Las pruebas con diapasn o acumetra se emplean para la diferenciar el tipo de hipoacusia.

Permiten diferenciar entre la hipoacusia conductiva o sensorioneural. Es un test sencillo y

fundamental en toda exploracin, necesario en el estudio otolgico y prevalente cuando otras
pruebas subjetivas no son concordantes.

Se utilizan fundamentalmente los diapasones de 128Hz, 256 y 512 Hz. La cantidad de vibraciones
debe ser inferior a los 1000Hz. Los diapasones de frecuencias bajas producen mayor estmulo
tctil, pero convenientemente utilizados son los ms tiles para la exploracin cualitativa de las
hipoacusias de conduccin o transmisin.
El diapasn consta de un tallo o vstago central de la que parten dos ramas paralelas. No se debe
golpear con demasiada energa ni contra objetos rgidos, ya que se producirn vibraciones
excesivas y armnicos indeseados. El codo es una buena opcin.
Test de Rinne: Consiste en comparar la audicin del paciente por va area con la audicin por va
sea. Se hace vibrar el diapasn. Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que el
paciente lo deje de or (va sea). Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al
conducto auditivo externo unos 2cm (va area).

Rinne + : Si el paciente lo escucha mejor por va area (ms fuerte).

Rinne : Si el paciente lo escucha igual o mejor por va sea.

Resulados del Test de Rinne:
- En personas con audicin normal el Test de Rinne es +
- En un odo con hipoacusia de conduccin el Test de Rinne es - En un odo con hipoacusias neurosensorial el Test de Rinne es +
Test de Weber: Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas,
permitiendo comparar las vas seas de ambos odos. Se hace vibrar el diapasn. Se coloca el pie
de ste en la lnea media de la cabeza o frente del paciente. Se le pregunta a la persona por
dnde escucha el sonido.

Weber no lateraliza: El paciente escucha centrado

Weber lateraliza al odo derecho: El paciente escucha el sonido en el odo derecho.

Weber lateraliza al odo izquierdo: El paciente escucha el sonido en el odo izquierdo.

Resultados del Test de Weber:
- En personas con audicin normal o con hipoacusia del mismo origen y simtricas el Test de
Weber no lateraliza.

- En las hipoacusias de conduccin el Test de Weber lateraliza al odo peor.

- En las hipoacusias neurosensoriales el Test de Weber lateraliza al odo mejor.

La Acumetra es una tcnica de evaluacin auditiva de carcter cualitativa y subjetiva. No necesita

elementos electrnicos de evaluacin. Existen dos tipos de acumetra:

Acumetra fnica
Utiliza la voz del evaluador. Comprende la evaluacin de la percepcin del habla utilizando como
instrumento la voz del examinador a diversas intensidades y distancias.
Se utiliza susurrada, normal y voz a alta intensidad.

Con voz susurrada, el evaluador se orienta en posicin de costado al evaluado, a 1, 2 y 3 metros

de distancia.

El examinador con voz susurrada (20dB aproximadamente), pronuncia palabras de tonalidad

grave (JUAN, TREINTA, REGLA) y/o de tonalidad aguda (SEIS, PAPEL, MIGUEL), las que deben ser
repetidas por el paciente.

Si el paciente no presenta respuesta con voz susurrada a 1 metro, se infiere que presenta
una hipoacusia de carcter moderado. Se comienza en estos casos con voz alta.

Cuando la voz a altas intensidades es percibida recin a menos de 1 metro, se infiere hipoacusia
severa.

Posterior a la anamnsis y a la otoscopa que se le debe realizar al paciente/usuario o cliente en la

clnica de audiologa, existen dos pruebas:Test de Rinne y Test de Weber que son parte de la Acumetra
Instrumental.

Acumetra Instrumental
La Acumetra Instrumenta la podemos definir como Diagnstico cualitativo, mediante pruebas aplicadas
con uso de diapasones -que emiten tonos puros de diferentes frecuencias (128, 256, 512 Hz, etctera)- para
medir la capacidad o prdida auditiva de cada sujeto segn gama de rangos de frecuencias.

