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ALBERTO DALMACIO VILLALBA DE FARIA

PROJETO DE INTERVENVENO AO COMBATE E CONTROLE DO


TABAGISMO NA USF III DE ABADINIA - GO

ABADINIA/ GO
2015

ALBERTO DALMACIO VILLALBA DE FARIA

PROJETO DE INTERVENVENO AO COMBATE E CONTROLE DO


TABAGISMO NA USF III DE ABADINIA - GO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado


Universidade Federal do Mato Grosso do Sul como
requisito para obteno do ttulo de Especialista em
Ateno Bsica em Sade da Famlia.
Orientador(a): Prof. : Michele Peixoto Quevedo

ABADINIA / GO
2015

22

RESUMO

Em 1999, o mundo contava com 1,1 bilho de fumantes, e 4 milhes de mortes


anuais. Nessa poca o estimado, se no revertido o padro de consumo, em 2020,
seriam 10 milhes de mortes anuais. Tendo em vista que o tabagismo um dos
principais problemas que afeta a sade da USF III, da cidade de Abadinia, Gois,
sente-se a necessidade de implantar um Projeto de Interveno para enfrentamento
desta epidemia que considerada a de maior relevncia sade da populao do
municpio. Participaram deste estudo os fumantes que se apresentaram na USF,
sem distino de sexo, idade e etnias, alm daqueles familiares que procurem ajuda
e orientao para cuidar dos parentes tabagistas. As aes foram realizadas dentro
da Unidade durante os meses de novembro, dezembro de 2014 e janeiro de 2015.
Para as realizaes das palestras, contamos com os profissionais de sade da
Unidade, como enfermeiros, Agentes Comunitrios de Sade e Mdicos. O projeto
de interveno da USF III do Jardim Santa F em Abadinia, Gois, ocorreu com
grande xito tanto por parte dos profissionais de sade envolvidos na equipe, tanto
por parte dos fumantes de abrangncia da micro rea e tambm grande parte do
municpio.

Palavras-chave: Tabagismo; Politicas Pblicas; Educao preventiva.

33

ABSTRACT

In 1999, world had 1.1 billion smokers, and 4 million deaths annually. At that time the
estimated if not reversed the pattern of consumption in 2020 would be 10 million
deaths annually. Given that smoking is a major problem that affects the health of
USF III, the city of Abadinia, Gois, feels the need to deploy an intervention project
to face this epidemic that is considered the most relevant to health the city's
population. The study included smokers who presented at USF, regardless of
gender, age and ethnic groups in addition to those families seeking help and
guidance to care for smokers relatives. The actions were carried out within the unit
during the months of November, December 2014 and January 2015. For the
achievements of the talks, we have health professionals Unit, as nurses, Community
Health Agents and Medical. The USF III of intervention design Jardim Santa F
Abadinia, Gois, took place with great success by both health professionals
involved in the team, both from smoking scope of micro area and also much of the
city.

Keywords: Smoking; Public Policy; Prevention education.

SUMRIO

1 ASPECTOS INTRODUTRIOS........................................................................

05

1.1 Introduo.......................................................................................................

05

1.2 Objetivos: .......................................................................................................

12

1.2.1 Objetivo Geral .............................................................................................

12

1.2.2 Objetivos Especficos.................................................................................

12

2 ANLISE ESTRATGICA..................................................................................

14

3 IMPLANTAO, DESCRIO E AVALIAO DA INTERVENO...............

15

4 CONSIDERAES FINAIS................................................................................

18

REFERNCIAS......................................................................................................

20

1 ASPECTOS INTRODUTRIOS
1.1 Introduo

Em 1999, o mundo contava com 1,1 bilho de fumantes, e 4 milhes de


mortes anuais. Nessa poca o estimado, se no revertido o padro de consumo, at
2020, seriam 10 milhes de mortes anuais1.
Estimou-se ento que 40 a 45% das mortes por neoplasias malignas, 90 a
95% das mortes com cncer de pulmo, e ainda por 35% das mortes
cardiovasculares, nos homens de 30 a 69 anos, em pases desenvolvidos estavam
associados ao tabagismo1.
Quanto evoluo do perfil de consumo no Brasil, observa-se que desde
1989, at 2008, uma reduo do consumo. Esta foi mais acentuada em homens, at
2003. Porm em 2008, descobriu-se que essa tendncia novamente havia se
invertido, com os homens reduzindo menos o consumo de tabaco 2.
Os dados mais recentes encontrados sobre o tema,so colocados em um
inqurito epidemiolgico conduzido pelo IBGE2, nos indivduos maiores de 15 anos,
retratados na Tabela a seguir3.

