MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO SADE

DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS / DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA
COORDENAO GERAL DE SADE MENTAL COORDENAO DE GESTO DA ATENO BSICA

SADE MENTAL E ATENO BSICA

O VNCULO E O DILOGO NECESSRIOS
INCLUSO DAS AES DE SADE MENTAL NA ATENO BSICA

NDICE
1.

INTRODUO: DIRETRIZES GERAIS

2.

BREVE HISTRICO

3.

ORGANIZAO DAS AES DE SADE MENTAL NA ATENO BSICA

3.1

APOIO MATRICIAL DA SADE MENTAL S EQUIPES DA ATENO BSICA

3.1.1

Como Organizar as Aes de Apoio Matricial

3.1.2
da

Responsabilidades Compartilhadas entre as Equipes Matriciais de Sade Mental e

Ateno Bsica

3.2
FORMAO COMO ESTRATGIA PRIORITRIA DA INCLUSO DA SADE
MENTAL NA ATENO BSICA
3.2.1

Formao Profissional

3.2.2

Como Financiar a Formao

3.3
INCLUSO DA SADE MENTAL NO SISTEMA DE INFORMAES DA
ATENO BSICA
3.3.1

Incluso de indicadores da sade mental no Sistema de Informao da Ateno

Bsica (SIAB)

3.3.2
Reviso dos sistemas
relacionados Sade Mental

3.3.3

4.

de informao

da AB,

incorporando indicadores

Indicadores Propostos

REFERNCIAS

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Coordenao de Sade Mental e Coordenao de Gesto da Ateno Bsica, n 01/03

1.

INTRODUO: DIRETRIZES GERAIS

O desenvolvimento da estratgia Sade da Famlia nos ltimos anos e dos novos servios
substitutivos em sade mental especialmente os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
marcam um progresso indiscutvel da poltica do SUS. Esse avano na resoluo dos problemas de
sade da populao por meio da vinculao com equipes, e do aumento de resolutividade propiciado
pelos servios substitutivos em crescente expanso, no significa, contudo, que tenhamos chegado a
uma situao ideal, do ponto de vista da melhoria da ateno.
Os servios de sade mental existentes na maioria das cidades brasileiras tm se dedicado
com afinco desinstitucionalizao de pacientes cronicamente asilados, ao tratamento de casos
graves, s crises, etc. Uma grande parte do sofrimento psquico menos grave continua sendo objeto
do trabalho de ambulatrios e da ateno bsica (AB) em qualquer uma de suas formas.
Os CAPS, dentro da atual poltica de sade mental do Ministrio da Sade, so considerados
dispositivos estratgicos para a organizao da rede de ateno em sade mental. Eles devem ser
territorializados, ou seja, devem estar circunscritos no espao de convvio social (famlia, escola,
trabalho, igreja, etc.) daqueles usurios que os freqentam. Deve ser um servio que resgate as
potencialidades dos recursos comunitrios sua volta, pois todos estes recursos devem ser includos
nos cuidados em sade mental. A reinsero social pode se dar a partir do CAPS mas sempre em
direo comunidade.
Os CAPS, dentro da atual poltica de sade mental do MS, so
considerados dispositivos estratgicos para a organizao da rede de
ateno em sade mental
Apesar de estratgico, o CAPS no o nico tipo de servio de ateno em sade mental.
Alis, a ateno em sade mental deve ser feita dentro de uma rede de cuidados. Esto includos
nesta rede: a ateno bsica, as residncias teraputicas, os ambulatrios, os centros de
convivncia, os clubes de lazer, entre outros.
Os municpios com menos de 20 mil habitantes no precisam ter CAPS, segundo a lgica
de organizao proposta pelo MS, e podem comear a estruturar sua rede de cuidados a partir a
ateno bsica.
Segundo estimativas internacionais e do Ministrio da Sade, 3% da populao (5 milhes de
pessoas) necessita de cuidados contnuos (transtornos mentais severos e persistentes), e mais 9%
(totalizando 12% da populao geral do pas 20 milhes de pessoas) precisam de atendimento
eventual (transtornos menos graves).
Quanto a transtornos decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas, a necessidade
de atendimento regular atinge a cerca de 6 a 8% da populao, embora existam estimativas ainda
mais elevadas. Para essa populao especfica, vemos que o sistema assistencial ainda vigente (mas
em processo contnuo de reviso e reverso de seu modelo) privilegia as pessoas mais acometidas,
nos dispositivos de ateno hospitalar. A essas unidades, chegam os usurios vitimados por um
longo processo de adoecer, no qual o tempo mdio entre a deteco de problemas relacionados ao
uso de lcool e a busca efetiva por cuidados pode chegar a cinco anos, evidenciando conseqncias
diretas / indiretas da falta de acesso dos usurios a prticas de cunho preventivo, ou da ausncia de
efetividade das mesmas. Os usurios que j apresentam padro de dependncia para substncias
psicoativas no constituem a maior parcela da populao de consumidores destas substncias.
Portanto, mais til pensar em problemas associados ao uso de lcool e/ou outras drogas do que
em dependncia.
Todos esses dados revelam a amplitude do problema a ser enfrentado. O que existe a,
epidemiologicamente falando? Sem contar com nenhum estudo recente, estimamos que uma grande
parte das pessoas com transtornos mentais leves esto sendo atendidos na ateno bsica (queixas
psicossomticas, abuso de lcool e drogas, dependncia de benzodiazepnicos, transtornos de
ansiedade menos graves, etc).

