CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA UNICEUB

FACULDADE DE CINCIAS DA EDUCAO E SADE

CURSO DE NUTRIO

IMPORTNCIA DA INTERVENO NUTRICIONAL EM PACIENTES COM

SNDROME CONSUMPTIVA PROVENIENTE DA SNDROME DA
IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA.

AUTORA: LAURA GIORDANA GAZE DE FRANA STECANELA SAVI

PROFESSORA ORIENTADORA: JANAINA SARMENTO BISPO

Braslia, 2013

Enquanto no soubermos conduzir nosso pensamento

para os altos da vida, no poderemos alcanar
a meta dos iluminados.

SUMRIO
1 INTRODUO...........................................................................................................5
2 OBJETIVO..................................................................................................................7
2.1 OBJETIVO GERAL.................................................................................................7
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS..................................................................................7
3 JUSTIFICATIVA..........................................................................................................8
4 MATERIAIS E MTODOS..........................................................................................9
5 REVISO DA LITERATURA....................................................................................10
5.1 NUTRIO E AIDS...............................................................................................10
5.2 NUTRIO E SNDROME CONSUMPTIVA........................................................12
5.3 IRREGULARIDADES METABLICAS E INFECES OPORTUNISTAS..........13
5.4 ASPECTOS NUTRICIONAIS................................................................................14
5.5 INGESTO INADEQUADA DE NUTRIENTES....................................................16
6 CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................18
7

REFERNCIAS....................................................................................................19

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABN Associao Brasileira de Nutrologia
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome
DNA cido Desoxirribunucleico
DST Doena Sexualmente Transmissvel
HAART Terapia antirretroviral de alta eficcia/ hight active antirretroviral therapy
HIV - Human Immunodeficiency Virus
OMS Organizao Mundial da Sade
PNAN Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
PVHA Pessoas Vivendo com HIV/AIDS
SAN Segurana Alimentar e Nutricional
SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adiquirida
UNICEF - The United Nations Children's Fund
WHO World Health Organization
EM Estado Nutricional

ii

RESUMO
J conhecida relao importante entre a obteno de melhores
resultados no combate a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) e a
nutrio. Uma das caractersticas dos pacientes com AIDS a desnutrio,
conhecida como Wasting Syndrome (Sndrome Consumptiva), caracterizada pela
perda de peso involuntria maior que 10%. O presente estudo tem por objetivo
verificar a importncia da interveno da terapia nutricional em pacientes portadores
do vrus HIV com sndrome consumptiva na melhoria da qualidade de vida. O
mesmo se deu por meio de uma reviso da literatura em peridicos que so
indexados por instituies e organizaes de pesquisa entre os anos 2008 a 2012.
Foram inseridas informaes adicionais provindas de livros e de manuais que
abordassem o tema do estudo. O Estado Nutricional (EN), segundo pesquisas, pode
ser o maior determinante para a sobrevivncia de pessoas com AIDS, pois quando a
depleo da massa celular aproxima-se de 55% do normal, est relacionado ao
decrscimo de tempo da sobrevida. Portanto a Organizao Mundial da Sade
(OMS) preconiza que as intervenes nutricionais faam parte de todos os
programas de controle e tratamento da AIDS, pois a dieta e a nutrio podem
melhorar a adeso e a efetividade da terapia retroviral, alm de contribuir com a
melhoria das anormalidades metablicas.
Palavras-chave: AIDS e Nutrio. Sndrome Consumptiva. Tratamento
Nutricional e AIDS.

