbl,

klnbz telksztsi mdok felhasznlsval lltsuk
ssze trendnket. Ne ragaszkodjunk a megszokotthoz,
zleljnk meg ms teleket is, kiprbls utn mondjunk
csak vlemnyt, ne legyenek eltleteink. A sokszn,
nem gyakran ismtld telsorokat tartalmaz trend
nmagban komoly biztostkot jelent arra, hogy
minden szksges tpanyagot megkap a szervezetnk.
2 Egynk kevsb zsros teleket: a fzshez, stshez
inkbb margarint vagy olajat hasznljunk. Klnsen
fontos ez a keveset mozgk, az lfoglalkozsak
szmra. Rszestsk elnyben a gzlst, prolst, a
fliban, teflonednyben vagy fedett cserpednyben,
mikrohullm stben ksztst a zsiradkban stssel
szemben. Mellzzk a rntst, kedvezbb a kevs
liszttel, kemnytvel ksztett habars.

3 Kevs sval ksztsk az teleket, utlag ne szzunk:

a mrskelten ss zt nagyon gyorsan meg lehet szokni.
Klnsen kerljk a szst gyermekeknl, mert az
ekkor kialakult zls az egsz letre kihat. A
fogyasztsra ksz lelmiszerek kzl vlasszuk a
kevsb szottakat. Az telek vltozatos zestsre
sokfle fszert hasznlhatunk.
4 Csak tkezsek befejez fogsaknt, hetenknt
legfeljebb egyszer-ktszer egynk dessgeket,
stemnyeket, soha ne tkezsek kztt. teleinket
egyltaln ne, legfeljebb nagyon csekly mrtkben
cukrozzuk.
Ahol lehet, cukor helyett hasznljunk mzet. Igyunk
inkbb termszetes gymlcs- s zldsglevet, mintsem
italokat, szrpket. A kvba, teba ha egyltaln
szksges inkbb mestersges destszert tegynk.
Ne szoktassuk a gyermekeket az des z szeretetre.

5 Naponta fogyasszunk mintegy fl liter tejet

vagy tejtermket (pl. sajtot, trt, aludttejet,
kefirt, joghurtot). A tejtermkek kzl a kisebb
zsrtartalmakat vlasszuk.
6 Rendszeresen, naponta tbbszr is, egynk
nyers gymlcst, zldsgflt (saltnak
elksztve, erre tlen is van md), prolt
fzelknvnyt, zldsget.
7 Asztalunkra mindig kerljn barna kenyr.
Kretknt vagy a fogs alapjaknt inkbb a
burgonyt s a prolt zldsgflket vlasszuk a
rizs, esetleg a tszta helyett.

8 Naponta ngyszer-tszr tkezznk. Egyik

tkezs se legyen tlsgosan bsges vagy nagyon
kevs: minl egyenletesebben osszuk el a napi
tpllkmennyisget. Egynk nyugodtan,
knyelmes krlmnyeket teremtve, nem
kapkodva. A ftt teleket elksztsk utn mielbb
tlaljuk, ne troljuk melegen rkig. Legyen meg a
napi megszokott tkezsi "menetrendnk",
lehetleg mindig azonos idpontban egynk.
9 A szomjsg legjobban ivvzzel olthat. Az
alkohol kros, a szeszes italok energiafelesleget
jelentenek tpllkozsi szempontbl, ezrt is
kerlni kell ezeket. Gyermekeknl a legkisebb
mennyisgben is tilosak.