Diapasones:
Los diapasones son instrumentos de aleacin de acero o magnesio. Constan de un mango y dos ramas
vibratorias, que producen tonos puros. Son muy tiles en estos test para evaluar frecuencias graves y
medias y poco prcticos para evaluar frecuencias agudas. Segn Hartman, los diapasones pueden emitir
frecuencias entre 128 a 4096Hz. Siendo los ms frecuentes los de 256 y 512Hz.
Antes de ocupar los diapasones para una evaluacin audiolgica,hay que tener siempre en consideracin
que:

El diapasn emite tonos puros a una intensidad mxima de 40dB

Esto depende de: el tipo de diapasn, su frecuencia, y el material el cual fue elaborado.

Por ello, frente a prdidas auditivas de 40dB HL o ms, por va sea, el diapasn deja de ser
percibido.

Mencionamos que se hace un diagnstico cualitativo con estas pruebas, ya que no se puede saber con
exactitud de cunto es la prdida auditiva de la persona. Podemos referir acerca de el tipo de hipoacusia
que puede presentar.

Cul es la utilidad clnica de la acumetra?

Establece niveles de comparacin de audicin.

Orienta topogrficamente la lesin

Permite hacer un diagnstico diferencial.

Presta ayuda en cuadros de simulacin.

Con la audiometra, permite confirmar o rechazar la validez del trabajo audiomtrico.

TEST DE RINNE

El Test de Rinne es un test monoaural, es decir que la prueba empieza y termina con un odo, se consignan
resultados y luego se empieza con el otro odo). La evaluacin de este test, consiste en comparar la va
area (VA) y va sea (VO) de cada odo por separado.
Cuando nos referimos a va area (VA), hablamos de la transmisin natural del sonido al or los sonidos del
ambiente, es decir, el paso del sonido por el OE, OM y OI. Mientras que cuando hablamos de la va sea (VO),
nos referimos a la percepcin del sonido por medio de la conduccin sea, es decir, or gracias a las
vibraciones del crneo; estas vibraciones impactan de manera directa en la cclea (OI) sin pasar por el OE ni
por el OM.
Aplicacin de Rinne:

i. Se le la las instrucciones de la prueba al paciente "

Usted escuchar un sonido por un odo primero, dgame dnde lo escucha mas fuerte, por delante o por
detrs. (Para que una prueba sea eficaz, una de las principales consideraciones al momento de realizar una
prueba o test clnico, es tener en cuenta el lenguaje ocupado con el paciente. ste debe ser lo menos
tcnico posible y ocupando las palabras ms sencillas).
ii. Sosteniendo el diapasn por el mango de ste, se hace vibrar el diapasn, golpeando una de sus dos
ramas en una superficie blanda (antebrazo cerca del codo, punta del dedo) y se coloca la base del mango
del diapasn en la Apfisis Mastoides (Va sea) ejerciendo una ligera presin en el punto de contacto, hasta
que el paciente deje de or.
iii. Luego, se vuelve a hacer sonar el diapasn y acercaremos el diapasn a la oreja del paciente,
colocndolo a dos centmetros de la misma y de forma que las ramas estn alineadas con el eje del CAE.

CONSIGNACIN DE LOS RESULTADOS

Segn la respuesta del paciente:

(CONSIGNAR CON EL COLOR RESPECTIVO DE CADA ODO ESTUDIADO)

Ser RINNE POSITIVO (+) Si el paciente escucha mejor el diapasn por la va area (o ms
fuerte). Fisiopatolgicamente, hay Rinne Positivo en odos normales y en Hipoacusias Sensorioneurales
(HA-SN)1 .
Consignar:
(+) 256Hz

-> En caso que sea RINNE POSITIVO EN EL ODO DERECHO.

256Hz (+) -> En caso que sea RINNE POSITIVO EN EL ODO IZQUIERDO.
(+) 256Hz (+) -> En caso que sea RINNE POSITIVO EN AMBOS ODOS.
____
1

(NOTA: Cabe destacar, que en una HA-SN se escuchar mejor por VA (Rinne Positivo) ya que la funcin de

amplificacin que tienen las estructuras el OM (hace amplificar el sonido producido por el diapasn, llegado
con ms presin sonora a la cclea que por una conduccin directa (va sea)).
_____

Mientras que Ser RINNE NEGATIVO (-) Si el paciente escucha mejor el diapasn por la va
sea. (o ms fuerte). Fisiopatolgicamente, hay Rinne Negativo en odos con Hipoacusias de conduccin
(HA-C).