iii

ABSTRACT
Its already known important relationship between the achievement of better
results in combating the Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) and nutrition.
One of the characteristics of patients with AIDS is malnutrition, known as Wasting
Syndrome (wasting syndrome) is characterized by involuntary weight loss greater
than 10%. This study aims to determine the importance of nutritional intervention in
patients with HIV with wasting syndrome in improving the quality of life. It was done
through a review of literature in journals that are indexed by institutions and research
organizations between the years 2008-2012. Were inserted information coming from
books and manuals about the theme of the study. The Nutritional Status, according to
research, may be the major determinant for the survival of people with AIDS because
when the cell mass depletion approaches 55% of normal, is related to decreased
time survival. So the World Health Organization (WHO) recommends that nutritional
interventions are part of all control programs and treatment of AIDS, because diet
and nutrition can improve adherence and effectiveness of antiretroviral therapy, as
well as contributing to the improvement of metabolic abnormalities.
Keywords: Nutrition and AIDS. Wasting syndrome. AIDS and Nutritional
Management.

iv

1 INTRODUO
A promoo da alimentao saudvel uma diretriz da Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio (PNAN) e uma das prioridades para a Segurana Alimentar e
Nutricional (SAN) dos brasileiros. Estar livre da fome e ter uma alimentao
saudvel e adequada so direitos humanos fundamentais dos povos. (BRASIL,
2006)
J conhecida relao importante entre a obteno de melhores resultados
no combate a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) e a nutrio.
necessria uma nutrio adequada para manter o sistema imunolgico, gerir
infeces oportunistas, aperfeioar a resposta a tratamento mdico e gerar uma
melhor qualidade de vida para pessoas soropositivas. (UNICEF, 2008).
A sndrome da imunodeficincia adquirida, mais conhecida pela sua sigla em
ingls, AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome), uma doena que ataca o
sistema imunolgico, e causada pelo vrus HIV (Human Immunodeficiency Virus), o
vrus da imunodeficincia humana. As clulas mais atingidas so os linfcitos T
CD4+ que esto relacionados com a defesa do nosso organismo. Ele atua alterando
o DNA da clula do HIV fazendo cpias de si mesmo, rompendo os linfcitos em
busca de outros para dar continuidade infeco.Ter o vrus HIV no a mesma
coisa que ter AIDS. A pessoa soropositiva pode viver anos com o vrus sem
manifestar sintomas, sendo a AIDS o estgio mais avanado da doena.
De acordo com o ltimo boletim epidemiolgico AIDS-DST (Doena
Sexualmente Transmissvel) publicado pelo Ministrio da Sade em novembro de
2012, o Brasil tem (desde 1980 at 2012) 656.701 casos registrados de pessoas
vivendo com AIDS (sendo que 426.459 so do sexo masculino e 230.161 so do
sexo feminino), dentre os quais 1,3% (8.544) esto concentrados no Distrito Federal.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) indica que todos os programas de
tratamento da AIDS seja composto tambm pela terapia nutricional, pois a dieta
pode melhorar a eficcia da terapia antirretroviral e colaborar com a amenizao dos
efeitos das mudanas do metabolismo. (WHO, 2003.)
Uma das caractersticas dos pacientes com AIDS a desnutrio, conhecida
como Wasting Syndrome (Sndrome Consumptiva), caracterizada pela perda de
peso involuntria maior que 10%. Em geral, est associada febre documentada
5

por mais de 30 dias, fraqueza e diarria (> 2 evacuaes/ dia por mais que 30 dias).
H associao com aumento da morbidade e da mortalidade e, maior
susceptibilidade a infeces oportunistas e tumores. (ABN, 2011.)
Portanto o presente estudo tem por objetivo verificar a importncia da
interveno da terapia nutricional em pacientes portadores do vrus HIV com
sndrome consumptiva na melhoria da qualidade de vida.

2 OBJETIVO
2.1 OBJETIVO GERAL
Verificar a importncia da interveno da terapia nutricional em pacientes portadores
do vrus HIV com sndrome consumptiva na melhoria da qualidade de vida.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

-Identificar como a terapia nutricional influncia na adeso do paciente ao tratamento
e conseqentemente na melhoria do estado nutricional.
-Descrever os tipos de tratamentos nutricionais para pacientes com sndrome
consumptiva na AIDS.
-Compreender a importncia do profissional nutricionista no tratamento de pacientes
com sndrome consumptiva.
-Descrever

as

recomendaes

nutricionais

para

pacientes

com

sndrome

consumptiva na AIDS.

