ANEMIA DE AS

ENFERMEDADES
CRONICAS
Guevara Cotrina Cristhian

AEC
COMPLICACION DE ENF. CRONICA O SISTEMICA
DIVERSAS CAUSAS ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
SIMILARES EN TODAS
ALTERACIONES EN MASA ERITROCITARIA
T ERITROCITO (HEMOLISIS)
INSUFICIENCIA RELATIVA DE M.O (MO. NO RESPONDE
ADECUADAMENTE A LA ANEMIA)
DE RESPUESTA MEDULAR A EPO
ALT. METABOLISMO DE HIERRO: ACCESIBILIDAD A HIERRO
MACROFAGO RETIENE HIERRO CONCENTRACIONES SERICA DE HIERRO
CITOCINAS PROINFLAMATORIAS (IL-6) HEPCIDINA ( ABSORCION INTESTINAL
LIBERACION DE HIERRO A PARTIR DE MACROFAGO)

MANIFESTACIONES CLINICAS
DE LA ENFERMEDAD DE BASE

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hb: 6-9 g/dl
NORMOCITICA NORMOCROMICA
RETICULOCITOS N O
LEUCITOSIS
SIDEREMIA
TRANSFERRINA N O
FERRITINA
CELULARIDAD MEDULAR OSEA NORMAL
COCIENTE TRANSFERRINA/FERRITINA

TRATAMIENTO
TRATAR LA CAUSA DE BASE
TRANSFUSIONES?: MEJORIA TRANSITORIA. NO SE
RECOMIENDA
EPO?. HIERRO. OK EN PACIENTES CON CANCER

ANEMIA
MEGALOBLASTICA

GENERALIDADES
ALTERACIONES MORFOLOGICAS ERITROCITARIAS
ERITROCITOS GRANDES (VCM > 100fl) EN TODOS LOS ESTADIOS DE
MADURACION
CROMATINA FINAMENTE DISPERSA
ASINCRONIA ENTRE MADURACION CITOPLASMATICIA/NUCLEAR A
PREDOMINIO DEL CITOPLASMA

ERITROPOYESIS INEFICAZ(GR MUEREN EN LA MEDULA

ANTES DE SALIR A LA CIRCULACION)
HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS (> 5 SEG.)
PRINCIPALES CAUSAS: DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO O VIT.
B12

ANEMIA
MEGALOBLASTICA
DEFICIENCIA DE ACIDO
FOLICO

GENERALIDADES
VEGETALES VERDES, FRUTAS Y VISCERAS DE ANIMALES
(HIGADO Y RION) POLIGLUTAMADA
TERMOLABIL, ABSORCION ID. CIRCULACION
ENTEROHEPATICA
FOLATO REDUCTASA (RIBETE EN CEPILLO):
POLIGLUTAMADA MONOGLUTAMADA
DIHIDROFOLATO REDUCTASA :
TETRAHIDROFOLATO (ACTIVIDAD BIOLOGICA)
SINTESIS DE ADN
DEPOSITOS ORGANICOS: LIMITADOS 2-3 MESES

CLINICA
INCIDENCIA MAXIMA: 4-7 MESES
CONCOMITANTEMENTE: A. FERROPENICA
MALNUTRIDOS
LACTANTES: IRRITABILIDAD, DIARREA CRONICA,
HEMORRAGIAS, NO GANA PESO
NIOS MAYORES: DEPENDIENTES DE ANEMIA
PUEDE ACOMPAAR A KWASHIORKOR O
MARASMO

ETIOLOGIA
1. DEFICIT DE APORTE NUTRICIONAL
NECECIDAD DIARIA DE LACTANTE: 25-35 ug/dia LECHE MATERNA,
LECHE DE VACA PASTEURIZADA, FORMULA
MADRES CON DEFICIT DE FOLATO PUEDEN TENER HIJOS CON DEPOSITOS
DE FOLATO NORMALES

2. ALTERACION DE ABSORCION
EII, DIARREA CRONICA, RESECCION INTESTINAL, ETC
ANTICONVULSIVANTES

3. ALTERACION DEL METABOLISMO

1. CONGENITO: DEFICIT ENZIMATICO (DIHIDROFOLATO REDUCTASA)
2. ADQUIRIDO: FARMACOS: METROTREXATO, TRIMETROPRIM, PIRIMETAMINA

