DECLARAO PARA DISPENSA DE RETENO DAS CONTRIBUIES SOCIAIS

DECLARAO

Ilmo. Sr.
(pessoa jurdica pagadora)
(Nome da empresa), com sede (endereo completo), inscrita no CNPJ sob o n.....
DECLARA (nome da pessoa jurdica pagadora), para fins de no incidncia na fonte da
CSLL, da Cofins, e da contribuio para o PIS/Pasep, a que se refere o art. 30 da Lei n
10.833, de 29 de dezembro de 2003, que regularmente inscrita no Regime Especial Unificado
de Arrecadao de Tributos e Contribuies devidos pelas Microempresas e das Empresas de
Pequeno Porte (Simples Nacional), nos termos da Lei Complementar n 123, de 14 de
dezembro de 2006.
Para esse efeito, a declarante informa que:
I - preenche os seguintes requisitos:
a)conserva em boa ordem, pelo prazo de cinco anos, contado da data da emisso, os
documentos que comprovam a origem de suas receitas e a efetivao de suas despesas, bem
assim a realizao de quaisquer outros atos ou operaes que venham a modificar sua
situao patrimonial;
b)cumpre as obrigaes acessrias a que est sujeita, em conformidade com a legislao
pertinente;
II - o signatrio representante legal desta empresa, assumindo o compromisso de informar
Secretaria da Receita Federal e pessoa jurdica pagadora, imediatamente, eventual
desenquadramento da presente situao e est ciente de que a falsidade na prestao destas
informaes, sem prejuzo do disposto no art. 32 da Lei n 9.430, de 1996, o sujeitar,
juntamente com as demais pessoas que para ela concorrem, s penalidades previstas na
legislao criminal e tributria, relativas falsidade ideolgica (art. 299 do Cdigo Penal) e ao
crime contra a ordem tributria (art. 1 da Lei n 8.137, de 27 de dezembro de 1990).

Local e data......................................................

Assinatura do Responsvel