CRNEO

HALLAZGOS
PATOLGIC
OS
Diana Amrica Chvez
Cabrera
IMAGENOLOGA

Una vez
entendido

Anlisis de las lesiones:

Historia clnica (traumatismos, drogas,

enfermedades concomitantes)
Enfermedades difusas (Atrofia, edema
generalizado, HSA)
Lesiones focales (Intraparenquimatosas,
Extraparenquimatosas)
Solitaria o de mltiples focos?
Densidad de la lesin
Homogenea o heterognea
Presencia de Halo de edema?

TCE Y
LESIONES
RELACIONADA
S

Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea (HSA)
Contusin cerebral + Dao Axonal Difuso
(DAD)

Mecanismos de dao:
Contusin
Fracturas
propiamente dicha
Hemorragias intraparenquimatosas
Hemorragia y HSA
efecto de masa
Hematomas epidurales, subdurales,

Hipoxia secundaria a la hemorragia

Dao anxico-isqumico (No ATP) Edema
citotxico
Edema e hipertensin intracraneana

HEMATOMA
EPIDURAL
Resultado del traumatismo y
subsecuente dao de las arterias
menngeas, principalmente la
menngea media en la regin
temporal
Producen una lesin similar a una
tienda de campaa o baln de
ftbol
Suele ser asintomticos y generar
de manera sbita deterioro
neurolgico

HEMATOMA
SUBDURAL
Resultado de un
traumatismo, que daa parte
del parnquima cerebral y
dicha sangre se acumula en
el espacio subdural
Produce una lesin similar a
la luna en cuarto
menguante

 Suele ser traumtica o

no traumtica
La lesin se identifica
con hiperdensidades en
las zonas declive o
donde normalmente
hay LCR (cisternas)

HEMORRAGIA
SUBARACNOID
EA

 El mecanismo de dao es
por lesiones de
desaceleracin
Las manifestaciones
dependen del sitio de la
lesin
Son hiperdensidades
intraparenquimatosas
En su mayora asociado a
fractura
CONTUSIN

CONTUSIN
HEMORRGICA

Escala de Marshall

TIPO I

TIPO II

TIPO III

TIPO IV EVAC.

N/EVAC

La escala de Marshall no es un factor

predictor de secuelas neurolgicas producidas

por traumatismo craneoenceflico
diversos estudios reportan que esta
clasificacin se ha usado exitosamente para
determinar la asociacin con la hipertensin
intracraneal

Hematoma subgaleal + HSA

+ infarto frontotemporal

Hematoma subgaleal + Fx parietal +

hematoma subdural agudo

Hematoma epidural

Hematoma subdural izq +

desplazamiento lnea media

TCE parietal izquierdo

hemorragia subdural agudo frontal derecho, temporal izquierdo
hemorragia subaracnoidea
contusiones temporales y frontales derechas

Hematoma tentorial derecho

Hemorragia epidural
frontoparietal izquierda

Hematoma subgaleal

Hematoma subdural crnico

que desplaza lnea media

Hematoma subdural crnico que

ha resangrado

HSA

Hematoma subdural extenso derecho +

desplazamiento de lnea media

Neumoencfalo

Cisternas
cuadrigminas
obliteradas
Hermiacin transtentorial

Hematoma subdural
agudo

Contusin hemorrgica fronto-parietal bilateral, neumoencfalo, esquirlas

seas, orificio de entrada parietal derecho, orificio de salida a nivel parietal
izquierdo. parietal bilateral

balazo

Contusin hemorrgica bifrontoparietal

esquirlas metlicas
edema perilesional
Descompresiva parietal bilateral

HSA

Contusin hemorrgica
HSA

Proyectil metlico de ubicacin extrasea, artefactos de imagen. Sin evidencias

de lesin enceflica.

Hemorragia intraventricular

Hematomas subdurales crnicos

de diferente tiempo de evolucin

TAC simple, esquirlas metlicas, orificio de entrada parietal derecho, proyectil

alojado en la regin parietal izquierda, numerosos artefactos.

Hematomas subdurales agudos que ejercen un

desproporcionado efecto masa debido al edema

Contusin hemorrgica frontal asociada al edema

perilesional que desplaza la lnea media

Dao axonal difuso

Puede apreciarse petequias a nivel de la sustancia blanca, cuerpo
callosa y tectum nesenceflico.

