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Atualizao em Teraputica Veterinria

Distribudo por Farmcia Veterinria


de Manipulao

Fstulas perianais
em ces
A combinao de tacrolimus tpico + prednisona
oral + dieta rica em protenas eficaz no
tratamento das fissuras perianais em ces1.

Tacrolimus tpico uma alternativa segura e eficaz no tratamento de fstulas


perianais leves e moderadas2.
A associao de azatioprina + metronidazol eficaz em reduzir a irritao local e
melhorar tanto a severidade como a extenso das leses perianais em ces3.

Estudos & Atualidades

Estudo avalia a eficcia da terapia combinada de tacrolimus tpico + prednisona oral + dieta rica em protenas no
tratamento de fstulas perianais em ces1.
Tacrolimus tpico 0,1%/dia +
Prednisona oral 2mg/kg/dia, por duas semanas, com
diminuio gradual da dose +
dDieta rica em Protenas

Neste estudo, 19 ces com fstulas perianais receberam o


seguinte tratamento:

A terapia combinada teve durao inicial de dezesseis semanas, sendo que nas duas primeiras semanas foi tambm administrado o metronidazol oral
(400mg/dia). Aps este perodo, os animais continuaram a monoterapia com tacrolimus tpico por at dois anos, com alguns animais recebendo
paralelamente dieta rica em protenas. Os animais foram avaliados mensalmente quanto melhora do quadro clnico at o quarto ms (final da terapia
combinada), com posterior avaliao a cada dois ou trs meses, por perodo total de dois anos. A realizao de saculectomia anal foi recomendada em alguns
casos e ocorreu durante o tratamento.

Resultados:
Aps dezesseis semanas de tratamento, quinze dos dezenove animais tiveram resoluo completa do quadro clnico;
Dos quatro animais que no tiveram resoluo completa do quadro, trs apresentavam envolvimento do saco anal e o 4
animal pertencia a um dono que no cumpriu adequadamente as instrues dadas pelos pesquisadores;
Apesar disso, nestes quatro animais
tambm foi observada melhora
significativa na severidade e extenso
das leses;

79
80
70
Animais (%)

Aps dois anos de tratamento, todos


os animais mantiveram a terapia com
tacrolimus tpico e dos quinze animais
sobreviventes treze apresentaram cura
completa e no tiveram recidivas
durante todo o perodo.

Animais com cura parcial e cura total aps dezesseis semanas


de tratamento1.

A terapia combinada com tacrolimus

40
21

20

em protenas eficaz em tratar as


perianais,

50

30

tpico + prednisona oral + dieta rica

fissuras

60

10

proporcionando

0
Cura Total

resoluo completa do quadro clnico

Cura Parcial

em longo prazo1.

15 dias iniciais

Proposta Teraputica Combinada Baseada em Evidncias


Cientficas
CREME CONTENDO TACROLIMUS

CPSULAS DE METRONIDAZOL
Metronidazol
Excipiente para cpsulas qsp

20mg/kg
1 un

Mande 15 unidades.

Tacrolimus

0,1%

Creme base qsp

60g

Aplicar no local afetado duas vezes ao dia, por, no mnimo, dezesseis


semanas ou conforme orientao mdica.
+

Administrar uma unidade ao dia, durante as duas semanas iniciais.

CPSULAS DE PREDNISONA
* Administrar uma dieta que contenha protenas que o co j tenha as tenha ingerido
anteriormente. Isto reduz a possibilidade de ingerir alimentos ao qual o organismo
sensvel e que desencadeiem uma reao defensiva do sistema imunolgico,
prevenindo abscessos.

Prednisona
Excipiente para cpsulas qsp

1mg/kg
Uma unidade

Administrar duas unidades ao dia por uma semana, reduzindo para uma
unidade por dia na segunda semana.

Redao e Coordenao Editorial: Pharmaceutical Servios e Treinamentos LTDA. Direitos autorais protegidos pela Lei 9.610/98. A Pharmaceutical no autoriza a veiculao deste
material em quaisquer meios eletrnicos, sendo destinado exclusivamente aos profissionais da sade devidamente habilitados e inscritos em seus conselhos regionais, sendo proibida
a veiculao deste ou de parte de seu contedo ao pblico leigo. As informaes contidas devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotadas na clnica. Em caso de
dvidas, solicitaes ou sugestes entrar em contato com o farmacutico ou a farmcia responsvel pela disponibilizao do mesmo. www.pharmaceutical.com.br48. 3234-7247

Estudos & Atualidades

Estudo avalia o efeito de preparao tpica contendo tacrolimus a 0,1% no tratamento de fstulas perianais em
ces2.
Tacrolimus tpico 0,1%/duas vezes ao dia.

