http://www.preferatele.com/docs/medicina/10/medicatia---aparatul20.

php

Medicatia Aparatului Digestiv II

A. Stimulantele i substituientele secretiei digestive
1. Stimulantele secretiei digestive (Amarele) sunt substante cu gust
amar, ce stimuleaza reflex secretia salivara i gastrica. Se folosesc sub
forma de tincturi :

Tinctura de cola contine cafeina

Tinctura de Gentiana

Tinctura de China contine chinina

Tinctura de nuca vomica contine stricnina (un alcaloid toxic nu

trebuie administrat mai mult de 1 g tinctura / zi).

Se administreaza inainte de masa, cate 10-12 picaturi, pentru stimularea

apetitului.
2. Substituientele secretiilor digestive :
a. Acidul clorhidric diluat este un preparat oficinal ce contine10% HCl.
Indicatii : in combaterea tulburarilor dispeptice, la bolnavii cu aclorhidrie.
Se administreaza oral, cate 2-10 ml diluati intr-un pahar cu apa.
Amestecul obtinut se bea cu paiul, pentru a nu evita contactul HCl cu
dintii.
Se mai poate administra i betaina clorhidrat sau acidul glutamic
clorhidrat, ce reactioneaza cu apa i elibereaza HCl.
b. Pepsina este o enzima proteolitica a sucului gastric, ce poate fi asociata
cu HCl.
c. Pancreatina este un preparat ce contine enzime pancreatice : tripsina,
lipaza,amilaza.
Indicatii : in tulburari dispeptice din cadrul insuficientei pancreatice
exocrine.
Mod de administrare. Pentru ca enzimele pancreatice sunt inactivate
de acidul clorhidric, se administreaza in timpul meselor sau se folosesc
preparate enterosolubile. De asemenea, se mai pot asocia cu
anticolinergice sau cimetidina.

Preparate ce contin pancreatina : Triferment, Combizym, Cotazym,

Nutrizym.
d. Colereticele sunt substante ce stimuleaza producerea de bila in ficat.
Actioneaza, probabil, osmotic. Ca substante coleretice se folosesc :
Acizii biliari naturali i acidul dehidrocolic (obtinut prin semisinteza).
Aceste substante produc o secretie biliara abundenta, apoasa =
actiune hidrocoleretica. Sunt folositi pentru drenarea bilei i pentru
spalarea cailor biliare cand acestea contin nisip sau calculi mici.
Sarurile biliare se mai folosesc in caz de deficit de bila, pentru a uura
absorbtia i digestia grasimilor (fistula biliara, colestaza).
Utilizati timp indelungat poate determina scaderea rezistentei la
agresiune a mucoasei esofagiene i gastrice. De asemenea, exista
riscul de fenomene toxice in domeniul hepatobiliar. Acizii biliari i
sarurile biliare pot da, uneori, diaree.
Acidul chenodezoxicolic este un acid biliar natural ce favorizeaza
dizolvarea calculilor biliari de colesterol, prin solubilizarea acestuia. De
asemenea, scade concentratia colesterolului in bila.
Durata tratamentului este 6 luni 2 ani. Este indicat cand interventia
chirurgicala este contraindicata sau cand simptomatologia este redusa.
Fenilpropanolul (Carbicolul) este un produs de sinteza care are
actiune coleretica slaba i nu are efecte adverse.
B. Antivomitivele
Sunt medicamente capabile sa inlature senzatia de greata i voma. Acestea
actioneaza in special la nivelul centrilor nervoi implicatii in actul vomei (centrul
vomei, zona chemoreceptoare declanatoare din bulb, nucleii vestibulari),
interferand cu actiunea unor mediatori chimici (dopamina, serotonina, histamina,
acetilcolina).
Clase de medicamente :
1. Neuroleptice in special fenotiazinele :

Clorpromazina (Clordelazin, Largactil, Plegomazin)

Proclorperazina (Emetiral).

Tietilperazina (Torecan).