Estimou-se 17,5% das pessoas do universo, correspondendo 25 milhes de


pessoas, aproximadamente. A maioria relativa, na regio sul (19,0%), menores no
sudeste e centro-oeste (16,9% em ambos). Em todas as regies, houve predomnio
masculino, este menos acentuado nas regies sul e sudeste. Quanto ao tabaco no
fumado, levantado a prevalncia de 0,4% da populao, e considerado como no

relevante em vista do uso do tabaco fumado. Podemos observar mais


detalhadamente essas informaes no Grfico 1.

Ainda, conforme a mesma fonte, percebe-se que alm da maior prevalncia, o


perfil de consumo mais pesado nos homens, at mesmo no passado dos exfumantes observados na Tabela 5.

Quanto idade, no geral do pas, nota-se a maior prevalncia entre os


adultos jovens e entre os adultos no-idosos, justamente os mais economicamente

produtivos. Levanta-se ainda, o impacto econmicos pelos lucros cessantes, fora


obviamente o gasto com servios de sade, por se tratar da fatia mais
economicamente ativa da populao.

Quanto renda, predomina, grosseiramente, entre as faixas de renda mais


baixa.

Quanto inteno ou planejamento para parar de fumar, foi significativo de


57,1% e 49,2%, entre homens e mulheres, respectivamente, no Brasil, em geral.
Quanto s tentativas de parar o uso, este, novamente, foi de maior parte
mulheres. E quanto ao uso de mtodos adjuntos para abandonar o vcio, e quanto
assistncia dos servios de sade, foi maior justamente, nas regies de maior
desenvolvimento humano.

Noventa e seis por cento do universo deste inqurito sabiam que o uso de
tabaco estava associado doenas graves.
Desde a associao mais clssica, com as neoplasias de pulmo e vias
areas inferiores, est sendo considerado como associado a 20 neoplasias
malignas, pela International Agency for Research on Cancer IARC.
Foi feita uma padronizao de incidncia dos tumores mais associados com o
tabagismo, nas cidades de So Paulo e Goinia, para comparao dos dados
encontrados, com os dados internacionais (Tabela 5). Obviamente, se trata de
problema de grande relevncia sade pblica. Considerado pela OPAS (1998),
como causa prevenvel mais importante de aproximadamente metade das doenas
dos pases em desenvolvimento e ameaa minar o seu desenvolvimento econmico
e social4.

10

Em 1989, criado o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT),


atualmente denominado Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros
Fatores de Risco de Cncer (PNCTOFR), pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA),
brao do Ministrio da Sade (MS). Programa esse, considerado como referncia
mundial6.
Desde ento, foram banidos os descritores das embalagens, inseridos alertas
e imagens, restrita a publicidade e vetado indstria de alimentos a fabricao de
produtos que simulem os derivados de tabaco. Foi ainda criado um servio
telefnico (ramal do 136), disponvel nacionalmente, de apoio ao fumante ou no
fumante, que deseje parar de fumar ou aconselhamento em relao ao tabagismo 6.
Ainda assim, um dos produtos sobretaxados 76,3% do preo final, apesar
de um dos mais baratos do mundo, pelo baixssimo custo de produo. Ainda
acessvel, mesmo s camadas de menor renda. O aumento de impostos sobre
derivados do tabaco atualmente recomendado pela Organizao Mundial da
Sade4.
Com a publicao da resoluo RDC n 14/2012, da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria, ficou proibido o uso de aditivos em derivados do tabaco, os
tornando menos atrativos, pelo gosto e cheiro ruins7.
No mbito da ateno primria sade, foi criado o programa "Unidades de
Sade Livres do Cigarro - Sade e Coerncia", onde h apoio aos funcionrios das
unidades que desejassem parar de fumar, bem como oferecer esse apoio aos
pacientes, de forma rotineira. H ainda, uma capacitao, oferecida aos funcionrios
que desejassem, a fim de promover tal estratgia, de forma mais eficiente. Segundo