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A realidade das equipes de ateno bsica demonstra que, cotidianamente, elas se deparam
com problemas de sade mental: 56% das equipes de sade da famlia referiram realizar alguma
ao de sade mental.1 Por sua proximidade com famlias e comunidades, as equipes da ateno
bsica so um recurso estratgico para o enfrentamento de agravos vinculados ao uso abusivo de
lcool, drogas e diversas formas de sofrimento psquico.
Existe um componente de sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer doena, s vezes
atuando como entrave adeso a prticas preventivas ou de vida mais saudveis. Poderamos dizer
que todo problema de sade tambm e sempre mental, e que toda sade mental tambm e
sempre produo de sade. Nesse sentido, ser sempre importante e necessria a articulao
da sade mental com a ateno bsica.
Contudo, nem sempre a ateno bsica apresenta condies para dar conta dessa
importante tarefa. s vezes, a falta de recursos de pessoal e a falta de capacitao acabam por
prejudicar o desenvolvimento de uma ao integral pelas equipes. Alm disso, atender s pessoas
com problemas de sade mental de fato uma tarefa muito complexa.
Nessa compreenso, baseamos a idia de que urge estimular ativamente, nas polticas de
expanso, formulao e avaliao da ateno bsica, diretrizes que incluam a dimenso subjetiva
dos usurios e os problemas mais graves de sade mental. Assumir este compromisso uma forma
de responsabilizao em relao produo de sade, busca da eficcia das prticas e
promoo da eqidade, da integralidade e da cidadania num sentido mais amplo.
As aes de sade mental na ateno bsica devem obedecer ao modelo de redes de
cuidado, de base territorial e atuao transversal com outras polticas especficas e que busquem o
estabelecimento de vnculos e acolhimento. Essas aes devem estar fundamentadas nos princpios
do SUS e nos princpios da Reforma Psiquitrica. Podemos sintetizar como princpios fundamentais
desta articulao entre sade mental e ateno bsica:
-

noo de territrio;
organizao da ateno sade mental em rede;
intersetorialidade;
reabilitao psicossocial;
multiprofissionalidade/interdisciplinaridade;
desinstitucionalizao;
promoo da cidadania dos usurios;
construo da autonomia possvel de usurios e familiares.
As aes de sade mental na ateno bsica devem obedecer ao
modelo de redes de cuidado, de base territorial e atuao
transversal com outras polticas especficas e que busquem o
estabelecimento de vnculos e acolhimento

2.