10 A helyes tpllkozs nem jelenti egyetlen telnek,

lelmiszernek a tilalmt sem, azonban clszer egyeseket
elnyben rszesteni, msok fogyasztst cskkenteni.
Nincsenek tiltott tpllkok, csak kerlend mennyisgek!
Bsges fogyasztsra javasolt: elssorban gymlcsk,
zldsg- s fzelkflk, hal, tovbb barna kenyr,
burgonya.
Mrskelt fogyasztsra javasolt: nem zsros hsok s
hsksztmnyek, zsrszegny tej s tejtermkek,
zsiradkok (clszer a zsr helyett az olaj, a vaj helyett a
margarin), tojs, tszta, szraz hvelyesek.
Kerlni javasolt: dessgek, fagylalt, cukrozott
ksztmnyek (beftt, lekvr is), zsros hsok, zsros telek,
tejszn, cukor, cukros dtk, s, tmny italok, sr, bor.
Figyeljnk a csomagolt lelmiszereken feltntetett energias tpanyagrtkekre, egyb sszetteli adatokra,
amelyek sok segtsget adnak az lelmiszerek
kivlasztsban s az trend sszelltsban.

11 A helyes tpllkozs kedvez hatsait

hatkonyan egszti ki a dohnyzs teljes
mellzse, a rendszeres testmozgs.
12 A helyes tpllkozs fedezi a szervezet
minden lettani folyamatnak energia- s
tpanyag-felhasznlst. Egyszer
mdszert jelent rtkelsre a testtmeg
mrse: a megfelel tpllkozs mellett a
kvnatos testtmeg alakul ki, ezt a clt kell
elrnnk.

A tplltsgi llapot
felmrsnek vizsglatai

Antropometria: a testmretek s a felpts

meghatrozott tjkon val mrsnek
rendszere. A tpllsi hibk feltrsnak hasznos
mdszere. A test magassgnak s tmegnek
arnyt vizsglja, amibl lehet kvetkeztetni a
sovnysg, testessg, elhzs s a kvnatos
testtmeg fennllsra.

Mrsei:

Testsly
Testmagassg
Csukl krfogat
Kzps felkar krfogat
Triceps-brred vastagsg

A tplltsgi llapot
felmrsnek vizsglatai I.

A testsly mrse

Ugyanabban az idben, ugyanabban a ruhzatban,

ugyanazon a mrlegen trtnjk.

Csukl krfogat mrse:

A beteg testalkatnak megbecslsre hasznlatos

Eszkz:mrszalag
Mrs helye: a csukl legkeskenyebb rsze, a
processus styloideustl disztlisan.
Norml tartomny mretei:

9 - 11 cm vkony
11 - 12 cm kzepes
12 - 14 cm vastag

A tplltsgi llapot
felmrsnek vizsglatai
II.Kzps felkar krfogat:az izomzat mennyisgnek

megbecslsre szolgl.

Eszkze:mrszalag
Mrs helye: a felkar kzpmagassgban az acromion s az
olecranon kztti tvolsg felezpontjn.
rtke: mm-ben kifejezve. Ezt az rtket ssze kell
hasonltani a MAC percentillel, mely az egyn letkornak s
nemnek megfelelen ad rtkeket.

Brred vastagsg mrse: a br alatti zsrszvet

mrtknek megtlsre szolgl.

A mrs helye: a triceps fltti brred. Hvelyk s mutat

ujjval a csonttengellyel prhuzamosan kb. 1 cm hossz,
ketts zsrredt emel fel a felkar felezpontjn. Msik kezvel
a mrkrz szrait a zsrred mindkt oldalhoz illeszti.
Hrom mrs tlagt szmolja ki. Ezt a mrst a biceps, a
lapocka cscs felett s a hasfalon is elvgezhetjk.
rtke: mm-ben kifejezve, ezt az rtket kell sszevetni a
megadott TSF percentillel.

Antropometriai vizsglatok
1.

A testmagassghoz tartoz idelis testsly s a

jelenlegi testtmeg egyszer sszehasonltsa.

2.