3 JUSTIFICATIVA
O estado nutricional o resultado do equilbrio entre o consumo de nutrientes
e o gasto energtico do organismo para suprir as necessidades nutricionais, sendo
este, um fator maior na sobrevivncia. Na ausncia de doena, vale ressaltar que a
inanio, estado em que o paciente encontra-se em debilidade extrema por falta
prolongada de alimentao, normalmente leva morte quando o paciente atinge
menos do que 66% do peso corporal ideal. (SISVAN, 2004)
A desnutrio pode ento contribuir para a freqncia e gravidade de infeco
vista na AIDS por comprometimento da funo imunolgica. Indiretamente, os
fatores nutricionais so essenciais para a sntese de DNA e protena e para a
integridade fisiolgica dos tecidos celulares. (KRAUSE, 2005)
Nos pacientes com Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) positivos ou
soro-reagentes a perda de peso sintoma relativamente comum. Perda de peso
sbita no paciente com HIV geralmente est relacionada infeco oportunista, que
decorrem da baixa imunidade, enquanto que perda gradual geralmente est
relacionada reduo do consumo calrico. (PINHEIRO, 2011)
Os principais fatores que contribuem para sndrome consumptiva so a falta
de ingesto adequada, m absoro, irregularidades metablicas, infeco
oportunista no controlada e falta de atividade fsica. (KRAUSE, 2005). O
metabolismo e transporte de lipdios tambm podem ser afetados por infeco,
causando um definhamento de massa corporal magra nos pacientes.
evidente, portanto a relao entre AIDS e nutrio, de forma que a
assistncia nutricional pode ajudar pessoas vivendo com HIV/AIDS (PHVA) a lidar
com as complicaes relacionadas doena, promover boas respostas ao
tratamento, melhorar a qualidade de vida do indivduo pela manuteno do nvel de
funcionalidade e dignidade humana (DURAN, 2009).
Dados da literatura indicam que a ingesto nutricional um fator
observacional frequente na progresso da infeco, e a perda de peso um dos
parmetros mais acessveis, sendo considerada como risco de mortalidade se igual
ou maior que 10% do peso usual. A interveno nutricional precoce, portanto,
fundamental para pacientes com HIV positivo e AIDS, a fim de maximizar o ganho de
massa corporal magra e minimizar o ganho de gordura visceral (SILVAA, 2010).
8

4 MATERIAIS E MTODOS
O presente estudo se deu por meio de uma reviso da literatura em
peridicos nacionais e internacionais que so indexados por instituies e
organizaes de pesquisa entre os anos 2008 a 2012. As bases de dados utilizadas,
por serem bases confiveis e apresentarem artigos revisados cientificamente foram:
SCIELO, EBSCO, BIBLIOTECA VIRTUAL DO MINISTRIO DA SADE (BVMS),
REVISTA DA NUTRIO. Foram inseridas informaes adicionais provindas de
livros e de manuais que abordassem o tema do estudo.
As palavras-chaves utilizadas na busca por esses artigos foram: AIDS, AIDS e
Nutrio, HIV, Sndrome Consumptiva, Sndrome de Definhamento, Wasting
Syndrome, Tratamento Nutricional e AIDS.

