AGRANDAMIENTOS GINGIVALES

El agrandamiento gingival, aument de tamao, es una caracterstica comn

de la enfermedad gingival. Hay muchas clases de agrandamientos gingivales,
que varan segn los factores etiolgicos y los procesos patolgicos que los
producen.
La denominacin gingivitis hipertrfica no es la apropiada para el aumento
patolgico del tamao de la enca. Hipertrofia significa aumento de tamao de
un rgano como consecuencia del aumento de tamao de sus componentes
celulares con la finalidad de afrontar demandas funcionales para un trabajo
til". El agrandamiento de la enca en la enfermedad gingival no es
fundamentalmente resultado del aumento de tamao de sus componentes
celulares; ni tampoco se produce, por lo general, como respuesta al incremento
de demandas funcionales para un trabajo til.
CLASIFICACION DE AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
Los agrandamientos gingivales se clasifican, segn la etiologa y la patologa,
como sigue:
I. Agrandamiento inflamatorio
A) Crnico.
1. Localizado o generalizado.
2. Circunscrito (aspecto tumoral).
B) Agudo.
1. Absceso gingival.
2. Absceso periodontal.
II. Agrandamiento hiperplsico no inflamatorio (hiperplasia gingival).
A) Hiperplasia gingival asociada con el tratamiento con fenitona
(Dilantina)
B) Agrandamiento gingival hiperplsico idioptico, hereditario o familiar.
III. Agrandamiento combinado
IV. Agrandamiento condicionado.
A) Hormonal
1. Agrandamiento del embarazo,

2. Agrandamiento de la pubertad.
B) Leucmico.
C) Asociado a la deficiencia de vitamina C.
D) Agrandamiento inespecfico,
V. Agrandamiento neoplsico.
VI. Agrandamiento del desarrollo.
Localizacin y distribucin
Aplicando el criterio de localizacin y distribucin, el agrandamiento
gingival se designa como sigue:
Localizado: Limitado a la enca adyacente a un solo diente o a un,grupo de
dientes.
Generalizado: Abarca la enca de toda la boca.
Marginal: Confinado a la enca marginal.
Papilar: Se limita solamente a la papila interdental.
Difuso: Afecta a la enca marginal, insertada y papilas.
Circunscrito: Agrandamiento aislado, ssil o pediculado, de "aspecto tumoral".
El agrandamiento gingival se clasifica, sobre la base cambios histopatolgicos.
y etiologa subyacente, como sigue:
I. AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO
El agrandamiento gingival puede ser consecuencia de alteraciones
inflamatorias crnicas o agudas. Las primeras son, con mucho, la causa ms
comn.
AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO CRNICO
LOCALIZADO O GENERALIZADO
El agrandamiento gingival inflamatorio crnico comienza como un
abultamiento leve de la papila interdental, la enca marginal, o ambas. En los
primeros estadios se produce un abultamiento en forma de salvavidas
alrededor del diente afectado. Este abultamiento aumenta de tamao hasta
que cubre parte de las coronas. Por lo general, el agrandamiento es papilar o
marginal y puede ser localizado o generalizado. Su crecimiento es lento e
indoloro, salvo que se complique con infeccin aguda o traumatismo.

CIRCUNSCRITO (ASPECTO TUMORAL)

A veces, el agrandamiento gingival inflamatorio crnico evoluciona como una
masa circunscrita, ssil o pediculada, que se asemeja a un tumor. Puede ser
interproximal o hallarse en el margen gingival o en la enca insertada. Las
lesiones son de crecimiento lento y, por lo general, indoloras. Es factible que
disminuyan espontneamente de tamao y que luego reaparezcan y se
agranden continuamente. A veces, se produce la ulceracin dolorosa del
pliegue entre el agrandamiento y la enca adyacente.

