PROGRAMAS DE INTERVENCION COGNITIVO-CONDUCTUAL PASO 1: SELECCION DE LA PRUEBA El terapeuta selecciona una prueba que precise mantener la atencién y utilizar un plan de es. trategias adecuado para su realizacién con éxito. Una evaluaci6n cognitiva, realizada con an: terioridad, ayudara al terapeuta a seleccionar el grado de dificultad de la tarea en cada caso particular, Ejemplo: Para un nifio que ha realizado incorrectamente el Matching Familiar Figures Tes (MEF-Cairns y Cammock, 1978), el terapeuta selecciona una prueba de identificacion de fi- guras segiin un modelo de caracteristicas similares. PASO 2: MODELAMIENTO COGNITIVO. El terapeuta modela el proceso de solucién de la prueba. Este modelamiento implica que el terapeuta debe hablarse a si mismo en voz alta siguiendo los seis estadios del proceso de so- lucion de problemas: DEFINICION Y COMPRENSION DE LA NATURALEZA DE LA PRUEBA Ejemplo: Terapeuta: «Vamos a ver. En esta lamina tengo que encontrar un vaquero que sea idéntico al modelo que me presentan. El problema es que tengo para elegir seis dibujos que parecen exactamente iguales. Podria elegir uno al azar, pero seria tan s6lo una suposicion, Necesito un método que me asegure la eleccién de la puesta correcta, PROPONER POSIBLES FORMAS DE ABORDAR LA TAREA Bjemsplo: Terapeuta: «Puedo mitar cuidadosamente cada vaquero y luego elegir, pero toda via me parecen iguales. Puedo si no elegir dos o tres que parezcan mas semejantes y luego compararlos entre ellos. O puedo ir eliminando los que no son progresivamente hasta que- darme con el correcto.» [SELECCION Y APLICACION DE UNA ESTRATEGIA Ejemplo: Terapeuta: «Si quiero hacer esto correctamente, tengo que tomarme tiempo para mirar cada dibujo detenidamente. Bien, elijo el plan de eliminacién de Ios dibujos incor tos. De acuerdo, veamos el vaquero niimero uno. El sombrero es el mismo, la ca misma, la hebilla es la misma.-jHey! No, no es la misma. Eliminado el vaquero nimero uno. Veamos, ahora el nimero dos. El sombrero es més pequefio. Sigamos, el vaquero niimero tres... Bien, éste me parece que puede ser. Elio €ste, pero jalto abit, mi plan era mirarlos to- dos, asi que voy a seguir. El tres puede. El cuatro... queda eliminado porque no tiene esc peta. El ntimero cinco... Mnnnn, parece el mismo que el tres. El seis no puede ser porque las, boras no tienen tacones. Me quedan el tres y el cinco. Sera mejor que los compare. yAh!, ya camisa. Es el niimero cinco, estoy seguro. Vamos con el lo veo. El tres no tiene botones en la préximo problema.» AUTOGUIA DEL PROCESO DE SOLUC! IN DEL PROBLEMA lo: Terapeuta: Cada cierto tiempo el terapeuta se pregunta a si mismo: «;Cémo lo voy ja fue utilizar el método de eliminacién de los dibujos incorrectos y p:; que oda que- es la sto las ya onel MANUAL DE HIPERACTIVIDAD INFANTIL rnido que tener cuidado en no dar por supuesta como correcta rece que fue muy itil. He rado un método una respuesta. Ha sido un trabajo costoso y un tanto pesado, pero ha re seguro. Ya s6lo quedan tres problemas més.» AUTOEVALUACION ¥ AUTORREFUERZO Ejemplo: Terapeuta: «;Bravo! Al final no ha estado mal; pienso que lo he hecho correcta: mente, Excepto en el dibujo de la nave espacial. Era dificil. Pensé en abandonar la prueba Vamos a ver, era la nave cuatro o la seis, y yo elegi la seis. jOh!, la nariz es distinta. Veamios la cuatro. Es ésta, Ahora me doy cuenta de que tenfan raz6n. Bien por mi. Normalmente yo era un desastre resolviendo problemas de este tipo, pero si utilizo este sistema y me hablo a mi mismo, puedo hacerlo tan bien como cualquiera. Incluso mejor.» SELECCION DE UNA ALTERNATIVA DE SOLUCION CUANDO NO SE HA TENIDO EXITO Fjemplo: Terapeuta: «He trabajado mucho en este problema, pero aun asi he cometido erro- res, Ser mejor que cambie de estrategia. Creo que necesito una nueva forma de abordar es- te problema.» PASO 3: GUIA EXTERNA MANIFIESTA En el préximo paso, el nifo realiza la tarea mientras el terapeuta verbaliza las instrucciones siguicndo los mismos seis estadios que ha utilizado anteriormente. Ejemplo: El terapenta dice: «Ahora ti resolveras el proximo ejercicio y yo pensa acuerdo, empezamos, mira todas las posibilidades de respuesta, todos