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COLUMNA VERTEBRAL
defectos del tubo neural
DEFINICIN
defectos que
estructuras del
esqueltico que
sistema nervioso
afectan a las
sistema msculodan proteccin al
central.
DISRAFIA
ESPINAL:
GRUPO
COMPLEJO DE ANORMALIDADES
DEL
DESARROLLO
DE
LA
embriognesis
ECTODERMO
3 semana
Placa neural
Neurulacin
Cresta neural
Fgf
Bmp-4
nogina
Cordina
Folistatin
a
wnt3a
REGULACIN
MOLECULAR
Fgf
Bmp-4
Bmp-4
Bmp-4
nogina
Cordina Bmp-4
Folistatina
MESODERMO
PARAXIAL
Wnt3a
PAX3 Bmp-4
FOXD3
SLUG
EMBRIOGNESIS
VERTEBRAL
3 PARES
= 1DA
TOTAL 4244 PARES
NOTCH
FGF-8
WNT3
a
SOMITOMEROS
NEUROMERO
S
SOMITAS
EMBRIOGNESIS
VERTEBRAL
EMBRIOGNESIS
VERTEBRAL
DISRAFIAS O ESPINA
BIFIDA
DEFECTO CIERRE DEL TUBO NEURAL.
ARCO POSTERIOR DE COLUMNA
VERTEBRAL INCOMPLETO.
INCIDENCIA MUNDIAL 1-10 POR C/1000.
MXICO 4.9 POR C/ 10 000.
DISRAFIAS O ESPINA
BIFIDA
CLASIFICACIN:
ESPINA BIFIDA ABIERTA:
MENINGOCELE
MIELOMENINGOCELE
MIELOSQUISIS
LIPOMIELOMENINGOCELE
MEDULA ANCLADA.
DIASTEMATOMELIA
DISRAFIAS O ESPINA
BIFIDA
FACTORES DE RIESGO.
NUTRICIONAL.
FALTA DE CIDO FLICO MATERNO.
TOXICOMANAS POR LA MADRE.
ANTICONVULSIVANTES.
EDAD MATERNA MENOR DE 18 Y MAYOR DE
40.
PATRN DE HERENCIA MULTIFACTORIAL
2DO HERMANO 5%
ALFAFETO
ALFAFETO PROTE
PROTENA
NA
USG
USG
AFP
AFP +
+ USG=
USG= 80-90
80-90%
%
LOCALIZACI
LOCALIZACI
N:
N:
LUMBAR
LUMBAR OO DORSOLUMBAR:
DORSOLUMBAR: 50%
50%
LUMBOSACRO:
LUMBOSACRO: 25%
25%
CERVICAL
CERVICAL OO DORSAL:
DORSAL: 10%
10%
MENINGOCEL
E
MIELOSQUI
SIS
MIELOMENINGOC
LIPOMIELOMENINGOCELE
INCORPORACIN
DE
GRASA
SUBCUTANEA EN LA PORCIN DE
LA MDULA ESPINAL
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DEL ECTODERMO DE LA CRESTA
NEURAL PREVIO AL CIERRE DEL
TUBO NEURAL
DEFICIT
NEUROLGICO
EFECTO DE MASA.
POR
DIASTEMATOMIELIA
DIVISIN SAGITAL
MDULA ESPINAL.
DE
LA
MDULA ANCLADA
EL PROCESO DE ASCENSO DE LA
MDULA ES DETENIDO POR
MALFORMACIONES ESPINALES
VISIBLES U OCULTAS
MOVILIDAD
MDULAR
RADICULAR RESTRINGIDA.
DAO ISQUMICO.
HIPOTONA
URINARIA.
DEFICIT SENSITIVO.
DEL
ESFNTER
ANAL
INCONTINENCIA
Valoracin inicial
ROTADORES EXTERNOS
FLEXIN PLANTAR
FLEXIN DE LA RODILLA
EXTENSORES DE LA CADERA
FLEXORES DE LOS DEDOS
ABD Y AD DEL 1ER ORTEJO
PATRONES DE SHARRARD
GRUPO 1
-
NIVEL DE T10-T12
PARLISIS DE M. PLVICOS.
CADERAS EN ABDUCCIN Y
ROTACIN EXTERNA.
FLEXIN DE RODILLAS
PATRONES DE SHARRARD
PUEDE SENTARSE.
NO
AMBULATORIO
ADOLESCENCIA
SILLA DE RUEDAS.
EN
LA
OBJETIVOS:
POSIBILIDAD DE UN TRONCO
ESTABLE.
MIEMBROS INFERIORES LIBRES DE
ESPSTICIDAD Y/O DE RETRACCIONES.
ORTSIS
TORACO-LUMBOSACRA,
RODILLA, TOBILLO, PIE.
PATRONES DE SHARRARD
GRUPO 2 NIVEL L1-L3
- FUNCIN DEL PSOAS.
