CASO CLINICO OBSTETRICIA Paciente de 24 afios, primigesta, gestante de 39 semanas que acude de parto tras un embarazo controlado sin incidencias notables que destacar. Por tacto vaginal, el cuello estaba casi borrado y era permeable a 2 dedos, la presentacion cefilica sc hallaba entre un I y II plano de Hodge. Tras casi 5 horas de parto bajo estimulacién con oxitocina se consiguié la dilatacion completa esiando la presentacion en aque! momento en III-TV plano de Hodge yen.una posicion OIDP. Tras 20 min de expulsivo en los que se comprobé la no tendencia de la presentacion a rotar a OP a pesar de la buena dinamica uterina existente y de los pujos de la paciente, se decidié acabar el parto mediante aplicacién de una ventosa que se raliz6 sin ningdn problema. A la paciente no se le colocé catéter epidural ni se realiz6 analgesia espinal por gran tatuaje en region lumbar. El Apgar del recién nacido, que pesd 3.800 g., fue de 7/9, la bioquimica en sangre de cordén umbilical correcta y su ulterior evolucién normal Tras la salida del feto, al comprobarse que la placenta no se hallaba desprendida ain, se procedié a la revision preceptiva del canal del parto tras la aplicacion de ventosa a fin de descartar la existencia de un posible desgarro, al mismo tiempo que se aceleraba el goteo oxitécico que llevaba la paciente para favorecer el desprendimiento placentario. Tras la revision del canal del parto y la sutura de la episiotomia, se comprobé que la placenta no se habia desprendido atin por lo que se procedié a traccionar el cordon junto a la presion del fundus uterino, Con ello se consiguid con cierta dificultad la salida progresiva de la placenta por vulva, pero se observ que se hallaba adherida parcialmente a una masa gris4ceo-rojiza y sanguinolenta parcialmente exteriorizada PREGUNTAS 1. (Cudl es el diagndstico en este caso? {A qué etiologia responde este cuadro y qué factores pueden haber influido en su apaticién en esta paciente? {Cual es el curso clinico de esta situacién? 4, Cual es su tratamiento?CASO CLINICO GINECOLOGIA Paciente de 22 afios de edad, bailarina desde los 10 aftos, que consulta por amenorrea de 20 meses, Polidipsia y poliuria, Menarquia espontinea a los 14 afios. Nuligesta. Peso 56 Kg, Talla 1,71. Indice de masa corporal (IMC) 19 En el tiltimo mes incremento de las horas habituales de ejercicio Fxploracién ginecologica: normal ‘Analisis: Glucosa 64 mg/dl, Colesterol 176 mg/dl, Trigliceridos 38 mg/dl, FSH 0,78; LH 0,80; Estradiol < 10, ADH 0,56, Osmolaridad plasmatica 285; DHEA-s, TSH, PRL, ‘Androstendiona, Testosterona normales Densitometria (DEXA): L2-L4: 0,805; Valor de T= -3.33 Preguntas: L.- Diagnéstico posible. 2. Diagnostico diferencial po / 3..-Tratamiento 4.- Necesidad de algin control especial CASO CLINICO ONCOLOGIA Mujer de 39 aftos que acude al hospital procedente del ambulatorio, a donde acudié por sangrado vaginal desde hace un mes. Con sospecha diagn6stica de céncer de cervix, es remitida para confirmacién diagnéstica y tratamiento. No antecedentes familiares ni personales de interés. G4 P2 A2 Exploracién = Vulva: normal, ~ Vagina: normal L = Cervix: Tumoracion de 5 om., necrosada, esfacelada, limitada al cervix, que sangra al contacto, - Utero: en ante, mévil, de tamafto, forma y consistencia normal, Biopsia: Confirma el diagndstico anatomopatologico de carcinoma escamoso de cervix Revision bajo anestesia (RBA): Similar a la exploracién en consulta, Cancer de cuetlo en bari. Cistoscopia y Rectoscopia: normales RNM: tumor de cervix uterino de $ cm. de diémetro, con parametrios dudosamente afectados, No adeniopatias Preguntas: 1 Estadiaje, Respuesta razonada. 2.