Ha a fels rtknl nagyobb, de 20%-on belli testessg

Ha 20%-ot meghalad a klnbsg-elhzs

A testtmeg vizsglata az idelis tmeg %-ban:

Jelenlegi testtmeg
Idelis testtmeg

xx

X100

+20%: testessg
+20% felett: elhzs
-10 20%:enyhe malnutrici
-21 -30%: mrskelt malnutrici
-31% felett: slyos malnutrici

Antropometriai vizsglatok

Testtmeg index - Body Mass Index (BMI)

jelenlegi testtmeg
testmagassg2

letkor
19 -24
25 -34
3544
45 -54
5564
65

norml BMI
tartomnyai:
19 -24 20-25 lettani tartomny
20 -25 25,1- 30 I. fok elhzs
21 26 30,1- 35 II. fok elhzs
22 27 35,1- 40 III. fok elhzs
23 28 40,1 IV. fok elhzs
24 29

Broca index: kvnatos testtmeg= testmagassg (cm)

100
Mdostott Broca index:

Nk: (testmagassg (cm) 100) x 0.85

Frfiak: (testmagassg (cm) 100) x 0.9

A tpllkozs szksglete

Felmrs

Clja egy informcis bzis ltrehozsa,

hogy fel tudjuk mrni a tpllkozsi
problmkat, s meg tudjuk szervezni a
beteg gondozst.
trendi szoksokat befolysol tnyezk:

Egszsgi llapot
Kultra s valls
Trsadalmi gazdasgi helyzet
Egyni zls
Pszicholgiai tnyezk, divat
Alkohol, gygyszerek

Tpllkozsi anamnzis

Nv nem
letkor
Testsllyal kapcsolatos ismeretek
Testmagassg
Napi tkezsi szoksokkal kapcsolatos ismeretek
Testmozgs
telallergia, kedvelt telek
tvgyban bellt vltozsok
Tpllkozssal kapcsolatos panaszok: tvgytalansg,
hnyinger, hnys, rgsi, nyelsi, emsztsi, rtsi
zavarok
Dits megszortsok s azok betartsa, betegsgek,
gygyszerek

Az trendi szoksokat
befolysol tnyezk

Egszsgi llapot
Kultra s valls
Trsadalmi gazdasgi helyzet
Egyni zls
Pszicholgiai tnyezk
Az alkohol s a gygyszerek
Flretjkoztats s tpllkozsi
divathbortok

A tplltsgi llapot
klinikai jelei

PP.

Tpllkozsi felmrs
Tpllkozsi problma fennllsra van gyan,
ha:

1.

2.

3.

4.
5.
6.
7.
8.

A testsly rendszeresen a norma alatt vagy felett van

legalbb 20%-al.
A kzelmltban legalbb 10% - os testslyveszts vagy
hzs.
Nem megfelel tpllkfogyaszts, pnzhiny vagy
kedveztlen telksztsi lehetsg.
Rgsi vagy nyelsi problmk
Tlzott mrtk alkoholfogyaszts
Hbortos tpllkozsi szoksok vagy egyhang trend
Egyedl l, sajt magnak fz szemly.
Tz vagy tbb napon t csak folyadkot fogyaszthat.

Tpllkozsi felmrs
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

8.
9.

Gasztrointesztinlis mtt
Nagy mtt, betegsg vagy srls az utbbi idben.
Slyos gs, trauma vagy fertzs.
Slyos llapot az anamnesisben: diabetes,
hypertonia, ISZB, malabsorptio, malignus betegsg,
sugrkezels, hyperthyreosis, ch. Td, vese vagy
mj betegsg, serdlkori vagy ikerterhessgElhzs az anamnzisben.
Anorexia nervosa vagy bulimia
Egyes gygyszerek szedse, pl. szteroid,
immunsuppressio, cytostatikum, antidepressans,
antibiotikum.
Hnyinger, hnys vagy hasmens az anamnzisben.
Nehzsgek a sajt tpllsban.

Vizsglatok

Megfigyels tplltsgi llapot jelei

Antropometriai vizsglatok
Labordiagnosztikai vizsglatok:

Se. albumin, se. transzferrin fehrjeraktr

felmrs
Kreatinin protein anyagcsere
Vrcukor sznhidrt anyagcsere
Koleszterin lipid anyagcsere
Triglicerid zsr anyagcsere

Tplltsgi problmk
kockzata

Obesitas: a testsly minimum 20%-al meghaladja

az idelis rtket.
Anorexia nervosa: biopszichoszocilis betegsg,
nknt vllalt hezs az nazonosuls s a
testslyszablyozs cljbl.
Bulimia: az tel utni svrgs mellett a karcs
alak megrzsnek kvnsga jellemzi
Mtt: a tpllkhasznostst gtolja
Sugrkezels s daganat: jellemz az
tvgytalansg, zrzs torzuls, hnyinger,
hasmens
Immobilizci:

polsi diagnzis

nelltsi hiny az tkezs tern.