Histopatologa
El agrandamiento gingival inflamatorio crnico presenta las siguientes
caractersticas: lquido inflamatorio y exudadado celular, degeneracin del
epitelio y tejido conectivo, neoformacin de capilares, ingurgitacin capilar,
hemorragia, proliferacin de epitelio y tejido conectivo, nuevas fibras
colgenas.
Los componentes microscpicos determinan caractersticas clnicas del
agrandamiento como color, consistencia y textura. Las lesiones en cuya
composicin hay predominancia de clulas inflamatorios y lquidos
correspondientes a alteraciones degenerativas son de color rojo o rojo azulado,
blandas y friables, con una superficie lisa y brillante, y sangran con facilidad.
Las lesiones con predominio fibroso, abundantes fibroblastos y haces colgenos
son relativamente firmes, resilientes y rosadas.
ALTERACIONES GINGIVALES ORIGINADAS POR LA RESPIRACIN BUCAL. Es
frecuente ver gingivitis y agrandamiento gingival en respiradores bucales. La
enca se presenta roja y edematosa con brillo superficial difuso de la zona
expuesta. El lugar ms comn de esta lesin es la zona anteroposterior. En
muchos pacientes la enca alterada est claramente demarcada de la enca
normal adyacente que no se halla expuesta. No se ha demostrado cmo
exactamente afecta la respiracin bucal a los cambios gingivales. Su efecto
daino suele ser atribuido a la irritacin generada por la deshidratacin
superficial. Sin embargo, no se han podido provocar alteraciones similares
"secando con aire" la enca de animales de experimentacin.
AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO AGUDO
ABSCESO GINGIVAL
El absceso es una lesin localizada, dolorosa, de expansin rpida, que por lo
general se instala rpidamente. Se limita al margen gingival o papila
interdental. En comienzos se presenta como una hinchazn roja cuya superficie
es lisa y brillante. Entre las 24 y 48 horas es comn que la lesin sea fluctuante
y puntiaguda, con un orificio en la superficie, del cual puede ser expulsado un

exudado purulento. Los dientes vecinos suelen estar sensibles a la persecucin.

Si se deja que avance, las lesiones se abren espontneamente.
Histopatologa
El absceso gingival en un foco purulento en el tejido conectivo rodeado de
infiltrado difuso de leucocitos polimorfonucleares, tejido edematizado e
ingurgitacin vascular. El epitelio superficial presenta grados variables de
edema intracelular y extracelular, invasin de leucocitos y ulceracin.
ABSCESO PERIODONTAL (LATERAL)
Los abscesos periodontales producen, por lo general, el agrandamiento de la
enca, pero adems afectan a los tejidos periodontales de soporte.
II. AGRANDAMIENTO HIPERPLASICO NO INFLAMATORIO (HIPERPLASIA GINGIVAL)
El trmino hiperplasia se refiere al aumento de tamao de los tejidos o de un
rgano, producido por el aumento de la cantidad de sus componentes
celulares. La hiperplasia gingival no inflamatoria es generada por otros factores
que la irritacin local. No es comn, y se halla con frecuencia sobreagregada al
tratamiento con fenitoina (Dilantina).
HIPERPLASIA GINGIVAL ASOCIADA AL TRATAMIENTO CON FENITOINA
El agrandamiento gingival provocado por la fenitoina, anticonvulsivo usado
para el tratamiento de la epilepsia, aparece en algunos pacientes que ingieren
la droga. La frecuencia registrada vara de 3 a 84.5 por 100, con mayor
frecuencia en pacientes jvenes. Su aparicin y gravedad no se relacionan
necesariamente con la dosis o la concentracin de fenitoina en el suero o la
saliva, o la duracin del tratamiento con la droga, aunque algunos trabajos
sealan una relacin definida entre la dosis de la droga y el grado de
hiperplasia gingival.
Caractersticas clnicas
La lesin primaria o bsica comienza como todo un agrandamiento indoloro,
globular en el margen gingival vestibular y lingual y en las papilas
interdentales. A medida que la lesin progresa, los agrandamientos marginales
y papilares se unen y pueden transformarse en un repliegue macizo de tejido
que cubre una parte considerable de las coronas y puede interponerse en la
oclusin. Cuando no hay inflamacin sohreagregada, la lesin tiene forma de
mora, es firme, de color rosado plido y resiliente, con una superficie finamente
lobulada, que no tiende a sangrar. Los agrandamientos se proyectan de
manera caracterstica desde abajo del margen gingival, del que estn
separados por un surco lineal.