5 REVISO DA LITERATURA
5.1

NUTRIO E AIDS
A condio de viver com HIV/AIDS assumiu caractersticas semelhantes a

outras Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT), exigindo modificaes nos

hbitos de vida, manejo farmacolgico para preveno de eventos cardiovasculares
entre outros. (FALCO, 2012)
Por fundamento legal, inciso VIII do Artigo 3 e Incisos III, IV, VII e VIII do
Artigo 4 da Lei n 8.234/91, compete ao nutricionista, no exerccio de suas
atribuies em Nutrio Clnica, prestar ateno diettica e promover educao
nutricional a indivduos, sadios ou enfermos, em nvel hospitalar, ambulatorial,
domiciliar e em consultrios de nutrio e diettica, visando promoo,
manuteno e recuperao da sade. (CFN, 2005).
O estado nutricional (EN) do paciente com HIV/AIDS adquiriu importncia na
prtica clinica devido desnutrio e aos efeitos colaterais da terapia antirretroviral.
Mesmo na era HAART, no pequeno o nmero de pacientes com perda de peso
corporal e alteraes importantes de composio corporal. Assim recomenda-se
atuar de imediato em qualquer individuo HIV+, assintomtico ou na vigncia de
AIDS, que tenha perda de peso. Essa vigilncia contribui para sobrevida de
pacientes HIV+, ao retardar a imunossupresso de origem nutricional e a ocorrncia
de infeces oportunistas. Ao manter-se o equilbrio corporal e a autoestima,
melhora-se tambm a qualidade de vida do paciente com HIV/AIDS. (ABN, 2011).
Segundo Cuppari (2005), a avaliao e a interveno nutricional precoce so
necessrias em todos os estgios da infeco pelo HIV/Aids, sendo os objetivos
nutricionais neste caso evitar ou reverter a desnutrio, fornecendo nveis
adequados de macro e micronutrientes; minimizar os sintomas de m absoro;
minimizar os efeitos da terapia antirretroviral; manter a composio corprea e
promover uma melhor qualidade de vida.
O Estado Nutricional (EN), segundo pesquisas, pode ser o maior
determinante para a propagao do tempo de vida de pessoas com AIDS, pois
quando a depleo da massa celular aproxima-se de 55% do normal, est
relacionado ao decrscimo de tempo da sobrevida. (COLOMBRI, 2001).
10

Estudos evidenciam impacto negativo da diarria na qualidade de vida e no

estado nutricional dos indivduos com AIDS, reduzindo a aderncia e a durabilidade
do tratamento com TARV, levando a progresso da doena. (FALCO, 2012)
A interao alimento-medicamento pode interferir nas concentraes sricas
dos frmacos, aumentando a probabilidade de efeitos colaterais quando as
concentraes so muito elevadas ou levando ao risco de ineficcia teraputica,
propiciando uma resistncia viral quando as concentraes so muito baixas.
Portanto, o manejo diettico de tais interaes melhora a efetivaidade da terapia
medicamentosa, sendo fundamental o pleno conhecimento a esse respeito para
auxiliar o paciente na administrao dos horrios de alimentao e medicao.
(BRAGA, 2010)
A OMS preconiza que as intervenes nutricionais faam parte de todos os
programas de controle e tratamento da AIDS, pois a dieta e a nutrio podem
melhorar a adeso e a efetividade da terapia retroviral, alm de contribuir com a
melhoria das anormalidades metablicas. (FALCO, 2012)
O tema segurana alimentar e nutricional possui grande relevncia no
contexto de epidemia de HIV/AIDS. um dos aspectos que devem ser considerados
pelos profissionais que prestam atendimento s pessoas vivendo com HIV/Aids
(PVHA), na perspectiva de ampliar a percepo do conjunto de vulnerabilidades a
que possam estar expostas e, assim, aprimorar a qualidade da ateno sade.
(AMORIM, 2010).
A no adeso ao tratamento resulta em replicao viral persistente,
resistncia viral e falha do projeto teraputico, tornando-se um problema tanto
individual quanto de sade pblica. (LEITE, 2011)
O governo, via Ministrio da Sade, produz e disponibiliza materiais no portal
do Departamento de DST, AIDS e hepatites virais. So constitudos por cartilhas
prticas que oferecem informao especializada sobre alimentao e nutrio na
assistncia PVHA. (AMORIM, 2010)
O trabalho de persuaso do profissional nutricionista deve ser constante e o
vnculo de confiana entre ele e o paciente dever ser estabelecido, pois de nada
adiantar todo o processo. O esforo para prevenir a perda de peso deve ser o mais
precoce possvel. O objetivo desta interveno est na estimulao do apetite,
utilizao