Aspirci kockzata a nyelsi zavar
miatt.
Exicosis kockzata a hasmens
miatt.
A szksgletekhez kpest fokozott
kalria bevitel.

Cl

A beteg slya az idelis +10%-ot

elri 3 hnapon bell.
A beteg nllan tkezik 5 napon
bell.
A kliens s hozztartozja a
diabeteses dita lnyegt
elmondja 1 hten bell.

Megvalsts

A vizsglatok tvgyra s
tpllkozsra gyakorolt hatsa.
Gygyszerek hatsa az tvgyra.
Az tvgy fokozsa
Kellemes krnyezet biztostsa

Dits megszortsok

Krhzi alaptrendek
Terpis trendek: betegsgnek,
tplltsgi llapotnak megfelelen
mdostott trendek

A tpllk tja a betegig

intzeti krlmnyek
kztt
Ignyek felmrse

Tlalsi rendszerek:
Kzponti tlcs tlals:
a beteg szemlyre
szlan, kzpontilag
szortrozva kapja az
telt
Osztlyos tlalban
trtn tlals:az
osztlyon trtnik az
telek szortrozsa
Befejezkonyhai tlals

Elkszts tkezshez

Helyszn:

Betegtkez
tkezsarok
Krteremben
elhelyezett asztal
Fekv beteg esetben
gyasztal

Krnyezet
elksztse: zavar
tnyezk mellzse
Beteg elksztse
tel elksztse

A fekv beteg tpllkozsnak

tmogatsa, etetsnek szempontjai

Amennyire lehetsges mindig vonjuk be a beteget az

polsba!

A beteg knyelmes, flig l helyzetbe helyezse

gyasztal megfelel helyre s magassgba lltsa

A beteg lssa, hogy mit kap enni

Lass temp, megfelel nagysg falatokban etessk

a beteget

tkezs utn fontos a folyadk adsa

Az tkezs befejezse utn a szjt megtrljk,

meggyzdnk, hogy falat nem maradt a beteg
szjban.

tkezs utn elengedhetetlen a krnyezet, a beteg

rendbettele, a pihens, nyugalom biztostsa.

A tpllkozs szksgletvel
sszefgg komplex polsi
beavatkozsok

Mestersges tplls
1.
2.

Parenterlis tplls
Enterlis tplls
Akadlyozott tpllkozs estn a
mestersges tplls mdozatai kzl
elssorban a gastroenterlis tplls
lehetsgt kell mrlegelni. Ez az eljrs
olcsbb, egyszerbb s kevesebb
szvdmny ksri, s kzelt az lettani
tpllk felvtelhez. Nem kerli meg a
blrendszer emszt s felszv
funkciit,s a mj tevkenysgt.

Az enterlis tplls elnyei s

htrnyai a parenterlissal
sszehasonltva

Elnyei:

Olcsbb
Veszlytelenebb
Egyszerbb
Kevsb megterhel
Fiziolgisabb
Az intestinalis atrfia
megelzhet
A gastroduodenlis
vrzs ritkbb
Tarts tpllsra
alkalmasabb

Htrnyai:

Az adaptcis id
hosszabb
Esetleges tpszer
intolerancia
Tovbbi vizsglatokat
ignyel

Enterlis tplls fogalma

Folykony tpllk bejuttatsa

szjon vagy szondn t, a
rszlegesen vagy teljesen mkd
GI traktusba.

