SISTEMUL ARTERIAL CERVICO-CEREBRAL

Curs neurologie pentru studenti, Dr. Sorin Tu

Arterele cervicale cu destinaie cerebral sunt carotidele interne

(avnd originea n carotidele comune) i arterele vertebrale, ramuri ale
arterelor subclavii.
Arterele carotide comune mai au ca ramur important n segmentul
cervical arterele carotide externe (ACE), n unele situaii patologice cum ar
fi ocluzia carotidei interne, ACE poate realiza anastomoze cu teritoriul
intracranian al ACI prin unele ramuri ale sale. Cele mai importante ramuri
ale arterei carotide externe sunt:
- artera tiroidian superioar
- artera lingual
- artera faringian ascendent
- artera facial
- artera occipital
- artera auricular posterioar
- artera temporal superficial
- artera maxilar intern avnd frecvent ca ramuri ce se pot desprinde
i separat artera meningee medie i faringiana ascendent.
Arterele carotide interne provin din bifurcarea arterelor carotide
primitive (comune), de origine diferit - artera carotid comun dreapt
provine din trunchiul brahiocefalic, care la nivelul marginii superioare a
1

articulaiei sternoclaviculare se divide n artera carotid primitiv dreapt

i artera subclavicular dreapt; artera carotid primitiv stng ia
natere direct din crosa aortei i are un prim segment situat n torace.
- Arterele carotide interne dau ca ramuri n segmentul intracranian
arterele oftalmice (ramuri de posibil anastomoz cu circulaia
carotid extern), cerebrala anterioar, cerebrala medie, coroidiana
anterioar i comunicanta posterioar.
- *Artera cerebral anterioar se orienteaz anterior i median uninduse n apropierea originii sale cu omonima de partea opus cu ajutorul
unei

anastomoze

transversale,

de

doar

1-3

mm

lungime,

comunicanta anterioar.
- *Artera cerebral medie are un traiect lateral fiind situat n scizura
sylvian.
- *Artera coroidian anterioar, oblic posterior i lateral, se orienteaz
ctre plexurile coroide ale ventriculilor laterali.
- *Comunicanta posterioar realizeaz prin cerebrala posterioar
anastomoza ntre sistemul arterial carotidian i cel bazilar.
- Rezult prin aceste anastomoze de la baza encefalului un circuit
arterial n ntregime nchis, heptagonul sau poligonul lui Willis.
- Poligonul lui Willis este constituit astfel:
-

-anterior din cele 2 cerebrale anterioare unite de ctre

comunicanta anterioar;

-lateral din comunicantele posterioare sau laterale;

-posterior din cele 2 cerebrale posterioare.

Artera cerebral anterioar ACA

Artera recurent Heubner ca ram profund al ACA vascularizeaz capul
nucleului caudat, partea cea mai anterioar a braului anterior al capsulei
interne, partea anterioar a globus pallidus, o parte a fasciculului uncinat,
regiunii olfactive, o parte a putamenului anterior i hipotalamusului. Alte
ramuri perforante mici (10-15) emerg direct din segmentele A1 i A2
vasculariznd de asemenea pri din braul anterior al capsulei interne,
palid, caudat, putamen, chiar nuclei anteriori talamici, hipotalamus anterior,
chiasma optic, gyrus rectus, lob frontal inferior, septum pellucidum,
coloanele fornixului, corpul calos exceptnd spleniusul.
Ramuri corticale ale ACA vascularizeaz gyrus rectus, partea orbital a
lobului frontal, girus cinguli, girusul frontal superior, lobul paracentral,
precuneus, ct i aproximativ 2 cm pe marginea lateral a emisferei
incluznd girii frontal superior, precentral, central, postcentral, n aceast
zon fiind anastomoze cu ramuri ale ACM.
n 8-20% din cazuri putem avea un segment A1 hipoplazic sau atrezic cu
ambele segmente A2 depinznd de acelai ax carotidian.
Artera cerebral medie (sylvian) ACM
Emite ramuri profunde i superficiale.
Arterele profunde lenticulostriate, n numr de 5-17, se desprind din
poriunea sa bazal i dup traversarea spaiului perforat anterior se
dirijeaz spre nucleii centrali, astfel:
-aa.lenticulo-caudate putamen, segmentul postero-superior al
braului anterior al capsulei interne, corpul nucleului caudat, partea
superioar a capului nucleului caudat;
-aa.lenticulo-optice coada nucleului caudat;