Hematoma subdural
agudo sobre LM

EVC y HSA
Hemorrgico
Asociado a un dolor agudo
Antecedente de consumo de medicamentos
Antecedente de estrs o ejercicio extremo
No hemorrgico
Antecedente de HAS
Otros sntomas neurolgicos
Deterioro neurolgico/focalizacin

HSA

Traumtica
No traumtica (ruptura

aneurisma, MAV,
tumores)
Angiografa

complementaria para
detectar aneurismas

Hiperdensidades en el

valle silviano y zonas

declive
Sangre en el espacio
subaracnoideo
Se asocia a hidrocefalia

HSA + Hidrocefalia
obstructiva

Signo de la copa de champagne

Escala de Fischer de HSA

GRADO I Sin sangre detectable
GRADO II Disposicin difusa de la sangre en el espacio
subaracnoideo sin cogulos localizados con
una capa vertical menor a 1 mm.
GRADO III Cogulos localizados en el espacio
subaracnoideo o una capa vertical de sangre
mayor o igual a 1 mm.
GRADO IVHematoma intraparenquimatoso, hemorragia
intraventricular, +/- sangrado difuso

Sirve para valorar el riesgo de resangrado y

vasoespasmo.
Mientras mayor grado mayor riesgo.

Angiografa o AngioTAC:
GRADO 0
No vasoespasmo

GRADO I
Mnimos cambios vasculares

GRADO II
Lumen ACA/ACM >= 1 mm.

GRADO III ACA/ACM

aprox. 0,5 mm y retraso circulatorio, cartida supraclinoidea

aprox. 1,5 mm.

GRADO IVACA/ACM <0,5 mm, ACI > 1,5 mm.

ACA: Arteria Cerebral Anterior. ACM: Arteria Cerebral Media.

HSA Fisher III

HSA Fisher IV

Hemorragias
intraparenquimatosas
Hist. Clin: mal control de

HAS
Sitio preferente:
ganglios basales.
Otras causas: Ruptura
de aneurisma,
Malformaciones
arteriovenosas, METs,
Vasculitis, coagulopatas
Gold Standard: TAC no
contrastada para
detectar desde

Infartos:
territorios arteriales en
una TAC

EVC
No hemorrgicos
Cambios de
densidades
Cambios de acuerdo
al tiempo de
evolucin
Vasos suelen
aparecer hiperdensos
incluso en la TAC
simple
Infarto mltiple de fosa
posterior
Infarto de la
ACMI

AGUDO (0-6 hrs)

Edema temprano
En algunas

ocasiones, evidencia
de trombo
En A. Cerebral
media:
signo de la cuerda
Signo de la cuerda o
signo de la media
Tratamiento en las
primeras 3 horas es
crucial para el
manejo y mejora del
pronstico

EVC no hemorrgico de 5
hrs de evolucin

Deciden trombolizarlo:
desafortunadamente produjo
Hemorragia intraventricular

EVC SUBAGUDO
Evidente
edema
citotxico

(6-32 hrs):
Hipodensidad

del parnquima
No evidencia de
cogulo por
sistema
fibrinoltico
fisiolgico
Evidencia de
hemorragia
secundaria

EVC agudo en territorio de arteria cerebral media izquierda que,

ocho das despus del ingreso, presenta edema cerebral maligno

CRNICOS

(antiguos)
Disminucin del

edema
Marcado grado de
hipodensidad
Cisuras
engrosadas y
circunvoluciones
adelgazadas

Infarto antiguo territorio de la cerebral posterior derecha

Infarto antiguo TAC Simple y contrastada

Un hermoso areurisma gigante

Infarto del
tlamo, bilateral

Infarto masivo
del territorio de
la ACP izq

EVC
Hemorrgicos
Datos de hemorragia
La hemorragia puede
desplazar lnea
media

Trombosis de senos
venosos
Sntomas:
trombosis de las venas
cerebrales (infartos
venosos y edema cerebral)
y trombosis de los senos
(granulaciones de
Pacchioni)
Incremento de PIC aunque

los ventrculos no estn

dilatados y no haya
hidrocefalia.

Signo de la
delta vaca

Imagen hiperdensa en la
localizacin del seno
longitudinal superior, seno
recto y seno trasverso.

TUMORES
Edad
CEREBRALES
Dependiente de qu estructura

(intraparenquimatoso o
extraparenquimatoso)
Masa solitaria o multinodular
La densidad de la masa
Si hay reforzamiento con el contraste
Presencia de componentes qusticos
Edema perilesional
Desplazamiento de lnea media
herniacin?