Indikcik

Fiziklis rendellenessgek:

Gyomor bl rendszer zavara:

Oesophagealis fistula, nyelcs-,

pylorus szklet
Tpcsatorna fels rszn vgzett
mtt, besugrzs
Colitis ulcerosa, Chron-betegsg
Malabsorpcios sy., pancreas
elgtelensgrvid-bl sy., rszleges
blelzrds

Pszicholgiai zavarok
Hypermetabolicus llapotok

Nyelsi nehzsg
Fogszati, szjsebszeti
rendellenessg
Dysphagia
Agyvrzst kvet paralysis

gs, sepsis, hyperthyreosis

Tudatzavarok: coma, delrium,

demencia

Betegek akik
nem akarnak
enni
Betegek akik
nem tudnak
enni
Betegek
akiknek nem
szabad enni

Szondatpllkok

A szondatpllk minsge,
sszettele az indikci
fggvnye!

Lehet:

zestett konyhatermk
Kereskedelemben kaphat ksztmny
Elemi tpszer (nem ignyel emsztst)

Tpoldatok rendszerezse

Kiegszt ivlevek
Az ivlevek a tplls kiegsztjeknt
olyan betegeknl kerlnek
alkalmazsra, akik tpllkozsra
kpesek, de az elfogyasztott tpanyag
mennyisge a szksglethez kpest
nem elgsges.

Tpoldatok rendszerezse

Hagyomnyos lelmiszerekbl kszlt

szondatpllk
A dits-konyhai ksztmnyeket, vz, tej, tea
hozzadsval kevergppel homogenizlni
("turmixolni") kell.
Az elksztsnl a tisztasgra gondosan kell gyelni. A
tpoldatot mindig frissen kell elkszteni,
htszekrnyben maximlisan 12 rn t szabad trolni
s alkalmazsa eltt szobahmrskletre kell
melegteni.
Elksztse munkaignyes, az oldat pontos sszettele
nem ismeretes s az optimlis sznhidrt-zsr-fehrje
arny biztostsa nem is lehetsges.
Miutn a "turmix" oldatok ltalban srk,
alkalmazsukhoz vastagabb szonda szksges s
kizrlag gyomorba, szakaszosan - kt-hrom rs
idkznknt - 200-300 ml-es adagokban (blusokban)
alkalmazhat.

Tpoldatok rendszerezse

A szakaszosan (blusban) trtn adagols az

aspirci lehetsgt nveli, ezrt ez a mdszer
kizrlag tiszta tudat s p reflexkr betegeknl,
valamint zavartalan emszts s felszvds esetn
ajnlatos. Minden jabb adag beadsa eltt a szonda
megszvsval meg kell gyzdni az elz adag
tovbbjutsrl. A napi sszmennyisg ne haladja
meg a 2000-2500 ml-t.
A krhz dits konyhiban vagy az osztlyon
hagyomnyos tpanyagokbl elksztett
szondatpoldatok - bakterilis fertzse lnyegesen
gyakoribb
- megfelel ozmolaritsuk s optimlis sszettelk
nem biztosthat, st ez pontosan nem is
hatrozhat meg.

Tpoldatok rendszerezse

Gyrilag ellltott, megfelel arny s

ismert sszettel n. formula
szondatpszerek

Ezek a ksztmnyek a slyosabb llapot s nem

kifogstalan mkds gyomor-bl rendszer betegek
tpllsban minden szempontbl megfelelbbek. A
gyomor-blcsatornba adagolhat korszer
tpszereket jelenleg mr nagyipari mdszerekkel,
gygyszergyrakban lltjk el. Klnbz
tpanyagokbl, mint pl. tej, tojs, kemnyt, dextrin,
tovbb nvnyi olajokbl stb. liofilizls s
sterilizls utn por alakban vagy fogyasztsra ksz
oldat formjban kerlnek forgalmazsba.