La hiperplasia originada por la fenitona puede presentarse en bocas

desprovistas de irritantes locales, y puede estar ausente en bocas con grandes
cantidades de irritantes locales.
Por lo general, la hiperplasia es generalizada, pero ms intensa en las regiones
anteriores, superior e inferior. Se produce en zonas dentadas, no en espacios
desdentados, y el agrandamiento desaparece ah donde se nace una,
extraccin. Se registr hiperplasia de la mucosa en zonas desdentadas, pero es
rara.
El agrandamiento es crnico, y aumenta de tamao con lentitud, hasta que
interfiere en la oclusin o se torna de aspecto desagradable. Al eliminarlo
quirrgicamente, vuelve a aparecer. Desaparece espontneamente al cabo de
unos meses una vez interrumpida la ingestin de la droga.
Los irritantes locales (materia alba, clculos, mrgenes desbordantes,
empaquetamiento de comida) favorecen la acumulacin de placa, originando
as inflamacin que suele complicarse por la hiperplasia gingival que causa la
droga. Es importante diferenciar entre el aumento de tamao producido por la
hiperplasia inducida por la fenitona y la inflamacin local. Las alteraciones
inflamatorias secundarias se aaden a la lesin producida por la fenitona, dan
una coloracin roja o foja azulada, borran los lmites lobulados y .aumentan la
tendencia a la hemorragia.
Histopatologa
En el agrandamiento se observa una hiperplasia pronunciada de tejido
conectivo y epitelio. Hay acantosis del epitelio y brotes, epitelios alargados que
se extienden en profundidad dentro del tejido conectivo. Este presenta haces
colgenos densos, con aumento de fibroblastos y nuevos vasos sanguneos, las
fibras oxitalnicas son numerosas por debajo del epitelio y en zonas
inflamadas.
La inflamacin es comn en la superficie de los surcos gingivales. Los cambios
ultraestructurales del epitelio incluyen el ensanchamiento de los espacios
intracelulares de la capa basal, edema citoplsmico y rarefaccin de
desmosomas. El ndice mittico se halla descendido.
Los agrandamientos recurrentes aparecen como tejido de granulacin
compuesto por numerosos capilares y fibroblastos jvenes y fibrillas colgenas
irregulares con algunos linfocitos.
Agrandamiento hiperplsico idioptico, hereditario o familiar
Es una lesin rara de etiologa indeterminada que ha sido designada por
nombres como elefantiasis gingivostomtica, fibroma confuso, elefantitis

familiar, fibromatosis idioptica, hiperplasia hereditaria o idiopatica,

fibromatosis gingival hereditaria fibromatosis familiar congnita.
Caractersticas clnicas
El agrandamiento afecta a la enca insertada, enca marginal y papilas
interdentales en contraste con la hiperplasia inducida por la fenitona que se
limita al margen gingival papilas interdentales. Es comn que abarque las
superficies vestibulares y linguales de los dos maxilares, pero la lesin puede
circunscribirse a un solo maxilar. La enca agrandada rosada, firme, de
consistencia semejante a del cuerpo, y presenta una superficie caracterstica,
finamente "guijarrosa". En casos avanzados, los dientes estn casi totalmente
cubiertos y el agrandamiento se proyecta hacia la cavidad bucal. Los maxilares
se deforman por los agrandamientos abultados de la enca. Las alteraciones
inflamatorias secundarias son comunes en el margen gingival.
Histopatologa
Hay un aumento abultado del tejido conectivo, relativamente avascular y que
se compone de haces colgenos densos y numerosos fibroblastos. El epitelio
superficial est ensanchado y hay acantosis, con brotes alargados.
III. AGRANDAMIENTO COMBINADO
Este cuadro se establece cuando la hiperplasia gingival se complica con
alteraciones inflamatorias secundarias. La hiperplasia gingival crea condiciones
favorables para la acumulacin de placa y materia alba al acentuar la
profundidad del surco gingival, al entorpecer las medidas higinicas y al
desviar las trayectorias normales de los alimentos. Las alteraciones
inflamatorias secundarias incrementan el tamao de la hiperplasia gingival
preexistente y producen el agrandamiento gingival combinado. En muchos
casos, la inflamacin secundara enmascara las caractersticas de la hiperplasia
no inflamatoria preexistente, hasta el punto de que toda, la lesin parece
inflamatoria.
Es fundamental que se comprenda la naturaleza del agrandamiento gingival
combinado. Consta de dos componentes: una hiperplasia primaria o bsica de
tejido conectivo y epitelio, cuyo origen no guarda relacin con la inflamacin, y
un componente secundario inflamatorio sobreagregado. La supresin de la
irritacin local elimina el componente secundario inflamatorio y reduce
proporcionalmente el tamao de la lesin pero la hiperplasia no inflamatoria
queda. La eliminacin de la hiperplasia no inflamatoria exige que se corrijan los
factores etiolgicos cuanto antes.
IV. AGRANDAMIENTO CONDICIONADO