de

suplementos

nutricionais

com

alto

aporte

calrico-protico,
11

monitorizao da ingesto diettica, avaliao do estado nutricional (AEN) no incio

da infeco, diagnstico e tratamento das infeces oportunistas e m absoro.
(COLIMBRI, 2001)
A produo e a disponibilidade de informaes tcnicas e cientficas sobre o
vrus e a doena so essenciais, entretanto, fundamental o conhecimento
disponvel aos profissionais da sade e as PVHAs para proporcionar recuperao e
manuteno da qualidade de vida desses pacientes, ultrapassando o acesso aos
cuidados bsicos da sade ou a teraputica farmacolgica. (AMORIM, 2010)
Neste sentido, a AIDS vem revelando a importncia de se respeitar a
diferena e de se questionar preconceitos, medos e tabus em face dessa
diversidade. O problema da AIDS no est somente na informao ou na falta dela,
pois, se pode observar, alm desta est atrelada sexualidade, tambm lana
desafios no campo da cincia, tecnologia, educao, gnero, classe, grupos sociais,
entre outras. (CARVALHO, 2010)

5.2

NUTRIO E SNDROME CONSUMPTIVA

A AIDS tem como caracterstica a reduo severa da imunossupresso do

hospedeiro, causada pelo HIV, manifestando-se por uma variedade de sintomas

clnicos, sendo o trato gastrointestinal o alvo inicial e o mais afetado. (SILVA, 2011).
A desnutrio em pacientes com AIDS conhecida como Wasting Syndrome
(Sndrome Consumptiva), caracterizada pela perda de peso involuntria maior que
10%. Em geral, est associada febre documentada por mais de 30 dias, fraqueza
e diarria (> 2 evacuaes/dia por mais de 30 dias). Em paciente com infeco pelo
HIV, a

perda de

peso, particularmente perda

da massa magra celular

metabolicamente ativa, est associada ao aumento da mortalidade, acelerao da

progresso da doena, perda de massa corporal magra, diminuio da fora
muscular e piora do estado funcional. (ABN, 2011)
A diarria, caracterizada pelo aumento da freqncia e alterao na
consistncia das fezes, uma complicao comum em pacientes infectados pelo
vrus HIV. Sua gnese multifatorial e parece estar associada m absoro de
nutrientes, infeces oportunistas, efeito osmtico da terapia antirretroviral (TARV),
12

alterao das vilosidades, defeito na maturao dos entercitos e desnutrio.

(SILVAB, 2011).
Essa perda de peso caracterizada por diminuio da massa magra, sendo
comparada a um modelo de caquexia, que tem por definio um estado de fraqueza
e emagrecimento extremo do corpo, ou m nutrio, bem como perda de tecido
adiposo e gua extracelular. A incidncia da sndrome consumptiva ocorre em 11 a
80% dos casos. (COLOMBRI, 2001).
A desnutrio energtico-protica, ainda comumente observada, pode
diminuir a atividade enzimtica do pncreas, causando alterao na permeabilidade
intestinal, contribuindo para o quadro de m absoro que est associado
diretamente ao grau de desnutrio. (SILVAB, 2011).