Meningioma
Tumor benigno

intracraneal ms
frecuente
De lento crecimiento
No da metstasis
Mujeres > hombres
40-60 aos, raro en
la infancia.

Es

extraparenquimatoso
, dependiente de las
meninges
Hiperdensos incluso
sin contraste IV

Ventana sea, ntese la

densidad que adopta este
tipo de tumor

Oligodendroma
5% de los tumores del adulto
Crecimiento lento
Predominan en el lbulo frontal
Son menos infiltrantes que los astrocitomas
Permiten una reseccin quirrgica ms
completa
Tienen calcificaciones y edema perifrico

TAC SIMPLE

TAC
CONTRASTADA

RM EN T2

TAC
CONTRASTADA

RM EN T2

 Los tumores cerebrales

Astrocitoma

primarios ms importantes y
frecuentes

Grado I:
Conllevan pronstico excelente despus de extirpacin
quirrgica; comprenden el astrocitoma pilocitico juvenil, el
subependimario de clulas gigantes (que afecta sujetos con
tuberoesclerosis ) y el xantoastrocitoma pleiomrfico.

Astrocitoma (grado II):

jvenes adultos, localizacin marinal, edema perifrico, casi no

refuerza con el contraste IV.

Astrocitoma anaplsico (grado III):

adultez media, con mrgenes difusos, edema que rodea el tumor

Glioblastoma multiforme (grado IV)

un tumor clnicamente agresivo, maligno de crecimiento rpido,
edema pronunciado que refueraza con contraste IV

Astrocitoma grado 2

Mets cerebrales
Son multifocales en el

70% de los casos

Edema perilesional y
refuerzan fuertemente
con contraste IV
El Ca de mama y de
pulmn son los
principales tipos de
tumores que producen
Mets cerebrales

TAC contrastada

RM en T2

TAC contrastada

RM en T1

Ayuda de la RM

TAC simple

MAV
Suele ser

asintomtica hasta
que produce
hemorragias
intraparenquimatosa
s y subaracnoideas
Suelen calcificarse
de vez en cuando
Lesiones de
densidades
heterogneas e
hiperdensas.

Una maraa de vasos:

Quiste aracnoideo
Suelen ser

asintomticos, o
causan cefaleas
ocasionales de
leve-moderada
intensidad.
Suelen localizarse

en la base del
crneo,
preferentemente en
la fosa temporal.

NEUROINFECCIN

Neurocisticercosis
Toxoplasmosis
Abscesos cerebrales
Empiema subdural

Neurocisticercosis
Parasitosis ms frecuente del SNC a nivel mundial.
Va transmisin:
ingesta de alimentos contaminados con huevecillos de Taenia
solium.

Cuadro clnico:

convulsiones parciales de comienzo reciente o dficit

neurolgicos focales. Pueden incrementar la presin intracraneal.

Historia natural de la enfermedad

Cuando el cisticerco se aloja se originarn pocos signos en lo que
se refiere a la respuesta inflamatoria.
Al degenerarse el quiste se desencadena una respuesta
inflamatoria

Al final el quiste muere

(aos) y el cuadro
puede acompaarse de
resolucin de la
respuesta inflamatoria
y cesacin de las
convulsiones.
TAC
contrastada:
Lesiones tipo
qusticas que
contienen
calcificaciones en su
interior (parsito no
viable) pared que
refuerza con el
contraste, edema
perilesional

Toxoplasmosis
Parasitosis causada por Toxoplasma gondii
Se adquiere por la ingestin de carne mal

cocida o por la manipulacin de heces de

gato.
Se vuelve clnicamente significativa cuando
la infeccin se reactiva (inmunodeficientes):
cefaleas, fiebre, convulsiones y dficit
neurolgicos focales.

TAC Simple
TAC Contrastada
Signo de la
diana

Abscesos cerebrales
Originados por un foco

infeccioso primario
(endocarditis), en
inmunosuprimidos, o como
una complicacin de la
sinusitis/otitis/mastoiditis.
Lesiones circunscritas, bien
localizadas, con una
cpsula, que tiene edema
perifrico.
La cpsula tiene
reforzamiento tras la

Empiema subdural
Producto de la

infeccin de un
hematoma subdural
mal drenado
La imagen es una
TAC contrastada que
demuestra el
reforzamiento de las
meninges y el
contenido purulento
de densidad media.

FIN