(-) 256Hz

-> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN EL ODO DERECHO.

256Hz (-) -> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN EL ODO IZQUIERDO.
(-) 256Hz (-) -> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN AMBOS ODOS.

...Por lo tanto:
(+) 256Hz (-) -> Consignacin en el caso que el paciente escucha mejor por la va area del odo
izquierdo (RINNE POSITIVO EN EL ODO IZQUIERDO) yescucha mejor por la va sea del odo derecho (RINNE
NEGATIVO EN ELODO DERECHO). Y viceversa.

Considerar: Si estamos en presencia de una HA-SN BILATERAL ASIMTRICA(es decir, que una es ms grave
que la otra), Rinne ser positivo en el odo de la HA menos grave, mientras que en las ms grave, ser Rinne
negativo.

Falso Rinne Negativo

Un Falso Rinne Negativo (Falso Rinne (-)), Ocurre cuando el diapasn apoyado en la mastoides del odio
testado (evaluacin de va sea de un odo) provoca conduccin sea por medio de los huesos del crneo
llegando hasta la cclea contralateral, produciendo audicin por VO en el odo no evaluado.
Fisiopatolgicamente, ocurre cuando la cclea que estamos evaluando no percibe nada de
audicin (patologa llamada Anacusia -a veces llamada cofosis-. Audiolgiciamente, estaramos en presencia
de una HA-SN/S o N de grado profunda (prdida auditiva desde los 80dB) o simplemente la ausencia total de
audicin (odo anacsico). Mientras que el otro odo (odo no evaluado u odo contralateral), se puede
encontrar completamente sano (rangos de umbrales auditivos entre 0 a 20dB) o puede presentar una
hipoacusia de carcter leve, es decir, con un odo no evaluado en condiciones de poder or.

FALSO RINNE NEGATIVO

Cabe destacar, que SIEMPRE el sonido hace un recorrido por todo el crneo (llamada transmisin
Trasncraneana o transmisin transtemproal) cuando hay una evaluacin por va sea o cuando el sonido por
va area es muy intenso independiente de el estado de cada cclea o umbrales auditivos de cada odo en

general. Cuando ocurre Falso Rinne Negativo, es que se est percibiendo el sonido a nivel de cclea
contralateral, lo que significa que este fenmeno de audicin cruzada siempre ha ocurrido, esta vez, fue
percibido y detectado.

CONSIGNACIN DE LOS RESULTADOS:

Sabremos que el paciente tiene anacusia de un odo al momento que l entra a la evaluacin. El motivo de
consulta nos ayuda a tener esta informacin en consideracin, a veces el paciente viene con exmenes
audiolgicos previos, donde se menciona esta prdida unilateral, o simplemente el mismo paciente o
familiares que lo acompaan lo refieren.
Al momento de estar ante un Falso Rinne Negativo, consignamos:
Falso Rinne (-) 256Hz
-> Consignamos en caso que el ODO IZQUIERDO SEA EL EVALUADO (o peor odo).

256Hz Falso Rinne (-)

-> Consignamos en caso que el ODO DERECHO SEA EL EVALUADO (o peor odo).

TEST DE WEBER
El Test de Weber que mide y estudia la conduccin sea del sonido de ambos odos a la vez. Consiste en
aplicar el diapasn por va sea, pero esta vez, que el punto de contacto entre la base del mango del
diapasn y ambos odos sean iguales, esto para comparar ambos odos por igual rigor. Esta distancia se logra
al apoyar el diapasn en la lnea media craneofacial, puntos tales como:
1.Vertex
2.Frente
3.Hueso nasal
4.Centro del crneo (lnea media)
5.Incisivos superiores
6. Punto Mentoniano
(Recomendable, por comodidad del paciente, en la lnea media superior del crneo, hueso nasal o en la
frente)

Aplicacin de Weber:
i. Se le la las instrucciones de la prueba al paciente "Escuchar un sonido, quiero que me diga en qu
odo lo escuch ms fuerte o si lo escucha en ambos odos por igual".
ii. Sosteniendo el diapasn por el mango de ste, se hace vibrar el diapasn, golpeando una de sus dos
ramas en una superficie blanda (antebrazo cerca del codo, punta del dedo) y se coloca la base del mango
del diapasn (en este caso) en la lnea media del crneo (conduccin exclusivamente por va
sea) ejerciendo una ligera presin en el punto de contacto, hasta que el paciente deje de or.
iii. Se le pregunta al paciente en qu odo escucha (o escucha mejor) el sonido.