Tpoldatok rendszerezse

A knnyen oldd por alak tpszert langyos vz

vagy cukormentes tea hozzadsval oldatt kell
keverni. A ksztmnyek ltalban elektrolitokat,
vitaminokat s nyomelemeket is tartalmaznak. A
tpszereknek ezt a formjt azonban mindinkbb
felvltjk a kzvetlen felhasznlsra ksz folykony
tpoldatok.
Forgalomba kerltek az azonnal alkalmazhat, csak
gastroenterlis szondval sszekthet specilis
szerelkekkel alkalmazhat manyag zskok. Ez
utbbi lehetsg rendkvl fontos, mert nem egy
esetben elfordult, hogy tvedsbl intravns cl
infzis szerelket alkalmazva a szonda-tpszert
vnba adtk, ami fatlis kvetkezmnyekkel jrt.

Szondatpszerek
felhasznlsval kapcsolatos
szvdmnyek s kezelsk:

Enterlis tplls elnye

Fenntartja a GI traktus psgt az

emszts s a felszvds tjn.
Csak minimlis emsztst ignyel
Kevsb kltsgignyes mint a
parenterlis tplls.
Biztonsgosabb kisebb a fertzs
veszly.

Az enterlis tplls
mdszerei

Szjon t
Szondn keresztl

A szondatplls tpusai:

Rvid ideig tart tpllshoz (max. 2-3 ht)

Nasogastricus szonda
Orogastricus szonda
Nasoduodenlis szonda
Nasojejunalis szonda

Hossz ideig tart tpllshoz: stoma szondk

Oesophagostoma
Gastrostoma
Jejunostoma
Percutan endoscopos gastrostomia
Percutan endoscopos jejunostomia

Tpszonda levezetse

Felmrs:

Az enterlis tplls indoka

A beteg tplltsgi llapotnak,
tpanyagszksgletnek felmrse
telallergia
A beteg orrnak, szjregnek vizsglata
A beteg egyttmkd kpessge
A beteg hasnak vizsglata, nincs-e
gyomorpuffads, fjdalom, hnyinger

Elkszts

Eszkzk:

2 db. megfelel mret szonda

Vzoldkony skost
50 60 ml-es fecskend
Steril gumikeszty
Phonendoscop
Egy pohr vz
Nyelvlapoc
Ph tesztcsk
Gumileped
Trlkz
Vesetl
Paprvatta
Jelztoll
Ragtapasz vagy rgzt eszkz
Szv

Krnyezet elksztse
Beteg felksztse, elksztse ( magas Fowler helyzet)

Jejunlis tpszonda
levezets
1. A levezetst fll vagy l helyzetben kezdjk.
rzstelentsk az orrjratot spray-vel (gygyszerrzkenysg!). Ha a gyomornl mlyebbre (duodnum,
jejunum) akarjuk a szondt lejuttatni, clszer RTG
kperst alatt elvgezni a beavatkozst.

2. Az orron keresztl bevezetjk a garatba a vezetdrttal

merevtett szondt. Ha a szonda a garatba jut, krje
meg a beteget hogy nyeljen (knljon egy korty vizet) s
nyels kzben vezesse tovbb a szondt a nyelcsbe.
(ha a beteg khg, vagy a szonda felcsavarodik, hzza
vissza, s ksrelje meg mg egyszer a levezetst).
Lass egyenletes mozdulatokkal tovbbvezetjk a
szondt.

Jejunlis tpszonda
levezets
3. A cardia felett elakadhatunk. A vezetdrt manyag
csatlakozjhoz fecskendt illesztve lehetsg van
10-20 ml hideg vz bejuttatsra. Ezzel ingerelhetjk
a perisztaltikt, ill. ettl a zrizmok tnusa
cskken.
4. Ha a gyomorba jutva a fornix irnyba fordul a
szonda, ekkor fektessk a beteget a jobb oldalra!
Pylorusnl szintn elakadva hideg vizet
fecskendezve, esetleg a beteget oldalra fordtva
jutunk elbbre (jobb, illetve bal). Figyelnnk kell,
hogy a gyomorban ne kpzdjn hurok, ne
gyrdjn a szonda!