Esta clase de agrandamiento ocurre cuando el estado sistmico del paciente es

tal que exagera o deforma la respuesta comn de la enca a los irritantes
locales y produce una modificacin correspondiente de las caractersticas
clnicas corrientes de la gingivitis crnica. La forma especfica en que el cuadro
clnico del agrandamiento gingival condicionado difiere de la gingivitis crnica
depende de la naturaleza de la influencia sistmica modificadora. Se precisa de
la irritacin local para que comience este tipo de agrandamiento. Sin embargo,
la irritacin por s sola no determina la naturaleza de sus caractersticas
clnicas.
Hay tres clases de agrandamientos gingivales condicionados: hormonal,
leucmico y el correspondiente a la deficiencia de vitamina C.
AGRANDAMIENTO HORMONAL
AGRANDAMIENTO DEL EMBARAZO
En el embarazo, el agrandamiento gingival puede ser marginal o generalizado,
o presentarse como masas mltiples de aspecto tumoral.
Agrandamiento marginal
Se registr una prevalencia de agrandamiento gingival marginal del
embarazo que vara de 10 por 100 a 70 por 100. Este agrandamiento es el
resultado del agravamiento de zonas anteriormente inflamadas. El
agrandamiento no se produce si no hay manifestaciones clnicas de irritacin
local. El embarazo no produce la lesin: el metabolismo alterado de los tejidos
intensifica la respuesta a los irritantes locales.
CARACTERSTICAS CLNICAS. El cuadro clnico vara considerablemente. El
agrandamiento es, por lo comn, generalizado y tiende a ser ms prominente
en zonas interproximales que en las superficies vestibulares y linguales. La
enca agrandada es rojo brillante o magenta, blanda y friable, de superficie lisa
y brillante. Sangra espontneamente o a una, provocacin leve.
Agrandamiento gingival de aspecto tumoral
El llamado tumor del embarazo no es una neoplasia, es una respuesta
inflamatoria a la irritacin local, y es modificado por el estado de la paciente,
suele presentarse despus del tercer mes de embarazo, pero es posible que
aparezca antes, y la frecuencia registrada es de 1.8 a 5 por 100.
CARACTERSTICAS CLNICAS. Es una masa esfrica circunscrita, aplanada,
semejante a un hongo, que hace protrusin desde el margen gingival, o con
mayor frecuencia, desde el espacio interproximal, unido por una base ssil o
pediculada. Tiende a expandirse en sentido lateral, y la presin de la lengua y
los carrillos le confieren su aspecto aplanado. Por lo general, de color rojo

obscuro o magenta, su superficie lisa y brillante muchas veces presenta

manchas puntiformes de color rojo subido. Es una lesin superficial y no invade
el hueso subyacente. La consistencia vara; en general, es semifirme, pero
puede presentar diversos grados de blandura y friabilidad. Es indoloro, salvo
que su tamao v forma sean tales que permitan la acumulacin de residuos
bajo su margen o se interpongan en la oclusin, en cuyo caso puede haber
lceras dolorosas.
Agrandamiento en la pubertad
Es comn observar el agrandamiento de la enca durante la pubertad. Ello
sucede tanto en varones como en mujeres, y en reas de irritacin local.
Caractersticas clnicas
El tamao del agrandamiento es mucho mayor del que se observa
habitualmente en presencia de factores locales comparables. Es marginal e
interdental, y se caracteriza por tener papilas interproximales abultadas. Por lo
general, slo se agranda la enca vestibular, y las superficies linguales quedan
relativamente sanas. Esto ocurre cuando la accin mecnica de la lengua y las
excursiones de los alimentos impiden la acumulacin de irritantes locales
abundantes en la superficie lingual.
Adems del aumento de tamao el agrandamiento gingival de la pubertad
presenta todas las caractersticas propias de la enfermedad gingival
inflamatoria crnica. Es el grado de agrandamiento y la tendencia a la
repeticin masiva en presencia de una irritacin local relativamente pequea lo
que establece la diferencia entre el agrandamiento gingival de la pubertad y el
agrandamiento gingival inflamatorio crnico, no complicado. Despus de la
pubertad, el agrandamiento sufre una reduccin espontnea, pero no
desaparece hasta que no se quitan los irritantes locales.
Agrandamiento leucmico
Caractersticas clnicas
El agrandamiento gingival leucmico puede representar una respuesta
exagerada a la irritacin local, que se manifiesta por un infiltrado denso de
leucocitos inmaduros y proliferantes o una lesin neoplsica. El cuadro clnico
es ms grave que el de la inflamacin crnica simple. En ciertos pacientes
leucmicos, el agrandamiento gingival es el resultado de la inflamacin crnica
sin intervencin de las clulas leucmicas y presenta las mismas
caractersticas clnicas y microscpicas que en los pacientes no leucmicos.