- Tratamiento.CASO CLINICO GINECOLOGIA Paciente de 22 afios de edad, bailarina desde los 10 afios, que consulta por amenorrea de 20 meses. Polidipsia y poliuria, Menarquia espontinea a los 14 afios. Nuligesta. Peso 56 Kg, Talla 1,71. Indice de masa corporal (IMC) 19 En el iltimo mes incremento de las horas habituales de ejercicio Exploracién ginecolégica: normal Analisis: Glucosa 64 mg/dl, Colesterol 176 mg/dl, Trigliceridos 38 mg/dl, FSH 0,78, LH 0,80; Estradiol < 10, ADH 0,56; Osmolaridad plasmética 285; DHEA-s, TSH, PRL, Androstendiona, Testosterona normales Densitometria (DEXA): L2-L4: 0,805; Valor de T= -3.33 Preguntas 1.- Diagnéstico posible 2... Diagnostico diferencial 3,.-Tratamiento 4,- Necesidad de algiin control especial CASO CLINICO ONCOLOGIA Mujer de 39 affos que acude al hospital procedente del ambulatorio, a donde acudié por sangrado vaginal desde hace un mes. Con sospecha diagndstica de céncer de cervix, es remitida para confirmacién diagnostica y tratamiento. No antecedentes familiares ni personales de interés. G4 P2 A2 Exploracién: - Vulva: normal. = Vagina: normal ~ Cervix: Tumoracién de 5 cm, necrosada, esfacelada, limitada al cervix, que sangra al contacto, = Utero: en ante, movil, de tamafio, forma y consistencia normal. Biopsia: Confirma el diagnéstico anatomopatologico de carcinoma escamoso de cervix Revisién bajo anestesia (RBA): Similar a la exploraci6n en consulta, Cancer de cuello en barril. Cistoscopia y Rectosoopia: normales RNM: tumor de cervix uterino de 5 cm. de diémetro, con parametrios dudosamente afectados. No adeniopatias Preguntas 1 Estadiaje, Respuesta razonada. 2.= Tratamiento.CASO CLINICO OBSTETRICIA Paciente de 24 afios, primigesta, gestante de 39 semanas que acude de parto tras un embarazo controlado sin incidencias notables que destacar. Por tacto vaginal, el cuello estaba casi borrado y era permeable a2 dedos, la presentaci6n cefilica se hallaba entre un I y Il plano de Hodge. Tras cast 5 horas de parto bajo estimulacién con oxitocina se consiguié Ia dilataci6n completa estando la presentacién en aque! momento en III-IV plano de Hodge y enuna posicién OIDP. Tras 20 min de expulsivo en los que se comprobé la ino tendencia de la presentacion a rotar a OP a pesar de la buena dinamica uterina existente y de los pujos de la paciente, se decidié acabar el parto mediante aplicacion de una ventosa que se raliz6 sin ningiin problema. A la paciente no se le colocé catéter epidural ni se realiz6 analgesia espinal por gran tatugje en regién lumbar. El Apgar del recién nacido, que pes6 3.800 g., fue de 7/9, la bioquimica en sangre de cordén umbilical correcta y su ulterior evolucién normal ‘Tras la salida del feto, al comprobarse que la placenta no se hallaba desprendida ain, se procedié a la revision preceptiva del canal del parto tras la aplicacién de ventosa a fin de descartar la existencia de un posible desgarro, al mismo tiempo que se aceleraba el goteo oxitdcico que Ilevaba ta paciente para favorecer el desprendimiento placentario, Tras la revision del canal del parto y la sutura de la episiotomia, se comprobé que la placenta no se habia desprendido atin por lo qué se procedié a traccionar el cordén junto a la presién del fundus uterino, Con ello se consiguié con cierta dificultad la salida progresiva de la placenta por vulva, pero se observ que sc hallaba adherida parcialmente a una masa griséceo-rojiza y sanguinolenta parcialmente exteriorizada. PREGUNTAS {Cual es cl diagndstico en este caso? 2. {A qué ctiologia responde este cuadro y qué factores pueden haber influido cn su aparicion en esta paciente? 3. {Cual es el curso clinico de esta situacion? 