11

esse programa, a abordagem ao tabagista, feita com a abordagem cognitivocomportamental (TCC) e medicamentosa, quando indicada4.
Os medicamentos com eficcia comprovada na cessao do tabagismo so
a reposio de nicotina (TRN), seja por adesivos transdrmicos, ou por gomas de
mascar, alm de um antidepressivo atpico, relacionado quimicamente com as
anfetaminas, mas de mecanismo de ao no totalmente compreendido, a
bupropiona4.
A associao da TCC, com a farmacoterapia, foi associada a um aumento do
sucesso. Aumento de 50% em relao aos controles, em que foi usada a TCC
isolada, independentemente do nmero de sesses4.
Parece que a forma de maior eficcia para parar de fumar a combinao de
TCC e mais um frmaco. O Food and Drug Administration reconhece a associao
entre TCC e TRN4.
H informaes obre um novo agente anti-tabaco, a vareniclina se sobressaiu
sobre as abordagens farmacolgicas clssicas, j citadas, nos primeiros meses de
tratamento. Porm na realidade, atualmente, seu custo so proibitivos, para os fins
deste trabalho. Possivelmente, no futuro, seu custo se tornar acessvel para o
sistema de sade e para a populao em geral3.
Na TCC, so treinadas habilidades e feita a persuaso a fim de evitar as
recadas, e o preparo para enfrentar os sintomas causados pela abstinncia da
nicotina.

12

O MS, pela portaria N 1035/GM Em 31 de maio de 2004, regulamentada pela


portaria N 442 de 13 de agosto de 2004 resolvem a ampliao do acesso TCC, e
ao apoio medicamentoso, quando necessrio, tambm na ateno bsica 5.
O tema apresentado trata-se de problema de sade pblica, e como j
documentado na busca de literatura feita na introduo, grande problema
prevenvel, e j reconhecido pelo ministrio da sade, que j lanou poltica
especfica.
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo Geral
Colocar em prtica uma linha de cuidados voltada aos tabagistas, visando a
cessao deste vcio to prejudicial sade e qualidade vida.
Promover sade e prticas de vida saudveis.
1.2.2 Objetivos Especficos

13

Realizar palestra de educao em sade para os demais funcionrios da


USF, quanto importncia do tema e como lidar com os tabagistas a fim de
aumentar a captao e o sucesso teraputico, esclarecendo as estratgias
que sero utilizadas.
Criar o grupo de tabagismo, em conjunto com os outros profissionais da ESF,
com ampla divulgao e busca ativa.
Afixar banner esclarecedor de prejuzos causados e semeador de dvidas
quanto ao tabagismo.
Configurar a consulta mdica a fim de responder qualquer questionamento
sobre os mtodos ou os benefcios na cessao do tabagismo, mesmo que a
consulta seja por outro motivo.
Esclarecer o quanto benfico deixar de fumar, o quanto malfico continuar
fumando e fazer o acolhimento, rejeitando o rtulo no para por que no
quer!.
Aproximar a ESF do tabagista e da comunidade em geral, colocando o
mdico para esclarecimento a qualquer tempo de funcionamento da ESF para
soluo de dvidas ou apoio motivacional.
Marcar reunies mensais a fim de promover a troca de experincias entre os
tabagistas.
Divulgar ainda em outros locais da cidade, principalmente, a sede da ESF1,
local de grande movimento de pacientes, por meio de cartazes.
Coletar de dados acerca do sucesso do tratamento
Aprender e trocar de experincias dos profissionais acerca do tratamento
medicamentoso e psicoterpico do tabagismo.

14

2 ANLISE ESTRATGICA
Tendo em vista que o tabagismo um dos principais problemas que afeta a
sade da USF III, da cidade de Abadinia, Gois, sente-se a necessidade de
implantar um Projeto de Interveno para enfrentamento desta pandemia que
considerada de grande relevncia para a sade do municpio.
Participaram deste estudo os fumantes que se apresentaram na USF, sem
distino de sexo, idade e etnias.
As aes foram realizadas dentro da Unidade durante os meses novembro,
dezembro de 2014 e janeiro de 2015.
Para as realizaes das palestras, contamos com os profissionais de sade
da Unidade, como Enfermeiros, Agentes Comunitrios de Sade e Mdicos.
O projeto foi dividido em etapas, as quais sero explicadas aos presentes na
palestra:
1 ETAPA: Capacitao da equipe de profissionais em sade que integra a
equipe da USF III, formada por um mdico, um enfermeiro, dois tcnicos em
enfermagem, quatro agentes de sade. Nesta etapa, ser realizada reunio
mostrando aos profissionais de sade a importncia do tabagismo como problema
de sade pblica passvel de preveno.
2 ETAPA: Divulgao atravs de banner e panfletos para a populao que
busca atendimento em livre demanda na UBS. Divulgao por cartazes nas demais
unidades de sade do municpio. Ambos para estimular o questionamento sobre os
malefcios do cigarro e sobre a possibilidade de auxlio na cessao do tabagismo.
3 ETAPA: Proibio do fumo dentro das dependncias fsicas da UBS.
4 ETAPA: Reestruturao da consulta mdica na ESF III. Responder todos
os questionamentos sobre tabagismo e seus tratamentos. Questionamento ativo dos
pacientes que apresentem sinais clnicos de exposio fumaa de tabaco. So
eles: diagnstico fechado ou presumido de doena pulmonar obstrutiva crnica,
impregnao de fumaa em mos, rosto, pelos e odor caracterstico de tabaco.
5 ETAPA: Criao dos grupos mensais de tratamento e acompanhamento
aos pacientes do tabagismo, a fim da troca de experincias e de como superar as
dificuldades.