-aa.striate interne partea intern a palidului extern i segmentul

posterior al capsulei interne.
Grupul sylvian superficial cortical poate fi divizat ntr-un trunchi superior
care irig feele externe i adiacentele circumvoluiunilor a II-a i a III-a
frontale, frontala ascendent i parietala ascendent, un trunchi inferior
care vascularizaeaz insula i lobul temporal pe faa extern i bazal
lateral si un trunchi posterior cu ramurile: a.parieto-occipital i a.temporooccipital irig girusul supramarginal, girusul angular i, respectiv,
extremitatea posterioar a lobului temporal i primele dou circumvoluiuni
occipitale.
Teritoriul cerebral vascularizat de artera coroidian anterioar (o arter
subire, care poate avea ns origine i din cerebrala medie sau chiar din
comunicanta posterioar) dei mic, este important funcional, particip la
vascularizarea talamusului, nucleului caudat i stlpilor posteriori ai
trigonului i ramuri desprinse din poriunea extraventricular, pentru uncus,
nucleul amigdalian, bandeleta optic i corpii geniculai externi.
Artera comunicant posterioar are ca principal rol realizarea
anastomozei dintre vasele cerebrale magistrale anterioare i posterioare.
Particip ns i ea la irigarea hipotalamusului i a talamusului prin 3-5
ramuri fine colaterale.
Artera cerebral posterioar ACP are originea n bifurcaia arterei
bazilare de unde ia o direcie circumpeduncular, urmnd emergena
ramurilor talamoperforante care vascularizeaz o parte din mezencefal,
talamus anterior i talamogeniculate i pulvinariene pentru nucleii
posterolaterali, pulvinar i corpii geniculai laterali. Urmeaz emergena
arterelor coroidiene posterioare mediale i laterale care

vascularizeaz

poriunea posterioar a talamusului, tractul optic, plexurile coroide i prin

4

ramuri calosale posterioare spleniusul corpului calos. n regiunea

posterioar a trunchiului intersecteaz cortul cerebelului, atingnd apoi
suprafaa medial a lobului occpital, lng marginea anterosuperioar a
girusului lingular sub spleniusul corpului calos. Se divide apoi n dou
ramuri majore : una anterioar din care rezult arterele temporale
anterioar i posterioar i una posterioar din care rezult arterele
occipitotemporal i calcarin.
Artera vertebral
Cele mai importante ramuri ale vertebralei sunt artera cerebeloas
posteroinferioar (ACPI)

i artera spinal anterioar. Artera vertebrala

vascularizeaza deci portiunea superioara a maduvei cervicale (C1-C4),

bulbul rahidian, partea inferioara a puntii si partea inferioara si posterioara
a cerebelului. n afara teritoriului cerebelos (care const n poriunea bazal
inferioar a emisferelor cerebeloase) ACPI vascularizeaz i zona
laterobulbar, dar pot exista i ramuri cu origine n direct din artera
vertebral care se desprind lateral spre bulb. Unirea in santul bulbopontin a
celor doua vertebrale da nastere arterei bazilare.
Artera bazilara
Are ca teritoriu de vascularizatie puntea in cea mai mare parte,
mezencefalul, (daca consideram ACP ca ramuri ale bazilarei, mezencefalul
este in intregime dependent de teritoriul bazilar), partea inferioara si
anterioara a cerebelului prin artera cerebeloasa antero-inferioara, ACAI,
toata jumatatea superioara a cerebelului prin artera cerebeloasa
superioara, ACS;
Se divide in cele doua ramuri terminale- arterele cerebrale posterioare,
ACP.

ntre cele 3 teritorii arteriale craniene (ACA, ACM, ACP) exist sisteme
de anastomoze situate att extracranian, ct i intracranian.
Anastomozele extracraniene sunt carotico-vertebrale, vertebrosubclaviare, carotico-subclaviare i intercarotidiene externe. Ele
intereseaz, deci ramuri din arterele carotide externe, sistemul vertebral
i arterele subclavii.
Intracranian se descriu 2 sisteme anastomotice: poligonul lui Willis i
sistemul pial intrameningeal.
Este de subliniat rolul deosebit al sistemelor anastomotice n condiii de
excludere al unuia din trunchiurile principale din circuitul sanguin
cerebral, aportul sanguin al extremitii cefalice fiind n acest caz suplinit
cu snge provenit din anastomozele cu alte teritorii.