4, (Cuil es su tratamiento?CASO CLINICO OBSTETRICIA Paciente de 24 afios, primigesta, gestante de 39 semanas que acude de parto tras un embarazo controlado sin incidencias notables que destacar. Por tacto vaginal, el cuello estaba casi borrado y era permeable a 2 dedos, la presentacién cefaliica se hellaba entre un Iy II plano de Hodge. Tras casi S horas de parto bajo estimulacién con oxitocina se consiguié Ia dilatacién completa estando la presentacién en aquel momento en IIL-TV plano de Hodge y en una posicién OIDP. Tras 20 min de expulsivo en los que se comprobé la no tendencia de la presentacién a rotar a OP a pesar de la buena dinamica uterina existente y de los pujos de le paciente, se decidio acabar el parto mediante aplicacion de una ventosa que se raliz6 sin ningin problema. A la paciente no se le colocé catéter epidural ni se realiz6 analgesia espinal por gran tatuaje en regiGn lumbar, El Apgar del recién nacido, que pes6 3.800 g., fue de 7/9, la bioquimica en sangre de cordén umbilical correcta y su ulterior evoluci6n normal. Tras la salida del feto, al comprobarse que la placenta no se hallaba desprendida atin, se procedio a la revision preceptiva del canal del parto tras la aplicacion de ventosa a fin de descartar la existencia de un posible desgarro, al mismo tiempo que se aceleraba el goteo oxitécico que levaba la paciente para favorecer el desprendimiento placentario. Tras la revision del canal del parto y la sutura de la episiotomia, se comprobo que la placenta no se habia desprendido aiin por lo que se procedié a traccionar el cordén junto a la presion del fundus uterino, Con ello se consiguié con cierta dificultad la salida progresiva de la placenta por vulva, pero se observé que se hallaba adherida parcialmente a una masa grisiceo-rojiza y sanguinolenta parcialmente exteriorizada PREGUNTAS 1, {Cudl es el diagndstico en este caso? 2. {A qué etiologia responde este cuadro y qué factores pueden haber influido en su apariciOn en esta paciente? {Cua es el curso clinico de esta situacion? 3 4, (Cuales su tratamiento?CASO CLINICO GINECOLOGIA Paciente de 22 afios de edad, bailarina desde los 10 afios, que consulta por amenorrea de 20 meses. Polidipsia y poliuria, Menarquia espontinea a los 14 afios. Nuligesta, Peso 56 Kg, Talla 1,71. Indice de masa corporal (IMC) 19 En el tiltimo mes incremento de las horas habituales de ejercicio, Exploracién ginecolégica: normal ‘Analisis: Glucosa 64 mg/dl, Colesterol 176 mg/dl, Trigliceridos 38 mg/dl, FSH 0,78; LH 0,80; Estradiol < 10, ADH 0,56; Osmolaridad plasmatica 285; DHEA-s, TSH, PRL, ‘Androstendiona, Testosterona normales ‘Densitometria (DEXA): L2-L4: 0,805; Valor de T= -3.33 Preguntas: 1.- Diagnéstico posible. 2..- Diagnostico diferencial 3..-Tratamiento 4. Necesidad de algiin control especial. CASO CLINICO ONCOLOGIA “Mujer de 39 afios que acude al hospital procedente del ambulatorio, a donde acudié por sangrado vaginal desde hace un mes. Con sospecha diagnostica de cdncer de cervix, es remitida para confirmacién diagnéstica y tratamiento, No antecedentes familiares ni personales de interés. G4 P2 AZ Exploracion = Vulva: normal ~ Vagina: normal = Cervix: Tumoracion de 5 cm., necrosada, esfacelada, limitada al cervix, que sangra al contacto. ~ Utero: en ante, movil, de tamafto, forma y consistencia normal. Biopsia: Confirma el diagnéstico anatomopatologico de carcinoma escamoso de cervix Revisién bajo anestesia (RBA): Similar a la exploracién en consulta, Céncer de cuello en barril Cistoscopia y Rectoscopia: normales RNM: tumor de cervix uterino de 5 em, de diametro, con parametrios dudosamente afectados, No adeniopatias Preguntas 1.- Estadiaje. Respuesta razonada, 2.