Lo normal, es que el sonido sea escuchado en el "centro" de la cabeza o en ambos odos simultneamente,
a lo que se denomina que el "Weber no lateraliza"2. Si nos encontramos frente a un paciente con una
hipoacusia bilateral simtrica (mismo umbrales de audicin para ambos odos), por ej. una presbiacusia,
Weber tampoco lateralizar.

CONSIGNACIN DE LOS RESULTADOS

Segn la respuesta del paciente:
(CONSIGNAR CON EL COLOR RESPECTIVO DE CADA ODO ESTUDIADO).

Weber no lateraliza: El paciente refiere or por ambos odos de igual intensidad.

Fisiopatolgiciamente, weber no lateraliza en normoyentes, o cuando hay una HA-SN simtrica (misma
prdida auditiva para ambos odos).
<---- 256Hz ----> En caso que Weber no lateralice (oye por ambos odos).

Weber lateraliza al odo izquierdo: El paciente refiere or (u or mejor) por el odo izquierdo.
256Hz ----> En caso que Weber lateralice al odo izquierdo.

Weber lateraliza al odo derecho: El paciente refiere or (u or mejor) por el odo derecho.
<---- 256Hz

Consignar en caso que weber lateralice al odo derecho.

(NOTA: Si bien, no es que el sonido emitido por el diapasn lateralice escogiendo caminos hacia un odo u

otro, como se explic con la Trasnmisin transcraneana. El sonido S O S realiza un viaje total y uniforme
por todo el crneo; siendo percibidos por las cclea que tengan mejor umbrales auditivos: ya sea el
izquierdo, el derecho o ambas. Solo se considera que el sonido "lateraliza" sin embargo, solo es mejor
percibido.

Relacin de Weber con la fisiopatologa y en tipo de HA.

Al haber una HA-SN en un odo, mientras que el otro odo se encuentra completamente sano, el
sonido aplicado en el Test de Weber en la lnea media lateralizar a la mejor cclea (al odo sano), ya
que el odo sano tiene mejor umbrales auditivos en comparacin con la cclea con HA que no alcanza a
percibir el sonido mximo del diapasn (40dB).

Cuando el sonido no lateraliza, solo ocurre cuando la audicin de ambos odos en simtrica
(mismos, o similares umbrales de audicin en ambos odos), ya sea: dos odos completamente sanos

(normoyente) o que ambos odos tengan una HA simtrica en el que el sonido sea percibido por igual
tanto por el odo izquierdo como el odo derecho.

Si estamos en presencia de un odo con una HA-C y otro odo est completamente normal, el
sonido aplicado en el Test de Weber en la lnea media lateralizar al peor odo (odo con HA-C) ya que: El
odo capta los sonidos del medio externo (por va area), tanto como del medio interno (va sea). Al
haber un componente de conduccin -ya sea en el OE y/o OM) se est quitando el sonido ambiente, por
lo que el sonido por va sea se hace mucho ms sensible, creando una "caja" de resonancia dentro del
odo, por ende, el sonido que proviene del diapasn ser mejor percibido por el odo que tiene una HAC, al estar tapando los sonidos del ambiente y solo siendo percibidos los sonidos por la va sea. Mientras
que el odo con audicin normal, est expuesto a conducir y procesar como un todo, los sonidos del
medio externo (por va area: OE y OM) ms los sonidos del medio interno (va sea; en este caso, el
diapasn).
Este hecho se respalda, al or nuestra propia voz. Nosotros omos nuestra propia voz por va sea: El aire
proveniente de los pulmones, ascienden hasta contactar las Cuestas Vocales (CC.VV.) produciendo que stas
vibren -al igual que un diapasn, pudiendo alcanzar en hombre entre 110 a 140 vibraciones por segundo (Hz)
y entre 210 a 250 Hz en mujeres-. Mientras nuestras Cuerdas Vocales vibran, generan fonacin, las ondas
sonoras suben por el tracto vocal hasta llegar a nuestras respectivas cajas o cavidades resonanciales, en
orden: la faringe, la cavidad oral y la cavidad nasal (de hecho, es por eso que todos tenemos voces distintas,
al tener diferentes resonadores y distinta morfologa en nuestras CC.VV.). Estas ondas emitidas por las
CC.VV., vibran en estas estructuras, provocando un paso de estas vibraciones (sonido) por va sea siendo
transmitidas a travs de los huesos del crneo hacia nuestras respectivas ccleas.
Nuestra verdadera y real voz; la que todo nuestro alrededor escucha, es decir, es aquella misma voz que
nos desagrada al ornos en una grabacin. Ya que el sonido por va area, mantiene los armnicos producidos
por nuestra voz (y que fue grabada para luego orla). Nuestra voz se oye completamente distinta a como la
omos por feedback seo, al no tener los armnicos que se han ido frenando en el paso del trayecto de la va
sea desde que las ondas chocan en nuestros resonadores hasta ser percibidas como nuestra propia voz (muy
distinta a la real), y que la grabadora pudo guardar.