BREVE HISTRICO

Com o objetivo de discutir a incluso da sade mental na ateno bsica, a Coordenao de

Sade Mental do Ministrio da Sade promoveu os seguintes eventos:
-

Maro de 2001
Oficina de Trabalho para Discusso do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade
Mental na Ateno Bsica, com a presena do Departamento de Ateno Bsica (DAB/SPS)
e a Coordenao Geral de Sade Mental (CGSM)/MS e alguns municpios com experincias
em curso de Sade Mental na Ateno Bsica

Abril de 2002
Seminrio Internacional sobre Sade Mental na Ateno Bsica, realizado atravs de
parceira MS/OPAS/UFRJ/Universidade de Harvard

Levantamento do Departamento de Ateno Bsica, apresentado em Seminrio Internacional sobre

Sade Mental na Ateno Primria - Opas/MS/Universidade de Harvard/UFRJ, abril de 2002.
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Julho de 2003
Oficina de Sade Mental no VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva ABRASCO,
intitulada Desafios da integrao com a rede bsica, com a participao do DAB,
Coordenao Geral de Sade Mental/DAPE, Coordenadores estaduais e municipais de
sade mental e trabalhadores da sade mental de diversas regies do pas

A partir dos subsdios produzidos por essas Oficinas, a Coordenao Geral de Sade Mental,
em articulao com a Coordenao de Gesto da Ateno Bsica, prope as seguintes diretrizes:

3.

ORGANIZAO DAS AES DE SADE MENTAL NA ATENO BSICA

3.1

APOIO MATRICIAL DA SADE MENTAL S EQUIPES DA ATENO BSICA

O apoio matricial constitui um arranjo organizacional que visa outorgar suporte tcnico em
reas especficas s equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade para a
populao. Nesse arranjo, a equipe por ele responsvel, compartilha alguns casos com a equipe de
sade local (no caso, as equipes da ateno bsica responsveis pelas famlias de um dado
territrio). Esse compartilhamento se produz em forma de co-responsabilizao pelos casos, que
pode se efetivar atravs de discusses conjuntas de caso, intervenes conjuntas junto s famlias e
comunidades ou em atendimentos conjuntos.
A responsabilizao compartilhada dos casos exclui a lgica do encaminhamento, pois visa
aumentar a capacidade resolutiva de problemas de sade pela equipe local. Assim, ao longo do
tempo e gradativamente, tambm estimula a interdisciplinaridade e a ampliao da clnica na equipe.
A ampliao da clnica significa o resgate e a valorizao de outras dimenses, que no somente a
biolgica e a dos sintomas, na anlise singular de cada caso. Assim, riscos2 como os sociais e outros
se incorporam avaliao clnica.
A responsabilizao compartilhada dos casos exclui a lgica do
encaminhamento, pois visa aumentar a capacidade resolutiva de
problemas de sade pela equipe local
3.1.1

Como Organizar as Aes de Apoio Matricial

a.

Onde houver Caps, Oficinas e/ou outros equipamentos da Sade Mental: os diversos
membros dessas equipes de sade mental faro o apoio matricial s diferentes equipes da
ateno bsica, programando sua carga horria para encontros semanais, e formas de
contato para demandas inesperadas ou intercorrncias

a.1 . No caso de municpios onde o nmero de CAPS insuficiente para garantir apoio matricial a
todas as equipes da ateno bsica possvel compor esse apoio com a implantao de equipes de
apoio matricial (conforme item b) e/ou planejar a expanso do nmero de CAPS.
b.

Onde no houver servios de sade mental: criao de equipes de apoio matricial compostas,
no mnimo, por um mdico psiquiatra (ou generalista com capacitao em sade mental), dois
tcnicos de nvel superior (psiclogo, terapeuta ocupacional, assistente social, enfermeiro,
etc.) e auxiliares de enfermagem, para no mnimo 6 e no mximo 9 equipes de PSF ou para
grupos populacionais entre 15 a 30 mil habitantes.

Exemplos de situaes de risco:

Situaes de excluso social (pacientes egressos de hospital psiquitrico, pessoas em priso domiciliar,
populao em situao de rua, idoso em situao de abandono, crianas e adolescentes em situao de
risco pessoal e social etc.);

Transtornos mentais severos e persistentes (graves);

Suicdios e tentativas de suicdio em adolescentes e adultos jovens;

Violncia intrafamiliar;

Problemas clnicos relacionados ao uso e abuso de lcool e outras drogas;

Abuso e dependncia de benzodiazepnicos.

Fonte: Oficina de trabalho para discusso do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade Mental na
Ateno Bsica. Braslia, maro de 2001.