- Tratamiento.CASO CLINICO GINECOLOGIA Paciente de 22 afios de edad, bailarina desde los 10 afios, que consulta por amenorrea de 20 meses. Polidipsia y poliurie, Menarquia esponténea a los 14 afios. Nuligesta. Peso 56 Kg. Talla 1,71. Indice de masa corporal (IMC) 19 En el altimo mes incremento de las horas habituales de ejercicio, Exploracién ginecolégica: normal Analisis: Glucosa 64 mg/dl, Colesterol 176 mg/dl, Trigliceridos 38 mg/dl, FSH 0,78; LH 0,80; Estradiol < 10, ADH 0,56; Osmolaridad plasmitica 285, DHEA-s, TSH, PRL, Androstendiona, Testosterona normales Densitometria (DEXA): L2-L4: 0,805; Valor de T= -3.33, Preguntas 1.- Diagnéstico posible. 2..« Diagnostico diferencial 3.,-Tratamiento_ 4, Necesidad de algiin control especial CASO CLINICO ONCOLOGIA Mujer de 39 aftos que acude al hospital procedente del ambulatorio, a donde acudié por sangrado vaginal desde hace un mes, Con sospecha diagnéstica de cancer de cervix, es remitida para confirmacién diagnéstica y tratamiento, No antecedentes familiares ni personales de interés. G4 P2 A2 Exploracién - Vulva: normal = Vagina: normal ~ Cervix: Tumoracién de 5 em., necrosada, esfacelada, limitada al cervix, que sangra al contacto, - Utero: en ante, movil, de tamafio, forma y consistencia normal. Biopsia: Confirma el diagnéstico anatomopatologico de carcinoma escamoso de cervix Revisién bajo anestesia (RBA): Similar a la exploracién en consulta. Cancer de cuello en barril. Cistoscopia y Rectoscopia: normales RNM: tumor de cervix uterino de S cm. de diémetro, con parametrios dudosamente afectados. No adeniopatias Preguntas 1 - Estadiaje, Respuesta razonada. 2.= Tratamiento.CASO CLINICO OBSTETRICIA. Paciente de 24 afios, primigesta, gestante de 39 semanas que acude de pario tras un embarazo controlado sin incidencias notables que destacar. Por tacto vaginal, el cuello estaba casi borrado y era permeable a 2 dedos, la presentacion cefilica se hallaba entre un I'y II plano de Hodge. Tras casi 5 horas de parto bajo estimulacién con oxitocina se consiguié la dilatacion completa estando la presentacién en aquel momento en III-TV plano de Hodge y en una posicién OIDP. Tras 20 min de expulsivo en los que se comprobé la no tendencia de la presentacién a rotar a OP a pesar de la buena dinamica uterina existente y de los pujos de la paciente, se decidié acabar el parto mediante aplicacién de una ventosa que se ralizé sin ningun problema, A la paciente no se le colocé catéter epidural ni se realiz6 analgesia espinal por gran tatugje en regién lumbar. El Apgar del recién nacido, que pes6 3.800 g., fue de 7/9, la bioquimica en sangre de cordén umbilical correcta y su ulterior evolucién normal. Tras la salida del feto, al comprobarse que la placenta no se hallaba desprendida ain, se procedié a la revision preceptiva del canal del parto tras la aplicacion de ventosa a fin de descartar la existencia de un posible desgarro, al mismo tiempo que se aceleraba el goteo oxitécico que Ilevaba la paciente para favorecer el desprendimiento placentario. ‘Tras la revision del canal del parto y la sutura de la episiotomia, se comprobé que la placenta no se habia desprendido atin por lo que se procedié a traccionar el cordon junto a la presion del fundus uterino, Con ello se consiguié con cierta dificultad la salida progresiva de la placenta por vulva, pero se observ que se hallaba adherida parcialmente a una masa grisdceo-rojiza y sanguinolenta parcialmente exteriorizada, PREGUNTAS 1. @Cual es el diagnéstico en este caso? 2. 7A qué etiologia responde este cuadro y qué factores pueden haber influido en su aparicin en esta paciente? 3. 4Cual es el curso clinico de esta situacion? 