Acestea actioneaza predominant la nivelul zonei chemoreceptoare

declanatoare din bulb (prin antagonizarea dopaminei).
Reactii adverse : somnolenta, hipotensiune ortostatica.
Contraindicatii : bolile hepatice, insuficienta renala, varsta inaintata,
asocierea cu anestezice generale sau morfina, impun prudenta.
2. Metoclopramida (Primeran, Reglan) deprima zona chemoreceptoare
declanatoare (prin antagonizarea dopaminei). De asemenea, stimuleaza
peristaltismul gastric i relaxeaza sfincterul piloric este util in diskinezii
digestive i pentru unele procedee diagnostice ( endoscopie, examen
radiologic).
3. Odansetron (Zofran) este eficace in varsaturile severe provocate de
citostatice. Este anatgonist al serotoninei , care este eliberata sub
actiunea citostaticelor.
4. Scopolamina este anticolinergic i sedativ psihomotor. Este indicat in
raul de micare, prin inhibarea unor receptori colinergici la nivelul nucleilor
vestibulari.
5. Antihistaminice : Prometazina (Romergan), Difenhidramina,
Clorfeniramina, deprima centrul vomei i nucleii vestibulari. Sunt indicate
in raul de micare, varsaturile din sarcina, varsaturile medicamentoase.
C. Laxativele i purgativele
Sunt medicamente ce favorizeaza eliminarea materiilor fecale. Diferenta dintre
laxative i purgative este urmatoarea :

cu ajutorul laxativelor se elimina un scaun moale i format.

sub influenta purgativelor se elimina scaune numeroase de consistenta
lichida sau semilichida.

Mecanisme de actiune
Laxativele i purgativele actioneaza prin :

stimularea directa a motilitatii grabirea tranzitului intestinal

maresc continutul in apa al materiilor fecale

creterea difuziunii i secretiei active a apei i
electrolitilor in intestin

retinerea apei in intestin prin forte hidrofile

sau osmotice.

inmuierea directa a scaunului.

Indicatii

in constipatia functionala
pentru a evita efortul de defecatie la bolnavii cu hernie, insuficienta
cardiaca, boala coronariana, hemoroizi, fisuri anale i alte afectiuni
anorectale.

pentru pregatirea examenului radiologic.

purgativele sunt folosite in unele intoxicatii alimentare sau

medicamentoase, sau dupa administrarea de antihelmintice (pentru
eliminarea parazitilor intestinali).

Contraindicatii

utilizarea indelungata poate duce la boala laxativelor : pierderi de apa,

electroliti, vitamine, fenomene de colita.
la bolnavii cu apendicita, sau in prezenta durerilor abdominale.

obstructia intestinala

Clase de medicamente
1. Laxativele de volum sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile i
de coloizii hidrofili, care, in contact cu apa ii maresc volumul i cresc
continutul colonului, stimuland peristaltismul.
Sunt indicate in : constipatia functionala, anorexie (nu exista aport
suficient de fibre vegetale).
Cele mai utilizate sunt :

Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodica.

Agarul (geloza), semintele de in.

Eliminarea scaunului se produce dupa 1-3 zile.

2. Purgativele saline sunt reprezentate de saruri ale unor substante , care,
administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, in functie de doza.

Mecanismul lor de actiune este retinerea apei prin osmoza. Apa

retinuta in intestin realizeaza un scaun lichid, de volum crescut,
ceea ce determina secundar i creterea peristaltismului.
Scaunul se elimina la 1-3 ore de la administrare. La doze mici
apare efectul laxativ.
Reactii adverse:

solutiile concentrate sunt iritante producand greata/voma.

pot duce la deshidratare.

Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare centrala marcata

daca nu este bine eliminat din organism (in insuficienta renala i la copii.

Na+ din sulfatul de Na+ poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta

cardiaca.

3. Purgative iritante are actiune iritanta asupra mucoasei colonului,

stimuland micarile propulsive datorita declanarii de reflexe mediate de
plexul submucos. De asemenea, favorizeaza difuziunea i secretia
electrolitilor i a apei in intestin.
Indicatii : sunt utile cand este necesara evacuarea rapida a
intestinului. In constipatia obinuita este indicata numai in cazurile
refractare la masurile igieno-dietetice i la purgativele de volum.
Contraindicatii : apendicita acuta i abdomenul acut reprezinta
contraindicatii absolute.
Uleiul de ricin in doze terapeutice provoaca in 1-6 ore eliminarea
a 1-2 scaune semilichide. Efectul se datoreaza acidului ricinoleic
care se elibereaza sub influenta lipazei pancreatice i actioneaza
asupra intestinului subtire, stimulandu-i peristaltismul.
Contraindicatii : rareori provoaca colici intestinale. Poate declana
travaliul la femeile insarcinate , aproape de termen.
Purgative antrachinonice Frangula provoaca dupa 6-8 ore eliminarea a 1-2
scaune moi sau semilichide, datorita unor compui antrachinonici