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b.1) No caso de municpios com menos de 20 mil habitantes possvel pensar em equipes de apoio
matricial mais simples, compostas por um mdico generalista com capacitao em sade mental e
um tcnico de sade mental de nvel superior.
A Coordenao de Sade Mental tem recomendado que os municpios com menos de 20 mil
habitantes organizem sua ateno em sade mental sem os CAPS, trabalhando com a lgica de
apoio matricial proposta anteriormente.
As equipes de sade mental de apoio ateno bsica incorporam aes de superviso,
atendimento em conjunto e atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de capacitao.
3.1.2

Responsabilidades Compartilhadas entre as Equipes Matriciais de Sade Mental e da

Ateno Bsica

As equipes de sade mental de apoio ateno bsica incorporam aes de superviso,

atendimento em conjunto e atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de capacitao.
Alm disso, as seguintes aes devem ser compartilhadas:
a.

Desenvolver aes conjuntas, priorizando: casos de transtornos mentais severos e

persistentes, uso abusivo de lcool e outras drogas, pacientes egressos de internaes
psiquitricas, pacientes atendidos nos CAPS, tentativas de suicdio, vtimas de violncia
domstica intradomiciliar;

b.

Discutir casos identificados pelas equipes da ateno bsica que necessitem de uma
ampliao da clnica em relao s questes subjetivas;

c.

Criar estratgias comuns para abordagem de problemas vinculados a violncia, abuso de

lcool e outras drogas, estratgias de reduo de danos, etc. nos grupos de risco e nas
populaes em geral;

d.

Evitar prticas que levem psiquiatrizao e medicalizao de situaes individuais e sociais,

comuns vida cotidiana;

e.

Fomentar aes que visem a difuso de uma cultura de assistncia no manicomial,

diminuindo o preconceito e a segregao com a loucura;

f.

Desenvolver aes de mobilizao de recursos comunitrios, buscando construir espaos de

reabilitao psicossocial na comunidade, como oficinas comunitrias, destacando a
relevncia da articulao intersetorial (conselhos tutelares, associaes de bairro, grupos de
auto-ajuda, etc);

g.

Priorizar abordagens coletivas e de grupos como estratgias para ateno em sade mental,
que podem ser desenvolvidas nas unidades de sade, bem como na comunidade;

h.

Adotar a estratgia de reduo de danos nos grupos de maior vulnerabilidade, no manejo das
situaes envolvendo consumo de lcool e outras drogas. Avaliar a possibilidade de
integrao dos agentes redutores de dano a essa equipe de apoio matricial;

i.

Trabalhar o vnculo com as famlias, tomando-a como parceira no tratamento e buscar

constituir redes de apoio e integrao.

3.2
FORMAO COMO ESTRATGIA PRIORITRIA PARA INCLUSO DA SADE MENTAL
NA ATENO BSICA
Para que as aes de sade mental sejam desenvolvidas na
ateno bsica, fundamental a capacitao destas equipes

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3.2.1

Formao Profissional

Os plos de Sade da Famlia, bem como os plos de sade mental, j vinham

desenvolvendo capacitaes especficas em suas reas, porm, de forma desarticulada. Na atual
gesto, esses plos devero se adequar s novas diretrizes da Secretaria de Gesto do Trabalho e
da Educao na Sade, por meio dos Plos de Educao Permanente em Sade, discutindo
propostas conjuntas.
A Coordenao de Sade Mental, em seu Programa Permanente de Formao para a
Reforma Psiquitrica, prev a implantao de Ncleos Regionais de Capacitao e Produo de
Conhecimento no interior dos Plos de Educao Permanente em Sade. Esses ncleos esto se
constituindo com representantes de SMS, SES, unidades acadmicas envolvidas, etc. So, portanto,
instrumentos de apoio/cooperao para os municpios que estiverem realizando aes de sade
mental na ateno bsica no sentido de qualificar a rede e o cuidado, e de repensar as estratgias de
formao.
Os Cursos a serem oferecidos podem ser voltados para as equipes da rede bsica: mdicos
generalistas, enfermeiros, agentes comunitrios de sade, incluindo propostas de atualizao em
Sade Mental (temas afins), de acordo com os princpios da Reforma Psiquitrica. Nesse contexto,
primordial que sejam desenvolvidas capacitaes voltadas promoo da autonomia dos usurios, e
a participao da famlia como parceira no tratamento.
A Coordenao de Sade Mental/DAPE prope contedos bsicos a serem abordados
nesses cursos, podendo ser modificados de acordo com as demandas e necessidades locais. H
tambm a disponibilidade para o suporte e a orientao tcnica aos ncleos em formao e aos
gestores locais.
Visando o estmulo para a formao permanente e no somente para capacitaes pontuais,
a estratgia de capacitao a ser desenvolvida pelos ncleos se entrelaa com a da implantao das
equipes de apoio matricial, pois essas podem trabalhar na linha da formao continuada e em
servio, discutindo casos e textos junto s equipes da ateno bsica.
3.2.2