5.3

IRREGULARIDADES METABLICAS E INFECES OPORTUNISTAS

As pessoas vivendo com HIV/AIDS, por sua condio de imunodeficincia,

encontram-se mais vulnerveis aos agravos sade, caso consumam alimentos

contaminados. Deve-se dar ateno s condies higinico-sanitrias que envolvem
o cotidiano destas pessoas, orientando-os sobre cuidados necessrios a escolha,
higiene, manipulao, preparo e conservao dos alimentos. Vrias doenas
oportunistas tm a boca como porta de entrada, tanto atravs do alimento
contaminado, quanto com as mos e utenslios no higienizados. (BRASILB, 2006)
A ocorrncia de mltiplas infeces oportunistas conduz rpida depleo
nutricional, por aumentar as necessidades metablicas, concomitantemente
reduo da ingesto alimentar por anorexia e disfagia, alm da m absoro
intestinal. A infeco pelo HIV est relacionada a aumento do gasto energtico
basal. A desnutrio, a perda de peso e a depleo da massa celular
metabolicamente ativa podem ocorrer em todos os estgios da doena. (ABN, 2011)
O aumento da taxa de metabolismo ocorre em grande porcentagem dos
pacientes, principalmente no perodo inicial de manifestao da doena, antes da
introduo da terapia antiretroviral altamente ativa (HAART), tendo como
conseqncia a perda de peso involuntria. A perda de peso no se restringe
gordura, havendo tambm significativa perda de massa magra e desnutrio
protico-calrica. (CRISTOFANI, 2008)
13

Pacientes PVHA quando apresentarem diarria deve-se evitar alimentos que

podem aumentar o quadro de desconforto abdominal ou diarria como: alimentos
gordurosos e frituras, alimentos industrializados (enlatados em geral, sucos
artificiais), alimentos formadores de gases (repolho, brcolis, couve-flor, pepino),
alimentos ricos em fibras insolveis e leite integral. (PAULA, 2010)
O profissional nutricionista deve orientar o consumo de alimentos cozidos,
evitando os alimentos crus e fibras insolveis, alimentos ricos em potssio,
alimentos probiticos, especialmente os leites fermentados com lactobacilos, que
auxiliam na recuperao da flora intestinal. (BRASIL 2, 2006)

5.4

ASPECTOS NUTRICIONAIS
Uma alimentao saudvel, adequada s necessidades individuais, contribui

para o aumento dos nveis dos linfcitos T CD4, melhora a absoro intestinal,
diminui os agravos provocados pela diarria, perda de massa muscular e outros
sintomas que, de uma maneira ou de outra, podem ser minimizados ou revertidos
por meio de uma alimentao balanceada. Orientar uma alimentao saudvel
colaborar para promover melhoria da qualidade de vida das PVHA. (BRASIL 2, 2006)
Infeces relacionadas com o HIV, como a tuberculose e diarria, no s tem
o estado nutricional como um fator determinante significativo de sua incidncia e
severidade, mas tambm tem consequncias nutricionais graves que comumente
precipitam a perda de apetite, perda de peso. Incitar o diagnstico e o tratamento
destas condies, incluindo o uso de tratamento antirretroviral, quando indicada,
pode contribuir para a melhoria da nutrio e sade. Uma melhor compreenso das
interaes droga/nutriente so necessrias para informar os programas de
tratamento do HIV / AIDS. (WHO, 2003)
Atualmente, o aconselhamento nutricional entendido como um processo
gradual de adeso, pelo qual a PVHA adere s mudanas alimentares e de estilo de
vida quando se conscientiza da sua relao entre alimentao e sade, assumindo
co-responsabilidade no seu tratamento. O julgamento do aconselhador, com idias
pr-concebidas e a falta de empatia, constituem obstculos na progresso da
relao de ajuda. A incluso da famlia ou de outros cuidadores durante o processo
de aconselhamento nutricional pode, eventualmente, ser um facilitador da adeso ao
14