El agrandamiento leucmico verdadero ocurre en la leucemia aguda o

subaguda, cuando hay irritantes locales, y raras veces en la leucemia crnica.
Desde el punto de vista clnico, el agrandamiento leucmico verdadero es
difuso o marginal; localizado o generalizado. Aparece como un agrandamiento
difuso de la mucosa gingival, una sobreextensin exagerada de la enca
marginal o una masa interproximal circunscrita de aspecto tumoral. En el
agrandamiento leucmico verdadero la enca es rojo azulada y de superficie
brillante. La consistencia es moderadamente firme, pero hay tendencia a la
friabilidad y a la hemorragia espontnea o a la irritacin leve. Con frecuencia
hay inflamacin ulceronecrotizante aguda en el surco que se forma entr la
enca agrandada y las superficies dentales contiguas.
Agrandamiento asociado a la deficiencia de vitamina C
En la descripcin clsica del escorbuto se incluye, por lo general, el
agrandamiento de la enca. Es importante reconocer que ese agrandamiento
es, fundamentalmente, una respuesta condicionada a irritantes locales. La
deficiencia aguda de vitamina C no causa por s misma inflamacin gingival
pero s produce hemorragia, degeneracin colgena y edema del tejido
conectivo gingival. Estas alteraciones modifican la respuesta de la enca a la
irritacin local hasta el punto de inhibir la reaccin de defensa normal y
exagerar la propagacin de la inflamacin. El efecto combinado de la
deficiencia de vitamina C e inflamacin produce el agrandamiento gingival
masivo en el escorbuto.
Caractersticas clnicas
El agrandamiento gingival en la deficiencia de Vitamina C es marginal; la enca
es rojo azulada, blanda y friable con superficie lisa y brillante. La hemorragia
espontnea o a la provocacin leve, y la necrosis superficial con una
seudomembrana, son caractersticas comunes.
Agrandamiento condicionado inespecfico (granuloma pigeno)
El granuloma pigeno es un agrandamiento gingival de aspecto tumoral
considerado como una.respuesta condicionada exagerada a traumatismos
pequeos. No se ha identificado la naturaleza exacta del factor sistmico
condicionante.
Caractersticas clnicas
La lesin vara desde una masa circunscrita esfrica de aspecto tumoral con
base pediculada hasta un agrandamiento aplanado del aspecto queloide de
base ancha. Es rojo o prpura brillante, friable o firme, segn su antigedad;
las ms de las veces presenta lceras superficiales y exudado purulento. La
lesin tiende a involucionar espontneamente para convertirse en papiloma

fibroepitelial, o persiste relativamente inalterada durante aos. El tratamiento

consiste en la eliminacin quirrgica de las lesiones, y supresin de los factores
irritativos locales. La frecuencia de la recidiva es de 15 por 100. Desde el punto
de vista clnico y microscpico, el granuloma pigeno es igual al
agrandamiento gingival condicionado del embarazo. El diagnstico diferencial
se basa en la historia del paciente.