4, (Cual es su tratamiento?CASO CLINICO GINECOLOGIA Paciente de 22 afios de edad, bailarina desde los 10 afios, que consulta por amenorrea de 20 meses. Polidipsia y poliuria, Menarquia esponténea a los 14 afios. Nuligesta. Peso 56 Kg, Talla 1,71. Indice de masa corporal (IMC) 19 En el iltimo mes incremento de las horas habituales de ejercicio. Exploracién ginecolégica: normal ‘Analisis: Glucosa 64 mg/dl, Colesterol 176 mg/dl, Trigliceridos 38 mg/dl, FSH 0.78; LH 0,80; Estradiol < 10, ADH 0,56; Osmolaridad plasmatica 285; DHEA-s, TSH, PRL, Androstendiona, Testosterona normales Densitometria (DEXA): L2-L4: 0,805; Valor de T= -3.33 Preguntas: = Diagnéstico posible 2..- Diagnostico diferencial 3..-Tratamiento 4.- Necesidad de algiin control especial CASO CLINICO ONCOLOGIA Mujer de 39 afios que acude al hospital procedente del ambulatorio, a donde acudié por sangrado vaginal desde hace un mes. Con sospecha diagndstica de cancer de cervix, es remitida para confirmacién diagnéstica y tratamiento. ‘No antecedentes familiares ni personales de interés. G4 P2 AZ Exploracién: = Vulva: normal - Vagina: normal = Cervix: Tumoracién de 5 cm., necrosada, esfacelada, limitada al cervix, que sangra al contacto. - Utero: en ante, mévil, de tamafio, forma y consistencia normal Biopsia: Confirma el diagndstico anatomopatologico de carcinoma escamoso de cervix Revision bajo anestesia (RBA); Similar a la exploracion en consulta. Cancer de cuello en barr Cistoscopia y Rectoscopia: normales RNM: tumor de cervix uterino de $ cm, de didmetro, con parametrios dudosamente afectados, No adeniopatias Preguntas: 1.- Estadiaje, Respuesta razonada 2.- Tratamiento.CASO CLINICO OBSTETRICIA Paciente de 24 aiios, primigesta, gestante de 39 semanas que acude de parto tras un embarazo controlado sin incidencias notables que destacar. Por tacto vaginal, el cuello estaba casi borrado y era permeable a2 dedos, la presentacién cefilica se hallaba entre un I y II plano de Hodge. Tras casi 5 horas de parto bajo estimulacién con oxitocina se consiguié la dilatacion completa estando la presentacion en aquel momento en IIT-IV plano de Hodge yen una posicién OIDP, Tras 20 min de expulsivo en los que se comprobé la no tendencia de la presentaci6n a rotar a OP a pesar de la buena dindmica uterina existente y de los pujos de la paciente, se decidi6 acabar el parto mediante aplicacion de una ventosa que se ralizé sin ningun problema. A la paciente no se le colocé catéter epidural ni se realiz6 analgesia espinal por gran tatuaje en region lumbar, El Apgar del recién nacido, que pes6 3.800 g., fue de 7/9, la bioquimica en sangre de cordén umbilical correcta y su ulterior evolucién normal. Tras la salida del feto, al comprobarse que la placenta no se hallaba desprendida atin, se procedié a la revision preceptiva del canal del parto tras la aplicacion de ventosa a fin de descartar la existencia de un posible desgarro, al mismo tiempo que se aceleraba el goteo oxitécico que Hevaba la paciente para favorecer el desprendimiento placentario. ‘Tras la revision del canal del parto y la sutura de la episiotomia, se comprobé que la placenta no se habia esprendido ain por lo que se procedié a traccionar el cordon junto a la presién del fundus uterino, Con ello se consiguié con cierta dificultad la salida progresiva de la placenta por vulva, pero se observé que se hallaba adherida parcialmente a una masa grisiceo-rojiza y sanguiuotenta parcialmente exteriorizada PREGUNTAS, 1, {Cual es el diagndstico en este caso? {A qué etiologia responde este cuadro y qué factores pueden haber influido en su aparicion en esta paciente? {Cual es el curso clinico de esta situacion? 4, Cual es su tratamiento?