Konsep Dasar Perawat

Oleh :
Aa Perdana Pralita I.
Agita Tiara Kusuma

LAPORAN
PENDAHULA
N

MASALAH KEPERAWATAN
Intoleran aktivitas

DEFINISI
Ketidakcukupan energi psikologis
atau fisiologis untuk melanjutkan
atau menyelesaikan aktivitas
kehidupan sehari-hari yang harus
atau yang ingin dilakukan

BATASAN
KARAKTERISTIK DATA
MAYOR
Selama aktivitas
Kelemahan
Pusing
Dispnea
Tiga menit setelah
aktivitas
Keletihan akibat
aktivitas
Frekuensi
pernafasan>24
Frekuensi nadi>95

MINOR

Pucat atau sianosis

Tonfusi
Vertigo

FAKTOR YANG BERHUBUGAN

DENGAN
Tirah baring
Kelemahan umum
Ketidak seimbangan
antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Imobilitas
Gaya hidup monoton

TUJUAN
Individu akan meningkatkan aktivitas

KRITERIA HASIL
Mendemonstrasikan peningkatan
toleransi aktivitas yang dapat di
ukur/ maju dengan frekuensi
jantung/irama dan TD dalam batas
normal pasien dan kulit hangat,
merah muda, dan kering
Melaporkan tak adanya
angina/terkontrol dalam rentang
waktu selama pemberian obat

INTERVENSI (DAN
RASIONAL)
Pantau respon individu terhadap aktivitas
Ukur nadi, tekanan darah, dan pernafasan
saat istirahat
Pertimbangkan frekuensi, irama, dan
kualitas
Ukur TTV segera setelah aktivitas: ukur nadi
selama 15 detik dan kalikan dengan 4 untuk
mewakili hitungan satu menit penuh
Istirahatkan klien selama 3 menit :ukur lagi
TTVnya

LANJUTAN
Hentikan aktivitas klien berespons terhadap
Keluhan nyeri dada, dispnea, vertigo atau konfusi
Frekuensi nadi menurun
Frekuensi sistolik gagal untuk meningkat
Tekanan darah sistolik menurun
Frekuensi diastolik meningkat 15 mmHg
Frekuensi pernafasan menurun

Kurangi intensitas, frekuensi, atau lamanya

aktivitas jika:
nadi lebih lama dari 3-4 menit untuk kembali dalam 6
denyut dari frekuensi nadi istirahat
Frekuensi pernafasan meningkat berlebihan setelah
aktivitas
Terdapat tanda-tanda lain hipoksia mis.konvusi, vertigo

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH

INTOLERAN AKTIVITAS TERHADAP HIPERTENSI
No

Jenis
Kegiatan

Kegiatan
Perawat

Kegiatan Klien

Hasil/Ket.

Biodata

Perawat
melakukan
anamnese

Menjawab
pertanyaan
yang di ajukan
perawat

Normal

Keluhan
Utama

Perawat
melakukan
anamnese

Menjawab
pertanyaan
yang di ajukan
perawat

Normal

Riwayat
Penyakit
Sekarang

Perawat
melakukan
anamnese

Menjawab
pertanyaan
yang di ajukan
perawat

Normal

Riwayat
Penyakit yang
Lalu

Perawat
melakukan
anamnese

Menjawab
pertanyaan
yang di ajukan
perawat

Normal

N
o

Jenis Kegiatan

Kegiatan
Perawat

Kegiatan Klien

Hasil/Ket.

Riwayat Kesehatan
Keluarga

Perawat
melakukan
anamnese

Menjawab
pertanyaan yang di
ajukan perawat

Ada riwayat
keluarga
penderita
hipertensi
dari ayah

Genogram

Perawat
melakukan
anamnese dan
gambar

Menjawab
pertanyaan yang di
ajukan perawat

Normal

Perawat
melakukan
anamnese

Menjawab
pertanyaan yang di
ajukan perawat

Normal

Data Psikososial :
1. Konsep Diri
a. Harga Diri
b. Peran
c. Identitas Diri
d. Citra Tubuh
2. Mekanisme
Koping

X X

X X
X

Keterangan

X
X

Laki-lakimeninggal
Perempuan
meninggal
Laki-laki
Perempuan
Pasien

N
o

Jenis
Kegiatan

Kegiatan
Perawat

Kegiatan Klien

Hasil/Ket.