15

6 ETAPA: Disponibilizao de todo o horrio de funcionamento da USF, para


estes pacientes, mesmo em livre demanda a fim de proporcionar sensao de apoio
motivacional e acolhimento, sanar quaisquer dvidas relacionadas.
7 ETAPA: Postergao deste servio como estratgia dentro da Ateno
Bsica sade, trazendo com isso hbitos saudveis em sade para a populao
do municpio de Abadinia- GO.

3 IMPLANTAO, DESCRIO E AVALIAO DA INTERVENO

O projeto de interveno da USF III do Jardim Santa F em Abadinia-Go:


Aconteceu no dia 07/11/14 a palestra descrita na primeira etapa com a
presena de todos os profissionais ali alocados. Foram discutidas dvidas, os papis
de cada profissional. O trabalho na conduo do caso ficou a cargo do mdico da
equipe. Os demais profissionais ficaram disposio para informar os pacientes que
procuravam a unidade em livre demanda ou os tabagistas adstritos conhecidos
pelos ACS.
Percebido entusiasmo pelos profissionais.
No dia 10/11/14 foram colocados cartazes de proibido fumar espalhados
pelas reas comuns da unidade.
No dia 1/12/14 foi colocado o banner com foto em anexo na sala de espera
daquela

UBS,

reestruturada

consulta

mdica,

fim

de

responder

questionamentos criados pelo banner e panfletos. Tambm questionei quanto ao


fumo os pacientes que se apresentavam com sinais suspeitos, j descritos
anteriormente.
Quanto busca ativa, certamente feita pelos ACS, era por ns percebidos
como demanda espontnea, pois no houve mtodo para diferenciar ambos.
Ento, a USF, funcionou durante todo o perodo de funcionamento em livre
demanda para fumantes, conforme descrito anteriormente.
Como estratgia base, foi usada TCC, ressaltando os benefcios da cessao
contra os malefcios de continuar fumando. Se recompensar a cada vez que
conseguir evitar a recada, a fim de aumentar o condicionamento psicolgico
cessao do tabagismo.

16

Alm da TCC, foi usado o tratamento medicamentoso, critrio mdico,


sendo este: os que no apresentassem comorbidade clnica ou psiquitrica que
pudesse ter o quadro de base piorado pelo uso.
Como medicao de escolha foi usada a Bupropiona, j descrita, qualificada e
mostrada quanto s suas indicaes. Dessas foi escolhido o Bup, pela maior
facilidade de acesso, alta eficcia, comodidade posolgica e o custo acessvel.
Quanto posologia, foi feito Bupropiona (Bup ) 150mg 1 comprimido pela manha
por 3 dias. Ento dobrar a dose, a partir do quarto dia, agora usando 1 comprimido
pela manha e outro ao fim da tarde. A partir da uso contnuo.
Considerando o primeiro dia da medicao como primeiro dia do ciclo, foi
orientado cessao abrupta do tabagismo em qualquer dia da segunda semana.
Neste ponto ressaltou-se que a maioria dos tabagistas que conseguiram parar de
fumar o fez de uma vez. Ressaltou-se tambm a maior taxa de sucesso da terapia
combinada, mas dando ainda mais importncia TCC.
Foi orientao quando aos principais efeitos colaterais: boca seca, nuseas,
insnia, disfuno ou hiperfuno sexual.
Os pacientes foram escolhidos aleatoriamente, dos que procuravam a UBS
por livre demanda a partir do dia 05/01/15 ou qualquer um dos grupos at o dia
09/01/15, desde que o mesmo tivesse interessem em parar de fumar.
Ao todo foram estudados 32 (n=32) pacientes, todos tabagistas. No foi
considerado

carga

tabgica,

complicaes

prvias

do

tabagismo,

idade,

escolaridade, nvel socioeconmico.