- POCA FUNCIN DE CUDRICEPS Y
ADUCTORES DE LA CADERA.
- CADERA DEFORMIDAD EN
FLEXIN, ADUCCIN Y ROTACIN
EXTERNA.
- RODILLA EXTENSIN POR ACCIN
DEL CUADRICEPS.
- SUBLUXACIN Y 10% PROGRESAN A
LUXACIN DE CADERA.
PATRONES
DE
SHARRARD
GRUPO 2 ( NIVEL L1-L3)
CAPACIDAD FUNCIONAL:
PATRONES DE SHARRARD
GRUPO 3 NIVEL L4
- FLEXIN DE CADERAS.
- ACTIVIDAD DEL CUADRICEPS.
- ACTIVIDAD DE FLEXORES
DORSALES DE TOBILLOS.
- GLUTEO MEDIO Y MAYOR
INACTIVOS.
- FLEXORES DE RODILLA
INACTIVOS.
- FLEXORES PLANTARES
INACTIVOS.
- LUXACIN DE CADERA.
- PIE TALO
- TORSIN TIBIAL INTERNA.
PATRONES DE SHARRARD
PATRONES DE SHARRARD
80% DE DEAMBULADORES EN LA
EDAD ADULTA.
OBJETIVOS:
CAPACIDAD DE DEAMBULACIN CON
ORTSIS POR DEBAJO DE RODILLAS
PATRONES DE SHARRARD
GRUPO 4 NIVEL L5
- GLTEO MEDIO, ADDUCTORES Y
FLEXORES DORSALES ACTIVOS.
PATRONES DE SHARRARD
PATRONES DE SHARRARD
GRUPO 5 NIVEL S1
- PERDIDA DE FLEXIN PLANTAR DEL
TOBILLO
- MSCULOS FUNCIONALES:
- INTRNSECOS DE LOS PIES
- APARENCIA CLINICA:
- DEFORMIDADES DE DEDOS
- PROBLEMAS:
- PIE EQUINO.
- DEDOS EN GARRA.
- CAPACIDAD FUNCIONAL:
- DEAMBULACIN COMPLETA
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO:
- OBTENER UNA CONCNTRICA REDUCCIN.
- CORREGIR LAS DEFORMIDADES SEAS.
- BUSCAR EL BALANCE MUSCULAR.
- INTEGRIDAD DEL CUADRICEP.
CADERA
LAXITUD
ARTICULAR
PSOASADDUCTORE
S
ALTERACIONE
S DEL TECHO
ACETABULAR
DISBALANCE
MUSCULAR
CADERA
PERIODO NEONATAL:
TERAPIA, ESTIRAMIENTO
FERULAS NOCTURNAS
1 AO DE VIDA:
CIRUGA
LIBERACION CONTRACTURAS > DE 30
(MSCULOS, TENDONES, CAPSULA
ARTICULAR Y OCASIONALMENTE
OSTEOTOMIA)
CADERA
INESTABILIDAD Y LUXACION
SOLO TRATAR PACIENTES: (L 4 GRADO 3
DE SHARRAD)
CON POTENCIAL AMBULATORIO A LARGO
PLAZO
NECESIDAD MINIMA DE APARATOS
ORTOPDICOS
HIDROCEFALIA CONTROLADA
CADERA
CORRECCIN DE DEFORMIDADES SEAS:
- ANTEVERSIN FEMORAL REQUIEREN
OSTEOTOMIA VARIZANTE CON ROTACIN
EXTERNA.
BALANCE MUSCULAR:
- LIBERACIN DEL TENDN ILIOPSOAS Y
ADUCTORES.
CADERA
NIVELES LUMBARES ALTOS Y MEDIOS:
LIBERAR CONTRACTURAS
MEJORAR FUNCIN, AYUDARA USO DE
ORTSIS.
NIVELES LUMBAR BAJO O SACROS:
AMBULATORIOS DE POR VIDA:
PACIENTE AMBULATORIO MANEJO
AGRESIVO OSTEOTOMIA FEMUR
OSTEOTOMIA PELVIS
TRANSFERENCIA TENDINOSA (OBLICUO
EXTERNO O ILIOPSOAS)
RODILLA
Rotacin tibial
PIE
OBEJETIVO DEL TRATAMIENTO:
LOGRAR UN PIE PLANTIGRADO.
MEDIANTE LIBERACIN TENDINOMUSCULARES Y ACTUANDO SOBRE
ESTRUCTURAS OSEAS.
CARACTERISTICAS:
DEFORMIDAD FIJA
DISMINUCIN DE LAS SENSACIONES
PROPIOCEPTIVAS
FALTA DE SENSIBILIDAD
INADECUADOS MSCULOS ACTIVOS
PIE
TALO VARO
PIE VALGO
PIE CALCANEO
TALO VALGO
ASTRGALO VERTICAL
gracias
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