Neste estudo, 10 ces, apresentando leses perianais receberam


o seguinte tratamento:

O tratamento teve durao de 112 dias. Os animais foram avaliados quanto severidade das leses e recuperao ou cura completa aps tratamento, em
intervalos de quatro em quatro semanas.

Resultados:

Nove animais responderam positivamente ao tratamento, com apenas um animal no apresentando resposta
alguma;

A cura completa ocorreu em 50% dos casos e a cura parcial em 40% deles;

Complicaes relacionadas ao tratamento ocorreram em apenas um animal, que apresentou dermatite.


2

INFORMAES E DADOS CLNICOS REFERENTES AOS ANIMAIS COM FSTULAS PERIANAIS TRATADOS COM TACROLIMUS TPICO .

CASO

RAA

TEMPO

IDADE
(ANOS)

SEXO

COM FP

SEVERIDADE

TEMPO PARA CURA


(SEMANAS)

RESPOSTA

COMPLICAES

(MESES)

Pastor Alemo

6,5

Moderada

Completa

Pastor Alemo

18

Leve

12

Completa

Pastor Alemo

11

Moderada

Completa

Dermatite

Pastor Alemo

4,5

Moderada

12

Completa

Pastor Alemo

Moderada

16

Parcial

Pastor Alemo

Moderada

16

Parcial

Pastor Alemo

2,5

Moderada

Nenhuma

Pastor Alemo

Leve

16

Parcial

Pastor Alemo

8,5

18

Leve

16

Completa

10

Labrador

24

Moderada

12

Parcial

O tratamento com tacrolimus tpico uma alternativa segura e eficaz no tratamento de fstulas perianais leves e
moderadas em ces, proporcionando melhora significativa ou cura em 90% dos animais2.

Proposta Teraputica Baseada em Evidncias Cientficas


LOO CONTENDO TACROLIMUS2
Tacrolimus

0,1%

Emulso base rica em EFAs qsp

60g

Aplicar no local afetado uma vez ao dia.


A emulso base rica em EFAs (Essential Fatty Acids) composta por
cidos graxos essenciais, entre eles o cido linolnico (mega 6) e cido
linoleico (mega 3), os quais exercem ao antibacteriana, antiinflamatria, cicatrizante e queratinizante.
Redao e Coordenao Editorial: Pharmaceutical Servios e Treinamentos LTDA. Direitos autorais protegidos pela Lei 9.610/98. A Pharmaceutical no autoriza a veiculao deste
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a veiculao deste ou de parte de seu contedo ao pblico leigo. As informaes contidas devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotadas na clnica. Em caso de
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Estudos & Atualidades

Estudo avalia a terapia combinada com azatioprina + metronidazol no tratamento de fstulas perianais
moderadas a severas em ces3.
Neste estudo, 5 ces (peso entre 31,5 36kg), apresentando
fistulas perianais moderadas a severas receberam o seguinte
tratamento:

Azatioprina oral 50mg/dia +


Metronidazol oral 400mg/dia

Os animais foram avaliados em intervalos de duas semanas aps incio do tratamento quanto melhora clnica e alvio dos sintomas. Fotografias da regio
perianal e contagem de leuccitos foram realizadas. Os animais foram submetidos realizao de procedimento cirrgico quando um nvel de melhora
adequado foi atingido. O tratamento medicamentoso teve continuidade aps a cirurgia, com tempo adicional de trs a seis semanas.

Resultados:
Aps duas semanas de tratamento a irritao anal foi significativamente reduzida ou eliminada em todos os animais;
Melhoras significativas nas leses foram observadas aps quatro a seis semanas do incio do tratamento, com reduo
na rea e profundidade das leses, com algumas fstulas apresentando cura completa;
As reas no curadas foram associadas ruptura do saco anal ou fibrose crnica;
O tempo de administrao dos frmacos at adequao do quadro para realizao da cirurgia foi bastante varivel, com
durao de cinco a vinte e quatro semanas;
No foram relatados efeitos adversos significativos.
3

Evoluo clnica do tratamento com azatioprina + metronidazol .

A antes do tratamento; B duas semanas aps incio do tratamento; C onze semanas aps incio do tratamento. Aps esse perodo, o animal foi
submetido cirurgia e terapia com azatioprina + metronidazol foi mantida.

A associao de azatioprina + metronidazol eficaz em reduzir a irritao local e melhorar a severidade e a


extenso das leses perianais, com benefcios para os animais que sero ou no submetidos cirurgia3.

Proposta Teraputica Baseada em Evidncias Cientficas

CPSULAS CONTENDO AZATIOPRINA + METRONIDAZOL3


Azatioprina

50mg

Metronidazol

400mg

A antes do tratamento; B duas semanas aps incio do tratamento; C onze semanas aps incio do tratamento. Aps esse perodo, o animal foi
submetido cirurgia e terapia com Azatioprina + Metronidazol foi mantida.

