CARIMBO com

CNPJ da Empresa

NOME DA EMPRESA:
Endereo:
telefone:
e-mail:

DECLARAO DE ADESO AO SiAC ESPECIALIDADE TCNICA

EXECUO DE OBRAS

A empresa ____________________, situada na rua __________________, bairro

_____________, da cidade de __________________ do estado de _____________,
cadastrada no Cadastro Nacional de Pessoas Jurdicas n. ____________________,
Inscrio

Estadual

n._________________representada

________________________,
_________________e

portador

cadastrado

no

da

neste

cdula

Cadastro

de

de

ato

por

seu

identidade

n.

Pessoas

Fsicas

sob

n.________________________, vem por meio desta declarar, sob sua responsabilidade

exclusiva, sua adeso ao Programa Brasileiro da Qualidade e Produtividade do Habitat PBQP-H e que possui um sistema de gesto da qualidade em conformidade
especialidade tcnica Execuo de Obras, do Sistema de Avaliao da Conformidade de
Empresas de Servios e Obras da Construo Civil - SiAC, conforme a Portaria n. 582,
do Ministrio das Cidades, assinada em 05 de dezembro de 2012 e publicada no Dirio
Oficial da Unio, n 235, Seo 1, de 06 de dezembro de 2012.
Sem mais e por ser expresso da verdade subscrevo.

Local, __ de _______________ de ____.

___________________________
Nome
Funo
(assinatura com firma reconhecida em cartrio)