Ondas producidas por nuestras CC.VV., chocan con nuestras cavidades resonanciales,
produciendo fonacin hacia el exterior y provocando la transmisin por va sea a travs
de nuestros huesos del crneo hacia nuestras respectivas ccleas.

Localizando la causa de la hipoacusia

Mediante diapasones, la acumetra describe la ubicacin de la hipoacusia en el odo. La
acumetra se realiza mediante dos pruebas basicas: Test de Rinne y Test de Weber.

Test de Rinn
Consiste en comparar la audicin mediante la localizacin de la causa de la hipoacusia. Para
realizar este examen, se coloca el diapasn cerca de la oreja del paciente, y poco a poco se
aleja hasta que el paciente deja de escucharlo.

Test de Webber
Es una prueba de comparacin binaural de la conduccin por va sea. Para realizar este
examen, se coloca el diapasn en la linea media del crneo. En las hipoacusias de
transmisin. el sonido se lateraliza hacia el odo enfermo. En las hipoacusias de percepcin, lo
hace hacia el odo sano.

EXPLORACIN BSICA DE LA AUDICIN

Acumetra
La Acumetra es una exploracin bsica de la funcin del odo. Tan slo precisamos un
diapasn, y nos permite una valoracin inicial de la audicin del paciente aportando datos
valiosos para el diagnstico (Tabla 1). Se debera utilizar como mnimo un diapasn de 250 Hz
y otro de 1000 Hz, para explorar las frecuencias graves y las agudas respectivamente.
Bsicamente realizamos el test de Rinne y el test de Weber.
Test de Rinne: Hacemos vibrar el diapasn y lo colocamos detrs del pabelln contactando
el vstago con la mastoides (va sea). Le preguntamos si percibe la vibracin. Se coloca el
diapasn a unos centmetros de la oreja (va area) y preguntamos si lo oye mejor o peor que
cuando se lo colocbamos en mastoides.
Test de Rinne positivo: la audicin es mejor por va area que por va sea. En pacientes
con audicin normal con hipoacusia neurosensorial.
Test de Rinne negativo: la audicin es mayor por va sea. Ocurre en las hipoacusias
transmisivas: tapn de cerumen, otitis externa, perforacin timpnica, otitis serosa, otitis media
aguda, otosclerosis o colesteatoma..., en cualquier cuadro que exista un obstculo en el
camino del sonido a travs del odo externo o medio.
Test de Weber: Compara la transmisin por va sea en ambos odos. Lo normal es que sea
indiferente, pero se puede lateralizar:
Lo oye ms por el odo enfermo en las hipoacusias de transmisin.
Lo oye ms por el odo sano en las hipoacusias neurosensoriales.
Si nos encontramos ante un tmpano dudoso (posible otitis serosa o media aguda) o ante un
paciente que consulta por prdida de audicin, la acumetra nos puede sacar de dudas. Un
Rinne (+) con un Weber indiferente en principio nos indica que la caja timpnica est en
buenas condiciones. Una prdida brusca de audicin con Rinne (-) con un Weber que se
desplaza hacia odo derecho, puede ser una otitis externa, un tapn de cerumen, una otitis
serosa, una otitis media aguda, del odo derecho, que podemos tratar en nuestra consulta
pero con un Rinne (+) y un Weber que se desplaza al odo que ms oye, con una otoscopia
normal, puede tratarse de un sordera brusca, que se considera una urgencia que precisa
ingreso hospitalario.