tratamento. O alimento, alm de ser um fator de recuperao do bem estar fsico,

antes de tudo uma fonte de prazer, primordial na manuteno da qualidade de vida.
(BRASILB, 2006)
recomendado que todas as pessoas com infeco por HIV e AIDS recebam
precocemente terapia nutricional contnua. Os objetivos da terapia nutricional devem
ser a educao desses indivduos sobre a importncia de consumir uma dieta
balanceada com distribuio adequada de macro e micronutrientes, fornecimento de
uma nutrio adequada para manuteno ou melhora do estado nutricional e
prevenir deficincias de vitaminas e minerais. (KRAUSE, 2002).
A importncia da alimentao e nutrio to relevante, que muitos autores
defendem que esta deveria ser tratada com a mesma ateno que as anlises
laboratoriais e carga viral, tanto pelas caractersticas da infeco pelo HIV quanto
pelos possveis efeitos adversos das medicaes antirretrovirais. (AMORIM, 2010)
O Quadro 1 apresenta um compilado de recomendaes nutricionais de
macronutrientes para pacientes sintomticos com HIV/AIDs
Quadro 1 Recomendao de Macronutrientes para pacientes sintomticos com HIV/AIDS
COLIMBRI
, 2001

Krause,
2002

WHO, 2003

Cuppari
, 2005

WORLD
BANK, 2008

PAULA,2010

Mann,
2011

ABN, 2011

Energia

Calculado
com base
na
equao
de
HARRISBENEDIC
T, onde se
encontra o
gasto
energtico
basal.

Utilizao
da
equao
de
HARRISBENEDICT
para
determinar
o
gasto
energtico
basal.

Aumento do
consumo de
energia em
20% a 30%

35 a 40
kcal/ kg
de peso
atual

Aumentar
o
consumo de
energia
em
20% a 30%

35-40 kcal/kg
de peso atual

15%
maior
para
compensar a m
absoro

40kcal/kg/
dia

Protena

1,01,5g/kg
(repleo
sem
infeco)
1,52,0g/kg
(estresse
moderado,
com
infeco)
2,03,0g/kg
(estresse
severo)

1,0
1,4g/kg
para
manuten
o
1,52,0g/kg
para
repleo

12 15% do
total
de
energia.

1,5
a
2g de
PTN/kg
de
peso/

12 15% das
necessidades
totais
de
energia.
0,8g/kg para
mulheres
e
0,85g/kg para
homens

1,5-2,0 g de
protena/kg de
peso/ dia

1,5-2,0g
de
protena/

1,5g/kg de
peso
atual/dia

dia

kg
peso

de

15

Lipdio

5.5

30%
da
energia
total.
Introduzir
dieta
hipogordurosa com
utilizao
de
triglicrides
de
cadeia
mdia
(TCM)

Em
indivduos
com
m
absoro
ou diarria,
o uso de
dieta
de
baixo teor
de gordura
pode
ajudar no
tratamento.

No h
provas de
que as
necessidade
s totais de
gordura so
aumentadas
alm do
normal,
como
consequncia da
infeco por
HIV.

30-35 % das
necessidades
totais
de
energia

30-35%
das
necessidades
energticas
totais

Dietas
com
restrio
de
gorduras
esto
indicadas
para os
pacientes
com m
absoro
de
gorduras
e diarria.

INGESTO INADEQUADA DE NUTRIENTES

A avaliao do estado nutricional observa as deficincias globais ou isoladas

de nutrientes e classifica os indivduos quanto ao seu estado nutricional. Relatos

indicam um padro alimentar insatisfatrio de pessoas que vivem com HIV/ AIDS.
(LADEIRA, 2012)
A ingesto oral diminuda, identificada como a causa mais comum de perda
de peso, pode ser resultado de anorexia secundria a medicaes, depresso;
infeco; sintomas, como nusea, vmito, diarria, dispnia que representa parada
temporria de respirao, ou fadiga, ou doena neurolgica. A baixa ingesto oral
tambm pode ser atribuda a distrbios bucais e esofgicos, como candidase,
herpes simples ou lceras aftosas. (KRAUSE, 2002)
As pessoas com maior risco de desenvolver diarria so aquelas com
contagem de clulas CD4+ inferior a 200 a 250 clulas/mm 3. Cinquenta por cento de
todas as pessoas com HIV/AIDS desenvolvero diarria em algum momento durante
a evoluo clinica de suas doenas. Diarria e m absoro so os principais
problemas nutricionais para esta populao. A m absoro de gorduras,
monossacardeos, dissacardeos, nitrognio, vitamina B12, folato, minerais e
oligoelementos ocorrem em pacientes com infeces intestinais do intestino
delgado. Quando o intestino grosso est infectado, observa-se m absoro de
liquidos e eletrlitos. (KRAUSE, 2002)
A maior parte dos pacientes que desenvolvem diarria tem algum grau de m
absoro, por deficincia de lactase dentre outras. Intestino curto ou insuficincia
pancretica podem conduzir m absoro de gorduras, depleo de vitaminas
16