PRUEBAS DE LABORATORIO
ANEMIA MACROCITICA, PUEDE ENCONTRARSE
ERITROCITOS DE TAMAO VARIABLE
HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS
RETICULOCITOS
CONCENTRACION SERICA DE ACIDO FOLICO (N:
5-20 ng/ml). EN AM. < 3 ng/ml
LDH = ERITROPOYESIS INEFICAZ
MEDULA OSEA HIPERCELULAR

TRATAMIENTO
ACIDO FOLICO VO. O PARENTERAL
DOSIS: 0.5-1 mg/dia POR 3-4
SEMANAS.
MANTENIMIENTO: MULTIVITAMINICOS:
0.2 mg/dia
Dx. DUDOSO: ENSAYO TERAPEUTICO
0.1 mg/dia 72 h RPTA.
HEMATOLOGICA

ANEMIA
MEGALOBLASTICA
DEFICIENCIA DE VIT. B12

GENERALIDADES
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL (BACTERIAS)
SER HUMANO: NO VB12
VB12 MEDIO ACIDO ESTOMACAL PROT R + FI PROTEASAS
PANCREATICAS (DUODENO) VTB12/FI ABSORVER EN ILEON TERMINAL
DOSIS ELEVADAS: ABSORVERSE EN MUCOSA ORAL E INTESTINAL
FORMA ACTIVAS : METILCOBALAMINA Y ADENOSILCOBALAMINA SINTESIS DE
ADN
TRANSCOBALAMINAS
TC I: DEPOSITO HISTICO
TC II: TRANSPORTE
TC III: DEPOSITO HISTICO

NECECIDAD DIARIA: 1-5 ug/dia

DURACION DE LA RESERVAS: 3-5 AOS / 6-18 MESES

ETIOLOGIA
1. APORTE INSUFICIENTE
2. ALTERACION DE LA ABSORCION

EII, DIARREA CRONICA, RESECCION INTESTINAL, ETC

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
PARASITOS: DIPHYLLOBOTRIUM LATUN
ALTERACION DE RECEPTOR VB12/FI: SD IMERSLUND GRASBECK

3. AUSENCIA DE FI
RARA. AUTOSOMICO RECESIVO

4. AUSENCIA DE TRANSCOBALAMINA II
CONCENTRACIONES SERICAS DE VB12 SON NORMALES (TC I Y III INDEMNES)
SE DEBE MANTER NIVELES ELEVADOS DE COBALAMINA: SUPERA EL DEFICIT
DE TRANSPORTE (LLEGA A LAS CELULAS POR EXCESO)

CLINICA
DEBILIDAD, FATIGA, RETRASO DE CRECIMIENTO, IRRITABILIDAD
PALIDEZ, GLOSITIS (LENGUA LISA, ROJA Y DOLOROSA),
VOMITOS, DIARREA
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

ATAXIA
PARESTESIAS
HIPORREFLEXIA
BABINSKI (+)
CLONUS

MANIFESTACION NEUROLOGICA, PUEDE ESTAR AISLADA

PRUEBAS DE LABORATORIO
ANEMIA MACROCITICA, PUEDE ENCONTRARSE
ERITROCITOS DE TAMAO VARIABLE
HIPERSEGMENTACION DE NEUTROFILOS
RETICULOCITOS
CONCENTRACION SERICA DE COBALAMINA
EXCRECION DE ACIDO METILMALONICO EN
ORINA (N: 0.3-5): INDICE FIABLE Y CON ALTA
SENSIBILIDAD
LDH = ERITROPOYESIS INEFICAZ
MEDULA OSEA HIPERCELULAR

DIAGNOSTICO
CLINICA COMPLATIBLE MAS ALTERACION EVIDENTE
DOSAR NIVELES DE VB12 EN MADRE
TEST DE SCHILLING

10-30
%

TRATAMIENTO
ADMINISTRACION DE VB12: PARENTERAL. NO SE
RECOMIENDA LA VIA ORAL
EL TRATAMIENTO ES DE POR VIDA
AFECCION NEUROLOGICA:
1 mg/dia IM. POR 2 SEMANAS
MANTENIMIENTO: 1mg IM AL MES.