V. AGRANDAMIENTO NEOPLASIC (TUMORES GINGIVALES)

Tumores benignos de enca
Epuls es un tmino genrico usado clnicamente para designar a todos los
tumores de la enca. Sirve para localizar el tumor, pero no lo describe. (Muchas
lesiones llamadas pulis son inflamatorias, no neoplsicas.) Las neoplasias son
causa de una proporcin comparativamente pequea de agrandamientos
gingivales y comprenden un porcentaje reducido del nmero total de
neoplasias bucales.
FIBROMA
Los fibromas de enca nacen del tejido, conectivo o del ligamento periodontal.
Son tumores esfricos, de crecimiento lento, que tienden a ser firmes y
nodulares, pero pueden ser blandos y vasculares. Los fibromas suelen ser
pediculados.
NEVO
El nevo, puede ser pigmentado o no pig mentado. Es frecuente en la piel, pero
se han registrado algunos casos de nevo gingival. La lesin es benigna y de
crecimiento lento; su color vara entre el gris plido y el pardo obscuro. Puede
ser plano o algo, elevado sobre la superficie gingival, ssil o
MIOBLASTOMA
El mioblastoma es una lesin benigna, nodular y algo elevada sobre la
superficie gingival.
HEMANGIOMA
Estos son tumores benignos de vasos sanguneos que a veces se presentan en
la enca. Son de tipo capilar o cavernoso: los ms comunes son los primeros.
Son blandos, ssiles o pediculados e indoloros. Pueden ser lisos o de contorno
abultado irregular. El color vara del rojo obscuro al prpura y empalidece a la
aplicacin de presin. Estas lesiones nacen en la papila gingival interdental y
se entienden en sentido lateral hasta abarcar los dientes adyacentes. Pueden
dar lugar a hemorragias, produciendo anemia ferropnca secundaria. Tambin

se registra una forma congnita de hemangoma: es plano, irregular y difuso,

con lesiones comparables en la cara, o no. En la enca suele producirse
hematomas como consecuencia de traumatismo.
PAPILOMA
El papiloma de enca es una protuberancia dura, de aspecto verrugoso, que
sobresale de la enca. La lesin puede ser pequea y circunscrita, o
presentarse como elevaciones duras y anchas con superficie finamente
irregular.
LEUCOPLASIA
La leucoplasia gingival se presenta en forma de lesiones blanco grisceas
aplanadas escamosas, con variaciones que van hasta placas gruesas;
irregulares y queratinosas.
QUISTE GINGIVAL
Los quistes gingivales microscpicos son comunes en la enca pe.ro raras veces
alcanzan un tamao importante desde el punto de vista clnico.38 Cuando esto
sucede, aparecen como agrandamientos localizados que pueden afectar a la
enca marginal y la enca insertada.66 Se producen en las zonas de caninos y
premolares inferiores, con mayor frecuencia en la superficie lingual. Son
indoloros, pero al expandirse pueden causar la erosin de la superficie del
hueso alveolar. El quiste evoluciona a partir de epitelio odontognico o epitelio
superficial o surcal implantado traumticamente en la zona. Su extirpacin va
seguida de la curacin sin contratiempos.
VI. AGRANDAMIENTO GINGIVAL DE DESARROLLO
Caractersticas clnicas
Este tipo de agrandamiento aparece como una deformacin abultada de los
contornos vestibular y marginal de la enca de dientes en diferentes etapas de
erupcin. Se producen por la superposicin de la enca a la prominencia
normal del esmalte en la mitad gingival de la corona. Con frecuencia, el
agrandamiento persiste hasta que el epitelio de unin migra desde el esmalte
hasta la unin amelocementaria.
En sentido estricto, el agrandamiento de desarrollo es fisiolgico y no suele
plantear problemas. Sin embargo, cuando se le agrega la inflamacin marginal,
el cuadro compuesto da la impresin de un agrandamiento gingival extenso. En
este caso, es suficiente aliviar la inflamacin marginal, sin proceder a la
reseccin del "agrandamiento".

CAMBIOS EN EL CONTORNO GINGIVAL

Los cambios del contorno gingival en su mayor parte se hallan relacionados

con el agrandamiento gingival, perctales cambios pueden producirse
asimismo en otras circunstancias.

Grietas de Stillman
Las grietas de Stillman son indentaciones en forma de apstrofo que se
extienden desde el margen gingival, y hacia l, a distancias variables. Por lo
general, las grietas se producen sobre la superficie vestibular.
Puede haber una en cada diente, o dos. Los mrgenes de las grietas se enrollan
hacia abajo en la brecha lineal gingival, y el resto del mar gen gingival es romo,
en lugar de terminar en filo de cuchillo. Originalmente descritas por Stillman y
consideradas como la consecuencia del trauma oclusal, estas grietas fueron
definidas por Box como bolsas patolgicas en las cuales el proceso ulceroso se
haba extendido hasta la superficie vestibular de la enca.
Las grietas se reparan espontneamente o persisten como lesiones
superficiales bolsas periodontales profundas que penetran en los tejidos de
soporte. No se ha comprobado su relacin con el traumatismo de la oclusin.