lipossolveis e diminuio do peso. A prpria desnutrio contribui para o

desenvolvimento da diarria por diminuio da capacidade absortiva intestinal. Os
sintomas da m absoro que colaboram para a reduo da ingesto alimentar, so:
clicas e dores abdominais, distenso abdominal e diarria. Os antibiticos e outros
medicamentos, o estresse emocional, as dietas hipertnicas e as megadoses de
vitaminas ou minerais tambm so causadores de diarria. (COLIMBRI, 2001)
O tratamento da diarria inclui o uso de agentes antimotilidade, reposio de
eletrlitos e fornecimento de substratos que possibilitem a recuperao dos
entercitos e da atividade enzimtica, aumentando a absoro de nutrientes. A
terapia diettica tradicional inclui dieta rica em lquidos, pobre em fibras insolveis,
que aumentam o tempo de trnsito intestinal, hipolipdica. A suplementao diettica
de fibras solveis e L-glutamina tem mostrado efeitos benficos na diarria
relacionada a AIDS. (SILVAB, 2011)
Em pacientes soropositivos no h necessidade de restringir o consumo de
gordura, a no ser que esteja havendo esteatorria por m digesto e absoro,
neste caso, deve-se optar pelos triglicerdeos de cadeia mdia (TCM) que so
absorvidos ntegros e tambm tem efeito de melhorar a funo imune.
(CRISTOFANI, 2008)
A infeco por HIV pode causar desnutrio por uma variedade de
mecanismos, como invaso das clulas gliais do sistema nervoso central, levando a
demncia ou neuropatia. Estas interferem com a ingesto alimentar via anorexia e
disfagia. Podem tambm ocorrer leses anatmicas, como monolase oral, que
dificulta mastigao, alm de esofagites ou monilase esofgica e, ainda pode haver
infeco da mucosa intestinal causada por agentes oportunistas, como E.coli e
C.difficile, diminuindo a absoro de nutrientes e provocando diarria. (ABN, 2011)

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6 CONSIDERAES FINAIS
Uma boa nutrio e cuidados com a alimentao so condies essenciais
para um sistema imunolgico saudvel. No entanto, uma pessoa com HIV/AIDS
pode ter dificuldades em assegurar uma boa nutrio por diversos fatores e
intercorrncias.
A combinao de terapia medicamentosa junto com a terapia nutricional
favorece significantemente a melhora do estado nutricional das pessoas que
convivem com essa doena, diminuindo assim, a taxa de mortalidade e a incidncia
de infeces oportunistas.
Se faz necessria uma maior ateno a este grupo de risco, com
capacitaes continuadas para os profissionais da nutrio, acompanhamento da
equipe multidisciplinar, para que em conjunto contribua para a melhoria do quadro
clnico desta populao to vulnervel.
A atuao do profissional nutricionista neste caso imprescindvel, de suma
importncia conhecer os sinais e sintomas relacionados infeco pelo HIV, pois
fundamental na deciso da dietoterapia, com uso de artefatos como o questionrio
de anamnese alimentar, avaliao nutricional subjetiva global.
Com o presente estudo, observa-se a importncia da prtica clnica e do
estudo das polticas e programas de sade pblica dos alunos graduandos ao longo
do curso de nutrio, com objetivo de aperfeioar e qualificar as orientaes dadas a
este grupo com risco nutricional grave devido doena de base.

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