los dibujos ¢qué tentando hacer ahora? Estoy intentando encontrar un dibujo que sea exactamente como el mo- delo. ¢Qué plan puedo seguir? Escojo un dibujo, pero, jesperal, mi plan era mirar cada uno cui dadosamente, compararlo con el modelo y eliminarlo en caso de que no sean iguales. Adelante.» PASO 4: AUTOGUIA MANIFIESTA Luego, el terapeuta le pide al nifio que complete esta prueba (u otra similar) mientras utiliza sus propias autointrucciones guidndose a s{ mismo para encontrar la soluciOn. Este paso es dificil de ensefias, porque requiere que el nifio se implique en la tarea Ejemplo: Terapeuta: «Bien, el ntimero tres eliminado, ahora jcual toca? Nifio: «Toca el niimero cuatro» Terapeuta: «Vamos a ver, el sombrero es...» Nifio: «El mismo. La camisa es la misma, La escopeta es, joh!, es diferente» Durante esta fase el terapeuta anota el tipo de autoinstrucciones que esponténeamente em- plea el nifio para ayudarle a generar otras nuevas. Por ejemplo, el niffo puede emplear habi- tualmente estrategias de reconocimiento del problema y mostrarse reflexivo antes de comer zar una determinada tarea. Pero puede, también, carecer de pautas para evitar los sentimientos de frustracién cuando se atasca y no encuentra la solucién. Ejemplos de mode- amiento en casos como este podrian ser los siguientes 2PROGRAMAS DE INTERVENCION COGNITIVO-CONDUCTUAL | Modelamiento de los pasos de la prueba, por ejemplo, para una tarea de emparejamiento de figuras iguales como el Matching Familiar Figures (MFF); el erapeuta puede modelatlo co- mo sigue: «Qué clase de problema es éste? Necesito una figura que sea igual al modelo que me presentan.» El «coping» de autoinstrucciones para ser modelado debe incluir: «Esto me esta volviendo loco. Necesito tomarmelo con calma y seguir adelante. Vamos, des- pacio, es facil. Chico, esto es duro. No puedo hacerlo. Me rindo. ;Oh, no puedo decir esto! ¢Qué puedo hacer cuando me atasco? jh cielost, vamos a ver si hay otra forma de solucio- har esto. PASO 5: MODELAMIENTO DE LA AUTOGUIA MANIFIESTA ATENUADA. El terapcuta modela el susurro de las autoinstrucciones mientras realiza la tarea, En el momento en que los nifios son mas autoconscientes cuando susurran que cuando se ha- blan abiertamente. Después de insistirseles que deben susurrar, se modelan y ensefian las au- toinscrucciones en voz baja, en un tono précticamente inaudible. Este paso de entrenamiento en autoinstrucciones verbales muestra, ademas, autoinstrucciones més fragmentadas ¢ inco- nexas que las utilizadas hasta ahora, puesto que son mas similares a las que aparecen en el hi bla espontanea de un sujeto que, por otra parte, son las que nos interesa desarrollat. Por ejem- plo, ef terapeuta puede modelar de la siguiente forma: «Veamos el dos. Espera. Tres. Sombrero... hebilla... Ah, ah, no vale. Neimero cuatro. ;Vaya, qué lata! Cuidado. Creo que es el ntimero cinco. Veremos el seis, de nuevo. Es0 es, ¢s el cinco. Bien. No hay mas. Es éste.» PASO 6: EL NINO PRACTICA LA AUTOGUIA MANIFIESTA SUSURRADA 30 es mostrar al nifo la naturalidad y utilidad de las autoinstrucciones. al nifio y le ayuda a generar sus propios pensamientos y El objetivo de este pa El terapeuta escucha detenidamen autoinstrucciones. PASO 7: MODELAMIENTO DE AUTOINSTRUCCIONES ENCUBIERTAS Para el modelamiento en este estadio, el terapeuta mueve los labios, mira pensative las al ternativas, se para a comparar dos de ellas sefialando primero una, luego otra y, asi sucesi- vamente. También se le comenta al nifio, antes de la prueba, que el terapeuta modelara sus propios pensamientos. PASO 8: EL NINO PRACTICA LAS AUTOINSTRUCCIONES ENCUBIERTAS Este es el diltimo paso del entrenamiento en autoinstrucciones verbales. El niio debe pensat, ho ra, por si mismo, Porque con las autoinstrucciones encubiertas es imposible que el terapeuta pu da controlar directamente el pensamiento del nifio. Sin embargo, la observacién de su conducta (por ejemplo, cuando evalia dos alternativas sefialindolas con el dedo) ofrece alguna informa- 6n. Para valorar el proceso, el terapeuta puede preguntar en determinados momentos: «2Qué es lo que estabas pensando ahora?» «Dime la estrategia que acabas de utilizar.»