Excipiente para cpsulas qsp

Uma unidade

Administrar uma unidade ao dia.

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material em quaisquer meios eletrnicos, sendo destinado exclusivamente aos profissionais da sade devidamente habilitados e inscritos em seus conselhos regionais, sendo proibida
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Ativos em destaque

Destaques desta edio


Tacrolimus tpico + prednisona oral + dieta rica em
protenas - fstulas perianais em ces.
80% dos animais tiveram resoluo completa do
quadro clnico;
Melhora significativa na severidade e extenso
das leses (nos ces sem resoluo total);
Aps dois anos de tratamento manuteno
com tacrolimus tpico, sem recidivas durante
todo este perodo.
Tacrolimus
90% dos animais responderam positivamente
ao tratamento;
A cura completa ocorreu em 50% dos casos e a
cura parcial em 40% deles.

Tacrolimus tpico + prednisona oral.

Dose proposta e orientaes de uso

Tacrolimus 0,1%.
Aplicar no local afetado uma vez ao dia.

Prednisona oral 2mg/kg.


Administrar duas unidades ao dia por uma semana, reduzindo para
uma unidade por dia na segunda semana.

Consideraes farmacuticas
Azatioprina + metronidazol
Reduo significativa ou eliminao da irritao
anal;
Melhora das leses foram observadas aps
quatro a seis semanas do incio do tratamento;
Observou-se reduo na rea e profundidade
das leses.

Efeitos adversos5:
Tacrolimus Ressecamento da pele e coceira no local da aplicao;
Prednisona Irritao, nusea, vmito, lcera gstrica, fadiga e
sndrome de Cushing (mais severo);
Azatioprina nuseas e vmitos;
Metronidazol Perda do apetite, constipao, diarreia, sonolncia,
dor de cabea, nusea, vmitos, dor estomacal.

Fstulas Perianais em Ces :


Doena inflamatria ulcerativa crnica, dolorosa e progressiva que pode envolver o tecido perianal, anal e perirretal;
caracterizada pela presena de fstulas ulcerativas com diferentes dimetros e profundidades, podendo ser focal ou multifocal, com a presena de
pus e mau odor;
Ocorre mais comumente em raas de grande porte com posio da cauda cada, especialmente
em Pastores Alemes e Setters;
A causa ainda no totalmente conhecida, porm suspeita-se que deficincias imunolgicas
estejam associadas ocorrncia da doena;
O tratamento envolve o uso de imunossupressores, alm de cuidados regulares de higiene;
Em alguns casos recomendada a realizao de cirurgia, a fim de remover as fstulas e sacos
anais.

CANAL
PERIANAL

Ativos abordados:
Ativo
Tacrolimus
Prednisona
Azatioprina
Metronidazol

Farmacologia5
Anti-inflamatrio e imunossupressor;
Anti-inflamatrio e imunossupressor;
Anti-inflamatrio e imunossupressor;
Amebicida, giardicida e tricomonicida; ativo contra bactrias anaerbicas dos
gneros Bacterioides, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus e
Peptostreptococcus.

FSTULAS

Notas de edio
Pesquisado em Junho de 2013.

Literatura Consultada
1.
2.
3.
4.
5.

Stanley BJ, Hauptman JG. Long-term prospective evaluation of topically applied 0.1% tacrolimus ointment for treatment of perianal sinuses in
dogs. J Am Vet Med Assoc. 2009 Aug 15;235(4):397-404.
Misseghers BS, Binnington AG, Mathews KA. Clinical observations of the treatment of canine perianal fistulas with topical tacrolimus in 10 dogs.
Can Vet J. 2000 Aug;41(8):623-7.
Tisdall PL, Hunt GB, Beck JA, Malik R. Management of perianal fistulae in five dogs using azathioprine and metronidazole prior to surgery. Aust
Vet J. 1999 Jun;77(6):374-8.
Patterson AP, Campbell KL. Managing anal furunculosis in dogs. Compendium Vet, 2005 May (1):339-55.
Drugs Information Online. Disponvel em: http://www.drugs.com.

Redao e Coordenao Editorial: Pharmaceutical Servios e Treinamentos LTDA. Direitos autorais protegidos pela Lei 9.610/98. A Pharmaceutical no autoriza a veiculao deste
material em quaisquer meios eletrnicos, sendo destinado exclusivamente aos profissionais da sade devidamente habilitados e inscritos em seus conselhos regionais, sendo proibida
a veiculao deste ou de parte de seu contedo ao pblico leigo. As informaes contidas devem ser analisadas pelo profissional prescritor antes de adotadas na clnica. Em caso de
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