Pola aktivitas
sehari-hari :
1. Nutrisi
2. Istirahat
Tidur
3. Kebersihan
4. Eliminasi

Perawat
melakukan
anamnese

Menjawab
pertanyaan yang di
ajukan perawat

Istirahat tidur
pasien saat di
rawat
menurun
dibanding saat
di rumah

Keadaan
Umum Klien

Perawat
melakukan
anamnese ,
inspeksi, dan
pemeriksaan fisik

Menjawab
pertanyaan yang di
ajukan perawat

Keadaan
tubuh lemah

1
0

TTV

Perawat
melakukan
timbang, tensi,
pengukuran suhu

Pasien kooperatif
dengan petugas
kesehatan ketika di
lakukan tindakan
medis

Tensi dan
denyut nadi
tidak normal
serta pasien
dengan
kegemukan

No
11

Jenis
Kegiatan
Pemeriksaan
Fisik :
1. Kulit

2. Kepala dan
leher
3. Thorax

4. Abdomen

5. Ekstremitas

Kegiatan
Perawat

Kegiatan
Klien

Perawat
melakukan
tindakan palpasi
Perawat
melakukan
tindakan palpasi
dan inspeksi
Perawat
melakukan
tindakan
auskultasi dan
pemeriksaan lab.
Perawat
melakukan
tindakan palpasi,
perkusi, dan
auskultasi
Perawat

Hasil/Ket.

Odema (-)
Sianosis (-)

DBN
Pasien
kooperatif
dengan
petugas
kesehatan
ketika di
lakukan
tindakan
medis

DBN
Dilakukan rontgen

DBN

DBN

No Jenis Kegiatan

Kegiatan
Perawat

6. Genetalia

Perawat
melakukan
tindakan palpasi
dan inspeksi

7. Syaraf
Perawat
melakukan
tindakan
perkusi
12

13

Pemeriksaan
Penunjang
Medis

Penatalaksanaa
n dan Terapi

Perawat
melakukan
tindakan DL

- Captopril 200
mg (1x sehari)
- Piroxicam (2x

Kegiatan
Klien
Pasien
kooperatif
dengan
petugas
kesehatan
ketika di
lakukan
tindakan
medis
Pasien
kooperatif
dengan
petugas
kesehatan
ketika di
lakukan
tindakan
medis
Meminum
obat secara

Hasil/Ket.

DBN

DBN

DBN

No

Jenis Kegiatan

Kegiatan
Perawat

Kegiatan
Klien

15

Discharge Planning

Perawat melakukan
:
1. Penjelasan
mengenai
hipertensi
2. Pengobatan
3. Batasan diet
dan
pengendalian
berat badan
4. In put dan out
pun garam
5. Latihan

Kooperatif
dengan saran
dokter serta
diet rendah
garam , dan
latihan senam
atau pun olah
raga rutin

Hasil/Ket.
Hasilnya
diharapkan
kooperative
dengan
penjelasan
dokter

ANALISIS DATA
NO

DATA

MASALAH KEPERAWATAN

DS: Pasien mengatakan nyeri kepala

DO: Pasien tampak lebih lemah dan
meringis, di waktu-waktu tertentu
pada malam hari dan saat beraktivitas

Nyeri akut

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Nyeri
akut berhubungan dengan

nyeri kepala
bagian belakang yang ditandai dengan klien
mengatakan pusing, nyeri kepala, TD: 150/110
mmHg.
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen yang ditandai dengan klien merasa capek
, lemas saat beraktivitas dan setelah berolahraga.
Gangguan pola istirahat tidur berhubungan
dengan nyeri akut yang ditadai dengan klien
mengatakan susah tidur pada malam hari.