Como Financiar a Formao

De acordo com o contexto local, o financiamento pode se dar atravs dos recursos do Projeto de
Apoio Expanso do Programa Sade da Famlia (PROESF), de recursos da Secretaria de Gesto
do Trabalho e de Educao na Sade (SEGTES) para os Plos de Educao Permanente em Sade,
de recursos especficos da Coordenao Geral de Sade Mental, e das parcerias entre gestores
locais e estaduais.
3.3

INCLUSO DA SADE MENTAL NO SISTEMA DE INFORMAES DA ATENO

BSICA
O Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB) est em
processo de reformulao, sendo estratgico para a avaliao e
planejamento em sade

3.3.1

Incluso de indicadores da sade mental no Sistema de Informao da Ateno Bsica

(SIAB)

Est em discusso a introduo, no SIAB, de indicadores de monitoramento baseados no

conceito de territrio, problema e responsabilidade sanitria, para evitar a excluso do cuidado de
casos graves na ateno bsica e seu encaminhamento para a institucionalizao.
3.3.2

Reviso dos sistemas de informao da AB, incorporando indicadores relacionados Sade

Mental

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3.3.3

Indicadores Propostos
AO
INDICADORES
1- Ateno a pessoas com problema de Percentual de pessoas acompanhadas pela rede bsica
uso prejudicial de lcool
com problemas de uso prejudicial de lcool, por faixa
etria e sexo
2- Ateno a pessoas com problema de Percentual de pessoas com problemas de uso prejudicial
uso prejudicial de outras drogas e drogas de outras drogas, acompanhadas na rede bsica, por
ilcitas
faixa etria e sexo
3- Ateno a pessoas com transtorno
mental grave (severo) e persistente
4- Ateno a pessoas com transtornos
mentais egressas de internao
psiquitrica
5. Ateno a usurios com transtornos
convulsivos (epilepsia)

Nmero de pessoas identificadas com transtornos

psiquitricos graves (severos) por faixa etria e sexo
Percentual de pessoas com transtorno mental egressas
de internao psiquitrica acompanhadas pela rede
bsica, por faixa etria e sexo
Prevalncia de transtorno convulsivos (epilepsia) por
sexo e faixa etria

Outros indicadores sugeridos:

6- Preveno ao uso inadequado de
benzodiazepnicos
7. Preveno e ateno dos casos de
tentativas de suicdio

Nmero de pessoas que utilizam benzodiazepnicos

atendidas pela rede bsica, por faixa etria e sexo
Percentual de pessoas com tentativa de suicdio
acompanhadas pela rede bsica, por faixa etria e sexo
(por populao)

4.

REFERNCIAS

Relatrio da Oficina de Trabalho para Discusso do Plano Nacional de Incluso das Aes de Sade
Mental na Ateno Bsica, 2001

Relatrio do Seminrio Internacional sobre Sade Mental na Ateno Bsica, realizado em parceria
MS/OPAS/UFRJ/Universidade de Harvard, 2002

Relatrio da Oficina de Sade Mental no VII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva promovido pela
ABRASCO, intitulada Desafios da integrao com a rede bsica, 2003

Coordenao Geral de Sade Mental

DAPE/SAS/MS
(061) 315 2313/2684 Endereo eletrnico: saudemental@saude.gov.br
Coordenao de Gesto da Ateno Bsica
DAB/SAS/MS
(061) 315-2898 226-2693/Endereo eletrnico: socorro.matos@saude.gov.br

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