Desses, 20 masculinos e 12 femininas.
Dos masculinos, 4 foram escolhidos para fazer terapia com TCC isolada, por
apresentarem HAS de difcil controle. Todos os demais (16) foram tratados com TCC
+ Bupropiona e ainda foram orientados de fato fazerem o uso da medicao
regularmente.
Das femininas, 1 paciente apresentava diagnostico prvio de transtorno
bipolar do humor, sendo esta tratada apenas do TCC, por possvel interao com
quadro prvio e medicaes j em uso. Todas as demais (4) foram tratadas com
Bupropiona.

17

Masculino
Feminino
Total
Demanda
20
12
TCC
4
1
TCC + Bupropiona
16
11
Tabela 5: Pacientes e distribuio dos grupos

32
5
27

Foi seguido a rotina de aconselhamento e esclarecimento de dvidas, assim


como o apoio motivacional e os grupos.
Tambm foi continuada a captao de novos pacientes, assim como o os
cartazes e o banner. Porm os novos pacientes no entraram para essa
quantificao.
Todos os pacientes includos nos grupos j descritos foram reavaliados no dia
29/01/15. Os que no compareceram tal dia, foram buscados ativamente e
questionados pelos profissionais da ESF. Todos os pacientes foram questionados.
Foi considerado sucesso das estratgias a cessao abrupta, e as demais,
fracasso.
Masculino
Feminino
Total
TCC
2(50,0%)
0(0,0%)
2(40,0%)
TCC + Bupropiona
10(62,5%)
7(63,6%)
17(63,0%)
Tabela 6: Taxa de sucesso por sexo e modalidade teraputica

62,50%

63,60%

63,00%

80,00%
60,00%
40,00%
20,00% 50,00%

40,00%
0,00%

0,00%
Masculino

Total

TCC
TCC + Bupropiona

Grfico 4: taxas de sucesso de cessao do


tabagismo, conforme tratamento

TCC

18

Foi observada uma vantagem em eficcia do uso da terapia combinada TCC


+ bupropiona, com 50% (fator de proteo ao sucesso teraputico aos 20 dias: 1,50)
a mais de chance de xito. Porm, essa j uma associao consagrada na
literatura, mas foge ao escopo deste trabalho a comprovao desta casualidade.
As aes realizadas com o intuito de promover o fim do habito de fumar
objetivou motivar fumantes a deixarem de fumar, aumentando o acesso dos mesmos
a mtodos eficazes para que eles pudessem parar de fumar e foi envolvida a
articulao de diferentes atividades.
Quanto as atividade, nesse grupo de aes, que se relaciona com o processo
de capacitao de profissionais de sade na abordagem breve, objetivou a
motivao desses profissionais para que pudessem dar continuidade a essa
abordagem nas suas rotinas de atendimento, alm de incentivar os fumantes a
procurarem o grupo de apoio. E passivamente, promover educao em sade, em
conjunto USF com comunidade, ampliando a integrao.
Sabe-se que, quando combinadas, educao e sade, h uma ampliao do
nvel de sade e a reduo das iniquidades11.
Nos grupos de apoio, a aceitao foi muito proveitosa, pacientes relatavam as
suas experincia e tinham ali um espao para discutirem trocarem experincias e
soluo para suas dificuldades nesse problema to srio.
Percebi ainda um maior entusiasmo dos pacientes do grupo que estava em
uso da terapia combinada, sendo que pode-se aproveitar o efeito duplo, placebo
mais frmaco verdadeiro dessas medicaes. Mas ainda assim, notamos que o mais
importante a motivao e o suporte psicossocial oferecido ao paciente.