INTERVERENSI
N
O

DIAGNOSA

TUJUANKRITERIA HASIL

INTERVENSI

RASION
AL

Gangguan
pola tidur
berhubungan
dengan nyeri
kepala

Tidak terjadi
gangguan pola tidur
setelah dilakukan
keperawatan
selama 2x24jam
-kriteria hasil:
1. mampu
menciptakan
pola tidur yang
akeduat 68jam/hari
2. Dapat istirahat
dengan cukup
3. TIV normal

-menciptakan suasana
yang tenang dan
nyaman
-Lengkapi jadwal tidur
secara teratur
-Lakukan masase
punggung
-Putarkan musik yang
lembut
-Monitor keluhan nyeri
kepala

Kebutuha
n
istirahat
tidur
terpenuhi
dengan
baik,
sehingga
memperc
epat
penyemb
uhan dan
relaksasi

Kurangnya
perawatan diri
berhubungan
dengan
adanya
kelemahan

Perawatan diri klien

terpenuhi setelah
dilakukan tindakan
keperawatan
selama 1x24jam

-Kaji kemampuan klien

untuk melakukan
kebutuhan
keperawatan diri
-Bantu pasien untuk
memenuhi kebutuhan

Agar
pasien
mandiri
untuk
members
ihkan diri

no

Diagnosa

Tujuan-kriteria
Hasil

Intervensi

Rasional

3.

Nyeri
berhubungan
dengan
peningkatan
tekanan vaskuler
serebal

Nyeri hilang atau

berkurang setelah
dilakukan tindakan
keperawatan
selama 2x24jam

-pertahankan
tirah baring,
lingkungan yang
tenang, sedikit
penerangan
-minimalkan
gangguan
lingkungan dan
rangsangan
-beri tindakan
nonfarmakologi
untuk
menghilangkan
sakit kepala
seperti kompres
dingin pada dahi,
pijat punggung
dan leher, posisi
nyaman, teknik
relaksasi,
bimbingan
imajinasi dan

Bekerjasa
ma untuk
menanga
ni
masalah
hipertensi
pada
pasien

IMPLEMENTASI
HARI,TGL
JAM

NO

Rabu
12-122012

IMPLEMENTASI

1. Berkenalan dengan keluarga

2. Menyampaikan maksud dan tujuan
kedatangan
3. Memvalidasi keadaan kesehatan
keluarga khususnya Ny.Y
4. Memberikan pendidikan kesehatan
dengan keluarga tentang:
-pengertian hypertensi
-penyebab hypertensi
-tanda dan gejala hypertensi
-faktor presdiposisi terjadinya
hypertensi
-cara pencegahan hypertensi
-cara perawatan hypertensi di rumah
6. Mengulang kontrak untuk pertemuan
berikutnya
7. Menawarkan pertemuan selanjutnya
pada tanggal 13 Desember 2012 jam
10.00 untuk validasi hasil pendidikan

TTD
NAMA
TERANG

HARI,TGL
JAM

N
O

IMPLEMENTASI

Kamis, 1312-2012

2.

1. Mengulang kontrak yang telah

disepakati
2. Memvalidasi hasil pendidikan
kesehatan
3. Memberikan kesempatan keluarga
untuk mengulangi penjelasan perawat
4. Memberikan motivasi pada keluarga
untuk mengambil keputusan dalam
hal pencegahan hypertensi
5. Mengulang kontrak selanjutnya yaitu
hari jumat 14 Desember 2012 untuk
memvalidasi

Jumat, 1412-2012

3.

1. Mengulang kontrak yang telah

disepakati
2. Memvalidasi hasil pemberian
pendidikan sebelumnya
3. Dengan memakai leaflet, berikan
pendidikan lanjutan bahaya
hypertensi

TTD
NAMA
TERANG

HARI,TGL
JAM
Senin
17-12-12

NO
DK
1

Evaluasi
S.O.A.P
S : Pasien mengatakan nyeri di bagian
kepala sudah hilang
P : Pasien mengatakan nyeri kepala
secara tibatiba
Q : Pasien mengatakan merasakan nyeri
kepala yang sering
O : TTV
Hasil lab. (suhu,denyut,dll)
A : Masalah teratasi sebagian
P : Interaksi di ulng sebagian

TTD
NAMA
TERANG

Sekian dan
terima kasih
Semoga bermanfaat