Las grietas se dividen en: .simples, segmentacin en una sola direccin (las
ms comunes), y compuestas, segmentacin en ms de una direccin. La
longitud de las grietas vara entre una simple solucin de continuidad del
margen gingival y una profundidad de 5 a 6 mm o mayor.

Festones de McCall

Los festones de McCall son agrandamientos en forma de salvavidas de la enca

marginal que se producen en zona de caninos y premolares sobre la superficie
vestibular. En los primeros momentos, el color y la consistencia de la enca son
normales. La acumulacin de restos de alimentos conduce a la aparicin de
alteraciones inflamatorias secundarias. Se sugiri que los factores etiolgicos
podran ser el trauma de oclusin y la estimulacin mecnica. Sin embargo, se
producen festones en dientes sin antagonistas oclusales.

El AG no inflamatorio distingue la fibromatosis gingival hereditaria o idioptica.

En el Workshop de 1999 est considerado como una enfermedad gingival
inflamatoria no asociada a placa bacteriana de causa gentica. Su afectacin
incluye toda la enca queratinizada. El aspecto es duro y grueso, de color
rosado con un crecimiento lento pero exuberante en su aspecto clnico. Se han
descrito casos en familias relacionados con retraso psquico. La presentacin
clnica puede ser un descubrimiento aislado o bien formando parte de un
sndrome.
En la histopatologa se observa un tejido conectivo fibroso denso con
inflamacin que a veces presenta inclusiones clcicas, islas de epitelio
odontognico y depsito amiloide.
En este grupo tambin se clasificaran el AG farmacolgico, las amiloidosis
primarias, las xantomatosis y las sarcoidosis.

Agrandamiento gingival farmacolgico.

El AG inducido por frmacos se considera como un efecto adverso del frmaco
en su accin. Segn la clasificacin del Workshop de 1999 est considerado
como lesin gingival asociada a placa bacteriana. Se citan los frmacos
inductores conocidos de este dismorfismo gingival:
-antiepilpticos, entre ellos el ms prevalente es el producido por la fenitona
pero tambin se ha descrito algn caso con la administracin de vigabatrina y
valproato.
-ciclosporina A, Inmunosupresor para aloinjertos.
-antagonistas del calcio, con las dihidropiridinas nifedipina, nitrendipina,
nicardipina, felodipina, amlodipina-, verapamil, y diltiazem.
-anfetaminas.
-anticonceptivos orales. Las mujeres que reciban este tratamiento durante
unos meses manifestaban la clnica del AG que remita con la retirada de la
terapia.

Agrandamiento gingival combinado.

El AG combinado se explica en su proceso de formacin como un AG no
inflamatorio que en una segunda fase se inflama por las condiciones
morfolgicas de las bolsas gingivales (profundizacin patolgica entre la parte
interna de la enca (epitelio crevicular) y la superficie del diente, limitada

coronalmente por el margen gingival libre y apicalmente por el epitelio de

unin) que contornean a los dientes. La enca sobrecrecida no est bien
adaptada a la superficie dentaria y permite con facilidad la entrada de
microorganismos y la respuesta de defensa inflamatoria. La eliminacin de la
inflamacin facilita la reduccin de volumen del AG pero persiste el AG no
inflamatorio.
Un gran nmero de casos de AG farmacolgico son combinados por la
afectacin inflamatoria secundaria a la induccin del frmaco. Otro ejemplo es
el producido por iatrogenia en el tratamiento odontolgico.

Agrandamiento gingival inducido por frmacos

Fragmento
El agrandamiento gingival inducido por frmacos es un crecimiento anormal del tejido
gingival secundario al uso de medicamentos sistmicos. El trmino debe ser utilizado como
agrandamiento, ya que no hay ni hiperplasia ni hipertro .a del epitelio o del tejido conjuntivo,
sino que es un aumento en la produccin de matriz extracelular, predominantemente
colgena.
Los tres medicamentos ms asociados a este agrandamiento son: ciclosporina, fenitona y
nefidipina. El aumento de volumen est relacionado tambin con la higiene del paciente, por
lo tanto, una rigurosa higiene disminuye la posibilidad del crecimiento.