4 CONSIDERAES FINAIS
A atividade desenvolvida mostra como fundamental a integrao da ESF
comunidade, e demais aspectos da interao, e ainda do curso de especializao.
No geral, a atividade nos fez concluir que o objetivo final de todo servio de
sade, aumentar o nvel de sade da populao, e em ltima anlise, aumentar
qualidade de vida. Todos os aspectos restantes so subsidirios.
Mesmo que no tenha havido um programa nos moldes do Programa
Nacional

do

Controle

do

Tabagismo,

considero

que

se

insistssemos

19

veementemente nesta estratgia, com seus rigores, acabaramos por cair na baixa
adeso.
Devemos sempre educar a populao quanto o melhor a se fazer. E estimular
que o melhor seja feito, porm, se o nosso alvo de melhoria estiver fora do anseio da
populao, de sua cultura ou de seus meios, corremos risco de incorrer em
iniquidades srias. Se no h como fazer o ideal, que se faa ento o melhor
possvel com o que se tem mo.
Ento lentamente, conforme for satisfazendo as necessidades e anseios em
relao sade da populao, ganhando sua confiana, traar metas e objetivos
cada vez mais prximos do ideal a ser alcanado. Com isso promovendo educao
em sade, controle social, equidade, qualidade de vida e transformao social.
Nesse processo a fixao da equipe um ponto chave.
O Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica uma boa
iniciativa para promover a fixao de mdicos, enfermeiros e dentistas, ainda mais
no transcorrer das atividades do curso de especializao, que nos fora a questionar
o que acontece dia a cada dia. Acabamos por levantar hipteses, e modelos de
soluo, e tanto ns, quanto os demais profissionais, nossos colegas, quanto
comunidade, que conosco convive, acaba se beneficiando e acaba tendo um olhar
um tanto diferente, crtico e resolutivo, aps o contato conosco.
Porm ainda h muito a ser feito para se conseguir toda uma estrutura
burocrtica e material para fixao dos profissionais.
Especificamente, quanto ao tabagismo, de conhecimento mdico geral, h
longa data a existncia e a eficcia do manejo combinado TCC mais medicamentoso
na abordagem ao tabagista. Porm no se v uma conduta ativa junto ao problema,
relevante e de abordagem bem descrita, na alada do mdico geral. Essa falta de
conduta ativa, por vezes motivada por (pr-) conceitos deturpadados (no para
porque no quer!). Ou por vezes por falta de iniciativa, ou mesmo de conhecimento
de tais estratgias pelos pacientes, nos vm gerando grandes prejuzos, vistos nas
consequncias absurdas do tabagismo de longa data. Problema este que teve uma
quantidade absurda de tempo para ser abordada.

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REFERNCIAS:

1. Coodernao de preveno e vigilncia (CONPREV). Abordagem e tratamento do


Fumante Consenso 2001. Rio de Janeiro: INCA, 2001.
2. WUNSCH FILHO, Victor et al . Tabagismo e cncer no Brasil: evidncias e
perspectivas. Rev. bras. epidemiol., So Paulo , v. 13, n. 2, June 2010 . Available
from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415790X20100002
00001&lng=en&nrm=iso>. access on 04 Aug. 2014.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2010000200001.
3. ALVES, Laura Bockmann. Avaliao da eficcia da vareniclina na cessao do
tabagismo. Universidade Federal da Rio Grande do Sul, Porto Alegre, junho 2010.
4. SILVA, Sandra Tavares da et al . Combate ao Tabagismo no Brasil: a importncia
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19, n. 2, Feb. 2014 . Available from;
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232014000200539&
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5. BRASIL 2004, PORTARIA N 442 DE 13 DE AGOSTO DE 2004 regulamenta a
Portaria GM/MS n 1.035, de 31 de maio de 2004, que amplia o acesso
abordagem e tratamento do tabagismo para a rede de ateno bsica e de mdia
complexidade do SUS, com o objetivo de consolidar o Programa Nacional de
Controle do Tabagismo.
6. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da SBPT: diretrizes
para cessao do tabagismo 2008. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80.
7. BRASIL 2012, Portal Anvisa. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/anvisa+portal/anvisa/sala+de+imprensa/menu
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8.Chaves EC, Mendona LGT. Uso e dependncia do tabaco. In: Bensenor IJM,
Tiberio IF, Bernik M, Silva FM, Dora EL, Lotufo PA, editores. Medicina em
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http://www.inca.gov.br/tabagismo/atualidades/ver.asp?id=824. Acesso em dezembro
de 2014.

21

10. Labonte R. Health promotion and empowerment: reflections on professional


practice. Health Educ Q. 1994; 21(2):253-68.
11. Lima VLGP, Pelicioni MCF, Campos NZR, LAbbate S Health promotion, health
education and socialcommunication on health: specificities, interfaces, intersections.
Promot educ.200;7(4):8-12.
12. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica - IBGE. Diretoria de Pesquisas Coordenao de Trabalho e
Rendimento. Rio de Janeiro, 2009. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios.
Tabagismo 2008.