Jejunlis tpszonda
levezets
5. A duodnumban lassan egyenletesen,
trelmesen juttassuk elre a szondt.
6. A duodeno-jejunalis tmenetnl szintn
elakadhatunk. Ilyenkor hideg vzzel,
forgatssal rdemes prblkozni, esetleg a
beteg fellltsval. A vezetdrt hygromer
burkolattal van elltva, ezrt vzzel trtnt
tmoss utn knnyedn eltvolthatjuk.

A tplls mdozatai

A tpllk beadsa eltt nagyon fontos a

szonda elhelyezkedsnek ellenrzse,
reziduum visszaszvsa!!
Eleinte kis mennyisg , hg tpllkot
lehet beadni, majd a mennyisg s a
koncentrci a beteg tolerancijhoz
igaztva nvelhet.
A tpszer beadst kveten, minden
esetben elengedhetetlen a tpszonda
tbltse.
Dokumentls

A tplls mdozatai

Intermittl tplls:

Adhat bolus formjban vagy infzis

mdszerrel.
3 - 4 rnknt kapja a beteg a tpllkottkezsenknt 250 600 ml tpllkot kap a
beteg.
Bolus formban nagy lumen szondt
hasznlnak fecskendvel.
Csepegtetses tplls sorn a tpoldatot 20
30 perc alatt adjk be.
Veszlye: dumping syndroma regurgitatio,
aspiratio!

A tplls mdozatai

Folyamatos tplls:

A tpoldatot infziban vagy infzis

pumpa segtsgvel adjk be a
betegnek.
Idtartam: 16 24 ra
Biztostja a felszvdst, cskkenti a
hasmenst!

rtkels

A bevitt rtett folyadk folyamatos

mrse, dokumentlsa.
A beteg testtmegnek,
laborrtkeinek ellenrzse.
A beteg llapotnak rtkelse
(hnyinger, hnys, fullads)
Visszaszvhat tpllk mennyisge.

A szondatplls
szvdmnyei

A szonda hrgbe jutsa

A szonda eltmdse
A szonda akaratlan kihzsa
A szondatpllk lelassthatja a
gyomor rlst, grcst, hasmenst,
aspircit okoz
aspircis
pneumonia.
Dumping syndroma

Gygyszer beadsa
tpszondn keresztl

Az orlis gygyszerek tpszondn val

biztonsgos bejuttatsa.
Beadhat gygyszerformk:

Folykony gygyszer
Tabletta sszetrve
Kapszula tartalma

Az elhzd hats gygyszerek, sublingualis

gygyszerek nem adhatak be szondn
keresztl.
A gygyszereket vzben feloldva szabad a
betegnek beadni, nem a tpszerhez keverve!
A gygyszer beadst kveten 30 60 ml vzzel
kell a szondt tblteni!
Dokumentls!

A szonda bltse

A szonda tjrhatsgnak
fenntartsa vgett fiziolgis
soldattal vagy vzzel mossk t.
Cl: a szonda tjrhatsgnak
ellenrzse s fenntartsa.

A szonda eltvoltsa

Orvos utastsra
Ha mr nincs szksg a gyomor
tehermentestsre.

A tpllkszksglet
kiszmtsa

A testfelszn alapjn trtnik.

Min. szksglet 1 m2 felsznre rnknt 40 kalria. Felntt
ember tlagos testfelsznt 1,8 m2-nek vve a 24 rs
tlagos szksglet kb. 1700 kalria. Ehhez hozz kell
szmtani a kros llapotbl add megnvekedett
szksgletet:

A testhmrsklet emelkeds minden C o-a 13%-al

Nyugtalansg 15%-al
Rendellenes folyadkvesztesg tetemesen nveli a
szksgletet
Az tlagsly, nem extrm slyos llapot beteg
szksglete:2500 3000 kalria
Politraumatizltak, gettek, cachexis betegek szksglete a
4000-5000 kalrit is elrheti.
A napi fehrje szksglet testslykg onknt 1 gramm, egy
tlag felnttnl kb. 70 g / nap.
A slyos srltek, gettek esetben ez elrheti a napi 200
-400 g-ot-